内科护理小结2篇Word下载.docx

1、介绍作息时间及相关制度。 5 .生命体征监测，做好护理记录 a 测量即刻体温、脉搏、呼吸、血压。 b 新入急诊室患者每日测体温、脉搏、呼吸4次，连续3日。 c 体温37.5以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。 d若体温39以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 e 留观患者体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 f 危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 6 .每日记录大便次数1次。 7. 协助医师完成各项检查。 8 .病情观察，做好护理记录，注明执行时间。 a 严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉等变化，发现异常，及时报告医师。 b 根据病情，给予正确体位。对

2、烦躁不安患者加床栏或用约束带妥善约束，防止发生意 外。 c 注意观察分泌物、排泄物。对疑似服毒、诊断不明的昏迷患者，按病情及时收集相应 标本送检。 d 注意治疗效果及药物不良反应等，发现异常，及时报告医师。 e 随时检查各种管道是否通畅，发现异常，及时处理。 f 对诊断不明的急腹痛患者禁用镇痛药物。 g 及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，采取相应的护理措施。凡涉及法律纠纷的患者在抢救的同时，应及时向有关部门报告。 9 .遵医嘱准确给药，注意观察用药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教 10. 遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 11. 关心患者，做好情志护理。 1

3、2 .根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一 定了解，积极配合治疗。 13. 需急诊手术患者，遵医嘱做好术前准备，并通知手术室。 14. 对转科、转院的垂危患者做好护送及交接工作。 15 .预防院内交叉感染 a 严格执行消毒隔离制度。 b做好病床单位的终末消毒处理。 16. 做好出院指导，并征求意见。 高热 因外感六淫、疫疠之毒及饮食不洁等所致。以体温升高在39以上为主要临床表现。病 位在表或在里。急性感染性发热和非感染性发热可参照本病护理。 1 .护理评估 a 生命体征。 b 伴随症状及生活自理能力。 c 心理社会状况。 d 辨证：表热证、半表半里证、里

4、热证。 2. 护理要点 1 一般护理 a 按中医内科急症一般护理常规进行。 b高热期间应卧床休息。 c 烦躁不安者，应实施保护性措施。 d 对于时行疫疠引发的高热，按呼吸道传染病隔离。 e 持续高热不退或汗出较多者应避风，及时更换衣被，用温水擦身，定时变换体位。 2 .病情观察，做好护理记录 a 体温骤降、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安等情况。 b神昏谵语、肢体抽搐等情况。 c 吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情况。 d 高热不退、大吐、大泻等情况。 e高热、喘促、不能平卧、汗出等情况。 3. 给药护理: 汤剂一般温服，高热有汗烦渴者可服。服解表药后，宜少量饮温热开水或 热粥，以助汗出。

5、 4. 饮食护理 a饮食宜清淡、细软、易消化，宜食高热量、高蛋白、高维生素食物。多吃蔬菜、水果， 忌食煎炸、油腻之品。 b 外感高热，宜进热汤，多饮温开水以助汗出。 c 鼓励患者多饮水及果汁饮料，亦可选用芦根汤、淡盐水等以养阴增液。 5. 情志护理 内伤发热多病程长，患者常有烦躁、焦虑等情绪改变，安慰患者树立信心，提高对自身疾 病的认识，积极配合治疗。 6 .临证施护 a发热恶寒重、头痛、四肢酸痛、无汗者，遵医嘱给予背部刮痧，以助退热。 b壮热者，遵医嘱用物理降温、药物降温或针刺降温。 3. 健康指导 1 .保持心情舒畅，怡养情操，利于康复。 2 .注意病愈初期的休养，避免过劳，适当活动。注意

