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1、大理学院成人高等教育外科学课程作业 大理学院成人高等教育外科学课程作业 李加全一、名词解释1颅内压增高 :由于各种原因使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmH2O以上,从而引起一系列相应的临床综合征，称为颅内压增高。2 库欣反应 ：颅内压急剧增高时，患者出现一系列生命体征的改变，表现为血压升高、心跳和脉搏减缓、呼吸节律紊乱及体温升高等变化，这种变化称为库欣反应。3中间清醒期：最初的昏迷时间短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多数小时，称为中间清醒期。4 反常呼吸 ：严重的多根多处肋骨骨折，因肋骨的前后端均失去骨性连接，受累胸壁不稳定而形成

2、胸壁软化，吸气时，软化区胸壁内陷，不随同正常胸壁向外扩展，呼气时则相反，软化区反而向外鼓出，与其他部位的胸壁活动方向相反，称为反常呼吸。5纵隔扑动 ：两侧胸腔压力在呼吸气时出现不均衡的周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。6体外循环：是从上、下腔静脉或右心房将回心房的静脉血引出体外，在人工心肺机内排出二氧化碳和进行氧合后，经由血磅 输回机体动脉内。7病理型肾结核：结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中，形成多发性微小结核病灶。如患者免疫状况良好，这种早期微小结核病变可以全部自行愈合，临床上常无症状，称为病理性肾结核。但可以从尿中查到结核杆菌。8肾自截 ：输尿

3、管结核结节、溃疡及纤维化，管腔狭窄或闭塞，含结核菌的尿液不能进入膀胱，膀胱内结核病变反见好转或愈合，临床症状消失，尿液检查趋于正常，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化，称为“肾自截”。但患肾病灶内仍存有结核杆菌。9 .Wilms瘤：又称肾母细胞瘤。肿瘤起源于后肾胚基组织，为儿童期肾脏最常见的恶性肿瘤，多发生于儿童，偶见于成人。多数为散发性，但也有家族性病例的报道，以常染色体显性方式遗传，伴不完全外显性。部分病人伴有不同的先天畸形。 10 .PSA ：前列腺特异性抗原(PSA)是一种含有237个氨基酸的单链多肽,属于具有组织特异性的有糜蛋白酶样作用的丝氨酸蛋白酶族,可以分解精液中的主要胶状蛋白,有稀释

4、精液的作用。11 .骨折 ：骨的完整性或连续性中断称为骨折。 12 .骨筋膜室综合征 ：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经急性缺血而产生的一系列早期综合征。最多见于前臂手掌和小腿。 13 .骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接，称为骨折延迟愈合14 .Monteggia骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位称为孟氏骨折。 15 .前倾角 ：人体股骨颈的中轴线与股骨内外髁中点间的连线形成的夹角即为前倾角，又称扭转角，正常范围在12-15之间。166 .寒性脓肿：寒性脓肿也称冷脓肿，是与热脓肿相对而言。因为一般的脓肿局部皮肤发红，触之皮

5、肤发热，而结核造成的脓肿与一般化脓性感染不同，虽然也有疼痛、肿胀、功能障碍，但常没有红、热等现象，故称“冷脓肿”。17 .网球肘：网球肘（肱骨外上髁炎）是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。患者会在用力抓握或提举物体时感到患部疼痛。网球肘是过劳性综合征的典型例子。 18直腿抬高试验：患者仰卧、髋、膝关节伸直于中立位0度，检查者左手置于膝关节前方，保持膝关节伸直位，右手托住足跟部被动抬高患肢。若直腿抬高在60度以内，出现大腿后方，小腿外侧乃至足背、足跟放射痛，或原有放射痛加剧，为直腿抬高试验阳性。19 颈椎病 ：是指因颈椎间盘退变及其继发改变刺激

6、或压迫邻近组织而引起的一组临床症状和体征。 20 骨肿瘤 ：凡发生在骨内的肿瘤统称为骨肿瘤，包括起源于骨的各种组织成分的原发肿瘤和从远隔部位转移到骨的继发肿瘤。 21 Codman三角：长骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或为偏心性。骨肉瘤或炎症反应等疾病引起骨膜增生的病变进展，一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的新生骨。此三角称为 Codman三角,又称骨膜三角。22、中间清醒期：指受伤患者当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成或者其他原因，因脑受压引

7、起再度昏迷。通常认为这种意识状态的变化不仅是硬膜外血肿的典型，还是其他颅脑血肿的典型表现。病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。23、盖氏骨折：指桡骨中下l3骨折，合并下尺桡关节脱位，可因直接打击桡骨远l3段的桡背侧而造成；亦可因跌倒，手撑地的传达应力而造成，还可因机器绞轧而造成。受伤机转不同，其骨折也有不同特点。二.问答题1 .小脑幕切迹疝主要表现。答：1、具有颅内压增高的一般表现；2、瞳孔改变，初期变小，对光反射迟钝随后出现动眼神经麻痹，瞳孔散大，对光反射消失；3、运动障碍，表现为病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性；4、意识障碍，表现为嗜睡、浅昏迷

8、甚至深昏迷；5、生命体征紊乱，表现为心率缓慢或不规则、血压忽高忽低、呼吸节律不整、高热或体温不升等。2 .试述开放性气胸的急救处理原则。答：1、变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定；2、胸膜腔抽气减压：先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭合式胸腔引流；3、抗休克治疗：给氧、输血、补液；4、手术：及早清创、缝合伤口，如怀疑有胸膜腔脏器损伤活动性出血，则需剖胸探查；5、应用抗生素预防感染3 .张力性气胸的病理生理机制和临床表现。答：张力性气胸的病理生理机制，胸壁上有裂口与胸腔相通，形成单向活瓣。吸气时空气进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能从胸腔排出，如此往返，胸腔内气体不断增

