急诊科工作手册.docx

1、急诊科工作手册关于制度、职责、流程、预案修订说明随着医学科学的不断发展， 人们法律意识的不断提高， 维权意识也日益增强， 急诊科医 疗活动正朝着规范化、法制化的方向发展。目前我科使用的制度、职责、流程、预案是 2009 年护理部根据四川省综合医院评审标准 2009 版（试行）的要求，参照急诊科建 设与管理指南 ，并结合我科临床工作实际修订的，随着临床医学发展，知识不断更新，今 年护理部按照 卫生部三级综合医院评审标准 （2011 年版）的要求， 对我科 2009 年版制 度、职责、流程、预案进行修订和增加。修订依据： 急诊科建设与管理指南 、四川省院前急救管理办法（ 2013 年版）、院 前医

2、疗急救管理办法（ 2014 年版）国家卫生和计划生育委员会第 3 号令、卫生部三级综 合医院评审标准（ 2011年版）、四川省三级综合医院相关制度职责（ 2013 年版）、四川 省卫生厅文件【川卫办发 2012813 号（四川省卫生厅关于进一步加强急诊急救工作的通 知）】等。人民出版社急危重症护理学 、急诊科护理手册 。 修订程序：急诊科根据三基培训老师修订护士长组织全科护理人员讨论科室质控人 员审阅制定成册，下发学习执行。修订后的制度、职责、流程、预案由急诊科制度、急诊科工作职责、急诊科危重急 症抢救流程、急诊科急诊服务流程、重点病种急诊服务流程、急诊科管理应急预案及程序 六个部分组成。其中

3、急诊科制度 55 章、急诊科工作职责 13 章、急诊科危重急症抢救流程 32 个、急诊科急诊服务流程 39个、重点病种急诊服务流程 8 个、急诊科管理应急预案及程 序 43 章。在 2009 年版制度、职责、流程、预案基础上新增加的内容有：一、制度1.急诊科护理管理制度 2.急诊科值班交接班制度3.“绿色通道”病情分级管理制度4.突发公共事件批量伤员的分诊分类的管理制度5.急诊手术管理制度 6.急诊会诊制度7.院前与院内有效链接工作制度8.院前急救与急诊科交接制度 9.急诊科与手术室、 ICU 、病房转接制度10.各部门科室间的应急协调制度11.急诊科紧急状态下人力资源调配原则及指导规定43.

4、急诊科急诊患者优先住院制度与机制 44.急危重患者管理标准及措施45.重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定46.急诊重点病种绿色通道管理规定 47.急诊服务时限 48.急诊多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗多部门、多科室协调机制49.急诊科急诊创伤患者严重程度评估规范 50.急危重症患者流向分析制度51.关于急诊留观时间超过 72 小时患者的管理协调机制8.全身性强直 -阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）抢救流程9.急性腹泻抢救流程11.糖尿病酮症酸中毒抢救流程13.高钾血症抢救流程16.急性致命性创伤抢救流程18.中暑的急救流程20.溺水的急救流程22.颈托固定操作流程四、服务流程1

5、.急诊服务流程3.急诊急救病人流程4.急诊危重症患者“急救一体化”救治流程5.急诊、危重病急救患者院内救治流程7.院前急救环节流程10.低血糖症抢救流程12.糖尿病非酮症高渗性综合征抢救流程15.异位妊娠急症抢救流程17.急性呼吸衰竭抢救流程19.电击伤的急救流程21.电复律的流程2.急诊预检分诊工作流程6.院前急救工作流程8.急诊入院流程9.院前急救与院内急诊“绿色通道”有效衔接工作流程10.急诊绿色通道流程图12.急、危病人入院流程14.严重多发伤、复合伤绿色抢救流程16.急诊科群体性伤害患者医疗救治工作流程18.急诊科“三五” 、特殊病人处理流程20.急诊科 120 急救人员交接流程11

