内分泌系统疾病护理常规.docx

1、内分泌系统疾病护理常规第七节 内分泌系统疾病护理常规一、 内分泌系统疾病一般护理常规内分泌系统包括人体内分泌腺及某些脏器中内分泌组织所形成的一个体液调节系统。其主要功能是在神经支配和物质代谢反馈调节基础上释放激素，从而调节人体内的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等多种生理活动和生命现象，维持人体内环境的相对稳定，以适应复杂多变的体内、外变化。内分泌系统疾病的发生系由于内分泌及组织和(或)激素受体发生病理状态所致。1 热情接待病人，安排床位，做入院介绍。2 测量生命体征和体重，糖尿病病人还要测量身高和腹围，记录在病历上并通知医生。3 准确及时执行医嘱，并遵医嘱做好饮食、药物宣教。4 协助留

2、取化验标本，做好各项检查前宣教。5 经常巡视观察病人情况，发现异常告知医生并及时处理，同时做好护理记录。6 危重病人应加强基础护理，预防并发症的发生。7 对病人及家属进行健康宣教，使他们了解疾病相关知识，更有利于维护病人健康。二、 甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism）简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的临床综合征。其特征表现为基础代谢增加、甲状腺肿大、眼球突出和自主神经系统功能失常。1. 体位与休息 将病人安置于安静、无强光刺激的房间，保证充分休息。合并甲亢心脏病或甲亢危象等重症病人应遵医嘱绝对卧床休息。2. 饮食护理

3、给予“三高一低”饮食（高热量、高蛋白、高维生素、低碘饮食），鼓励多饮水，禁止饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免引起病人精神兴奋。病人腹泻时应食用含纤维素少且容易消化的食物。3. 心理护理 关心体贴病人，态度和蔼，以减轻病人心理负担，避免情绪激动。4. 病情观察 密切观察生命体征变化，定期测体重（一般每周1次），如发现病人有高热、心率增快、烦躁、大汗、腹泻、呕吐等症状加重时，提示可能有甲亢危象，应立即通知医生，积极配合抢救。5. 药物治疗护理 遵医嘱指导病人按时按量服药，注意观察有无药物不良反应，如白细胞、血小板减少，皮疹、发热、关节痛及肝功能损害等。当白细胞低于3.0*109/L时，应进行保护性

4、隔离，医务人员应严格执行无菌操作技术及隔离制度。6. 突眼症护理 有恶性突眼、眼睑闭合不全者，应注意保护角膜和球结膜。日间外出可戴墨镜，以避免凤、光、尘的刺激；避免用眼过度，保持眼部清洁，合理使用眼药水；睡前可适当抬高头部以减轻眼部肿胀，还可涂眼膏、戴眼罩以防感染。7. 手术或放射性131I治疗的病人 应做好术前宣教和术后病情观察，预防并发症发生。8. 健康宣教 指导病人加强营养，坚持服药，定期复查。三、 甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是各种原因引起的甲状腺激素合成、生成或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。临床表现为畏寒、纳差、便秘、水肿和嗜睡。1

5、体位与安全： 重症病人应遵医嘱卧床休息，有嗜睡或精神症状时应加强安全防护。2 饮食护理 ： 摄取平衡饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的低盐、低脂饮食。 鼓励病人进食含粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。3 药物治疗护理： 观察甲状腺素药物的应用效果及不良反应，如出现心悸、心动过速、多汗、消瘦等甲亢症状，应遵医嘱减量或暂停用药。4 病情观察及对症护理：（1） 体温偏低或畏寒者，应注意保暖，避免受凉。（2） 经常便秘者，应多吃蔬菜水果，适当活动以增加胃肠蠕动，必要时遵医嘱服用缓泻药。（3） 皮肤干燥、粗糙者，应加强皮肤护理，注意保持皮肤清洁，适当涂搽润肤霜。（4） 合并心包积液、冠心病、高血压者，

