osce参考例题60道.docx

1、osce参考例题60道-本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可-内页可以根据需求调整合适字体及大小-osce参考例题60道(总30页)osce考试病例分析参考试题病历分析一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握

2、的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤

3、（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。患者4天前（1月15日）突然高热达40，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。查体：，P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（ ），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下

4、未触及，下肢不肿，Brudzinski征（ ），Kernig征（ ），Babinski征（-）化验：血109/L，N86，L14。要求根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大。（4分）（二）诊断依据1.冬春季节发病（1月15日），当地有本病发生（学校有类似病人）。（1分）2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。（2分）3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。（1分）二、鉴别诊断：5分1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。（2分）2.结核性脑膜炎。（2分）3.

5、病毒性脑膜炎。（1分）三、进一步检查：4分1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。（1分）2.血培养或皮肤瘀点涂片。（1分）3.胸片除外肺炎和结核。（1分）四、治疗原则：3分1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。（2分）2.对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。（1分）病例摘要：男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。患者一周前前无明互诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。查体：，P1

6、00次/分，R20次/分，Bpl10/80mmHg.胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（ ），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb：80g/L，网织红细胞：，WBC：109/L，原幼细胞25，plt：25109/L标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断l.急性白血病。（3分）2.肺部感染。（1分）（二）诊断依据1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（）；化验：Hb和plt减少，外周血片见到25的原幼细胞。（2分）2.肺感染：咳嗽，发热38；查体发现右下肺湿啰音。（2

7、分）二、鉴别诊断：5分1.白血病类型鉴别。（1分）2.骨髓增生异常综合征。（2分）三、进一步检查：4分1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。（分）2.进行MIC分型检查。（分）3.胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。（1分）四、治疗原则：3分1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。（分）2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染。（1分）3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。（分）病史摘要：男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院。发病以来，食欲精神好，体重无减轻。既往体健，无药

8、物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。查体：T：，P：75次分，R：16次分，BP：12085mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。化验：血常规：Hb120gL，109L胸片：右上肺可见34cm大小阴影。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）、诊断：右上肺占位性病变待查（原发性肺癌可能性大）。（4分）（二），诊断依据：1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。（1分）2.有肺癌诱因：既往三十年吸烟史。（1分）3.胸片右肺可见33cm大小阴影。（2分）二、鉴别诊断：5分1.肺结核。（2分）2.肺部炎性肿块。（分）3.肺良性肿瘤。（分）三、进一步检查：4分

9、1.支气管镜检和或病灶细针穿刺活检。（1分）2.胸部CT.（1分）3.腹部B超，了解有无转移灶。（1分）4.痰细胞学检查。（1分）四、治疗原则：3分1.手术治疗，右侧肺切除术。（2分）2.根据病理类型，术后化疗、放疗。（1分）病例摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40，伴咳嗽、咳少量白色粘痰。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38到40之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。体检：，P96次分，R20次分，Bpl2080mmHg.发育正

10、常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾未及。化验：Hb140gL，109/L，中性79，嗜酸1，淋巴20，尿常规（-），粪便常规（-）。标准答案：一、诊断及诊断依据（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。（4分）（二）诊断依据1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。（1分）2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。（2分）3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。（1分）二、鉴别诊断：5分1.其他类型肺炎

11、：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。（1分）2.肺脓肿。（1分）3.肺癌。（1分）三、进一步检查：4分线胸片。（2分）2.痰培养 药敏试验。（2分）四、治疗原则：3分1.抗感染：抗生素。（2分）2.对症治疗。（1分）病例摘要：男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血（ ），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。既往：无消化道疾病史。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、

12、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.胃癌。（3分）2.失血性贫血。（1分）（二）诊断依据1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。（1分）2.结膜苍白，剑突下深压痛。（1分）3.上消化道造影所见。（1分）4.大便潜血（ ），血Hb90gL.（1分）二、鉴别诊断：5分1.消化性溃疡。（分）2.胃炎。（分）三、进一步检查：4分1.胃镜检查，组织病理检查。（

13、2分）2.放射线检查：CT、胸部X片。（2分）四、治疗原则：3分1.胃癌根治术加化疗。（2分）2.支持疗法、对症治疗。（1分）病例摘要：女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为心律失常、房颤，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压（170100mmHg）未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳

14、嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。查体：，P72次分，R20次分，Bp16096mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次分，心前区可闻III5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下，有压痛，肝颈静脉反流征（），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。化验：血常规Hbl29gL，109L，尿蛋白（），比重，镜检（-），L，Crll3umolL，肝功能ALT56uL，L.标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。（2

15、分）2.高血压病III期（2级，极高危险组）。（1分）3.肺部感染。（1分）（二）诊断依据1.高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2分）2.高血压病III期（2级，极高危险组）。（2分）二十余年血压高（170100mmHg）；现在Bp160100mmHg.（1分）3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。（1分）二、鉴别诊断：5分1.冠心病。（2分）2.扩张性心肌病。（2分）3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（1分）三、进一步检查：4分1.心电图、超声心动图。（1分）线胸片，必要时胸部CT.（1分）3.腹部B超。（1分）4.血AG，血K ，

16、Na ，Cl-.（1分）四、治疗原则：3分1.病因治疗：合理应用降血压药。（1分）2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。（1分）3.对症治疗：控制感染等。（1分）病例摘要：女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。既往无结核及手术史。查体：，P70次分，R20次分，BP14090mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松