6、.绿色通道抢救流程13.急危重病人抢救流程15.急诊科突发事件处理流程17.急诊科大规模伤病员处置流程19.急诊转诊、转科流程21.急诊科与 120 急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程22.自贡市第三人民医院与基层医疗机构预约转诊流程2.输错液体应急预案及处理程序4.药物不良反应应急预案及程序6.治疗重点环节管理应急预案及程序8.患者标本采集错误应急预案及程序10.围手术期管理应急预案及程序12.危重患者护理应急预案及程序19.突然停电应急预案及程序22.院内猝死的应急预案24.大规模伤病员救治应急预案26.关于封存反应标本的应急预案29.灾害事故急救预案30.洗胃机操作故障的应急预案32

7、.急诊科失窃的应急预案六、应急预案及程序1.用药重点环节管理应急预案与处理程序3.患者发生输液反应的应急预案及程序5.患者发生输血反应的应急预案及程序7.患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序9.患者标本被拒收应急预案及程序11.护理安全管理应急预案及程序13.仪器使用中可能出现意外情况的处理预案及程序14.患者住院期间出现跌倒坠床的应急预案及程序15.各种导管脱落时应急预案及程序16.患者突然发生病情变化时应急预案及程序17.中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序18.消防紧急疏散患者应急预案及程序 20.设备不足时应急方案 21.急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案23.急诊科突发事件的应急预案

8、 23.成批食物中毒患者救治的应急预案 25.多发伤患者救治的应急预案 27.病人自杀的应急预案28.工作人员发生职业暴露的应急预案29.使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案31.急诊科火灾应急预案33.停电和突然停电应急预案 34.急诊科人员紧急替代程序与方案35.突发事件的应急预案与处理流程36.除颤仪使用过程中突发意外情况应急预案与处理流程37.心电监护仪意外故障应急预案与处理流程 38.遭遇暴徒应急预案与处理流程39.医院应急事件报警电话1、院前急诊与院内急诊有效链接工作制度2、急危重症患者流向分析制度3、急诊病人入院制度4、医院没有空床或医疗设施有限时的处理制度5、急诊科急诊患者优先住

9、院制度与机制6、急诊多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗多部门、多科室协调 机制7、关于急诊留观时间超过 72 小时患者的管理协调机制8、急诊与基层医疗机构急诊转接服务机制9、急诊科培训与考核机制 10 、急诊与 120 急救中心联动协调机制11、重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定 12、急诊重点病种绿色通道管理规定13、急诊科紧急状态下人力资源调配原则及指导规定14、急诊科急诊创伤患者严重程度评估规范15、急诊服务时限16、急诊与住院连贯的医疗服务标准17、急诊危重病人优先处理制度及流程18、患者转院制度及流程19、急诊科与住院部临床科室患者交接制度与流程20 、急诊服务流程21 、

10、急诊就诊流程22、急诊科大规模抢救工作流程23、重大突发事件各科室协调协作流程24、医院紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程25、急诊科、临床科室、各医技科室、药房等配合流程26 、无名患者身份标识方法和核对流程27 、急诊科留观流程28、急诊科无空床处理流程 29、急诊科医疗设施有限时处理流程院前急救与院内急诊有效衔接工作制度为保障我院院前急救与院内急诊之间的“绿色通道”有效衔 接，根据卫生部有关文件精神并结合我院工作实际，特制定本规 定。一、院前急救：1.救护车出诊快捷（出诊时限：小于 3 分钟），院前急救 规范施行一系列必要的尽力、合理救治处理措施。2.从急救现场到急救车途中的搬运过程

11、中的监护、 急救、处理，急危重病人，途中向家属进行必要的告知谈话3.院前转运过程中应事先将病情电话告知急诊科值班医生，院内紧密联系与交接、协同抢救。二、院前院内在急救功能上的密切配合，形成紧密的链式连接1.保证院前院内信息互通： 急救病人病情通报 ;急诊科救护车 医院的“三方通话”。2.病人转送与安置：危重病人病情及时向院内急诊科通报，尽快 转运到医院，在转运过程中告知医院要求会诊的医生、仪器设备、药 物的准备。接诊护士、护工、有关医生等在救护车到达时立即接诊。 救护车返回院内， 做到抢救室的抢救设备已开启， 需要会诊的相关医 师到位，医院各相关部门做好必要准备。 基层医疗机构向我院转运急 危

