安徽晚期血吸虫病病人.docx

1、安徽晚期血吸虫病病人安徽省晚期血吸虫病病人医疗救治管理方案一、目标与原则（一）目标通过对晚期血吸虫病人实施内科或外科医疗救治，明显改善病人症状和体征，基本恢复或部分恢复劳动能力，提高生活质量。（二）原则1、坚持适当减免、注重实效的原则。对符合医疗救治条件的晚期血吸虫病病人实施医疗救治，医疗费用予以适当补助。2、坚持综合使用、避免重复的原则。对已经参加城镇医保和新型农村合作医疗的晚期血吸虫病病人，医疗救治要与城镇医保、新型农村合作医疗相互配合、互为补充，避免重复。3、坚持医疗安全、保证质量的原则。医疗救治应精心组织实施，确保医疗质量和医疗安全，要通过医疗救治，使患者临床症状和体征逐步改善或消失，

2、生活质量得到提高。二、医疗救治对象的确定（一）晚期病人的诊断晚期血吸虫病临床诊断病例和确诊病例，按照卫生部血吸虫病诊断标准（WS2612006)执行。（二）医疗救治对象的确定1、符合卫生部规定的晚期血吸虫病人诊断标准，有因晚期血吸虫病并需住院进行内科治疗的症状；或有晚期血吸虫病的外科手术指征。2、2010年全省晚期血吸虫病病人情况核查后经省认定列入救治范围的晚血病例。对经医疗救治后，符合临床治愈标准的晚期血吸虫病病人，按照晚期血吸虫病临床治愈标准及处理（试行）（附件2）执行。3、新增或复发晚期血吸虫病病人。首次诊断的晚期血吸虫病病人为新增病例，晚期血吸虫病临床治愈后重新出现症状、体征及其并发症

3、，排除其它原因引起的肝硬化、脾肿大等，可作为晚期血吸虫病复发病例。自2012年起，需列入救治范围的新增或复发晚期血吸虫病病例由县级晚期血吸虫病病人医疗救治专家组作出初步诊断，并附相关诊断依据。县级经初步诊断，需纳入救治范围的晚期血吸虫病病人，上报市级初审。经市级晚血病人救治工作技术指导小组初审后，报省级晚血病人救治技术指导小组审核。经省级晚期血吸虫病病人医疗救治技术指导小组审核确认后，方可纳入医疗救治范围。省级晚期血吸虫病病人医疗救治技术指导小组每年3月和10月分两次对各地上报、需纳入救治范围的新增或复发病例进行集中审核。省级审核依据县级作出初步诊断的实验室检查、超声检查及体检结果等，必要时对

4、病例现场复诊。急、危、重症晚期血吸虫病病人可先行组织救治，再申报审核，费用先自行支付。经确认列入救治范围的，相关医疗救治费用按照救治工作程序申请补助。对不符合纳入医疗救治条件的，治疗费用由患者自行承担。4、各地报省级审核、需纳入医疗救治范围的新增或复发晚期血吸虫病病例，须同时附安徽省晚期血吸虫病人个案调查表（见附件3）、各项必要检查原始报告单（超声检查须附能够反映肝实质变化、腹水或脾肿大的影像图；实验室检查报告单，心电图单;巨脾型须附食道钡餐造影的影像图；结肠增殖型须附肠镜检查图像及病理报告；所有原始记录必须为晚期血吸虫病病人医疗救治定点医疗机构或其它经认可的二级甲等以上医院出具方为有效）、晚

5、期血吸虫病病人诊断证明书（见附件4）。已经先行实施医疗救治的急、危、重病例，须同时附住院治疗期间的全部病历资料。5、非血防区发现的晚期血吸虫病疑似病例，由省卫生厅指定市级晚期血吸虫病定点医疗机构作出诊断，省级指导小组予以审核是否纳入医疗救治范围。6、已死亡和治愈的晚期血吸虫病病人不得纳入医疗救治范围。（三）医疗救治的程序1、晚期血吸虫病患者向户籍所在地县级卫生行政部门提出医疗救治申请。申请材料应包括医疗救治申请表（见附件5）、身份证（户口簿）原件及复印件、晚期血吸虫病诊断证明书。2、县级卫生行政部门在6个工作日内审核申请人提供的个人资料、诊断结果等。对符合医疗救治条件的晚期血吸虫病病人，根据患

