颈椎病演示文稿.ppt

1、颈 椎 病,针刀疗法的诊断与治疗,大纲,概述局部解剖椎动脉型颈椎病神经根型颈椎病交感神经型颈椎病脊髓型颈椎病,概述,颈椎病是临床中的常见病和多发病。随着科学技术的发展，对颈椎病的研究愈加深入、细致。随着我国人民平均寿命的延长，颈椎病已成为严重影响人们工作和生活的疾病。据有关统计资料表明，颈椎病的发生率已高于下腰痛而成为骨科门诊的首发病。,随着人年龄的增长，其发病率不断增高，与我们20年前对颈椎病的认识也大大前进了一步。那个时候，对颈椎病的认识只限于颈、肩、臂、手的疼痛、麻木症状，而对因影响椎动脉，交感神经，脊髓而产生的症状，多归为其他疾病，使诊断与治疗陷入了误区，即使现在对颈椎病的认识越来越全

2、面，诊断越来越准确，而在治疗方面依然是一个很棘手的问题。,概述历史,1948年，Brain将骨质增生、椎间盘退行性变及其所致的临床综合征称为颈椎病、从此颈椎病这一名词得到多数学者的认同、但也有人仍称为颈神经综合征。为强调是独立的疾病，我们认为以称颈椎病较为妥当，国内外出版的专著也多命名为颈椎病。但典型颈椎间盘突山症，尤其急性者应独立命名。,国内状况,国内对颈椎病的认识较晚。在70年代以前出版的医学教材中，几乎看不到“颈椎病”三个字。1965年米嘉样首次作了综述，北医三院在场克勤教授倡导下，以手术方法治疗了大量的颈椎病患者，并开展了重点研究；上海长征医院、广州军区总院、北京中医研究院等，也相继将

3、其列为重点疾病，采用不同治疗方法进行治疗，各自取得了可喜成果。,专著出版,1980年潘之清教授主编了我国第一本颈椎病专著由山东科技出版社出版；1981年杨克勒、张之虎主编的颈椎病，由人民卫生出版社出版；1987年之后，赵定鳞等编著的颈椎病，张长江、倪文才、魏征等的同类专著也相继出版，这标志着我国颈椎病研究已跨入国际医林。,我国各地应用中西医结合治疗颈椎病取得可喜成果。软组织松解术的兴起；以及由此演变的针刀治疗、韧带松解术及推拿整复、中药离子导入等，从不同侧面反映出这样一个事实：颈椎病已成为医界普遍关注的疾病、它对人类的危害已经逐步受到人们的重视。,与此相呼应，以颈椎病为专题的全国性学术活动如雨

4、后春笋：1986年在宣蛰人倡导下，在上海召开了首次大型颈椎病专题会议，与会代表达500余人；1987年在合肥召开了中国颈椎病学会成立大会，它是中国康复医学会的直属专业学会，决定每两年召开一次全国性学术会议。由于颈椎病是涉及多学科的常见病，故定期召开专业学术研讨会，对颈椎病的广泛深入研究起到了催化作用。,对颈椎病的模糊认识：,30年前有位权威性专家在一家权威性医刊上对颈椎病写下这样的定义：由于颈椎间盘退行性变引起颈、肩、臂手疼痛或麻木，统称为颈椎病。这一定义现在看来显然是偏面的，但是它至今在医学界仍有深刻影响(特别在基层医院)。,在医界乃至整个社会，有关颈椎病的许多概念都是来自神经根型颈椎病，一

5、提起颈椎病总是首先想到脖子痛，有不少学者也把有否“颈肩臂痈”作为确诊或否定颈椎病的主要依据。但是大量新的研究对上述概念提出了质疑。,我们的研究证明：有颈肩臂手痛者，多是轻型颈椎病；而重型颈椎病(椎动脉型、脊髓型)和大部分交感型者多无明显的颈肩痛，甚至颈肩部毫无症状感觉，突出的表现为运动麻痹，常因下肢活动不灵或瘫痪、头昏、头晕、耳鸣等就医。这些病人几乎无一例外均被误诊过脊肌萎缩症、肌萎缩侧束硬化症及美尼尔病、脑动脉硬化、脊髓空洞症、多发硬化症。,近几年经cT和MRI检查确诊的颈椎病，高达5475无颈肩臂痛。如按30年前的定义、这些病人必被列入“无症状型颈椎病”。我们则把此类病人称为“无肩颈症状颈

