脊柱各结构的常用体表定位法之欧阳计创编.docx

1、脊柱各结构的常用体表定位法之欧阳计创编一，脊柱各结构的经常使用体表定位法 (一) 触抹法：此法最便利，最经常使用，较准确。是利用人体的骨性标记，对脊柱各结构进行触抹而确定其位置。 1，棘突的触抹定位法： (1) 颈椎：常 利用枕外粗隆、C2、C7棘突，来确定颈椎各棘突的位置。 枕外粗隆：粗年夜，任何人均可准确触抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可触及一骨突，即为C2棘突。 C2棘突：较年夜，末端分叉。瘦弱者垂头时可见其隆起于项部的上段。任何人也可摸清。可做为颈棘突检查的基点。C2既定，向下推摸，即可触抹清C3棘突。C7棘突：长而年夜，多不分叉。垂头时，其隆起于项背交界处。也可准确抹清。沿其

2、向上触摸 ，就可确定C6、C5棘突的位置。唯 C4棘突不容易抹及。但可从己标出的C3、C5棘突而可推测出其位置约。约有20%的人，C6棘突比C7棘突长。个他人的T1棘突比C7的长。应注意鉴别。 (2) 腰椎棘突： 常利用可准确抹清的双侧髂嵴最高点来定位。L4棘突、或L4.5棘间，正位于双侧髂嵴最高点的连线上。 S1：双侧髂后上棘连线水平，正相当于S1椎体。故S1中嵴也能较准确定位。 故L3、L4、L5棘突就能较准确定位；甚至L2、L1棘突也基天性定位 (3) 胸椎棘突： 当人直立，双上肢自然下垂，双肩胛岗内侧端连线，与 T3棘突平。双侧肩胛骨下角的连线，与 T7棘突平。 因为C7、T3、T7的

3、棘突均能较准确定位，故T1、T2、T3、T4、T5 T6 、T7、T8，甚至T9、T10也能较正确地定位。 2，横突的触抹定位法： (1)颈椎横突的触抹定位： C1横突：位于乳突与下颌角连线中点水平的胸锁乳突肌后缘。 C2横突：位于下颌角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C3横突：位于舌骨角水平线与胸锁乳突肌后缘的交界处。 C4横突：位于甲状软骨近上缘水平线与同肌后缘的交界处 C5横突：位于甲状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 C6横突：位于环状软骨水平线与同肌后缘的交界处。 C7 横突：位于上一横突之下。 也可如此定：均在胸锁乳突肌后缘触抹，自乳突尖始，每隔约1.01.5cm，即为一个横突。

4、(2)胸椎各横突的触抹定位：不容易触 抹清。 (3)腰椎各横突的触 抹定位： L3横突：最易触抹。在骶棘肌外缘与第12肋交界处或稍下即是。 另一办法：医生将拇、食指尽力张开，置于患者的腰肋部，食指的桡侧贴近患者的肋弓，拇指尖所指即为 L3横突尖。 L4、L2横突：既然L3横突可定，其上下即为L2、L4横突。 L5横突：位于髂后上棘的稍外上方。 3，关节突的触抹定位：在棘突的两侧，用力按压时，可触到一系列串珠状骨性隆起，即为关节突。颈腰椎关节突较深，胸椎者较浅，后者较易抹清。 4，椎体：第L3腰椎体平脐。 触抹法定位法，虽简便、实用，但因个体的发育、肥瘦不一，病理变更千差万别，故准确性较差。 (

5、二)比移法：即从个体的X线片上，丈量出各结构间的具体数据，再按比例(即将此数据除以X线片的放年夜或缩小率)，将数据移到人体上，以定出各结构的体表位置。 具体办法如下： 1，颈椎棘突定位：从颈椎侧位片上，可以清楚地丈量出该片之C2尖至C7顶尖的距离。并且还可丈量出C2棘突尖至C3棘突尖、C3至C4棘突的距离；依次类推，颈椎每个颈椎棘突的位置在一张线侧位片上都能精确地丈量出。 而任何人的C2、C7棘突是能准确触抹清楚的。故在人体上其C2、C7间的距离也能丈量出。根据下列计算就可精确地标出颈椎各棘突的位置。 如X线上其C2C7,为15cm.而人体的C2C7为10cm. 其放年夜率：15cm/10cm

