内科学精题训练之结缔组织病和风湿性疾病习题及解析0.docx

1、内科学精题训练之结缔组织病和风湿性疾病习题及解析0 内科学精题训练之-结缔组织病和风湿性疾病习题及解析 内科学精题训练之-结缔组织病和风湿性疾病习题及解析 结缔组织病和风湿性疾病习题 （附： 参考答案） 一、名词解释 1风湿 2类风湿结节 二、填空题 1类风湿关节炎临床表现有多种多样，其中关节表现可有晨僵和肿痛等，但部位多发生在_关节，严重者可致_。 2抗核抗体是_的筛选检查，它对_的诊断敏感性高。 3在系统性红斑狼疮中，_是特异性最高的自身抗体。 4在系统性红斑狼疮中，_最具有特异性的皮疹。 5常见结缔组织病有_、_、_、_、_、_。 6抗角蛋白抗体谱有_、_、_。 7类风湿关节炎关节的基本

2、病理改变是_。 8系统性红斑狼疮的基本病理改变是_。 9白塞病的典型临床表现有_，_，_。 10强直性脊柱炎的基本病理改变是_。 三、是非题 1系统性红斑狼疮可损害任何系统、脏器和组织，如皮肤与粘膜、血液系统及神经系统等，但肾脏受累较少。 （ ） 2类风湿因子阳性不一定是类风湿关节炎，而类风湿因子阴性一定不是类风湿关节炎。 （ ） 3抗 Sm 抗体是系统性红斑狼疮的高度特异性抗体。 （ ） 4类风湿因子是类风湿关节炎的特异性抗体。 （ ） 5类风湿关节炎只累及关节，不累及内脏。 （ ） 6系统性红斑狼疮一般不会有关节肿胀以及畸形。 （ ） 7类风湿结节是类风湿关节炎活动期的标志之一。 （ ）

3、四、选择题 （一）A1 型题 1早期类风湿关节炎的诊断和识别是关键，你认为下列哪组最有助于早期诊断（ ）： A ANA APF AKA RF B ANA RF APF 抗 ds-DNA C RF APF AKA 抗 CCP D RF ANA 抗 CCP 抗 Sm E 以上都不是 2死于系统性红斑狼疮本身病变者，最主要的死因是（ ）： A 狼疮肾炎 B 贫血 C 狼疮脑病 D 抗心磷脂综合征 E 以上都不是 3风湿性疾病是指 A 以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 B 以中医治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 C 以骨科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 D 以外科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病 E 以上都不是 4风

4、湿性疾病是指 A 累及软组织及血液的一大类疾病 B 累及肌肉、肌腱的一大类疾病 C 累及关节的一大类疾病 D 累及关节及周围软组织的一大类疾病 E 累及关节、肾脏、皮肤的一大类疾病 5风湿性疾病是指 A 自身免疫疾病 B 退行性变疾病 C 感染因子相关性疾病 D 晶体性疾病 E 以上都是 6哪个关节炎起病急骤 A RA B SLE C AS D 痛风 E OA 7哪个关节炎休息后加重 A SS B SLE C AS D 痛风 E OA 8手的畸形常见于 A RA B SLE C AS D 痛风 E OA 9骨性肥大常见病变关节 A 近端指间关节 B 远端指间关节 C 掌指间关节 D 髋关节 E

5、 踝关节 10哪个疾病活动时 C3 或 C4 水平降低 A SS B SLE C AS D PM/DM E OA 11哪个不属于慢作用抗风湿药 A CTX B MTX C SASP D 罗非西布 E 莱弗米特 12抗磷脂抗体与哪个临床表现无关 A 血小板减少 B 狼疮脑病 C 血管栓塞 D 习惯性流产 E 皮肤红斑 13类风湿关节炎下列关节外表现哪个不常见 A 类风湿结节 B 肾炎 C 肺间质病变 D 心包炎 E 神经炎 14下列哪个不是类风湿关节炎关节表现特点 A 关节晨僵 B 不对称关节肿 C 关节痛 D 关节压痛 E 关节畸形 15类风湿关节炎晨僵时间一般大于 A 15 分 B 30 分

6、 C 45 分 D 60 分 E 120 分 16下列哪项是类风湿关节炎的最早关节表现 A 关节晨僵 B 关节肿 C 关节痛 D 关节压痛 E 关节畸形 17下列哪个不是类风湿关节炎的关节痛特点 A 对称性 B 持续性 C 游走性 D 反复性 E 时轻时重 18下列哪个不是类风湿关节炎疾病活动指标 A 晨僵时间 B 关节痛数 C 关节肿数 D 15 米步行时间 E 关节畸形数 19下列哪个不是类风湿关节炎特殊关节受累表现 A 张口困难 B 颈痛 C 臀及下腰部痛 D 骶部痛 E 肩部痛 20Felty 综合征是指类风湿关节炎伴有除外下列哪项 A 类风湿结节 B 脾大 C 中性粒细胞减少 D 血