6、保暖，慎风寒，以免复感外邪。 3 .饮食宜清淡、少油腻、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油腻之品，忌烟酒。 4 .根据自身条件进行适当的体育锻炼，以增强机体抗病能力。 5. 积极治疗原发病。 6. 坚持遵医嘱服药、治疗，定期到门诊复查。 脱证 因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系所致。以突然汗出、目合口开、二 便自遗、脉微欲绝为主要临床表现。病位在心、脑、经络、气血。各种原因引起的休克，可 参照本病护理。 1 生命体征的变化。 2 饮食习惯，排泄状况。 3 生活自理能力。 4 心理社会状况。 5 辨证：气脱、阴脱、阳脱。 2 .护理要点 b将患者安置在抢救室或监护室。 c注意保暖。

7、d患者取平卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。 e尿失禁者，遵医嘱留置导尿管并定时冲洗膀胱，保持外阴清洁。大便失禁者，保持肛 周皮肤清洁、干燥。 f 准确记录出入量，患者6小时无尿，注意检查是否尿潴留，尿闭者应及时报告医师。 2 .病情观察，做好护理记录。 a 密切观察生命体征，出现异常，及时报告医师，配合处理。 b正确记录出入量，患者每24小时尿量少于500ml时，立即报告医师，配合处理。 c四肢厥冷，大汗淋漓，立刻报告医师，配合处理。 3. 给药护理 a 严格按医嘱用药。 b中药汤剂宜温服。 4 .饮食护理 a 饮食宜营养丰富、易消化的流质或半流质。 b 病情好转后，选择营养丰富，易消化的流食

8、或半流食。 a 患者元气已弱，劝慰患者安定情绪，注意静养。 b做好患者家属的劝慰工作，关心患者。 6. 临证施护 a 四肢不温，汗出者，可予四肢放置热水袋等保暖，遵医嘱如给予参附汤或艾灸。 b 高热，遵医嘱给予十宣放血或针刺退热。 c喉中痰鸣、喘促痰厥者，及时吸痰，遵医嘱立即吸氧。 3 .健康指导 1 注意保持心情舒畅，避免情志过激。 2 根据自身情况适当参加体育锻炼。 3 久病初愈，应注意生活起居有常，避免过劳。随气候变化增减衣被，注意保暖，防止 正虚邪袭，变生他证。 4 养成良好的饮食卫生习惯，忌食生冷、油腻刺激之品，饮食有节，忌暴饮暴食。 5 积极治疗原发病，按时服药，定期复查。 暴泻

9、因感受外邪、疫毒或饮食、劳倦等所致。以发病急骤、突然腹泻、暴迫下注如水、 腹痛肠鸣等为主要临床表现。病位在肠，涉及脾、胃。急性肠炎、食物中毒、胃肠功能紊乱 等，可参照本病护理。 1. 腹泻的次数、量、色、性质及伴随的症状。 2 .近期进食情况、饮食喜好、生活习惯、居住环境等。 3 .肛周皮肤情况。 4 .生活自理能力及心理社会状况。 5 .辨证：寒湿困脾证、肠道湿热证、食滞胃肠证。 1. 一般护理 a 按中医内科急症一般护理常规护理，执行消化道隔离。 b卧床休息，保持臀部皮肤清洁，必要时便后坐浴，遵医嘱肛周涂中药。 c 及时留取大便送检或细菌培养。 a观察大便性状、次数、颜色、气味。 b 暴泻

10、甚者两眼窝凹陷、口干舌燥、皮肤干枯粗糙、腹胀无力，报告医师，配合处理。 c暴泻其势凶猛，面白肢冷、呼吸深长、烦躁不安、神志恍惚、尿少或无尿，及时报告 医师，配合抢救。 a确保患者遵医嘱服药。密切观察用药后不良反应。 b一般汤剂宜温服。 4. 饮食护理 a 吐泻严重者暂禁食，病情好转后，可进流质饮食。 b暴泻气阴两虚者遵医嘱可用药粥。 5 .情志护理: 安慰患者，忌怒戒躁，保持心情平静，配合治疗。 a 鼓励患者多饮水或淡盐水，以补充体液。 b两眼窝凹陷，遵医嘱建立静脉通道，保证液体、药物输入。 c 腹胀无力者，遵医嘱给予参附汤、独参汤口服或针灸。 d高热者，给予物理降温或遵医嘱给予柴胡注射液肌注