12、重症患者时，应提前与急诊科联系，急诊科在初步了解患者病情、 相关专业床位情况确定允许接收后， 立即通知进行患者转运工作。 急 诊科在接收此类患者时应与转运者进行当面交接， 如目前病情与转运 患者途中的车内监护、急救、处理措施等情况，同时做好登记。3.院内通道的通畅保证 :包括急诊科的急救绿色通道、 必要的备用 特别通道、电梯等设备、通畅，以便在救护车到达时立即用于病人的 院内转送。流程为 :救护车急诊科抢救室 ICU / 住院病房（手术室） 。3.病人的院前院内交接急救病人交接 :指急危重症病人经院前急救送达医院后，院前医 生将病人病情病史、 治疗处理等与医院急诊科值班人员交接。 按院前 与院

13、内不同情况和要求分为如下两方面1.院内工作要求 :接到急救信息 / 得知急救车到达准备推床并 接诊、 （按信息 ）进行相应的院内抢救准备。2.院前工作要求 :确定生命体征，按院前急救规范进行必要处理， 并作出“拟诊”，做好到院内交接准备到达急诊科正确、迅 速地将病人转至院内 （ 推 ）床上与院内医护人员进行病人和病情 交接。四 . 完善院前院内急救链的有关因素1.急诊科 24 小时有医务人员应诊， 随时到急诊科大门前迎接 急危重病人入急诊抢救室抢救。当值班医、护人员接到急、危重 病人入院通知时，应立即做好抢救准备，检查好所需抢救设备和 备用抢救药品。2.为了保证急、危重病人的抢救工作及时、准确

14、、有效地进 行， 对“急救绿色通道”急、危重病人一律实行“三先三后”原 则（先救治后检查；先入抢救室后分科；先抢救后收费），再补 办医疗相关的手续。3.遇重大抢救必须报告科主任，白天同时报告医务科，夜间 报告院总值班，必要时由医务科或行政总值班组织医院抢救小组 成员进行抢救会诊，也可以由急诊科主任直接请相关专业的抢救 组成员会诊抢救。急诊科主任和护士长随叫随到，组织协调抢救 工作。急诊抢救呼叫院内抢救会诊 10 分种内到达4.进入绿色通道及其他急危重病人的检查、取药、住院应优 先处理。5.对绿色通道抢救的病人，值班医师必须尊重家属的知情 权，根据病情告知病重或病危，并签字；如没有家属和委托人的

15、 急、危重病人，按“急救绿色通道”原则处理。6.为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原则，对绿 色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家有关规定和 实际情况执行，并及时将当时情况记录于病程记录中。7.抢救病历应由相关医护人员根据实际情况填写完整并妥 善保管。8.值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全 力抢救，不得以任何理由推诿、延误病人的诊自贡市第三人民医院急危重症患者流向分析制度以“三乙”评审为契机，为了强化急危重症患者的管理，进一步 了解患者就医后的流向，提高医疗质量，保障医疗安全，特制订本制 度。具体如下：1、各临床科室要强化对急危重症患者管理的责任意识，提高医 务人

16、员为急危重症患者服务的紧迫性和自觉性。 危重患者的主管医师 必须向上级医师报告， 遇重大或涉及多科抢救时， 须报科主任及医务 科，中晚间及节假日报告院值班。2、医院对危重患者执行日报告制度，进行全程管理。危重患者 在积极抢救的同时，及时向患者家属交代病情，根据病情，下达病危 通知，认真填写病危通知书， 一式两份，病人及家属一份， 病历一份。3 、各临床科室每季度填写危重患者流向分析表 ，在患者去向一栏中详细填写，内容包括：住院、转科、转院、放弃治疗、死亡 等。4、医务科负责督促科室填写并接收 危重患者流向分析表 ，并对患者情况进行总结，分析危重患者流向及可能的相关影响因素。急诊病人入院制度1.