17、弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常。全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音（-），肠鸣音活跃。辅助检查：Hb130gL，109Lx线腹平片：右上腹可见液气平面。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.肠梗阻（不全性）。（3分）2.左半结肠癌可能性大。（2分）（二）诊断依据1.腹痛腹胀，停止排便排气，呕吐。（1分）2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。（1分）3.腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。（1分）二、鉴别诊断：5分病。（2分）2.乙状结肠扭转。（2分）

18、3.肠结核。（1分）三、进一步检查：4分1.腹部B超。（1分）2.钡剂灌肠造影。（2分）3.纤维结肠镜检查。（1分）四、治疗原则：3分1.胃肠减压，输液，低张灌肠。（分）2.开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。（分）病例摘要：女性，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作2-3次。入院前2天无明显诱因发热达39，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿。自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患十二指肠溃疡

19、，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体：，P110次分，R20次分，Bp12080mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（ ），双下肢不肿。化验：Hbl32gL，109L，中性分叶85，杆状5，淋巴5；尿蛋白（ ），WBC充满Hp，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10Hp.标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断慢性肾盂肾炎急性发作。（4分）（二）诊断依据1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧。（2分）2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛（ ）。（1分）3

20、.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（ ），尿WBC充满Hp，可见脓球和WBC管型。1分二、鉴别诊断：5分1.下尿路感染。（2分）2.肾、尿路结核。（2分）3.慢性肾小球肾炎。（1分）三、进一步检查：4分1.血培养、尿培养、尿细菌苗落计数 药敏试验。（2分）2.肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿2-MG）。（1分）3.泌尿系影像学检查（1VP），B超。（1分）四、治疗原则：3分1.抗感染治疗：合理有效抗生素。（2分）2.去除诱因，防止复发。（1分）病例摘要：男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。3周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时

21、明显，同时尿量减少，200-500ml日，尿色较红。于外院查尿蛋白（ ），RBC、WBC不详，血压增高，口服阿莫西林症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg.既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。医学教育网搜集整理查体：，P75次分，R18次分，Bp16098mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：Hb140gL，109/L，plt210109L，尿蛋白（ ），定量3g24小时，尿WBC：0

22、-1Hp，RBC：20-30Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，L，L，Scr140molL.血IgG、IgM、IgA正常，C3：L，ASO：8001UL，乙肝两对半（-）标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（4分）（二）诊断依据1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（16096mmHg）。（分）2.化验尿蛋白（ ），有镜下血尿（RBC20-30Hp），化验血有氮质血质，C2低。（分）3.链球菌感染史和ASO高。（1分）二、鉴别诊断：5分1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。（1分）2.膜增殖肾小球肾炎。（1分）肾病。（1分）4

23、.急进性肾小球肾炎。（1分）5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。（1分）三、进一步检查：4分1.腹部及双肾B超。（2分）2.必要时肾活检。（1分）谱。（1分）四、治疗原则：3分1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。（1分）2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。（1分）3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。（1分）病例摘要：男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物

24、。二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包查体：，P101次分，R20次分，BPl0060mmHg.急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次分，有期前收缩5-6次分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.冠心病急性前壁心肌梗死。（分）2.室性期前收缩。（1分）3.心功能1级。（分）（二）诊断依据1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素

25、）。（1分）2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。（2分）3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音。（1分）二、鉴别诊断：5分1.心绞痛。（2分）3.夹层动脉瘤。（2分）3.急性心包炎。（1分）三、进一步检查：4分1.继续心电图检查，观察其动态变化。（1分）2.化验心肌酶谱。（1分）3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。（1分）4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。（1分）四、治疗原则：3分1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食。（1分）2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林

26、.（1分）3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡；有条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。（1分）病例摘要：男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。患儿一小时前奔跑中向前跌倒，手掌着地后，诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医。急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）。（4分）（二）诊断依据1.典型受伤机制。（2分）2.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。（

27、1分）3.肘后三角关系正常。（1分）二、鉴别诊断：5分肘关节后脱位。（4分）三、进一步检查：4分右肘侧位x线片，明确诊断。（4分）四、治疗原则：3分手法复位（3分）病例摘要：男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟。患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。既往体健，无特殊可载查体：，P148次分，R40次分，Bp8050mmHg.神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇膏紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5肋）局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼

28、吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率130次分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.张力性气胸（左侧）。（2分）2.外伤性休克。（1分）3.多根肋骨骨折。（1分）（二）诊断依据1.外伤性休克（胸外伤史，BP8050mmHg）。（2分）2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）。（1分）3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）。（1分）二、鉴别诊断：5分1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等

29、）。（1分）2.心包压塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。（1分）3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。（1分）4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。（1分）三、进一步检查：4分1.胸穿。（2分）2.胸片正侧位。（1分），持续监测血压及其它生命体征，血气分析等。（1分）四、治疗原则：3分1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。（1分）2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。（1分）3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。（1分）病例摘要：男性25岁，发热，咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血、一周。10天前着凉后出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，口服抗

30、感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38，P96次分，R20次分，Bpl2080mmHg.前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（ ），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次分，律齐肺部扣诊清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb80gL，网织红细胞，109L，原幼细胞25，plt20109L，尿粪常规（-）。标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断l.急性白血病。（3分）2.肺部感染。（1分）（一）诊断依据1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（）；化验：Hb和pit减少，外周血片见到25的原幼细胞。（2分）2.肺感染：咳嗽，发热38；查体发现右下肺湿罗音（2分）二、鉴别诊断：5分1.骨髓增生异常综合征。（1分）2.类白血病反应。（1分）3.再障