11、、针刺十宣放血。 e口渴烦躁不安者，多饮温开水，补充含钾、钠饮料，如鲜橘汁、淡盐水，防止脱水。 f 寒湿暴泻者，遵医嘱可隔姜灸或药熨；热泻者遵医嘱用中药煎水服。 g 吐泻严重者，遵医嘱给予针刺止呕或药物止呕。 1 合理饮食，定时、按量进餐，养成良好的饮食习惯。勿过食生冷食物以免伤及脾胃。2注意天气变化，随时增减衣被。止泻后应避免再感风寒暑湿之邪。 3 保持心情舒畅，避免过度劳累。 4 适当运动，增强抵抗力。 痛证 因外感六淫之邪、内伤七情、饮食不节或遭受某些伤害等因素，或脏腑气机不畅、气滞血瘀所致。以出现某一部位不同程度的疼痛为主要临床表现。头痛、心痛、胁痛、腹痛等，可参照本病护理。 1. 护

12、理评估 1 疼痛的部位、性质、程度、发作时间及诱因。 2 呕吐物、二便等伴随症状。 3 疼痛承受能力。头痛、胸痹（心痛）、胁痛、急腹痛。 1 .一般护理 b 伴有发热、出血时，绝对卧床休息。 c 疼痛未明确诊断时，尤其是腹痛者，禁用镇痛剂。 2. 病情观察，做好护理记录 a观察疼痛的部位、性质、程度、发作时间、面色、生命体征等。 b观察呕吐物、二便及伴随症状。 3 .给药护理: 汤药一般宜温服。 a饮食宜清淡、富营养。 b热证忌辛辣烟酒；头痛、胸痹（心痛）、胁痛等忌油腻饮食；急性腹痛诊断未明确时应暂禁食。 a 稳定患者的情绪，解除思想顾虑，配合治疗。 b多与患者交流，取得患者的信任，安心养病。

13、 分症护理 头痛 因风寒温热等邪外侵、风阳火毒上扰、痰浊瘀血阻滞，致经气不利、气血逆乱，或气血营精亏虚、清阳不升、脑神失养等所致。以患者自觉头部疼痛为主要临床表现。病位在经络、气血及脑髓。脑血管意外、颅内占位性病变、血管神经性头痛、三叉神经痛等，可参照本病护理。 1 .观察头痛部位、性质、头痛发作时间及有无伴随症状。 2 .观察患者瞳孔、体温、二便、舌脉。 3 .头痛加重，出现口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢体麻木震颤时，立即报告医师，配合处理。4 .饮食护理:以清淡、利湿、易消化为原则，勿过饱，忌食肥腻、黏滑及烟酒刺激之品。5 .临证施护 a头痛剧烈时，遵医嘱给予针刺止痛。 b 高热性头痛可用冷毛

14、巾敷前额部。 c 出现壮热、项背强直、喷射性呕吐、抽搐时，立即报告医师，配合抢救。 d 伴有恶心、呕吐者，遵医嘱给予针刺。 胁痛 常因饮食失调、情志不遂所致。以一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要临床表现。病位在肝、胆、经络。肋间神经痛、胸膜炎、肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症等，可参照本病护理。 1. 卧床休息，病情缓解后可逐渐恢复正常活动。 2. 病情观察，做好护理记录。 a 疼痛的部位、性质与咳嗽、饮食的关系。 b伴有上腹部及肩背痛、呕吐、黄疸、寒战、发热等症状，应报告医师。 3 .饮食护理:宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌油腻、辛辣、酒浆之品。 4. 临证施护 a 高热者给予物理降温。 b 疼痛