17、急诊科为急、危重病人入院设立了绿色通道。全体人员必须有急诊服务的窗口意识， 熟悉急诊科工作制度， 严格执行各项规章和技术操 作常规，坚守岗位。2.对急、危重病人来急诊科就诊，医务人员必须在急诊科门口接诊， 态度和蔼，用语文明。3.凡急、危重病人接诊后严格按照各项抢救程序做好急诊抢救工作， 陪同并护送病人做必要的检查，对严重颅脑外伤、胸腹联合伤、大出 血等在抢救的同时做好术前一切准备， 必要时送入手术室， 危重病人 电话告知病房做好床位准备及抢救的准备工作，对年老、体弱、行动 不便者协助办理入院手续，护送入院。4.护送患者时应注意安全、 保暖、人文关怀， 途中密切观察病情变化， 保持输液、用氧及

18、各管道通畅，对外伤骨折患者注意保持体位，减少 痛苦。5.传染病人医务人员护送病人至感染性疾病科做好交接并登记， 做好 消毒隔离工作，进行终末消毒。急诊科2014 年 1 月自贡市第三人民医院没有空床或医疗设施有限时的处理制度为了确保医疗护理安全， 确保患者的就诊权益， 在科室没有空床 或医疗设施有限时，及时为患者解决入院、诊疗等问题，特制定此制 度。一、做到提前告知，避免产生医患矛盾门急诊医生收患者入院时， 所收的科室无空床， 所收科室主任及 护士长立即启动加床方案。对于加床患者，要详细告知加床条件，采 取自愿原则， 取得患者的知情同意， 严禁强制入院或不告知就收入院 的情况发生。二、合理加床

19、根据临床各加床科室的医务人员配备、 医疗物品储备、 抢救设施 配备等情况，依据科室自身加床潜力，由科室酌情处理，医务科监督 管理。各科室在不推诿病人的情况下， 为保证患者的医疗安全及诊治 质量，尽量保证加床数量在安全线以内。三、妥善安排好加床患者需要的各种物品各科室对于加床患者要有足够的重视， 甚至要比普通患者更多的 关照和方便， 准备好患者需要的各种生活物品及各种必备设施， 对于 无法达到此要求的科室， 要求向相关科室申领， 严禁在无法达到监护 基本要求的情况下，盲目加床。四、保证好加床患者的医生及护士的配备情况要求各科室负责人安排好医护人员负责加床患者的临床诊治， 及 时安排接诊，处置。五

20、、加强周转做好患者周转工作， 及时进行床位调整， 保护好患者的医疗就诊 权利。六、提高责任心 严格遵守三级医生负责制及首诊负责制，严格遵守“三查七对” 原则，避免医疗差错及事故的发生。七、患者行辅助检查时，由于我院医疗设施有限无法满足需要时，相 关科室立即报告医务科，中晚间报告院值班，由医务科协调，联系求 助外院以完成检查。急诊科急诊患者优先住院制度与机制为切实做好急诊患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、有序、 有效和安全的诊疗服务， 尽最大可能保证患者的生命安全， 保证急诊 患者能够得到及时、有效地治疗和住院， 制定急诊患者优先住院制度：1 、建立急诊患者优先住院制度，符合条件者及时启动优先

21、住院 制度。2、“急诊患者优先住院制度” 的患者范围：是指各种休克、 昏迷、 心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。3、“急诊患者优先住院制度”的工作要求及诊疗程序如下：1 ）急诊科必须对所有急诊病人实行 24 小时应诊制和首诊负责2 ）送入急诊科的急诊的病人，是否进入“优先住院制度” ，由急 诊科的当班医生根据病情决定，凡进入“急诊患者优先住院制度”的 病人，不需办理挂号、候诊等手续，立即给予紧急处置，提供全程服 务。3）进入“急诊患者优先住院制度”的病人，各有关科室必须优 先诊治和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。4）危重患者优先入院抢救，由急诊科医生、护士护送，后补