6、椎病”。因此，我们认为过去报告的无症状型颈椎痛多指无神经根痛。从现在的观点看，过去的认识是偏面的，医界特别是脊椎病专业工作者，必须重新认识，否则必然造成颈椎病患者的误诊或漏诊。,我们这一观点，是以大量临床实践为基础，并查阅了1961年以前有关须椎病的文献、确认过去报告的无症状型颈椎病仅是指无神经根症状，而忽视了脊髓、椎动脉、交感神经(当时也难以注意到)受累的症状与体征。对颈椎病进行重点研究的专家要警惕把其他类似疾病误诊为颈椎病，但就整个医学界而言，仍然是对颈椎病认识不足，即将重型及特殊型颈椎病误诊为其他疾病是当前的主要倾向。,定义,所谓颈椎病是指由于颈椎间盘退变引起颈椎骨关节，软骨及其周围韧带

7、、肌肉、筋膜等损伤及其继发性改变如关节增生、椎间隙变窄等，刺激或压迫了神经根、脊髓、椎动脉、交感神经及其周围组织而引起的一系列复杂症候群。,何为颈椎病?,因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织、并引起各种症状和或体征者，称之为颈椎病。,如把颈椎病引起的症状，体征归纳起来，我们会发现，上自头颈，下至脚趾，浅至皮肤，深至内脏的异常都可能与颈椎病有关。它不仅表现在疼痛，还表现在颅脑方面的问题，精神方面的状态等似乎与颈椎无关的症状。,为了便于认识这些错综复杂的现象，明确产生这些现象的病理学基础，现将颈椎病症状、体征的来源归纳为如下7种，其中有的是原发性病变而大多数是继发性病变；,1 颈丛和

8、臂丛神经根受到刺激或压迫，造成颈、肩、臂、手放射性麻木、疼痛、无力和肌肉萎缩等。2 颈脊髓受刺激或压迫，造成下肢无力、走路不稳、瘫痪、大小便障碍等。3 椎动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉供血不足导致记忆力减退、头晕、耳鸣、猝倒、肢体运动障碍和深感觉缺失性运动失调等。,4 颈椎各椎间关节及周围肌肉、韧带、筋膜等组织损伤或炎症，导致颈肩背酸板、疼痛和颈活动受限等。5颈交感神经受刺激或压迫，导致顽固性头痛、心动过速、心动过缓、伪心绞痛、霍纳征、半身发凉、出汗障碍等。6、椎体前缘食道、喉返神经、膈神经受刺激或压迫导致咽部异物感、吞咽困难、声嘶、呃逆、叹息样呼吸等。,7根据大量的临床资料证明，颈椎病除有头晕

9、、耳鸣外，40一60有神经衰弱综合征及神经精神的种种表现，提示椎动脉或脊髓前端供血不足，导致脑干、颈脊髓内网状结构功能障碍，如脑子不清醒神志迷乱，咽部分泌物增多，咽部干燥，手苍白或紫绀，以及睡眠障碍等。有关颈椎病与网状结构功能障碍之间的关系，仅是我们分析临床现象与病理基础的初步探讨，许多问题还需进一步研究和阐明。,因为针刀对慢性软组织损伤的卓越疗效，对骨质增生的特殊认识，使得在治疗颈椎病方面取得了可喜的成绩，弥补了一般非手术疗法的不足，解决了手术疗法也不宜解决的结疤、粘连问题，大大简化了治疗程序，缩短了疗程。,局部解剖：,颈椎骨颈椎的连接与头颈活动相关的主要肌肉 椎管与椎间孔 颈脊髓颈脊神经

10、椎动脉 颈交感神经,颈椎骨,颈椎共有7个椎骨，是脊椎骨中体积最小，活动度最大的骨骼，其解剖生理结构也较为复杂。除第1、2、7颈椎在结构上有特殊外，其余4个颈椎的结构是基本一样的，又称普通颈椎。,颈椎骨图,(一)普通颈椎,椎体较小，呈横椭圆形，其横径约比矢状径大12。椎体后缘比前缘略高，其上面横径上呈凹陷状，在其两侧及稍后方有嵴状隆起，称钩突即椎体上面在矢状径上的隆凸。,钩椎关节，椎体半关节，弓体关节、Luschka关节。,钩突在C3C7呈矢状位，在T1近似额状位。椎体下面在横径上呈隆凸状，在矢状径上呈凹陷。与下位椎骨体钩突的对应部呈斜坡状。这样，相邻椎骨的椎体钩突隆起与椎体凹陷部形成的斜坡相互

