医院感染相关知识.docx

1、医院感染相关知识附： 医院感染定义：医院感染（Nosocomial lnfection，Hospital lnfection或Hospital acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。说明：一、下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒

2、血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。二、下列情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。三、各系统医院感染诊断医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。（一）呼吸系统1、上呼吸道感染临床诊断发热(38.0超

3、过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。2、下呼吸道感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：(1)发热。(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述六条之一即

4、可诊断。1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2.痰细菌定量培养分离病原菌数108fum1。3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数105cfuml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数104cfuml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须103cfum1。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。说明：1.痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上

5、皮细胞38，局部有压痛，无其它原因可解释。病原学诊断导管尖端培养和或血液培养分离出有意义的病原微生物。说明：（1）.导管管尖培养其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数15cfu平板即为阳性。（2）.从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数lOOcfuml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的410倍：或对侧同时取血培养出同种细菌。2、败血症临床诊断发热38或低体温200106L，中性粒细胞25。病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。（五）中枢神经系统1、细苗性脑膜炎、脑室炎临床诊断符合下述三条之一即可诊断。（1）.发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前卤张力高、意识障碍)之

6、一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。（2）.发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。（3）.在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一：脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。新生儿血培养阳性。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。（1

7、）.脑脊液中培养出病原菌。（2）.脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。（3）.脑脊液涂片找到病原菌。说明：（1）.一岁以内婴儿有发热(38)或低体温(感染。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。说明： （1）.临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。（2）.手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。（3）.经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。（八）皮肤和软组织1、皮肤感染临床诊断符合下述两条之一即可诊断。（1）.皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。（2）.患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。病原学诊断临床诊

8、断基础上，符合下述两条之一即可诊断。（1）.从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。（2）.血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。2、软组织感染软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。临床诊断符合下述三条之一即可诊断。（1）.从感染部位引流出脓液。（2）.外科手术或组织病理检查证实有感染。（3）.患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。（1）.血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清IgM抗体效价达到诊断水平，或双份血清IgG呈4倍升高。（2）.从感染部位的引流物或组织中培养出

9、病原体。3、褥疮感染褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。临床诊断褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物培养阳性。4、烧伤感染临床诊断烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。（1）.创面有脓性分泌物。（2）.患者出现发热38或低体温38)，局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。（2）.外科手术或组织病理学检查证实。病原学诊断符合下述两条之一即可诊断。（1）.骨髓培养出病原体。（2）.在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血

10、杆菌、肺炎球菌），并排除其他部位的感染。3、锥间盘感染临床诊断符合下述三条之一即可诊断。（1）.病人无其它原因解释的发热或锥间盘疼痛，并有感染的影像学证据。（2）.外科手术或组织病理学检查发观锥间盘感染的证据。（3）.手术切下或针吸的锥间盘组织证实有感染。病原学诊断在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断。（1）.感染部位组织中培养出病原体。（2）.血或尿中检出抗体(如流感嗜血杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B组链球菌)，并排除其它部位感染。（十）生殖道1、外阴切口感染经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后2周内。临床诊断符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。（1）.外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。（2）.外阴切口有脓肿。病原学诊断临床诊断基础上，细菌培养阳性。