6、者的病情，组织晚期血吸虫病病人医疗救治定点医疗机构按照“分期分批”的原则实施医疗救治。任何单位和个人不得随意扩大医疗救治对象。3、非血防区需列入救治范围的晚期血吸虫病病人，向户籍所在地（或经常居住地）县级卫生行政部门提出医疗救治申请，申请材料同血防区晚期血吸虫病病人。县级卫生行政部门接到申请后，报市级卫生行政部门。市级卫生行政部门审核后书面向省卫生厅提出申请并附病人申请材料，由省卫生厅指定定点医疗机构承担医疗救治工作任务。三、医疗救治单位为规范晚期血吸虫病人医疗救治的管理，保证医疗救治质量和医疗安全，晚期血吸虫病病人医疗救治应在省卫生厅或省卫生厅授权市级卫生行政部门确定的晚期血吸虫病医疗救治定

7、点医院进行。医疗救治定点医院的确定与管理有关要求见附件6。四、住院管理（一）病人凭接受医疗救治申请的市、县（市、区）卫生行政部门的书面通知、晚期血吸虫病诊断证明书和本人身份证原件办理入院手续。（二）定点医院在病人办理入院手续前，要向病人或家属说明有关医疗救治政策和注意事项（知情同意书），病人或家属同意并签字后，方可办理入院手续。（三）定点医院要严格按照医疗操作规范和安徽省晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案（卫地秘2006102号）和安徽省晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案（卫地秘2005178号）的规定，对入院病人开展检查、治疗，提高医疗质量，确保医疗安全。（四）晚期血吸虫病人医疗救治

8、定点医院要根据病人病情合理检查，合理用药。收费项目、标准必须严格按照物价部门的核定执行。检查和治疗原则上使用常规检查和甲类药，如需特殊检查及特殊用药，必须经县级技术指导组同意。各型晚期血吸虫病病人的临床治疗路径见附件7、8、9、10。收费实行“一日清单制”，“抄告单”由病人或其家属签字。不属于晚期血吸虫病医疗救治范围疾病的检查和治疗，其费用不得从晚期血吸虫病人医疗救治补助经费中支付。病人自费的检查和治疗项目，定点医疗机构应事先告知病人，征得其同意并签字。（五）晚期血吸虫病医疗救治工作中要高度重视可能出现的并发症或重危症。一旦发生重危症，应积极、稳妥地组织抢救，必要时请省、市有关专家会诊处理，或

9、视情况转上一级定点医院救治。转诊所需的费用，计入医疗救治补助经费，由转出病人的定点医疗机构按照补助经费申请程序申请补助。 五、医疗救治的补助标准与资金来源医疗救治经费按安徽省重大传染病医疗救治实施办法（民生办20121号）有关规定执行。原则上按平均每例每年5000元的标准安排医疗救治补助经费。每例救治对象补助经费金额，要根据治疗需要合理安排，防止平均使用补助经费。对家庭困难、病情严重、确需进一步治疗的晚期血吸虫病人，在经本人申请、村（居）委会证明、定点医疗机构出具意见，并经本级卫生行政部门审批同意后，可适当提高救治补助标准，但最高每例每年不超过8000元，从当地医疗救治经费总额中调剂。参加新农

10、合的晚血患者费用先按照统筹地区新农合补偿方案进行补偿，余额部分从晚血医疗救治专项资金中再次补助，具体办法详见本方案第六条。专项资金补助金额原则上不超过5000元，且与新农合补偿金额之和不得超过该晚血病人的住院医疗总费用。六、资金使用与管理（一）使用程序1、各市、县（市、区）卫生行政部门于每年11月底前根据当地下年度需要医疗救治的晚期血吸虫病人情况，向省卫生厅上报下年度医疗救治计划。省卫生厅审核后下达各市、县（市、区）年度晚期血吸虫病医疗救治计划任务，并根据计划数及救治标准，商财政部门安排救治补助资金，由财政部门通过预算指标下拔到各地。2、医疗救治经费的支付实行报账制。医疗救治经费由实施医疗救治