11、咬合构成椎体的侧方关节钩椎关节,椎弓：,从椎体侧后方发出，呈弓状。由一对椎弓根和一对椎板所组成。椎弓根既短又细，与椎体外缘呈45方向连接，其上、下缘各有一沟状凹陷，分别称为上切迹和下切迹，,钩椎关节为滑膜关节，限制椎体向侧后移动，防止椎间盘损伤后向侧后方突出。其前方有颈长肌，外侧有横突孔(横突孔内有椎动脉椎静脉及包绕其上的交感神经丛通过)。后外侧参与构成椎间孔前壁(有颈神经根及根动脉通过)。内侧有椎间盘，其位置非常重要。,棘突,多数呈燕翅状分叉。便于肌肉、韧带附着。颈椎棘突末端两个叉常发育不对称，且棘突偏歪者约占238。,横突：,发自椎体和椎弓根的侧方，根部与钩突紧密相连，向外前方伸展，其状短

12、而宽，体积较小。其末端分成两个骨结节前结节和后结节。横突中央部有一圆形孔称为横突孔，有椎动脉和椎静脉通过。据观察，第5颈椎的横突孔与椎体的距离最近。紧贴横突孔的后方有一自内向外下走行的斜形深沟，有脊神经由此沟穿出，故又称脊神经沟。横突及其后的关节突上有许多肌肉附着,关节突：,位于横突之后，椎弓根与椎板的分界处。呈短柱状，左右各一，并分为上关节突和下关节突，关节面呈卵圆形，表面平滑，与椎体纵轴呈45角，邻近椎体的上关节突与下关节突组成后关节，又称椎间关节，此关节属滑膜囊关节。,(二)特殊颈椎,1环椎 2枢椎 3第7颈椎,环椎,环椎无椎体，由枢椎齿突取代，呈不规则环形，它由一对侧块和前后两个弓及两

13、个横突组成。,枢椎：即第2颈椎。,是颈脊椎骨中最坚固者，椎体上方有指状突起，称为齿突。齿突前面有卵圆形关节面，与环椎前弓的关节面构成环齿关节。其椎体较普通椎体小，于齿突两侧各有一朝上的关节面，与环椎的下关节面组成环枢外侧关节。,枢椎之椎弓根短而粗。其下方有下关节突，其上方有一浅沟，与环椎下面的浅沟形成椎间孔。横突较短小，没有前结节，没有沟槽。棘突粗大分叉。,第7颈椎：,又称隆椎。棘突很长且末端不分叉，呈结节状高隆于皮下。其椎体大小与形状介于普通颈椎与胸椎之间。其横突较粗大，前结节不显，有时前结节变大甚至形成颈肋。横突一般较小。,颈椎的连接,环椎与枢椎之间的连接，有其特殊的连接方式。枢椎至第7颈

14、椎之间的连接方式基本上是一样的，即两椎体之间有椎间盘、椎体之前、后缘分别有前纵韧带和后纵韧带。同时周围有各组肌群参与连接，使颈椎的稳定与平衡有了保证。,环齿关节连接图,(一)椎间盘,又称椎间纤维软骨盘。是由髓核、纤维环、软骨板组成，连接于上、下两个椎体之间的主要结构。除环、枢椎之间没有，其余椎体之间都有，从枢椎下方到第1胸椎上方，颈部共有6个椎间盘。,椎间盘将两个颈椎连接在一起。其前缘高度约为后缘的2倍以适合颈椎上、下椎体的形状，并维持颈椎的生理前凸。颈椎间盘的横径比椎体的横径小，即不伸展至相邻椎体的后外缘，所以钩椎关节部没有椎间盘组织。,(二)颈椎椎骨间的连接,1椎体间连接：前纵韧带 后纵韧

15、带 椎体之间有椎间盘，后外侧有钩椎关节，关节外侧有一冠状韧带增加关节的稳定性。,2椎弓间连接：包括椎间关节及周围的韧带,关节突关节：又称椎间关节、后关节。黄韧带：又称弓间韧带，为黄色纤维组织。棘间韧带；项韧带,(三)颈椎与颅骨的连接,连接于枕骨大孔前缘与环椎前弓上缘之间的环枕前膜是前纵韧带的延续部分，宽而薄。连接于枕骨大孔后缘与环椎后弓上缘之间的环枕后膜、中部稍厚与环枕前膜相比较窄小。前方与硬脊膜相邻，后方接头后小直肌，两侧与关节囊相接。有枕下神经和椎动脉穿膜而过。,与头颈活动相关的主要肌肉,1颈前部：颈长肌头长肌：,2颈外侧斜角肌：分前、中、后斜角肌,前斜角肌起自C36横突前结节，斜向外下，