15、重者遵医嘱取中药熨胁痛区。 c呕吐者遵医嘱针刺或药物穴位注射止呕。 腹痛 因六淫外感，内外损伤，火、食、石类痹阻，气滞血瘀或气血亏虚等所致。以腹部疼痛为主要临床表现。病位在大肠、小肠，胞宫、膀胱。胰腺炎、阑尾炎、消化道肿瘤、肠梗阻或肠寄生虫等引起的腹痛，可参照本病护理。 1. 按外科一般护理常规进行。 2.观察腹痛性质、部位及伴随症状，发现异常，报告医师，配合处理。 3.急性腹痛未明确诊断时暂禁食；禁用镇痛剂。 4.临证施护 虚寒型腹痛，注意保暖避寒，腹部用腹带或置热水袋，忌生冷饮食。 腹痛剧烈者，遵医嘱针刺、艾灸或中药热熨腹部止痛。 腹胀痛者，遵医嘱采用耳穴埋籽或肛管排气。 腹痛伴大便秘结者

16、，遵医嘱保留灌肠或中药泡水代茶饮。 5.健康指导 a 保持乐观情绪，心情舒畅，防止七情内伤。 b 注意气候寒暖之变化，避免六淫外袭。生活起居有规律，保证充足的睡眠。 c饮食以营养、易消化、无刺激为宜。禁烟，忌食辛辣、油腻、酒浆、浓茶等。 d多食新鲜蔬菜、水果、豆制品等。肥胖者，适当减少食量；高脂者，减少动物脂肪及含胆固醇丰富的饮食，养成定时排便习惯，防止便秘。 e坚持体育锻炼，增强体质。 f 早期发现，早期诊治。第四篇：2014年内科护理工作计划2 2014年内科护理工作计划 随着时钟的旋转2014年已悄然失去，在过去的一年里，护理工作人员用无数的汗水和辛劳，挽救了无数个生命，我们将以无私的奉

17、献精神去迎接2014年，担任内科护士长的时间里，我深刻体会了内科的护理工作的艰辛与繁琐，人们常说的“三分治疗，七分护理”，也在内科得到十分的体现，在2014年里，我们坚持把以“病人为中心”的护理理念融入更多实际具体的工作细节。在管理形式上追求“以病人需求为服务导向”，在业务上注重知识更新积极吸纳多学科知识，在护理队伍建设上强调知法、守法、文明规范服务和为病人营造良好的病区环境！同时将2014年的工作重心放在加强护士的专业培训，加强护理管理，加强基础护理，提高服务质量，开展优质护理服务上，现将2014年工作计划做如下概括： 一、 提高护理人员的专业素质： 1、 强化相关知识的学习掌握，进行各项规

18、章制度的专业培训，互相学习。 2、 加强“三基三严”护理知识的学习及专科技能的训练为主，重点加强对胡适的考核，强化学习意识。 二、 抓护理安全是护理工作中的重点： 1、 新入院、新转入、极危重病人，我们要做好床头 交接工作，加强巡视。 2、 在治疗操作中，我们要严格执行“三查八对”，虽然是日常工作，但我们要做到细心。工作计划工作计划格式工作计划写作周工作计划月工作计划季度工作计划。 3、 经常进行自身剖析，发现问题及时改进，以免发生差错。 三、 加强法律意识，规范护理文件书写：随着人们的法律意识提高，医疗事故处理条例的颁布，护理人员的法律意识，已成为护理管理工作中的一个重要环节护理人员将按护理

19、文书的书写要求，护理记录完整，客观真实，无涂改，无刮痕，护士长定期进行护理记录检查。 四、 护理质量各项指标完成的目标： 1、 基础护理合格率100%。 2、 急救物品完好率100%。 3、 护理文件书写合格率90%。 4、 护理工作人员“三基三严”考核合格率100%。 5、 一人一针一管一用灭菌合格率100%。 6、 一次性注射器、输液器用后毁形率100%。 2014年1月28日第五篇：呼吸内科护理病例2 护理病例 xxxxx床男性81岁 诊断：1，慢性阻塞性肺病急性加重期 2，高血压，3级极高危 3，腔隙性脑梗塞 病情概述： 主诉：患者因“反复咳嗽，气促10年，加重伴头昏1周” 现病史：入

