9A文医疗质量管理会议记录Word文件下载.docx

1、通过考核再能真正看到医疗工作的成绩与不足。由于民营医院人员变动较大。老大夫不多了，有必要重申医疗系统考核细则。赵主任制定的细则紧紧围绕公司责任目标，细化到科室，比较实际，希望各位要履行科室医疗质量管理与持续改进第一责任人的职责，按照考核目标要求，做好今年工作。下面由赵主任布置2016年医疗质量管理与持续改进工作考核细则。赵杰：医务科制定医疗质量考核细则是将公司的2016年管理目标内容结合医院各科医疗任务进行分解，并进行绩效考核。现公布如下：妇产科医疗质量考核评分细则科别：妇产科检查日期：年月日质量项目指标、技术指标分值得分扣分理由1.床位使用率35%5分2.平均住院天数4.5天3.入出院诊断符

2、合率95%4.手术前后诊断符合率95%5.临床住院诊断与病理诊断符合率60%6.住院产妇死亡率0.02%7.活产新生儿死亡率0.5%8.围手术期及三级医师查房制度健全并坚持执行9.病历书写合格率90%10.术前讨论执行率100%11.死亡讨论率100%12.疑难病例讨论率100%13.各种申请单、报告单、治疗单书写合格率98%14.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标率95%，法律法规、业务学习每月一次并有记录。15.科室病历质控率100%16.传染病登记漏报率017.三基规范化培训率100%、培训合格率90%，每年考试2次。18.无菌手术切口甲级愈合率97%无菌手术切口甲感染率0.5%1

3、9.输血适应症100%、成分输血率比例85%20.新技术、新业务开展每年两项检查人：评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第17.20项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。麻醉科手术室医疗质量考核评细则麻醉科手术室检查日期：质量项目指标1.麻醉前后访视率100%，并做好记录。8分2.麻醉前，做好各种药品和器械准备。6分3.术中坚守岗位，观察病情，作好记录。4.麻醉记录单、安全核查表、手术清点单记录填写规范、整洁。5.术后护送患者并向病房值班人员交待手术麻醉经过及注意事项6.进行术后随访，遇有并发症，协同处理。7分7.术后清理麻醉器械、妥善

4、保管、定期检修及时补充麻醉药品。8.执行各项规章制度和技术操作流程。9.协助抢救各危重患者。10.医护密切配合做好麻醉科手术室各项工作。做好围麻醉期的各项工作，并作为常态管理。11.麻醉死亡率0.02%。12.三基培训率100%、培训合格率90%，每年考试2次。13.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善率95%、重点是门诊手术登记本、麻醉登记本。法律法规、业务学习每月组织一次，并有记录。14.医疗差错和事故登记、上报率100%15.手术室各种麻醉、抢救设备完好率100%16.各类消毒物品合格，并注明消毒日期，贴上标签名。3.第12项在本考核年度第二、四季度考核。检验科医疗质量考核评分细则检验科

5、检查日期年月日1.标本采集、保管规范。2.试剂、量具、仪器准确。3.室内质控形成制度并有记录，质控符合标准。重点是凝血四项、肝肾功能项目。9分4.各项检验分类登记齐全。5.检验报告单书写认真、规范、清楚书写合格率98%。6.各项检验结果回报及时（急诊报告30分钟）7.按照输血规定进行输血禁忌症和成分输血管理8.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标率95%，法律法规、业务学习每月一次并有记录。10分9.三基规范化培训率100%、培训合格率90%，每年考试2次。10.医疗差错和事故登记、上报率100%11.消毒隔离制度健全。12.仪器完好率100%.13.无拖延检查或推诿患者。14.适时参与省

6、、市间质量评定。按照公司要求列出本年度质控达标项目名称1.不达标准项目不得分。3.第9项在本考核年度第二、四季度考核。4.非数量指标以不定期计分。超声、心电图室医疗质量考核细则B超、心电图室检查日期：1.图纸记录有日期，患者姓名、性别、年龄。2.图像清晰，伪差不影响诊断。3.报告单书写规范、清楚书写合格率98%，审核者、报告者签名规范。4.图像所见描述客观、准确、诊断意见确切。5.各项检查结果回报及时（急诊报告30分钟）。6.各项检查登记齐全。7.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标率95%，法规法律、业务学习每月一次并有记录。8.三基规范化培训率100%、培训合格率90%，每年考试2次。