16、止于第1肋骨上面的斜角肌结节。中斜角肌位于前斜角肌后方，起于C1或C26横突的后结节，向下止于第1肋骨上面。后斜角肌在中斜角肌后方，起于C57横突后结节，向外下止于第2肋外侧。斜角肌受C28神经支配。肋骨固定而收缩该肌可使颈前屈。,斜角肌解剖图,斜角肌,123,胸锁乳突肌,有两个头，胸骨头呈腱性较窄，起于胸骨上缘；锁骨头呈肌性，较宽，起于锁骨内13之上缘，纤维斜向后上止于乳突和枕骨上项线。两侧同时收缩使头后仰，单侧收缩令头面转向对侧。受副神经及C24神经前支支配。,3颈后部：,(1)浅层肌：斜方肌：肩胛提肌,(2)深层肌：,第一层：夹肌：包括头夹肌和项夹肌。均起于项韧带下部、C7棘突，T14棘

17、突及其棘上韧带。斜向外上方止于颞骨乳突后缘、枕骨上项线的肌束为头夹肌；最长肌：头最长肌起于上数胸椎横突与下数颈椎后关节突形成同宽肌束，于头夹肌和胸锁乳突肌的深面，向上止于颞骨乳突后部和下部，同时收缩可位头颈后仰。,第二层：横突棘肌，包括半棘肌、多裂肌、回旋肌,3颈多裂肌：为多个小肌束，位于头、颈半棘肌的深层，起于关节突，斜向内上跨过12个颈椎，止于棘突的下缘，防止颈椎向前滑脱。项回旋肌：位于最深层，起于下位椎骨的关节突，向上止于上位椎骨棘突根部和部分椎板。单侧收缩使颈椎后仰。,第三层：包括椎枕肌、横突间肌、棘突间肌。,椎枕肌，又称枕下小肌群，包括头后大、小直肌和头上、下斜肌。4对小肌作用于环枕

18、和环枢关节，由枕下神经支配。横突间肌：位于相邻两颈椎横突之间。3棘突间肌：相邻两颈椎棘突间的短小肌肉。,椎管与椎间孔,对单个颈椎而言，椎体、椎弓根、椎板相连围成的近似三角形的圈为椎孔，其左右径大，而前后径小。颈椎椎间孔的前壁由钩椎关节和下位椎骨的钩突组成；后壁为椎间关节的内侧部，上壁为上位颈椎的下切迹，下壁为下位颈椎的上切迹。呈骨性管道，为神经根穿出椎管的部位,椎管与椎间孔解剖图,颈脊髓,颈脊髓位于颈椎管内，外观为扁圆柱形，是脊髓的上端，上与延髓相延续，下与胸髓上端相连接。脊髓共分31节段，每节段有一对神经根，颈脊髓有8个节段。,颈髓外有三层被膜，由内到外分别是软脊膜、蛛网膜、硬脊，对颈髓有固

19、定作用。颈髓由灰质和白质组成。,颈髓主要有五种功能：,感觉的传导功能：包括浅感觉、深感觉、内脏觉、复合感觉。运动的传导功能：人体肌肉都是由脊髓前角大运动细胞所支配的，细胞一旦破坏可引起瘫痪。躯体的营养作用：前角细胞对所支配的肌肉有营养作用。可以支配内脏的活动。反射功能：通过脊髓使机体对内、外环境的各种刺激产生一定的定型反应。,椎体束的骶、腰、胸、颈各节段神经纤维依次由外向内排列，即身体下部的运动纤维在椎体束的表面。,颈脊神经 脊神位于脊髓两侧，颈脊神经共有8对,由颈脊髓发出前根和后根在椎管内向椎间孔处伸展，穿经脊髓周围诸层被膜时被包裹其外，在椎间孔内侧前根和后根汇合成颈脊神经向椎间孔延伸，穿过

