2正常妊娠孕妇的护理 蔡璐剖析.docx

1、2正常妊娠孕妇的护理 蔡璐剖析模块七 女性生殖系统解剖及生理任务2 正常妊娠期孕妇的护理【职业综合能力培养目标】 1专业职业能力 具备对术后检查胎盘的能力，具备对胎儿各阶段发育辨别的能力；具备为孕妇制定健康指导方案的能力； 2专业理论知识 了解受精与孕卵植入的过程。 熟悉胚胎、胎儿各期的发育特征，胎儿附属物的形成及功能、胎儿附属物的结构特点及妊娠期母体的生理变化。 掌握妊娠期的诊断、产前检查的时间及内容、妊娠期孕妇的护理评估及护理措施。 3.职业核心能力:【新课导入】 刘女士，28岁，已婚，平素月经规律，末次月经2011年1月18日，现停经45天，偶尔觉得恶心，食欲减退，嗜睡等症状，考虑可能为

2、早孕，今晨到医院来进行进一步化验检查。入院诊断：早早孕问题：1.为确诊，最快速、准确的方法是什么？ 2.如确诊早孕，护士可为其提供那些健康指导？ 3.该孕妇的预产期是何时?第一节 妊娠生理胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程卵子受精是妊娠的开始。胎儿及其附属物自母体排出（分娩）是妊娠的终止，全过程约10妊娠约有（约40周），280天。一、受精及受精卵的植入与发育（一）受精成熟的精子和卵子相结合的过程精子的运行及获能：在性交后36-48小时内之内，才具有受精能力卵细胞的输送：24小时内不受精，则开始变性，在排出后15-18小时内受精最好受精部位：输卵管壶腹。（二）受精卵发育与输送：受精卵借助输卵管肌

3、肉蠕动和纤毛的摆动，向宫腔方向边移动边分裂，约在受精后第3日，分裂成实心细胞团，称桑葚胚，也称早退期囊胚。约在受精后第4日，进入宫腔，在子宫腔内继续发育成晚期囊胚。（三）植入：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程称植入，也称着床。约在受精后第6-7日开始，11-12日结束。受精卵着床必须具备以下条件：（1）透明带消失 （2）分化出合体滋养细胞 （3）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 （4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。（四）蜕膜的形成1底蜕膜 与囊胚极滋养层接触的蜕膜-胎盘的母体部分2包蜕膜 覆盖在胚泡表现的蜕膜，12周与真蜕膜逐渐融合3真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子

4、宫腔表面的蜕膜（五）绒毛膜：受精后12日，可在植入囊胚的滋养层表现看到许多毛状突起称绒毛膜。（六）羊膜：羊膜附着在绒毛膜表面，为光滑、无血管、神经及淋巴，具有一定弹性的半透明膜，是胎盘及胎膜的最内层。二、胎儿附属物的形成及其功能胎儿的附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带、和羊水。（一）胎盘（1）、胎盘的形成：胎盘于妊娠6-7周时开始形成，12周末时完全形成。由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成。（2）、胎盘的结构：妊娠足月时，胎盘为圆形或椭圆形盆状，重450-650g，约为足月胎儿体重的六分之一，直径16-20cm,厚约2.5 cm，中间厚，边缘薄。（3）、胎盘的血液循环：胎盘绒毛内血管逐

5、渐形成，建立起母体-胎盘、胎盘-胎儿血液循环。（4）、胎盘的功能：1）气体交换：氧气是维持胎儿生命最重要的物质。2）营养物质供应：胎儿生长发育所需要的葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、维生素及电解质等均由母体经胎盘输送到胎儿血中，代替胎儿消化系统功能。3）排除胎儿代谢产物：胎儿的代谢产物由尿素、尿酸、肌酐等，经胎盘进入母体血液，由母体排出体外，替代胎儿的泌尿系统功能。4）防御功能：母体血液中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力，对胎儿起保护作用。5）合成功能：胎盘能合成多种激素和酶。绒毛膜促性腺激素（HCG）为合体滋养细胞产生，是一种糖蛋白激素。妊娠810周血清浓度达最高峰