11、的定点医院在完成救治工作7个工作日内，向同级卫生行政部门提出申请并附已完成医疗救治的相关资料。同级卫生行政部门收到申请后，7个工作日内签署审核意见后报同级财政部门。同级财政部门收到有关材料后，符合条件的，10个工作日内将资金拔付至实施救治的单位。3、实施医疗救治的单位在申请报帐时必须提供以下资料：前述的医疗救治对象确定所需要的资料及其他必需的相关资料（如姓名、工作内容、补助金额、单位、住址、联系电话等）；医疗文书及可以证明其工作真实性的相关材料；同级财政、卫生行政部门认为需提供的其他资料。（二）资金管理1、晚期血吸虫病人医疗救治经费实行专款专用，市、县（市、区）财政部门对救治经费实行专项管理、

12、专项核算。2、各地必须严格按照省卫生厅、省财政厅的有关规定使用救治经费。医疗救治经费必须按规定补助到实施医疗救治的单位，任何单位和个人不得截留、挤占和挪用。3、救治经费的使用与管理要坚持厉行节约、杜绝浪费，充分发挥资金的社会效益和经济效益。各级卫生行政部门要加强晚期血吸虫病人医疗救治经费的监督管理，对监督管理中发现不合理费用的，要责令定点医疗机构整改并通报批评，情节严重的取消定点医疗资格。七、信息管理（一）资料实行专人保管和计算机数据库管理。市、县（市、区）血吸虫病预防控制机构要建立完善晚期血吸虫病人个案资料库，掌握当地晚期血吸虫病人一般情况、诊断、病情、治疗情况和转归等资料，为科学、合理地制

13、定救治计划，开展医疗救治工作提供依据（附件12）。（二）定点医院和血吸虫病预防控制机构必须妥善保存每位医疗救治对象的病案资料（病历、医嘱、诊断结果、病程记录、处方、费用清单等）和县级卫生行政部门的相关证明，以备查验，并做到一人一档，保证各项数据准确可靠。病案资料应实行计算机数据库管理，专人保管。（三）定点医院于每季度末将本季度晚期血吸虫病人医疗救治情况填报到市、县（市、区）血吸虫病预防控制机构（见附表2）。市、县（市、区）血吸虫病预防控制机构统计后逐级上报至省血吸虫病防治研究所，同时，报告同级卫生行政部门。（四）各县（市、区）血吸虫病预防控制机构要于每年12月20日前将晚期血吸虫病分布数据库报

14、市级血吸虫病预防控制机构（见附件11），省直管县及市级血吸虫病预防控制机构审核汇总后于12月30日前上报省血吸虫病防治研究所，省汇总审核后，根据病情及病例分布情况下达下年度救治计划任务。八、组织与实施（一）在各级政府的领导下，卫生、财政部门按职责分工，负责晚期血吸虫病人医疗救治工作的组织与资金使用管理，对实施情况进行监督检查。（二）省、市、县（市、区）成立医疗救治专家技术指导组。其主要职责是：拟订技术方案细则；对定点医院进行审核评估；对医疗救助对象最终的审核（核实诊断）；技术指导与质量控制；培训业务技术骨干；对疑难病例进行会诊、抢救和处理；对定点医院实施医疗救治工作进行检查评估。（三）县（市、

15、区）卫生行政部门负责组织实施晚期血吸虫病人医疗救治工作，建立办事规则、办事程序等各项制度；受理、审核救治对象的申请；组织医疗卫生机构开展晚期血吸虫病人医疗救治的宣传发动工作；对列入救治范围的晚期血吸虫病人进行告知；及时发现列入救治范围、需进行医疗救治晚期血吸虫病人，保证“应治尽治”政策的落实。（四）各地要根据患者的病情，按照“分期分批”原则，制定救治计划。宜优先考虑病情危重病人、未接受过救治的病人和预期治疗效果好、易巩固、能恢复生产生活能力的病人。原则上每位病人每年只能享受一次医疗救治经费补助。（五）各级卫生行政部门、血防机构和定点医院要增强晚期血吸虫病医疗救治工作的透明度，通过多种形式宣传晚