22、办 住院手续。5 ）各专业科室每日预留 1 2 张床位。6）全院职工必须执行我院设立急诊“急诊患者优先住院制度” 的决定，凡对进入 “急诊患者优先住院制度”的病人如有发现推诿病 人或呼叫不应、 脱岗离岗的个人， 除按规定处理外视对病人抢救的影 响程序追究其责任。3、对群体伤及突发公共卫生事件病情危重者，急诊科在积极救 治的同时要上报行政总值班，必要时上报主管副院长、院长。自贡市第三人民医院急诊科2014-8-2自贡市第三人民医院急诊多发伤、复合伤、疑难病例的抢救治疗 多部门、多科室协调机制 严重多发伤、复合伤、疑难病例的发生率及死亡率、伤残率居高 不下，已成为当今一个重要的健康和社会问题。如何

23、缩短多发伤、复 合伤、疑难病例患者得到确定性治疗的时间是提高救治水平的关键， 我院通过强化管理、制定流程、统一指挥、规范操作，基于多学科医 师组成的多发伤、复合伤、疑难病例急救队伍，制定了多发伤、复合 伤院内紧急救治协调机制。一、在院党委的领导下，成立严重多发伤、复合伤、疑难病例院 内多部门、多科室紧急救治协调领导小组。组长由医院院长担任， 副组长由副院长担任， 领导小组成员由医 务、护理部、院感科、药剂科、设备科、总务科及各临床、医技科室 主任担任。领导小组负责协调、指挥、决策，组织医疗救护，协调抢 救设备、药品、 救护人员的调配，紧急情况下向上级有关部门汇报请 求支援，负责信息发布及秩序维

24、护和后勤保障。2、专业分组及职责：（1）分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务科、院感科、护理 部负责人主要职责： 负责全院应急人员的调配； 对外协调，组织院内、 院外专家会诊，负责各项规章制度及应急预案执行情况的检查、 督导（2）分管医疗、护理业务副院长牵头，由医务科、护理部、各 临床科室主任及护士长主要职责：负责多发伤、复合伤、疑难病例抢 救的组织实施、转诊，对危重伤员进行及时有效的抢救及手术。（3）分管院感、公共卫生的副院长牵头，由护理部、院感科负 责人主要负责院内感染管理及疫情上报；（4）分管总务、保卫、药剂的副院长牵头，总务科、保卫科、 药剂科、总务科负责各种后勤物质及防护用品的供应及

25、其它后勤保障 工作；药剂、设备科负责各种急救所需的医疗器械及急救药品的供应； 保卫科负责院内安全保卫工作。 在抢救工作的过程中保障医院的工作 秩序，保障工作人员及医院的人身及财产安全。自贡市第三人民医院关于急诊留观时间超过 72 小时患者的管理协调机制 为了加强急诊管理和持续改进，防止急诊室出现留观病人滞留， 制定急诊留观时间超过 72 小时患者管理协调机制。1 、急诊留观时间原则上不得超过 72 小时。分清就诊患者轻、 重、缓、急情况，急重症患者应优先进入抢救室。2、急诊留观床位设置规模适宜、利用合理，确保医疗质量，保 障医疗安全。床位使用率控制在 4575% 。剩下的 2555% ，主要

26、用于安排急诊患者。3、对于疾病较重的患者， 急诊科应当积极联系相关科室 （ ICU）， 尽快收住院；4、对于疾病较轻的患者，应当收普通病房住院或门诊随访。5、出现急诊留观时间超过 72 小时的病员，急诊科必须填写 急 诊科留观患者超过 72 小时情况说明书同时报告医务科，中晚间及 节假日报告院总值班；急诊科应做好登记。6、医务科或院总值班必须先签收，再及时了解情况，协调和安排收住。最后记录处理意见。情况说明书一式两份，医务科与急诊科 分别存档。7 、有急诊留观时间超过 72 小时的病员，急诊科每月总结一次， 记录于急诊科留观病人留观时间超过 72 小时登记表。医务科每 月随机到急诊科查看，结果