6、，持续12周后迅速下降，持续至分娩，约于产后12周内消失。在受精后10日左右即可用放射免疫测定法白母体血清中测出，成为诊断早孕最敏感方法之一。HCG具有维持月经黄体的寿命。胎盘生乳素（HPL）：由合体滋养细胞产生，妊娠56周用放射免疫测定法在母血中测出，随妊娠进展和胎盘逐渐增大，其分泌量逐渐增加，至妊娠3435周达高峰并维持至分娩。HPL有促进蛋白质、糖原合成，促进乳腺腺泡发育，促进胰岛素生成等作用。雌激素：于妊娠10周后主要由胎儿胎盘合成。妊娠末期雌三醇值为非孕妇女的1000倍，雌二醇及雌酮为非孕妇女的100倍。孕激素：自妊娠810周后合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。随妊娠进展，母血中孕

7、酮值逐渐增高。妊娠特异性1糖蛋白：是一种妊娠期特有的糖蛋白，由合体滋养细胞分泌，受精卵着床后，母血中含量逐渐上升。至妊娠足月时母血中含量最高。（二）胎膜（1）、胎膜的形成及结构 胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜以及羊膜组成。产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。（2）.胎膜的功能 完整的胎膜可阻止细菌进入宫腔有防止感染的功能，参与甾体激素代谢，在分娩发动上有一定作用。（三）脐带（1）、脐带的形成及结构 由胚胎发育过程中的体蒂发育而来。足月妊娠的脐带长度约为3070cm，平均50cm,内有2条脐动脉，1条脐静脉，,血管周围有华通胶保护，表面由羊膜覆盖，呈弯曲状。（2）、脐带的功能 脐带是母儿气体交换、营

8、养物质供应和代谢产物排出的重要通道。（四）羊水 充满在羊膜腔内的液体称羊水（1）、羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水的重要来源。（2）、羊水的吸收 1）羊水的吸收约50%由胎膜完成。2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞咽羊水约500ml。3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能正常足月羊水量：800-1000 ml，羊水过多2000 ml，羊水过少300 ml，羊水为弱碱性。（3）、母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母儿间的液体交换，主要通过胎盘（3600 ml/h）母体与羊水的交换，主要通过胎膜（400 ml/h）羊水与胎

9、儿的交换，交换量很少（4）、羊水量、性状及成分1）羊水量：妊娠8周：5-10 ml；10周：30 ml； 20周：400 ml； 2）羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为1.007-1.025，PH约为7.20。内含水分98%-99%，1%-2%为无机盐及有机物质，羊水中含大量激素。（5）、羊水的功能1）保护胎儿:避免胎儿收到挤压，防止胎体粘连。2）保护母体：减少胎动给母亲带来的不适或母体与胎儿之间直接的压迫。三、胎儿发育及其生理特征描述胎儿的发育特征以4周为1个孕龄单位。不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度妊娠周数（妊娠月份）手测宫底高度尺测耻上宫底高度12周（3个月末）耻骨联合上2-3横指1

10、6周（4个月末）脐耻之间20周（5个月末）脐下1横指18（15.3-21.4）cm24周（6个月末）脐上1横指24（22.0-25.1）cm28周（7个月末）脐上3横指26（22.4-29.0）cm32周（8个月末）脐与剑突之间29（25.3-32.0）cm36周（9个月末）剑突下2横指32（29.8-34.5）cm40周（10个月末）脐剑之间或略高33（30.0-35.3）cm四、妊娠期母体生理和心理变化（一）生殖系统及乳房（1）、子宫：子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至35 cm22 cm25 cm；容量：增至5000 ml，重量增至1000g；子宫血液：增加，血管变直

11、。足月子宫血流量为500-700 ml/min，较非孕时增加4-6倍。子宫颈：紫蓝色、变软、粘液栓。子宫峡部：从1 cm到7-10 cm。（2）、卵巢 不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。 （3）、输卵管 无明显肥大，上皮变平。（4）、阴道 着色、增厚、皱襞增多。（5）、外阴 局部充血、增厚、色素沉着。（6）、乳房 增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节”。（二）血液循环系统（1）、血液变化1）血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠32-34周时达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液

12、被稀释，因此呈现生理性贫血。2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（10-15）109/L，血沉加快达100mm/h。（2）、心脏1）位置：妊娠后期因膈肌升高，心脏向上、向前移位。2）心搏出量：自妊娠10周开始增加，至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后，特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。3）、血液动力学妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降

13、低，血压下降同，称仰卧位低血压综合征。（三）呼吸系统的变化：肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。（四）泌尿系统的变化：自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。（五）消化系统的变化：受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。（六）皮肤的变化：妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变