6、应注意观察心率、心律及血压变化。（5） 合并水肿者，应遵医嘱记录出入液量，定期测体重，观察水肿消退情况。（6） 如病人出现嗜睡、体温下降（35c）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降，提示可能发生粘液性水肿昏迷，应立即告知医生，并及时配合抢救。5、 心理护理： 多与病人交流，提供心理支持。6、 健康指导（1） 注意个人卫生，预防各类感染。（2） 解释终身服药的必要性，并向病人说明遵医嘱服药的重要性。（3） 帮助病人提高自我监护意识和能力。（4） 指导病人定期到医院复查。 四、糖尿病 糖尿病（diabetes melitus）是一种常见的内分泌代谢疾病，有遗传倾向。是由于多种原因引起胰岛素分泌或作用的

7、缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除糖类外，尚有蛋白质、脂肪、水及电解质等一系列代谢紊乱，临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦、疲乏无力等。即典型的“三多一少”症状，久病可引起多系统损害，常伴发心血管、肾、眼及神经等病变。重症或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱。1 饮食护理：遵医嘱给予糖尿病饮食，合理分配每天所需热量，禁烟禁酒。2 运动护理：病情稳定者应坚持适当的体力劳动和锻炼，避免肥胖，有严重并发症者应遵医嘱绝对卧床休息。3 用药护理（1） 胰岛素应根据起效时间在饭前530分钟皮下注射，注意药量准确，无菌操作，并轮流更换注射部位，防止引起皮下脂肪硬化。（

8、2） 口服磺脲类降糖药物应在餐前3060分钟服用；双胍类降糖药在进餐时或餐后30分钟至1小时服用;a-糖苷酶抑制药与第一口饭同服。4 每天定时监测手指血糖，了解血糖波动情况，如有异常及时告知医生。5 急性并发症的观察及护理（1） 低血糖：如病人有头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、强烈饥饿感、抽搐、甚至昏迷等低血糖症状，应立即告知医生并测量手指血糖，口服含糖食物，必要时静脉补充高渗葡萄糖。（2） 酮症酸中毒：如病人出现食欲减退、恶心、呕吐、呼吸深快且伴有烂苹果味、脱水等酮症酸中毒表现，应及时通知医生，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。6 .糖尿病足的预防和护理：常用温水泡脚，避免烫伤；穿舒适透气

9、的鞋袜，不要过紧过硬；修剪脚趾甲不宜剪的过短，以免损伤皮肤、甲沟而造成感染；保持个人卫生，经常检查足部有无红肿、水泡等。7、 做好健康宣教：指导病人积极预防危险因素，帮助病人提高自我监护意识和能力，并坚持定期检查心血管、肾脏系统及眼底有无病变，以便早发现、早治疗。 五、糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒(DK八)是糖尿病最常见的急性并发症之一，主要发生在1型糖尿病，在感染等应激情况下2型糖尿病伤病员也可能发生，主要以高血糖、脱水、高酮血症及代谢性酸中毒为临床表现，严重时会导致伤病员昏迷，葚至死亡。1.护理措施(1)按内分泌疾病一般护理常规护理。(2)确诊DKA后，绝对卧床休息，设专人护理，保持

10、安静、舒适的环境。注重保暖，遇有寒战者，可加棉被，不用热水器，避免烫伤。意识障碍者应加床栏。(3)快速建立静脉通道，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。(4)遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。(5)协助处理诱发病和并发症，密切观察病情变化，给予心电监护、吸氧。观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量等准确记录出人液量，协助做好血糖的测定和记录。(6)饮食护理：禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质饮食或糖尿病饮食。(7)预防感染，必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，按时翻身叩背，预防压疮和继发感染，女性病人应保持外阴部的清洁。

11、(8)血管病变的护理：除按糖尿病一般护理常规护理外，还应根据不同部位或器官的血管病变进行护理。(9)神经病变的护理控制糖尿病，应用大量B族维生素，局部按摩及到!疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。(10)做好保健指导，使病人或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。指导病人胰岛素的注射方法、位置、剂量、尿液检查法等。指导病人如出现神志恍惚、恶心、呕吐、食欲不振、极度口渴等需立即就医。指导病人正确使用胰岛素，定期复查。保持情绪稳定，生活规律，适当运动，避免过度劳累。2.主要护理问题(1)生活自理能力缺陷与低血钾、低血糖、脑水肿有关。(2)焦虑与疾病的预后不良有关。(3)知识缺乏缺乏DK