16、期血吸虫病内科医疗救治的政策，使群众和患者了解政策和办事程序。（六）各市、县（市、区）卫生、财政行政部门要在年终对医疗救治情况进行总结和分析，向省卫生厅、省财政厅提交专题总结报告。九、考核与评估各地一定要进一步加强对医疗救治工作的全程监管，建立核查机制，定期或不定期对医疗救治定点医院及经费使用情况进行考核、抽查。市级组织抽查数每次不少于医疗救治数的20%，省级组织抽查数每次不少于医疗救治数的10%。发现服务不完善的，要责令其及时采取措施加以改进。医疗救治资金使用的监督管理，要按照“谁诊断、谁负责”、“谁报账、谁负责”的原则，对弄虚作假、徇私舞弊、谎报现症晚期血吸虫病人，套取晚期血吸虫病病人医疗

17、救治资金的，一经查实，要严肃追究有关单位负责人和责任人员责任。 本方案自下发之日起实施，安徽省血吸虫病病人医疗救治实施方案同时废止。附件：1、晚期血吸虫病诊断标准2、晚期血吸虫病临床治愈标准及处理（试行）3、安徽省晚期血吸虫病人个案调查表4、安徽省晚期血吸虫病病人诊断证明书5、安徽省晚期血吸虫病病人医疗救治申请表6、晚期血吸虫病医疗救治定点医院的确定和管理7、晚期血吸虫病腹水型临床路径（试行）8、晚期血吸虫病巨脾型外科治疗临床路径（试行）9、晚期血吸虫病上消化道出血临床路径（试行）10、晚期血吸虫病并发肝性脑病临床路径（试行）11、晚期血吸虫病病人分布现状一览表12、晚期血吸虫病医疗救治情况一

18、览表附件1晚期血吸虫病诊断标准一、诊断标准应同时具备以下条件：1、有长期反复的血吸虫疫水接触史或有明确的血吸虫病治疗史。2、粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵，或血清免疫学检查阳性。3、有门脉高压症，肝超声显像有特征性网络状改变，脾肿大III级或III级以上，或脾肿大II级合并脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和/或上消化道出血，临床有腹水，或严重生长发育障碍，或有结肠肉芽肿临床表现。4、排除其它原因所致门脉高压症、脾大、腹水。二、临床分型1、腹水型：临床症状以腹水为主。分为普通腹水型和顽固性腹水型，普通型系应用利尿剂治疗有效，能使腹水消退；顽固性腹水指病史在一年以上，腹水短期内反复发作，经

19、正规利尿治疗4周以上腹水无明显消退。2、巨脾型：脾肿大超过脐平线，或横径超过腹中线者，脾肿大达II级，但伴脾功能亢进者、肝纤维化门脉高压或上消化道出血史者，亦属本型。3、结肠增厚型：有结肠肉芽肿临床表现，并经钡灌肠或纤维结肠镜证实。4、侏儒型：有严重生长发育障碍。三、 实验室检测 1、下列试验至少一种反应阳性。1.1 间接红细胞凝集试验。1.2 酶联免疫吸附试验。1.3 胶体染料试纸条法试验。1.4 环卵沉淀试验。1.5 斑点金免疫渗滤试验。2、粪检找到血吸虫虫卵或毛蚴。3、直肠活检发现血吸虫虫卵。 4、吡喹酮试验性治疗有效四、诊断原则根据流行病学史、临床表现及实验室检测结果等予以诊断。1、

20、居住在流行区或曾到过流行区有多次疫水接触史。2、 临床有门脉高压症状、体征，或有结肠肉芽肿或侏儒表现。3、 临床诊断病例： 应同时符合 1、2和 实验室检测1(既往确诊血吸虫病者可血清学诊断阴性) 。4、 确诊病例： 应同时符合1、2和实验室检测2或3 。附件2晚期血吸虫病临床治愈标准（试行）一、各型晚期血吸虫病患者均实施了有效的病原治疗。二、肝功能基本正常。三、劳动力基本恢复。四、腹水型患者腹水消退并停止使用利尿剂，临床症状及体征基本消失或改善。如合并巨脾，应参照第五条标准。五、巨脾型患者作了脾切除等手术后，脾亢消失。六、侏儒型患者经病原治疗后，如粪便查不到血吸虫卵，可视为临床治愈。如合并腹