14、为银白色。（七）内分泌系统的变化：妊娠期脑垂体，肾上腺，甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。（八）骨骼、关节及韧带的变化：骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。（九）其他（1）、基础代谢率 至妊娠晚期可增高15%-20%。（2）、体重 妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不应超过500g，至妊娠足月时平均约增加12.5g。（3）、矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝大部分是在妊娠末期2个月内积累的。故应于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血钙含量。妊娠期孕妇及家庭成员的心理会随着妊娠的进展而有不同的变化。孕妇常见的反应有：1）惊讶和震惊

15、 2）矛盾心理 3）接受 4）情绪波动 第二节 妊娠诊断根据妊娠不同时期的特点，临床上将妊娠全过程分为3个时期，妊娠全过程分为：早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周-27周 晚期妊娠：妊娠第28周以后。一、早期妊娠诊断（一）临床表现（1）、停经：平素月经周期规则的生育年龄已婚妇女，一旦月经过期10日或以上，应首先考虑早期妊娠的可能，若停经已达8周，妊娠的可能性更大。（2）、早孕妇反应：约有半数的妇女，在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、恶习、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与HCG增多，胃酸减少及胃排空时间延长有关。（3）、尿

16、频：妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频症状自然消失。（4）、乳房的变化：自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛。（5）、妇科检查：阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫峡部极软，感觉子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。子宫体逐渐增大变软，妊娠5-6周子宫体呈球形；妊娠8周时宫体约为非孕时2倍；妊娠12周时宫体约为非孕时3倍，耻骨联合上方可触及子宫底。（二）辅助检查（1）、妊娠试验：利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血或尿中HC

17、G含量，协助诊断早期妊娠。（2）、超声检查：最早在5周时可见到有节律的原始心管搏动，是诊断早期妊娠快速、准确的方法。二、中、晚期妊娠诊断（1）、子宫增大 随着妊娠周数增加，子宫逐渐增大。（2）、胎动：妊娠18-20周时孕妇可感觉到胎动，3-5次/小时。（3）、胎心音：妊娠18-20周用木制听筒在孕妇胳腹壁上可以听到胎心音，120-160次/分。（4）、胎体：妊娠20周后，可触及胎体，妊娠24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎儿四肢，从而判断胎产式，胎先露和胎方位。三、胎产式，胎先露、胎方位（1）、胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系。两轴平行者称纵产式，两轴垂直者称横产式。（2）、胎先露：

18、最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。（3）、胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。第三节、正常孕妇的健康指导孕妇的监护一、产前检查的时间 从确诊早孕开始：妊娠28周前每4周查1次； 妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周检查1次； 凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。 二、正常妊娠孕妇的护理首次产前检查的内容及方法（一）病史（1）一般情况：包括孕妇姓名、年龄、籍贯、职业、婚龄等。（2）推算预产期：首先问明末次月经（LMP）的日期 计算法： 阳历：月份+9或-3，日期+7 农历：月份+9或-3，日期+15例如：某孕妇末次月经公历2011年6月20日，则

19、预产期是何时？EDC: 2012年3月27日。（3）了解本次妊娠经过 （4）月经史及婚育史 （5）既往史 （6）家族史 （二）.全身检查观察孕妇发育、营养及精神状况；注意步态、身高，身材矮小者（身高145cm）常伴有骨盆狭窄。测量孕妇血压、体重，正常血压不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比不超过30/15mmHg。检查乳房发育情况及有无乳头凹陷；检查心、肺功能有无异常。观察下肢水肿情况。（三）.产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。（1）腹部检查：孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈且稍分开，放松腹肌。检查者站在孕妇右侧。1）视诊观察腹部

20、 形状 大小 腹壁有无妊娠纹 水肿 手术瘢痕2）触 诊：四步触诊法第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。 第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。 第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度。3）听诊妊娠18周20周时，可经孕妇腹壁听到胎心音，正常胎心率为120次/分160次/分。妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或偏左、右听到。妊娠24周后，胎心音多在靠近孕妇腹壁的胎背侧听得最清楚。头先露时，胎心在脐左（右）下方。臀先露时，胎心在脐左（右）上方。肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。（2）骨盆测量 1）骨盆外测量髂棘间径： 伸腿仰