12、A相关知识及保健知识。六、皮质醇增多症皮质醇增多症又称库欣综合征（Cushing syndrome），是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是氢化可的松）所致。主要临床表现为多血质外貌，满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等。1 做好心理护理，鼓励病人增强战胜疾病的信心。2 多食富含钙和维生素D的食物，摄入高钾低钠饮食，鼓励食用柑橘类水果。3 提供安全、舒适的环境，避免剧烈的运动，防止意外发生。4 加强基础护理，防治病人因抵抗力降低导致口腔、会阴及呼吸道感染。 5 准确、及时留取血、尿、粪标本，并协助完善各种检查。6 指导病人按医嘱准确服药，并观察药物的疗效及不良反应。7 按医

13、嘱密切观察病人血压及血糖变化，如有四肢乏力、软瘫等低血钾表现， 应及时告诉医生并配合治疗.8 对骨质疏松的病人应加强安全防护，避免摔倒碰伤，应睡硬板床，以防止病理性骨折。9 需进行手术者应做好术前宣教及准备。 七、原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism）是一种以高血压、低血钾、低血浆肾素活性及高醛固酮水平为主要特征的临床综合症。由于肾上腺皮质肿瘤或增生，使醛固酮分泌增多，导致水、钠潴留，液体容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统所致。1 休息与活动：创造舒适、安静的环境，病情重者应卧床休息，减少活动，保证充足的睡眠；病情轻者可做适当的活动，以不感到疲乏

14、为限度。2 饮食：给予低盐饮食，鼓励并多食富含钾、钙的蔬菜和水果，如香蕉、菠萝、牛奶等。3 病情观察（1） 注意观察病人的血压，每天至少测血压1次，并观察病人有无头晕、头痛。（2） 观察病人肢端麻木、腹胀、手足抽搐、心律失常等低血钾表现，每天至少1次，必要时遵医嘱监测血清钾的变化。（3） 遵医嘱记录24小时尿量，观察病人有无多尿及夜尿增多的情况。4 配合做好各项检查，并帮助病人正确认识检查的目的和意义，正确留取标本并及时送检。5 观察药物的疗效及不良反应，如男性乳腺发育、女性月经不调等现象，如发生上述情况应及时通知医生。6 健康指导：帮助病人正确认识疾病，注意观察身体状况，如有血压升高、头晕、

15、头痛、肢端麻木等不适，要及时就诊。安慰鼓励病人，增强其战胜疾病的信心。八、嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种细胞瘤持续或间断的是释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压或多个器官功能及代谢紊乱。临床上表现为高血压、头痛、心悸、多汗及代谢紊乱症候群。1 病人应尽量卧床休息或在室内活动，改变体位时不宜过快。外出散步时需有人陪伴，以免高血压突然发作出现危险。2 嘱病人进食高蛋白、多维生素、低脂肪饮食。不宜饮咖啡、茶、可可、不宜进食香蕉，以免干扰尿儿茶酚胺的测定。3 对高血压阵发性发作的病人，指导其记录吃饭时间及每次排尿时

16、间。一旦高血压发作，即应遵医嘱准确留取4小时或24小时尿，并抽血查儿茶酚胺。4 对有明显发作诱因者，如排尿、便后发作，应告诉病人不要憋尿，保持排便通畅，以避免高血压发作。如果肿瘤较大，压迫直肠，导致排便困难时，应进行清洁灌肠。一旦高血压发作时，应立即通知医生并配合紧急处理。5 术前应遵医嘱按时服用酚妥拉明。注意观察有无鼻塞、直立性低血压等药物不良反应。服药过程中注意观察血压及心理变化。每周测量体重1次。6 配合做好各项检查，帮助病人了解检查的目的及意义，如酚妥拉明试验、冷加压试验和组胺试验。留尿检查儿茶酚胺时应在尿液中加入少量盐酸，以防止儿茶酚胺分解影响测定结果。九、痛风 痛风（gout）是一

17、种异质性疾病，由遗传性和（或）获得性引起的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍。临床特点：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。常伴有尿酸性尿路结石。1、饮食护理(1)急性发作期应选择无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋等，全天液体摄取量应在3000ml以上，两餐之间可饮用碳酸氢钠类液体。(2)慢性期或缓解期应选择低嘌呤食物，如饼干、稻米饭、蔬菜水果等，嘌呤的进食量每天限制在100150mg，饮食中应注意补充维生素及铁质，限制脂肪摄入（每天小于50g），即进食低热量、低脂、低嘌呤、高维生素饮食。禁食辛辣刺激性食物，禁饮酒，易多食偏碱性食物，并大量