20、椎间孔离开椎管,颈脊神经从椎间孔穿出后又分成3支,第1分支最细，又称脊膜支或窦椎神经 脊神经的前支：14颈神经的前支组成颈丛；58颈神经的前支和第1胸神经前支的大部分组成臂丛。脊神经后支：,颈脊神经根的特点,根部较短，几乎是平行伸展，对脊髓有固定作用。通过椎间孔时，前方是钩椎关节，后方是关节突关节，内侧为椎体关节边缘，易在此骨性管道中受累。因该处易受刺激和压迫如关节错、骨质增生而引起炎性反应，使纤维蛋白渗出而发生粘连。第27颈神经从相对应椎骨上方的椎间孔穿出，第8颈神经从颈7、胸1椎之间穿出。这也是颈神经与椎体序列的对应特点。,神经根模式解剖图,颈丛和臂丛,(一)颈丛：由颈14脊神经前支构成

21、1 枕小神经(C23)：沿胸锁乳突肌中点后缘稍上 方上行，分布于枕外部、耳廓后面及乳突部的皮肤。2 耳大神经(C23)：沿胸锁乳突肌的外面向前上方行至耳垂下，分布于耳垂及耳后隆突的皮肤。3 膈神经(C35)：是颈丛的主要肌支、支配膈 肌。颈丛还包括颈皮神经、锁骨上神经、运动支等。,颈丛和臂丛(二)臂丛：,1臂丛在锁骨上的分支：肩胛背神经(C5)支配肩胛提肌和菱形肌；锁骨下神经(C5)支配锁骨下肌；肩胛上神经(C56)支配冈上肌、冈下肌；肩胛下神经(C57)支配肩胛下肌和大圆肌；胸长神经(C57)支配前锯肌；胸前神经(C5T1)支配胸大肌和胸小肌；胸背神经(C78)支配背阔肌。,颈丛和臂丛(二)

22、臂丛：,2臂丛在锁骨下的分支：从后束分出腋神经和桡神经；从内侧束分出正中神经内侧根、尺神经、臂内侧皮神位和前臂内侧皮神经；从外侧束分出正中神经外侧根和肌皮神经。,椎动脉,椎动脉多发自锁骨下动脉第一段的后上方，有时也来自主动脉弓或无名动脉，供应大脑、脊髓、神经等的营养。有人统计：双侧椎动脉供给大脑的血量约占脑血流总量的11。,椎动脉分段,1椎动脉第一段，又称颈段，是指从锁骨下动脉发出到进入横突孔前这一段。2 椎动脉第二段，又称椎骨段。椎动脉一般从第6颈椎横突孔进入，从第1颈椎横突孔穿出。3椎动脉第三段，又称枕段。由环椎横突孔穿出后，从环椎侧块的后面绕过到环椎上的椎动脉沟，转向前方穿人环枕后膜向上

23、进入枕骨大孔。4椎动脉第四段，又称颅内段。进入枕骨大孔后各分出一支脊髓后动脉，再发出一支脊髓前动脉。向上行至桥脑下缘，两侧椎动脉汇合成基底动脉。,椎动脉弯曲最多的地方,颈交感神经,颈交感神经于位于颈部血管后方，颈椎的前外方，左右各1条，由34个神经节组成，分别为颈上、颈中、颈中间和颈下神经节。颈下神经节常与第1胸神经节合成星状神经节，即颈胸神经节。两侧的交感神经节多不对称。,交感神经解剖图,颈交感神经来源于胸15脊髓灰质侧角内，通过灰交通支与颈神经相连。并有吻合支与有关脑神经相连接，也有神经纤维进入眼部支配扩瞳肌和上眼睑的平滑肌。颈交感神经的分布范围广泛，既分布到头颈部也分布到上肢，分布到咽部

24、和心脏,交感神经分节,1颈上神经节：位于C23横突水平，紧贴颈长肌表面，在横突之前，呈梭形。2颈中神经节：是颈交感神经节中最小的，常位于第6颈椎横突水平，3颈中间神经节：位置相当于C7椎体之前 4颈下神经节，位于第7颈椎横突与第1肋骨头之间，除多与胸1神经节合并为星状神经节外，还发出心下神经支，锁骨下神经支、椎神经支。,病因病理：,1外伤 2劳损 3先天畸形 4椎间盘退变 总之，外伤、劳伤、椎间盘退变，先天畸形等因素使颈椎的生理平衡失调，解剖位置发生错动，并相应地出现肌痉挛。,椎动脉型颈椎病,定义：是指因椎动脉受到病理性损害，使血流量减少，椎动脉供血不足而产生的症候群 其发病后的临床特点是：脑