7、9.医疗差错和事故登记、上报率100%10.仪器完好率100%11.无拖延检查或推诿患者3.第7项在本考核年度第二、四季度考核。药剂科医疗质量考核细则药剂科检查日期：1.无过期失效药品。2.无发霉、变质药品。3.无假、劣药品。4.中西药合格率100%。5.中西药存药合格率100%。6.药品标签整洁、清楚、规范。7.贵重、麻、精类药品有专人管理、专锁专账、专项统计。8.药品购进、调出登记账目清楚。9.药品报损率0.3%。10.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标率95%，法规法律、业务学习每月一次并有记录。11.三基规范化培训率100%、培训合格率90%，每年考试2次。12.医疗差错和事故登

8、记、上报率100%。13.合理用药做到常态化管理，严格执行“四查十对”制度。14.做好新药介绍放射科医疗质量考核细则放射科检查日期：1.甲级片率70%。2.丙级片率10%。3.废片率3%。4.用废片报告率为0。5.R光检查阳性率60%。6.钼靶检查阳性率60%。7.集体阅片制度，R光片保管借阅制度健全。8.报告单书写规范清楚，合格率98%，报告者签名规范。9.图像所见描写客观、准确、诊断意见确切。10.各项检查结果回报及时（急诊报告30分钟）。11.各种检查登记齐全。12.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标率95%，法规法律、业务学习每月一次并有记录13.三基规范化培训率100%、培训合

9、格率90%，每年考试2次。14.医疗差错和事故登记、上报率100%。15.仪器完好率100%。16.无拖延检查或推诿患者。3.第13项在本考核年度第二、四季度考核。治疗室医疗质量考核细则治疗室检查日期：1.执行各项规章制度和技术操作流程，掌握治疗禁忌证及注意事项。2.治疗前，做好各种药品、器械准备工作。3.治疗中坚守岗位，巡视病人，不得擅自离守。4.治疗前、中、后告知率100%。5.无过期、失效药品。6.无发霉、变质药品。7.各种治疗登记本书写认真、规范、清楚。8.各种医疗管理、质量、安全管理台账完善达标率95%，法规法律、业务学习每月一次并有记录。10.医疗差错和事故登记、上报率100%。1

10、1.消毒隔离制度健全，定期做好消毒。12.设备完好率100%.医疗系统的8各科室，医务科在医疗质量管理与持续改进记录本给各科转发，大家回去后，认真看一看，望遵照执行。病历书写质量问题我已借助医疗质量管理与持续改进记录本反馈了。平时针对病历质量问题与科主任、护士长以及当事人多次沟通及一对一培训。病历质量较前有所提高，由于近两年医师队伍轮换太快，今年医务科择时准备在对核心制度及病理基本书写规范进行培训。另外，病历归档不及时有大于72小时，时常影响医务科的工作。邹少雄：赵主任已将今年医疗质量绩效考核细则给在坐的各位公布，责任目标是公司制定的，我们任何人也扭转不了。公司签署责任状我看过，也目标考核对我

11、院来说，可望而不可及，但是，公司制定下的任务，谁也奈何不了。大家努力完成吧！今天，借此会议我讲一下，半月来的感受目前我院情况。今年以来，东胜外来打工人员基本逐步走完，市场萧条，酒店关门倒闭。大家有目共睹，4月份来我院就医病人明显减少。4月份，病房经常有门清时候，三楼人流病人也少，消费几乎在最低水平。我是看在眼里，急在心中。可是我们有些人却在暗地里高兴，手机上网聊天、串岗、药房重地像市场。来个病人赶上午餐时间，爱答不理，病人放着，我吃饭，真是让人无法容忍！护士小姐给患者输液，发现过敏反应，让患者给医生打电话，你算什么护士，连一点医学知识都没有。自己应拿起书本好好看一看。不行滚蛋！我告诉你们，患者就是大爷。如果没有病人、没效益，大家都得喝西北风。今后发现上述问题扣款100-200元，并追究部门领导责任。现在医院处在瓶颈阶段，希望在坐各位与医院同呼吸共命运。携手并肩共渡过难关。各科主任明天早会传达一下今天的会议内容。