18、饮水。2、休息与功能锻炼(1)急性发作期遵医嘱卧床休息。发作时抬高患肢、局部冷敷，24小时后可行热敷或理疗，关节疼痛缓解3天后可恢复活动。(2)慢性及缓解期应先进行理疗，如冷敷、按摩等，以促进关节血液循环，减轻肌肉痉挛，然后进行以伸展与屈曲动作为主的功能锻炼。应避免劳累，以防诱发急性发作。3 、病情观察 观察疼痛的部位、性质、程度，监测尿pH，尿酸的排出量，保持血尿酸的正常范围。4 、用药护理(1)应用秋水仙碱时，应注意有无呕吐、腹泻等胃肠道症状。一般口服秋水仙碱片必要时时静脉推注，但速度要慢，一般不少于5分钟，并严防药物外渗。(2)应用促尿酸排泄药物或抑制尿酸合成药物时，应遵医嘱小剂量给药，

19、逐渐加量，并定期检查肝肾功能，密切观察药物不良反应。5、心理护理及健康指导(1)向病人讲解疾病相关知识，消除其紧张情绪，配合医生治疗，树立战胜疾病的信心。(2)指导病人学会监测与调节自己的尿液酸碱度，学会使用PH试纸，定期复查肝肾功能及血象。 十、肥胖症 肥胖症（obesity）是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加，体重指数BMI=体重（kg）/身高（m） 30即为肥胖症。它是遗传因素和环境因素共同作用的结果。1 做好心理护理，消除病人自卑紧张情绪。如智力异常者，应有家属陪伴并加强安全宣教。 2 遵医嘱指导饮食，按需摄入，限制脂肪和高糖食品，避免过量。鼓励病人多饮水，并建立良好的进食

20、习惯，如细嚼慢咽。3 增加日常的运动，并鼓励病人进行锻炼，最好是有氧运动，循序渐进并持之以恒。4 正确留取血、尿、粪标本，并协助完善各项检查。5 定期测体重、腰围，必要时监测血糖和血压的变化，并遵医嘱记录出入液量。十一、腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症是由于各种原因导致的腺垂体激素减少或缺乏所致的临床症候群。1.护理措施(1)按内分泌疾病一般护理常规护理。(2)提供安全的环境，保证充足的休息和睡眠时间。(3)评估性功能障碍的型态，给予专业的指导。(4)对于垂体危象者。迅速建立静脉通道，补充适当的水分，保证激素类药及时准确使用。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。低体温者应保暖，高热型伤病员给予降温处

21、理。密切观察伤病员的意识状态、生命体征的变化，注意有无低血糖、低血压、低体温等情况。评估伤病员神经系统体征以及瞳孔的大小、对光反射的变化。做好口腔护理、皮肤护理，保持排尿通畅，防止尿路感染。2.主要护理问题(1)性功能障碍 与促性腺激素分泌不足有关。(2)活动无耐力 与肾上腺、甲状腺功能低下有关。(3)焦虑 与家庭生活和社交活动受影响有关。 十二、肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症(ACI)是指由于多种病因导致肾上腺皮质激素分泌不足而出现的各种临床表现。1.护理措施(1)按内分泌疾病一般护理常规护理。(2)保持环境安静、安全，保证伤病员充分的休息，以免劳累。(3)给予高碳水化合物、高蛋白

22、质、高钠饮食，每天摄取足够的食盐(810g/d)，以补充失钠量。鼓励伤病员多摄取水分，避免进食含钾丰富的食物，防止高血钾的发生，以免诱发心律失常。(4)监测有无低血钠、高血钾、高血钙、低血糖、心律失常，必要时给予心电监护，观察心电图、生命体征、水肿的变化，记录24H出入液量。(5)使用盐皮质激素的病人要密切观察血压、肢体水肿、血清电解质等的变化。(6)高热者遵医嘱给予物理降温或药物降温。2、主要护理问题(1)营养失调 与糖皮质激素缺乏导致畏食、消化功能不良有关。(2)活动无耐力 与皮质激素缺乏导致肌肉无力、疲乏有关。(3)身体意象紊乱 与垂体ACTH.MSH分泌增多导致皮肤色素沉着有关。十三、