27、作为急诊科质量管理的考核指标。急诊科与基层医疗机构急诊转接服务机制根据上级部门的有关规定及我院的实际情况， 我院现已与基层卫 生院建立了双向转诊服务。 为了加强急诊转接管理， 把转接服务工作 真正落实到实处，特制订本制度。一、转接程序 急诊科接基层医疗机构急诊转诊电话，询问并记 录转诊患者数量、所在地点、一般情况、初步诊断及大概到达我院时 间，以便我院急诊科做好相应准备， 如需开通绿色通道需报道院总值 班室、医教科及相关科室做好准备， 并告知相应急诊值班医生及护士， 当班医生护士做好接诊准备。二、转接条件1、各种损伤（工伤、交通事故、房屋倒塌、烧、烫伤等） 、急性 中毒（毒物、毒气、毒品等）伤

28、情严重或较重者；2、各种原因致大出血、咯血者；3、急慢性疾病，病情较危、重者或社区卫生服务机构难以实施 有效救治的病例；4、诊断不明确或常规治疗无效的病例，疑难复杂病例；5、甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人；6、精神障碍疾病的急性发作期病例；7、患恶性肿瘤需要手术、化疗者；8、疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例，因技术、设 备限制或其他原因不能处理的病例。三、加强管理与监督1、宣传：加大宣传教育力度，使医务人员充分认识转接服务工 作的重大意义，明确自己应当承担的责任和义务，增强自觉性、主动 性和积极性。2、加强沟通协调：全院各部门互相配合、沟通协调，作好转诊衔接工作，确

29、保转入方及被转者满意。3、开展督促检查：采取定期检查与随机抽查相结合的办法，加 强转接工作的督促指导，及时总结经验，发现和解决问题，并将检查 考核情况通报全院。急诊科培训与考核机制一、日常急救培训等工作：1、业务培训：1）科主任组织高年资的医生或专业人员对主治医以下的员工及新员工进行徒手心肺复苏、喉罩管插管、除颤机使用等进行培训；2）科室主任自行安排本科室医生必须掌握的急症项目培训；2、急救意识培训：科主任不定期组织参加值急诊班的全体医生进行急症及意外伤害的讨论，以增强急救意识。3、急救设备保养：急诊室由专人负责对心电机、除颤机、吸痰器、洗胃机每周进行充电和检查， 对急救箱内药品效期定时检查更

30、换； 持急救设备处于完好备用状态。二、急救考核1、必考项目：徒手心肺复苏、喉罩管插管、除颤机的使用。2、其他考核内容：科室医生必须掌握的急症诊治三、考核方法：1、急救考核：1）考核内容：依据各科室制定的科室医生必须掌握的急症诊治进行逐项考核；2）考核对象：除科室主任之外的所有相关科室医务人员； 3）考核时间：具体时间考核时间由科室安排；4）考核人：科室主任为具体考核人；四、奖惩：考核成绩将记录在“科室业务档案”中。对成绩优异者， 给予适当奖励；成绩不合格者，须经重新培训、考核，直至合格方可 上岗。自贡市第三人民医院急诊与 120 急救中心联动协调机制一、急诊科接到 120 急救中心调度电话后（

31、接警规范） ，值班医务人 员立即准备好急救药品、 物品，通知担架工及时出诊并电话报告 120 急救中心出诊情况。二、出诊到达现场后向 120 急救中心报告救护车到达时间、现场情 况及病人病情。三、现场处理完病人后返回医院，向 120 急救中心报告救护车离开 现场的时间，四、120 急救中心救护车转送患者来我院， 事先电话告知我院急诊科 患者基本信息、 病情；我院急诊科工作人员根据患者病情备齐急救药 品、物品、仪器、设备。五、急诊科接诊 120 急救中心转送来我院患者时，严格交接班并做 好交接班签名。六、我院医务人员落实好院前急救、院内急救各项工作 七、对特殊病员立即报告科主任、护士长，必要时报告医务科、医院 总值班。八、遇有批量病员时，应立即报告科主任、护士长，同时报告医务科 （中晚间报告院值班） ，医务科、院值班协调相应科室协助救治病人。自贡市第三人民医院重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救