21、卧位髂前上棘外缘23cm26cm。髂嵴间径：伸腿仰卧位髂嵴外缘25cm28cm。骶耻外径：左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18cm20cm。坐骨结节间径：又称出口横径（transverse outlet，TO）。 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5cm9.5cm。出口后矢状径孕妇取胸膝卧位或左侧卧位，检查者右手示指指腹向骶骨方向伸入肛门，拇指置于体外骶尾部，两指配合找到骶尾关节，测量该点与坐骨结节间径中点的距离,正常值为8cm9cm。出口横径与出口后矢状径之和15cm，表示骨盆出口不狭窄，一般足月胎儿可通过后三角区经阴道娩出。 高危因素评估 年龄

22、18岁或35岁；残疾；遗传性病史；既往有无流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、畸胎史；有无心脏病、肾脏病、肝脏病、高血压、糖尿病等妊娠合并症；有无妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等。（四）、实验室及其他辅助检查常规做:1）血常规2）尿常规3)血糖4)肝功能5)血型6)B型超声7） 心电图等。（五）、妊娠期合理用药妊娠12周内，是胚胎、胎儿各器官迅速发育和形成的阶段，因此应尽量避免。必须用药时，应选择对孕妇有效、副作用小，对胚胎、胎儿无损害的药物。妊娠12周后，药物致畸作用明显减弱，但对神经系统的影响可以一直存在。因此，妊娠期

23、用药应慎重，并严格掌握用药剂量和时间。（六）、症状护理（1）恶心、呕吐 约半数妇女在妊娠6周左右出现早孕反应，12周左右消失。在此期间应避免空腹或过饱，少食多餐，饮食清淡，两餐之间进食液体，给予精神鼓励和支持，以减轻心理困扰和忧虑。如妊娠12周后仍继续呕吐，甚至影响孕妇营养时，应考虑妊娠剧吐的可能，需住院治疗，纠正水电解质紊乱（2）尿频、尿急 妊娠早期由于增大的子宫压迫膀胱，妊娠12周左右自行消失。妊娠末期，先露部进入骨盆腔压迫膀胱，尿频、尿急症状再现。孕妇有尿意时，应及时排空。若无感染症状，可不必处理。（3）.白带增多于妊娠最初3个月及末3个月明显，是妊娠期的正常生理反应，应排除真菌、滴虫、

24、淋菌、衣原体等感染。嘱孕妇保持外阴清洁，每天清洗外阴，但严禁阴道冲洗。穿透气性好的棉质内衣，经常更换。（4）水肿孕妇在妊娠后期易发生下肢水肿，经休息后可消退，属正常现象。如下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应及时就诊，警惕妊娠期高血压疾病的发生。嘱咐孕妇左侧卧位，以解除右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫。下肢稍抬高，避免长时间站或坐。适当限制盐的摄入，但不必限制水分。（5） 自我监护：指导孕妇自妊娠28周开始，每日早、中、晚各数1h胎动数，3h胎动数相加乘以4，即为12的胎动数。如12h的胎动数在30次或以上，反映胎儿的情况良好。如12h内胎动次数累计10次，或逐日下降50%而不能恢复者，应考

25、虑胎儿有宫内缺氧，需及时采取措施。胎心监测，如胎心率在120160次分钟，提示胎儿情况良好，如胎心率120次分钟或160次分钟，提示胎儿缺氧，需立即左侧卧位、吸氧，并及时就医。（6）下肢、外阴静脉曲张 避免长时间站立、行走。指导孕妇穿弹力裤或弹力袜。 睡眠时适当抬高下肢，以利静脉回流。（7）便秘 可嘱孕妇每天清晨饮1杯开水，多吃新鲜蔬菜、水果和易消化、高纤维素的食物；每天进行适当的运动，养成定时排便的习惯。未经医生允许，不可随便使用大便软化剂或轻泻剂 （8）腰背痛 指导孕妇穿平底鞋，尽量避免弯腰动作。疼痛严重者，必须卧床休息，局部热敷。产后6周8周，腰背痛自然消失。（9）下肢痉挛 指导孕妇饮食

26、中增加钙的摄入，避免腿部受凉、疲劳，走路时脚跟先着地。发生下肢痉挛时，嘱孕妇背曲肢体或局部热敷按摩，直至痉挛消失。必要时遵医嘱口服钙剂。（10）失眠 每天坚持适当户外活动；睡前温水洗脚，或饮热牛奶帮助入眠。（11）生理性贫血 孕妇应适当增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。如病情需要补充铁剂时，可用温水或果汁送服，以促进铁的吸收。（12）仰卧位低血压综合征妊娠末期，孕妇长时间取仰卧位，因增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，造成一过性低血压。此时嘱孕妇左侧卧位后症状可自行消失，不必紧张。（七）、护理措施（1）健康指导1）衣着与卫生 孕妇衣着应宽松、舒适。避免穿高跟