7、小板减少 E 贫血 21类风湿关节炎活动期，下列哪项不常见 A 轻至中度贫血 B 血小板减少 C 血沉快 D CRP 高 E RF 高 22类风湿关节炎关节液特点 A 白细胞明显增高 B 中性粒细胞增高 C 单个核细胞增高 D 粘度差 E 含糖低 23常规临床检测的是哪一型类风湿因子 A IgA B IgG C IgE D IgD E IgM 24抗风湿消炎药不包括 A 青霉胺 B 青霉素 C 强的松 D 双氯酚酸钠 E 干扰素 25甲氨蝶呤不良反应包括 A 口潰 B 胃肠道反应 C 骨髓抑制 D 肝功异常 E 以上均包括 26NSAIDs 副作用不包括 A 胃肠道反应 B 凝血异常 C 肾损

8、害 D 高血压 E 抑制结肠，直肠癌细胞的生长 27NSAIDs 的作用下列哪项表述不正确 A 起效快，可迅速缓解关节与肌肉疼痛和晨僵 B 可以阻止风湿病病程的进展 C 停药不久即可出现反跳或症状再现 D 副作用发生率高 E 只适用于低度至中度疼痛，对内脏痛无效 28慢作用抗风湿药，下列哪项表述不正确 A 起效时间长于 NSAIDs B 有控制病情进展可能 C 一般与 NSAIDs 合用 D 包括 MTX，CTX，SASP 等 E 包括肾上腺皮质激素 29SLE 下列哪项表述不正确 A 是自身免疫病 B 是弥漫性结缔组织病 C 体内有自身抗体 D 女性约占九成 E 高发年龄为老年妇女 30下列

9、哪项不易诱发 SLE A 紫外线 B 苜蓿芽 C 青霉胺 D 鱼油 E 避孕药 31SLE 与遗传，下列哪项表述不正确 A 同卵双胞胎者发病率高，40% B 异卵双胞胎者发病率 3% C 患者家族中患 SLE 者，发病率可高达 13% D 不同人种患病率差异不大 E 易感基因： HLA-DR2，DR3 等 32性激素与 SLE，下列哪项表述不正确 A 育龄期女性，约占九成 B 小于 13 岁，发病率显著减少 C 高于 55 岁，发病率显著减少 D SLE 男患者体内雌酮羟基化物不增加 E 妊娠可诱发 SLE 33活动期 SLE 的贫血，主要是 A 慢性贫血 B 溶血性贫血 C 缺铁性贫血 D

10、大细胞性贫血 E 再生障碍性贫血 34SLE 最典型皮疹是 A 盘状红斑 B 蝶形红斑 C 斑丘疹 D 水肿性紫红斑 E 网状青斑 35SLE 有肾病综合征表现，常见哪一型肾炎 A 系膜型肾炎 B 局灶增殖型肾炎 C 弥漫增殖型肾炎 D 膜性病变型肾炎 E 肾小球硬化型肾炎 36SLE 临床表现，下列哪项表述不正确 A 60%病程中有慢性贫血 B 80%病程中有皮疹 C 85%病程中有关节痛 D 90%病程中有发热 E 100%病程中有肾炎 37关于 SLE，下列哪项表述正确 A 蝶形红斑与盘状红斑均多见 B 对称性关节痛，RF 常阳性 C 肾均有病理变化 D 肌炎与肌痛均多见 E 癫痫才是狼

11、疮脑病 38SLE 的神经系统表现，下列哪项表述不正确 A 癫痫是狼疮脑病 B 精神分裂症是狼疮脑病 C 偏头痛是狼疮脑病 D 顽固性失眠不是狼疮脑病 E 有中枢神经系统表现者，预后不良 39SLE 的特异性抗体，哪项敏感性较高 A ANA B 抗 dsDNA 抗体 C 抗 rRNP 抗体 D 抗 SSA 抗体 E 抗 Sm 抗体 40SLE 的实验室监测，下列哪项表述不正确 A 抗磷脂抗体与流产有关 B C3，C4 降低，提示 SLE 活动 C CH50 降低，提示 SLE 活动 D 抗 dsDNA 抗体增高，提示 SLE 活动 E ANA 明显增高，提示 SLE 活动，有助于 SLE 诊断

12、 41下列哪项不是 SLE 肾组织的活动病变 A 肾小球坏死 B 透明血栓 C 坏死性血管炎 D 纤维性新月体 E 肾间质炎症浸润 42SLE 的治疗，下列哪项表述不正确 A 关节痛，可用双氯酚酸钠 B 氯喹对光过敏有效 C 氯喹对关节炎无效 D 关节炎，强的松有效 E CTX 对肾炎有效 (二)、A2 型题 43中年女性，双手不能紧握，关节痛半年。 见双手对称性近指关节肿胀，压痛，首选诊断： A 退行性关节炎 B 痛风关节炎 C 强直性关节炎 D 类风湿关节炎 E 风湿性关节炎 4430 岁女性，全身关节痛伴反复发热 3 月，咽喉痛，口腔潰疡，肌无力，尿蛋白(+)， 首选诊断： A 类风湿关