25、部症状多于四肢症状，临床症状的出现与加重，与颈椎的活动有着密切的关系，一般规律是向健侧仰头转颈时出现病状或使症状加重。,椎动脉型颈椎病病因病理,长者必曲椎体不稳骨质增生软组织粘连交感神经受刺激椎动脉本身病变,椎动脉型颈椎病临床表现,6080患者是以头痛发病。,这是由于椎基底动脉供血不足，促使侧支循环血管扩张引起的一种血管性头痛、呈发作性胀痛、跳痛，疼痛多局限于枕部、顶枕部、一侧颞部，并伴有植神经紊乱症状，如呕吐心慌等易误诊为偏头痛，早晨起床转动头颈，乘车颠簸时出现或加重头痛。,眩晕则以后期为主，是该型的主要临床表现，,是由于内耳及脑部缺血所致，常伴有耳鸣，脑鸣等，仰头时容易发作。患者走路不稳，

26、头重脚轻或站立不稳、自觉地面转动，倾斜。有的患者只表现为头晕、眼花。,植物神经与内脏功能紊乱,；患者常伴有恶心、呕吐、上肢不适、流涎、心律失常等植物神经紊乱症状。有的还出现尿频、尿急、项背胸部烧灼感、蚁行感、胸闷等症状。,运动、感觉平衡障碍：,可有面部表情肌麻痹，眼周甚或一侧面肌痉挛；走路时突然腿软，持物落地；或讲话不清，口吃，喝水反呛；口角和舌部发麻，肢体酸重麻木等，走路不稳，有的白天尚可，夜晚无灯时，躯体平衡失调,视觉症状：,复视、弱视、近视、视野缺损，一过性黑蒙，眼前闪彩，视雾等，多是一过性症状。,猝倒：,患者转动头颈时，突感头昏，头痛，下肢无力而失控，随即坐倒在地，病人意识清楚，跌倒后

27、可自行爬起，继续原来的活动。,记忆衰退：,记忆力减退，明显地表现在遗忘最近的事情，患者多述脑子不清楚，丢三拉四。,精神症状,以神经衰弱为主要表现，约占40，多伴有失眠、健忘、多梦、嗜睡。出现愣神，短暂行为失常等，其中抑郁者较多。,椎动脉型颈椎病诊断：,45岁以上，有椎基底动脉供血不全所引的症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退、视物昏花、耳鸣、猝倒等，而且姑些症状的出现与加重与颈部活动有密切关系。枢椎棘突及其周围，C56棘间隙旁多有压痛，椎动脉点压痛。,X线片检查：,开口位片对该型的诊断有重要意义。主要观察齿侧间隙是否左右对称，环枢椎间“八”字间隙是否宽窄不均，枢椎棘突是否偏歪。,开口位片

28、,投射角度偏斜,左右及八字间隙不对称,八字间隙宽窄不一,左右间隙不等宽,第二棘突偏歪,左右不对称,棘突偏歪、齿突骨折,侧方移位,正位片x线解剖图,正位法可显示钩椎关节左右是否对称，有没有骨赘生成,正位片看棘突是否偏歪,1横突2棘间隙3棘突4椎体,正位片看钩椎关节左右是否对称？侧弯？,侧位法可发现椎体前后有骨赘，项韧带钙化颈椎生理曲度改变，后关节重影。,钩椎关节增生,斜位法可显示钩椎关节骨赘的大小、方向，后关节是否前突。,脑血流图：,椎基底动脉区(枕乳导联)可见缺血改变，在临床中有一定的参考价值。,应排除颅内占位性病变。,椎动脉型颈椎病的治疗,环枕筋膜挛缩型 枕后小肌群损伤环齿关节错位型,环枕筋

29、膜挛缩型：,主要是环枕后膜慢性损伤后挛缩，引起环枕之间间隙变窄，挤压椎动脉、枕下神经、枕大神经引起的症状。,病因病理,长期低头工作是发病的主要原因环枕筋膜起于枕骨大孔后缘，止于环椎后弓之上缘，薄而阔，以出椎动脉和枕下神经。环枕筋膜挛缩可挤压神经血管而发病。椎动脉供血不足可出现头痛头晕等症，枕下神经受挤压或刺激可出现枕项疼痛。,三大临床症状 与诊断方法,1 头昏、头晕2 视物模糊3 枕后疼痛 环枕之间压痛,环枕之间压痛,环枕筋膜挛缩型颈椎病诊断要点,1 长期低头工作、睡高枕头2头昏后枕痛视物模糊头晕3让患者正坐方凳上，令头后仰，在枢椎棘突和后枕部接触的地方 压痛，轻揉头清，重压揉，头昏,低头时间