21、水、巨脾应参照四、五条标准。七、结肠增殖型患者病原治疗或手术治疗后，临床症状消失。各型晚期血吸虫病患者经治疗均需达到上述治愈标准中的一、二、三条外分别达到各自标准时，可视为临床治愈。若以后重新出现晚期血吸虫病及其并发症的症状、体征、在排除其它原因引起的肝硬化、脾肿大等疾病后，方可作为晚期血吸虫病复发处理。临床治愈后如重复感染血吸虫病（病原学或血清学检查阳性）而无晚期血吸虫病症状、体征，应分别作慢性血吸虫病或急性血吸虫病处理。附件3安徽省晚期血吸虫病人个案调查表一、基本情况姓 名：；性别：1.男；2.女；出生年月：地 址： 市 县（市、区）乡（镇、街道） 村（居委会）联系电话：身份证号：文化程度

22、：1.学龄前儿童 2.文盲 3.小学 4.初中 5.高中6. 大专以上职 业：1.学生 2.牧民 3.渔船民 4.商务 5.民工6.家务 7.农民 8.教师干部 10.其他二、病史与治疗史疫水接触史： 1.有2.无 首次确诊晚期血吸虫病时间：年月首次确诊晚期血吸虫病类型：1.巨脾型 2.腹水型 3.结肠增厚型 4.侏儒型首次治疗晚期血吸虫病时间：年月治疗次数：，其中外科次，内科次；接受救治：内科次，外科次三、临床检查（一）症状： 心脏听诊： ；血压： 腹胀腹泻：1.有 2.无；呕(便)血：1.有 2.无；乏力：1.有 2.无；纳差：1.有 2.无劳动能力：1.正常 2.减退 3.丧失； 生活自

23、理能力：1.正常 2.减退 3.丧失（二）体征黄 疸：1.有 2.无； 腹壁静脉显露：1.有 2.无； 腹水：1.度 2.度 3.度4. 无，如有腹水，脐中线腹围（cm）：；肝脏质地：1.软 2.韧 3.硬；肝脏肋下（cm）：；肝脏剑突下（cm）：； 脾脏肿大：1度2. 度 3.度 4.无 （三）实验室检查血吸虫 检查：血清学检查：1. 阳性 2.阴性 3.未检病原学检查：1. 粪检阳性2.直肠活检有虫卵 3. 阴性 4.未检生 化 检 查：丙氨酸转氨酶：_；GT：_；碱性磷酸酶：_；血清总蛋白（克/L）：_；白蛋白：_；球蛋白：_；癌胚抗原：_；甲胎蛋白：_；总胆红素：_；直接胆红素：_；间

24、接胆红素：_；肾 功 能 ：肌酐：_；尿素氮：_；尿常规：_； 大便常规：_；大便潜血：_；电 解 质 ：血清钾：_；血清钠：_乙 肝 指 标：HBsAg ，抗HBs ，HBeAg ，抗HBe ，抗HBc 血 象：白细胞总数：_；血小板计数：_；血红蛋白（克/L）：_心 电 图 ： （四）影像学检查肝 脏 B超：肝左叶上下径（cm）： ，前后径（cm）： ；肝右叶前后径（cm）： ，最大斜径（cm）： ；肝实质纤维化程度：1.级 2.级 3.级 4.肝硬化；腹水深度：（cm）： ；门静脉主干内径（cm）： 脾 脏 B超：已切除：1.是 2.否；长度（cm）： ，厚度（cm）： ；肋下（cm）：

25、 ；脾静脉内径： 食道钡餐造影（仅巨脾型）：_ ；肠镜（仅结肠增厚型）：_ ；四、诊断意见1.巨脾型 2.腹水型 3.结肠增厚型 4.侏儒型 专家签名:诊断时间: 附件4安徽省晚期血吸虫病病例诊断证明书姓 名性 别年龄籍贯家庭住址联系方式简要病史：主要检查结果（报告单附后）：初步诊断意见： 建议：责任医师： （单位盖章） 年 月 日附件5 安徽省晚期血吸虫病病人医疗救治申请表姓 名性别出生日期 年 月 日照片家庭住址身份证号码联系电话诊断诊断医院有无诊断证明申请日期 年 月 日申请人签名市、县（区）卫生行政部门审核意见（盖章） 负责人签名： 年 月 日省级卫生行政部门审批意见（非血防区适用）（