27、鞋。勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为主，避免盆浴。妊娠期分泌物增多，应注意外阴部清洁。 2）活动与休息适当活动可以促进血液循环，28周后适当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班。每天应保持8小时睡眠及12小时的午休。卧床时宜左侧卧位，以增加胎盘血供。居室内保持安静、空气流通。3）乳房的护理妊娠24周后，每天用温水清洗乳头后，用软毛巾擦干，并涂油脂。如有乳头平坦或内陷，可用拇指与示指压住乳头根部，将乳头反复向外牵拉，保证产后顺利哺乳。4）胎教 从妊娠4个月起，可以通过音乐、语言、信息、抚摸等胎教形式，主动给胎儿有益的信息刺激。孕妇生活规律、心情舒畅，多听优美、轻松的音乐，有利于促进胎儿身心健康和智力发育，

28、以达到优生的目的。5）性生活指导 妊娠前3个月和后3个月均应避免性生活，以防发生流产、早产、胎盘早剥、胎膜早破或感染。6）避免感染 孕妇家中不宜养宠物，防止弓形虫和病毒感染。妊娠早期，特别是妊娠8周前应特别注意避免病毒感染。放射线、微波、电离辐射、噪声、吸烟、饮酒等有害因素均可影响胚胎和胎儿的生长发育，甚至导致畸形流产、早产、死胎等。7）分娩前的准备 消毒卫生巾、内裤、合适的胸罩和内衣。为新生儿准备柔软、吸水、透气性好的衣物。准备被子、小毛巾、婴儿皂、爽身粉和足够的尿布。讲解新生儿喂养及护理知识，宣传母乳喂养的好处，示教如何给新生儿沐浴、换尿布等。向孕妇讲解分娩中应如何配合，建立自信，减轻心理

29、压力，解除思想负担。8）识别异常症状及先兆临产 阴道流血；妊娠3个月后仍持续呕吐；寒战、头痛、眼花、胸闷、心悸、气短、胎动突然减少等。临近预产期的孕妇，如出现阴道血性分泌物或规律宫缩，应尽快到医院就诊。如阴道有液体流出，家属应立即将孕妇平卧送往医院，以防止脐带脱垂危及胎儿生命。 【案例分析】该女性，已婚，平素月经规律，现停经考虑妊娠（1）最快速的准确的方法有HCG尿液检查，B超确诊。（2）护士可提供心理保健以及早孕反应的应对问题保健（3）预产期时间：2011年10月25日。【课堂小结】 本节课我们学习了女性生殖系统生理及各期特点及妊娠生理的相关知识。主要了解受精与孕卵植入的过程。熟悉胚胎、胎儿

30、各期的发育特征，胎儿附属物的形成及功能、胎儿附属物的结构特点及妊娠期母体的生理变化。掌握妊娠期的诊断、产前检查的时间及内容、妊娠期孕妇的护理评估及护理措施。【护考模拟】1下列哪项不提示已排卵：A卵巢内黄体形成B子宫内膜呈分泌期变化C基础体温双相D宫颈粘液涂片可见羊齿状结晶E 阴道涂片多见为中层和角化前细胞2估计排卵日期，下列哪种检查方法最简单：A尿孕二醇测定B孕激素试验C基础体温测定D子宫内膜活检E放射免疫法测血浆中LH3若一妇女月经周期为35天，预测排卵日期大多在周期的：A第14天B第21天C第11天D第31天E第17天4.早孕的临床表现不包括: A.尿频 B.腹部有妊娠纹 C.黑格征阳性 D.嗜睡、乏力、食欲不振 E.乳房增大，乳晕着色加深 5.早期妊娠的确诊依据是： A停经史 B早孕反应 C尿妊娠试验 D黑加征 E B型超声检查 6.早期妊娠诊断，下列哪项是错误的： A阴道壁和子宫颈呈紫蓝色 B黑加征阳性 C子宫增大变软呈球形 D检测尿HCG阳性 E黄体酮试验阳性 7.关于正常妊娠，于12周末时手测宫底高度是： A双合诊才能够触及 B耻骨联合上23横指 C脐耻之间 D下腹部不能触及 E耻骨联合上刚能触及 8.初孕妇自觉胎动，多数开始于：