20、院前10年，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状。以咳出白色泡沫痰为主，以后秋冬季节，季节变换时期加重，间断治疗，伴气促，以活动后明显。1周前，患者因受凉后，上诉症状复发加重，伴头昏，无头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，患者无发热、畏寒、寒颤、无咯血、胸闷、胸痛症状。为求诊治入我院。患者患病以来，精神、食欲、睡眠尚可，体重无明显变化，大小便无明显异常。 既往史：否认“肝炎”、“结核”病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，否认糖尿病、冠心病史，预防接种史不详。既往“高血压”8+年。 个人史：生于原籍，久居本地，未到过疫区，偶吸烟饮酒，无不良嗜好。适龄结婚，育有一子女，身体康健。 家族史

21、：否认家中有类似疾病，否认家中有遗传疾病。 体格检查：t:36.5度，p:92次/分，r:20次/分，bp:98/86。发育好， 营养中等，神志清楚，精神欠佳，语晰，对答扣题。 存在的护理问题及措施： 1、气体交换受损：与气道阻塞、气道炎症、支气管痉挛、通气不足、呼吸肌疲劳，分泌物过多，肺泡呼吸面积减少有关 护理措施： 休息与活动，采取舒适体位，视病情安排适量活动 病情观察，观察咳嗽、咳痰、呼吸困难症状，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 氧疗护理：遵医嘱给予氧疗。鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2l/min每天持续15小时以上。 呼吸功能锻炼：指导病人进行缩唇呼吸，膈式或腹式呼吸。

22、2、清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠，气道湿度减低和无效咳嗽有关。指导病人多饮水，湿化气道，达到稀释痰液的目的。 药物雾化吸入。 用药护理：遵医嘱使用止咳、祛痰药物。 3、睡眠障碍：与心累气促夜间咳嗽咳痰，影响睡眠质量有关 护理措施：指导病人就寝前咳嗽排痰有利于病人睡眠 保持病房环境安静，治疗、护理动作轻拿轻放，减少噪音 睡眠障碍严重时，遵医嘱保证病人的精力和睡眠质量 4、营养失调：低于机体需要量与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关 改善病人饮食结构，少量多餐，饮食要以高蛋白高维生素清淡宜消化补充营养为主 机体消耗增多，告知病人摄取足够饮食保证热量 ，能吃则吃 遵医嘱用药，改善

23、胃口、增进食欲 家属用心搭配饮食，按照病人喜好选择合适的饮食 5、活动无耐力：与疲劳，呼吸困难，氧供与氧耗失衡有关。根据病人病情制定个体化锻炼计划，合理休息，适度运动。 瞩患者卧床休息，坚持氧疗，防止二氧化碳潴留，改善气促，减少氧耗。 高蛋白高维生素饮食，保证足够热量 6、潜在并发症：感染性休克、低氧血症、中毒性肠麻痹，高血压急症。（1）密切观察生命体征及意识状况； （2）密切观察皮肤、黏膜状况有无发绀、肢端湿冷； （3）如出现生命体征等异常，及时报告医生并采取相应处理。 7、焦虑：与健康状况的改变、病情危重有关（1）关心体贴病人。 （2）与病人和家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行

24、呼吸肌功能锻炼，合理用药，减轻症状增强战胜疾病的信心。 8、疼痛：头痛 与血压升高有关减少引起或加重头痛的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，头痛时卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。 9、有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。避免受伤：定时测量血压及时记录，有与头晕、视力模糊、意识改变等症状时，应嘱病人卧床休息。 直立性低血压的预防和处理。遵医嘱用药，告知病人避免久站。 10、知识缺乏：与病员及家属缺乏疾病相关知识有关 讲解慢性阻塞性肺部疾病、高血压，腔隙性脑梗塞的相关知识， 耐心解释家属及患者的提问 讲解治疗和护理，讲解静脉用药、口服用药的作用，鼓励病人参与护理治疗，