26、盖章） 负责人签名： 年 月 日附件6晚期血吸虫病医疗救治定点医院的确定和管理一、内科定点医院的条件晚期血吸虫病人医疗救治内科定点医院必须符合下述条件： （一）医院资质与资格应同时具备以下条件：1、县级以上（含县级）血吸虫病防治专科医院或二级以上（含二级）综合医院。2、具备诊断、治疗晚期血吸虫病和抢救上消化道出血、肝昏迷等严重并发症的能力。3、近两年未发生过与晚期血吸虫病治疗有关的重大医疗事故。（二）技术人员至少有1名具有副主任医师和2名具有主治医师以上专业技术职务任职资格的内科医师，有配套的、具有资质的药剂和护理人员队伍。（三）设施与设备条件1、符合要求的检验室及病原、免疫、生化检测设备（血

27、液生化仪等）；2、常规诊疗设备（胃镜、直肠镜、B超仪、X光机、心电监护仪等）；3、符合要求的内科病房及抢救室或重症监护室；4、符合要求的药房和质量保证的临床用药；5、安全可靠的临床用血来源；6、规范管理的病案资料室及信息处理、传输设备（计算机等）。二、外科定点医院的条件晚期血吸虫病人医疗救治外科定点医院必须符合下述条件： （一）医院资质与资格应同时具备以下条件：1、县级以上（含县级）血吸虫病防治专科医院或二级以上（含二级）综合医院；2、具备脾切除，门、奇静脉血流阻断，脾、肾静脉分流手术条件和经验；3、近两年未发生过与晚期血吸虫病外科手术有关的三级以上医疗事故。（二）技术人员1、至少有1名副主任

28、医师以上（含同级，下同）的专业技术职务的普外科医师；2、至少有1名副主任医师以上的专业技术职务的消化科或心内科医师；3、具有配套的主治（主管）以上专业技术职务的B型超声诊断医师、检验医师、外科医师、麻醉医师和护理人员。（三）必须具备的设施和设备条件1、符合要求的外科手术室；2、符合要求的外科病房和重症监护室（或抢救室）；3、具有开展腹部手术的全套器械；4、有呼吸机、麻醉机、心电监护仪；5、有胃镜、肠镜、直肠镜；6、有B型超声诊断仪；7、有血液生化仪、酶标仪；8、有安全、可靠的临床用血来源。三、定点医院的申报和确定（一）血防区市、县（市、区）卫生行政部门根据本地区晚期血吸虫病医疗救治工作的需要，

29、按照“合理布局、方便患者、利于管理”的原则，选择辖区内23家符合条件的医疗卫生机构作为定点医院候选单位，经市级卫生行政部门初审后，推荐上报省卫生行政部门。（二）省卫生厅适时组织对各地推荐的定点医院进行现场审核。根据审核结果，结合晚期血吸虫病人医疗救治工作需要，确定定点医院。省卫生厅和省卫生厅授权市级卫生行政部门既往已确定的晚期血吸虫病人医疗救治外科定点医院和内科定点医院资格依然有效。对不具备设置定点医疗机构条件的县（市、区），市级卫生行政部门可确定邻近具有医疗救治条件的定点医疗机构作为定点医院，并报省卫生厅审定。四、定点医院的管理省、市、县级卫生行政部门应加强对定点医院的监管，组织人员明查暗访

30、，定期和不定期地对定点医院收治晚期血吸虫病病人情况进行检查，通报医疗救治情况。对存在问题的定点医院应要求及时整改，整改后仍达不到要求的，及时报请认定单位取消其定点医院的资格。安徽省晚期血吸虫病人内科医疗救治定点医院申报表单位名称单位等级法人代表职务职称联系电话电子邮箱邮编通讯地址医院资质与资格（1）县级血防专科医院；二级以上（含二级）综合医院（2）具备诊断、治疗晚期血吸虫病和抢救上消化道出血、肝昏迷等严重并发症的能力（3）近两年发生过与晚期血吸虫病救治有关的重大医疗事故 例。技术人员与设施部 门现有人员总数现有护理人员总数病床数（张）内科病床数（张）重症监护室抢救室计高级中级初级计高级中级初级全 院消内科