6、=1.5。 若需知人体C4棘突的位置。则丈量 X线上C2C4为6cm。那么人体上C4棘突,则 应位于人体C2棘突下： 若要确定人体C5的位置。则就丈量X线片上C2C5=7.5cm.那么人体上C2C5的距离，应为7.5cm/1.5=5cm处。 2，腰椎的棘突定位亦可如此。仅胸椎稍困难点。 再者，利用侧位片，还可粗略估计表皮至黄韧带的深度。以策针刀平安 3，上下关节、横突、椎板间隙、椎板间距的位置，均可在颈、胸、腰段正位X线片上显示出。因而也可丈量出其间的数值关系。故亦可用比移法在人体概略标出。 目的：以选取进针刀的平安区 。 在脊柱周围进针刀，有相对平安区、相对危险区、危险区。 如患者颈椎正位片

7、上：C5.6棘间的中点(A)到其右侧的椎板内侧(b)为0.6cm；(A)到关节突关节的外侧缘(c)为2.0cm。假如该片的缩小率为0.5。故该患C5.6棘间的中点到右侧椎板内缘的距离， 即为：A b=0.6cm/0.5=1.2cm. 中点到关节突外侧缘的距离，为：Ac=2.0cm/0.5=4.0cm. 若D为上下关节突的中点：即为(Ac)(Ab)X1/2处。即：(4.0cm1.2cm)X1/2=1.9cm. 故该患者在中点旁1.9cm处(D点)进针，是相对平安的。 亦可用此法选取胸、腰段进针之平安区。二，脊柱各结构体表定位的应用 (一)用于诊断： 1, 已知棘突位置，就能定棘突间位置： 2，既

8、知棘突间位置，就可定其椎间孔、脊神经根出口处的位置。 3，已知棘突位置，就能定椎体、脊髓节段的位置。 正常成人三者之间的关系以及每一脊神经根的散布、病损区，在体表的节段性散布，见下表及图：如颈椎病： C5脊N根受激压，呈现肩、腕以上的上肢外侧痛或麻痛，三角受累最明显，C4、C5棘突及C45棘旁压痛明显。影象学异常所见，也应在颈椎相同节段。 C6脊N根受激压，感觉异常部位也为肩及上肢桡侧，但可放射1、2指。肱二头受累重；二头肌反射异常；C5、C6棘突及C56棘旁压痛重。影象学异常所见节段同。 C7脊N根、C8脊N根受累时，其症状、体征、影象学异常亦应能相互印证，其诊断才会可靠。不合节段的腰椎间盘

9、突出症，激压不合腰脊神经根，其临床症状、体征、影象学异常所见，三者均应是相互印证的。 但应注意：在胸腰段，由于脊柱与脊髓节段的长度差，较颈段更年夜。故同是节段性皮肤感觉异常，由脊柱或由脊髓病变所致者，则棘突的压痛部位，与颈段就不合。 如下腹部皮节区，是由 T1112脊N根支配。此区的感觉异常，若是脊髓病变，则是脊髓T1112节段。此处相当于T89棘突处。应为T8、T9棘突压痛。若脊柱病变致，应为T11、T12棘突压痛。 若小腿前外侧节段性感觉异常：为L5脊N根受激压之表示。若为腰椎间盘突出致，应为L45椎间盘突出。则为L4、L5棘突压痛。若为脊髓病变致，则为脊髓L5节段；其对应于T12棘突、L

10、1椎体节。则为T12、L1棘突压痛。 余略。 (二)用于治疗： 1，使选取的进针点准确：如要准确地选取颈椎棘间点：若术前拍一张与手术体位相同的X线片，对每一个患者所选取的棘间点均会很准确。如颈椎手术，术前拍一张过屈侧位片(尤其是在C2、C7棘突顶，做一可显影的记号时)，则若要选取C23、C34、C45、C56、C67、C7T1之棘间点，均会完全准确。同样，腰椎、胸椎各棘间点的选取，也可准确无误。选点正确，是针刀疗效的基础。 2，使选取的进针点平安：对针刀来说，行脊柱周围软组织松解术，有相对危险区，即脊柱正中的椎板间隙区。也有相对平安区，即椎板和上下关节突所在的骨性区。也有危险区，如颈前区。还有应视为禁区(我个人认为)，如椎管内针刀操纵。棘旁点，都选在相对平安区进针。即选取上下关节突及椎板所在的骨性区。如前述的颈椎D点即是。时间：2021.02.11创作：欧阳计时间：2021.02.11创作：欧阳计