23、骨质疏松症 骨质疏松症(OP)是一种以低骨量和骨组织细微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发生骨折的代谢性疾病。1.护理措施(1)按内分泌疾病一般护理常规护理。(2)心理护理由于治疗时间长、起效慢、生活自理能力受到影响，因而病人有情绪低沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理。护士应与病人交朋友，应理解、尊重他们，做到关心、耐心、细心，与他们建立良好的护患关系。(3)健康教育根据病人的文化层次，年龄、爱好、生活习惯等，做好针对性的心理疏导。帮助他们从生理、病理等角度了解OP的预防、发病机制和康复等问题，有利于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，使其积极配合治疗。(4)饮食护理钙有广泛的食物来源

24、，通过膳食来源达到最佳钙摄人是最优先的方法。含钙的食物有奶类、鱼、虾、海产品、豆类及其制品、鸡蛋、燕麦片、坚果类、骨头汤、绿叶蔬菜及水果。(5)运动指导运动项目的选择，应依个体的年龄、性别、健康状况、体能等特点及运动史选择适当的方式、时间、强度等。一般来说，年轻人宜选择运动量大的体育运动、老年人宜选择逐渐加量的力量训练，强调户外运动至少1 h/d.(6)用药护理指导病人根据不同的疏松程度，遵医嘱及时、正规用药，严密注意药物的疗效及不良反应。(7)改变不良生活、饮食习惯做到营养搭配合理避免酗酒，嗜烟，饮过量的浓茶、浓咖啡及碳酸饮料$保证充足的睡眠增加户外活动，适当日晒。(8)做好健康教育。注意营

25、养重视蛋白质、维生素(特别是维生素门)和钙、磷的补充，改薛膳食结构多维入富含钙质的食物，如可多食牛乳、骨头汤、豆制品、水果及新鲜蔬菜等。戒烟戒酒酒精中毒可致骨质疏松，吸烟过多能增加j血液酸度，使骨质溶解，重视运动，但不宜剧烈运动。养成每日适度运动的良好习惯、f长期喂持。多接受日光浴1多到户外活动，以增加维/j索l)的牛成，片注意防寒保暖。不滥用药物，特别是要慎用激索类药物。2.主要护理问题(1)有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。(2)健康维护能力低下与日常体力活动4足有关。(3)躯体活动障碍与骨骼变化引起活动范围受限有关。十四、尿崩症 尿崩症（diabetes ineipidus）是

26、指精氨酸加压素（AVP），又称抗利尿激素（ADH）严重缺乏或部分缺乏（称中枢性尿崩症），或肾脏对AVP(肾性尿崩症)，致肾小管吸收水的功能障碍，从而引起多尿、烦渴、多饮与低比重尿和低渗透尿为特征的一组综合症。此病以青少年为多见，男性多于女性，男女之比为2：1。1 病情缓解期应适当休息，避免剧烈的运动；疾病发作期，应卧床休息。2 保证病人有足够的水分摄入，并禁烟、茶、咖啡等刺激性食品。3 遵医嘱记录每天出入液量，必要时监测尿比重。4 每天测体重，需在每天同一时间穿同样的衣服称体重，监测体重的变化。5 对需要做禁水加压试验的病人，要耐心、细致地介绍做此项检查的目的和重要性 ，取得病人的配合。对未成年人需要家属的陪同和配合。6 正确留取标本并及时送检。7 指导病人正确使用药物。如使用长期尿崩停，应慎防用量过大引起水中毒；长期服用氢氯噻嗪的病人注意观察有无低钾、高尿酸血症；口服氯磺丙脲的病人，应注意观察血糖及有无水中毒的现象。8 做好病人的心理护理，安慰病人，增强病人战胜疾病的信心。9 做好健康指导：介绍尿崩症的基本知识及治疗方法；告知病人准确监测液体平衡的重要性，遵医嘱准确地记录出入液量；坚持治疗并定期复查。