13、节炎 B 系统性红斑狼疮 C 多发性肌炎 D 上呼吸道感染 E 风湿性关节炎 （三）、A3 型题 (4549 题共用题干) 中年男性，手膝关节痛 1 年， RF1： 32 阳性。 见双手多个近指关节肿胀，压痛，双膝关节活动弹响。 45患者主要可能诊断： A 退行性关节炎 B 痛风关节炎 C 强直性关节炎 D 类风湿关节炎 E 风湿性关节炎 46患者可能并发诊断： A 退行性关节炎 B 痛风关节炎 C 强直性关节炎 D 类风湿关节炎 E 风湿性关节炎 47对主要可能诊断帮助最大的检查是 A ESR 检查 B ASO 检查 C CRP 检查 D 膝关节 X 线检查 E 双手 X 线检查 48治疗药

14、物可选择 A 双氯酚酸钠 B MTX C SASP D 强的松 E 以上均可选择 49患者还发现有血压偏高，心电图示 ST-T 改变，请选择消炎镇痛药 A 双氯酚酸钠 B 布洛芬 C 消炎痛 D 强的松 E 塞来西布 四、A4 型题 (5056 题共用题干) 55 岁，女性，双手不能紧握，腕关节痛，见鹅颈征，低热，咽痛，在外血 WBC12109/L，血小板 430109/L，血色素 89g/L，未查 RF。 临床诊断类风湿关节炎。 50当此病例患者出现气促时，临床上应注意排除 A 低蛋白血症 B 贫血加重 C 肺间质性病变 D 合并肺炎 E 心肌炎 51临床上所指鹅颈征，是指 A 腕关节 B

15、手近指关节 C 手远指关节 D 第一跖趾关节 E 颈椎 52除查血沉外，还应查 A RF 定量 B CRP C 抗 CCP 抗体 D 双手 X 线检查 E 以上均可选择 53此病例患者的血象表现，主要因为 A 低热感染 B 缺铁 C 关节痛纳差 D 关节炎活动 E 检查误差 中年女性，关节痛 3 月，发热，泡沫尿，纳差，双手双腿无力 1 月，消瘦 10 斤。 见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力，血色素 69g/L。 54临床首选诊断： A 系统性红斑狼疮 B 风湿性关节炎 C 皮肌炎 D 慢性肝病 E 慢性贫血 55血 GPT88 IU/L，GOT122 IU/L，CK1234IU/L，C

16、K-MB34 IU/L，可能合并 A 系统性红斑狼疮 B 风湿性关节炎 C 皮肌炎 D 慢性肝病 E 慢性贫血 56强的松龙 80mg 静滴治疗，肌无力改善不明显 A 激素剂量不足 B 未用免疫抑制剂 C 未输血 D 应排除合并肿瘤 E 加强心理治疗 五、简答题 1结缔组织病的临床特点。 2类风湿关节炎的关节 X 线分级。 附： 参考答案 一 、名词解释 1指关节、骨、关节周围软组织、包括肌肉、肌腱、韧带等出现慢性疼痛。 2指类风湿关节炎患者在关节突起或受压部位的皮下发生的结节，质硬、无压痛、对称性分布，一般表明与疾病的活动有关。 二 、填空题 1腕、近端指间关节和掌指 畸形 2结缔组织病 系

17、统性红斑狼疮 3抗 Sm 抗体 4颜面蝶形红斑 5系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎/多肌炎、系统性硬化症、系统性血管炎 6抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP） 7滑膜炎 8血管炎 9反复口腔溃疡、反复外阴溃疡、针刺试验阳性 10附着点炎 三 、是非题 1错 2错 3对 4错 5错 6错 7对 四 、选择题 1C 2A 3A 4D 5E 6D 7C 8A 9B 10B 11D 12E 13B 14B 15D 16C 17C 18E 19D 20A 21B 22C 23E 24B 25E 26E 27B 28E 29E 30D 31D 32D 33B 34B 35D 36E 37C 38D 39B 40E 41D 42C 43D 44B 45D 46A 47E 48E 49E50C 51B 52E 53D54A 55C 56D 五、简答题 1答： (1)属于自身免疫性疾病； (2)以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础； (3)病变累及多个系统，包括肌肉及骨骼； (4)同种疾病，在不同患者的临床谱和预后差异甚大； (5)对糖皮质激素的治疗有一定的反应。 2答： 级： 关节周围软组织肿胀阴影，关节端骨质疏松； 级： 关节间隙因软骨破坏而狭窄； 级： 关节面出现虫蚀样破坏； 级： 关节出现半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。