1、辽宁省安全技术防范设施设计施工资质证申请书市编号辽宁省安全技术防范设施设计/施工资质证申请书单位名称: （公章）法人代表： （印章）单位地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话： 传 真: 填报日期： 年 月 日辽宁省社会公共安全产品行业协会印制填 写 要 求1、辽宁省安全技术防范设施设计/施工企业资质分为壹级、贰级、叁级三个等级。初次申办的企业,请申报叁级.2、辽宁省安全技术防范设施设计/施工资质证申请书是辽宁省社会公共安全产品行业协会评定安全技术防范设施设计/施工企业资质的基本审议文件，必须按要求如实填写。企 业 概 况 表1单位名称注册资金成立时间企业网址企业邮箱申请设计、施工级别办公
2、场所面积企业职工人数高级工程师工程师助理工程师技术员其他合计从事安全技术防范设施设计、施工技术人员名单 表2姓名性别年龄政治面貌文化程度技术职称所学专业现从事工作岗位已设计、施工的技防设施基本情况表3建设单位投资额（万元）完成时间检测单位验收部门运行情况用于技防设施设计、施工的主要设备和工装明细表表4名称和规格、型号数量制造单位及出厂时间启用时间及现状本单位生产并应用于技防设施的产品基本情况表5产 品 名 称型 号主 要 性 能检测及批准单位运 行 情 况表6申请单位意见（盖 章）（应注明申请何种资格等级) 年 月 日省行业协会专家组意见初审、审核人：年 月 日复核审核人：年 月 日省行业协会 意见审批签 字:(盖 章）年 月 日
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