30、长，症状加重 X光侧位片示环枕间隙变窄,环枕间隙变窄,环枕筋膜挛缩型颈椎病治疗,患者俯卧位，术者立于患者头前床边。刀口线与人体纵轴平行，针体垂直枕骨刺入，探至枕骨面，沿骨面向枕骨大孔后缘摸索，到枕骨大孔边缘。调转刀口线，与骨边缘平行，纵行切开35刀。,手法治疗,之后，令患者下巴和床头边缘齐平，床头边缘垫一薄枕，医生左手托住患者下颌，手背压在薄枕上，右手放于患者后枕部。同时让助手双前臂压住患者背部，双手挽住患者双肩，固定患者身体。医生右手下压患者后枕，使患者以下颌为轴主动低头，与助手形成对患者后颈部肌肉的对抗牵引。保持12分钟，右手突然加大用力，弹压后枕部12下。,椎枕肌损伤,a头后大直肌起于枢

31、椎棘突，肌纤维斜向外上，止于枕骨下项线外侧份。双侧收缩使头后仰。b头后小直肌起于环椎后结节，向上止于枕骨下项线内侧份，收缩可使头后仰。c头上斜肌：起于环椎横突，向上止于上、下项线间骨面的外侧。d头下斜肌起于第2颈椎棘突，斜向上外止于环椎横突,枕下肌的局部解剖关系,枕下肌解剖,环齿关节错位型,开口位片,环齿关节错位型颈椎病治疗,对枢椎棘突的治疗不容忽视。其上附着了许多肌肉、韧带，当枢椎旋转、前后错位，都可使其上附着的肌肉、韧带损伤，而在棘突上结疤、粘连。所以若枢椎棘突上、下、左右有压痛或有挛缩变性软组织时，应先行针刀松解剥离。,环齿关节错位型颈椎病治疗,在枢椎和第3颈椎棘突间取一进针点，松解颈2

32、、3间的棘间韧带。手法操作是治疗该型颈椎病的关键。我们即可以采用两点一面法治疗，也可以用旋转复位法治疗,手法操作,患者坐位，医生左手托住病人下颌处，右手反复捏拿颈后部肌肉，以枕后三角为重点。再让患者仰卧位，术者立于患者头前床头，行两点一面复位法：若齿状突歪向左侧，则令患面向右转，医生左手食指钩住枢椎棘突、拇指推顶枢椎左侧横突后粗隆，双手同时协同用力。若齿状突歪向右侧，则令患者头向左转，医生左手压于患者右面颊，右手食指钩住枢椎棘突，拇指压于右侧枢椎横突后粗隆，双手协同用力。矫正环齿关节旋转移位。,手法操作图（两点一面）,旋转复位手法治疗图,注意事项：,施手法时应轻柔，酌情用力，切忌粗暴，应求稳、

33、准、轻。偶有少数体弱病人，在施手法时刺激了椎动脉可产生一过性虚脱症状，应立即停止手法，休息片刻即可恢复，必要时酌情对症处理。,在下列情况下要慎用(或禁用)手法治疗：,1)颈椎骨质破坏性疾病，如结核、肿瘤 等为禁忌症。（2)椎体间骨整增生已形成骨桥。(3)椎问孔明显增生性狭窄者。(4)有高位脊髓压迫症状者。,神经根型颈椎病(以C5、6、C6、7为好发部位)：,是指因颈椎间盘退行性变、刺激或压迫了颈神经根引起的颈、肩、臂、手疼痛、麻木、肌肉萎缩等症状。是临床上最常见的一种情况，也是几十年前医学界对颈椎病的认识。所以有人又称该型颈椎病为狭义的颈椎病，也往往是其他类型颈椎病的早期表现。,神经根型颈椎病的临床表现,根性痛：沿颈脊神经节段走行方向或分布区的烧灼样或刀割样疼痛，可由颈根部呈电击样、针刺样疼痛放射到前臂、手，向躯干可放射至上胸、背、心前区、腋部等，颈部疼痛、僵硬感、活动受限，头颈多向患侧倾