9、多，压力不断升高，胸腔内压力超过大气压，即形成张力性气胸，伤侧肺受压萎缩，呼吸功能丧失，纵膈明显移向健侧，使健侧肺呼吸功能亦受到影响，同时因腔静脉扭曲，使回心血量减少，导致循环功能障碍。临床表现患者极度呼吸困难、颜面发绀、烦躁不安、昏迷甚至窒息。4 .诊断肺癌的主要方法。答：1、X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段；2、细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法；3、支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施；4、纵膈镜检查主要用于肺癌的诊断和病理分期。5 .良性前列腺增生的主要临床表现。答：1、尿频是前列腺增生最初出现的症状；2、排尿困难；3、尿潴留；4、其他症状，合并感染时，亦可有尿频、尿急、

10、尿痛等膀胱炎的表现。 6 .双侧上尿路结石的手术治疗原则。答：1、双侧输尿管结石，先处理梗阻严重侧，条件许可时可同时取出双侧结石；2、一侧输尿管结石对侧肾结石，先处理输尿管结石；3、双侧肾结石，根据结石情况及肾功能测定，原则上应尽可能保留肾脏，一般先处理易于取出和安全的一侧，若肾功能损害严重，全身情况差，宜先行经皮肾造瘘，情况改善后再处理结石；4、双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，全身情况许可时，应及时手术，可先行输尿管插管引流，待病情好转后再行处理结石。 7 .影像学检查在泌尿系结石诊断中的作用。答：1、泌尿系平片，95%以上结石可在平片中发现；2、排泄

11、性尿路造影，逆行肾盂造影，有助于了解肾功能及结石的诊断；3、B超检查，可见强光团，也能显示透X线结石和了解肾积水程度；4、CT检查，能发现平片、排泄性尿路造影和超声不能显示的或较小的输尿管中下段结石。8 .影响骨折愈合的因素答：1年龄;2、全身因素:健康状况。3、局部因素：（1）引起骨折的原因、（2）骨折的类型（3）骨折部的血运情况、（4）软组织损伤的程度、（5）感染、（6）神经供应的影响、（7）软组织的嵌入。9、骨折的临床愈合标准。答：1、局部无疼痛及纵向叩击痛；2、局部无异常活动；3、X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；4、拆除外固定后，如为上肢能向前平举1Kg重物持续1分钟；如为

12、下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。10 .骨折功能复位的标准 答：1、骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；2、缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨髓损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正；3、成角移位，下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正，向侧方成角移位，与关节活动方向垂直者日后不能矫正，必须完全复位。上肢骨折，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大，前臂双骨折则要求对位对线均好；4、长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3左右，干骺端骨折至少应对位3/4左右。11 .急性化脓性骨髓炎早期

13、诊断依据答：1、可有它处疖肿等病灶史，起病急骤，寒战高热，毒血症状重；2、长骨干骺端剧烈疼痛，不愿活动肢体；3、干骺端环行深压痛；4、白细胞计数及中性白细胞比率增高；5、MRI见骨髓水肿；6、局部分层穿刺在骨膜下或骨松质内抽出脓液或炎性渗出物，涂片有脓细胞或细菌。12 .临床如何鉴别腰45和腰5骶1椎间盘突出。答：腰45椎间盘突出压迫腰5神经根者小腿前外侧和足内侧皮肤痛觉减退；腰5骶1椎间盘突出压迫骶1神经根者外踝附近及足外侧皮肤痛觉减退。13、试述胸部损伤的剖胸探查指征。答：1、胸膜腔内进行性出血；2、心脏大血管损失3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤4、食管破裂5、膈肌损伤6、胸壁大块缺损7、

14、胸内存留较大异物14、闭式胸腔引流术的适应症有哪些？答：1、中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；2、胸腔内穿刺术治疗下肺无复张者；3、需使用机械通气活人工通气的气胸或血气胸者；4、拔出胸腔引流管后气胸或血胸复发者；5、剖胸手术填空1、甲状腺大部切除术后最危急的并发症是术后呼吸困难和窒息。2、脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断甲亢病情程度和治疗效果的重要标志。3、急性乳腺炎的治疗原则是：消除感染、排空乳计。4、若累及cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。5、肢体抬高试验（Buerger试验）阳性者，提示患肢有严重供血不足。6、单纯性下肢静脉曲张的治疗可有非手

15、术治疗，硬化剂注射和压迫疗法，手术治疗。7、高渗性缺水，治疗时静脉补液选用5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液（答出其一即可）。8、临床外科最多见的缺水类型是等渗性缺水。9、严重低渗性缺水，血清钠浓度在120mmol/L以下，常发生休克。10、麻醉前准备12小时禁食，4小时餐饮。11、饱胃紧急手术，全麻时选用清醒气管内插管。12、常用的静脉全身麻醉有硫苯妥钠、氯胺酮。13、外科病人，低钾血症，静脉补钾的浓度每升输液中不宜超过40mmol/L，氯化钾3g，30/00。（填出其中之一即可）。14、腰麻术后并发症主要有术后头痛、尿潴留。15、代谢性酸中毒，化验诊断时，可采用血压分析，二氧化碳结合力（

16、答出其一即可）。16、高钾血症、临床最危险的是心脏骤停。17、按感染的病菌种类分，外科感染分为非特异性感染和特异性感染，按病变进展过程分类，外科感染分为：急性感染，一般在发病3周内，慢性感染病变持续在2月或更长，亚急性感染介于急性与慢性之间。18、外科感染的特点：混合感染，局部症状突出，局部易引起组织坏化，化脓。19、破伤风的致病毒素：痉挛毒素，溶血毒素。20、破伤风综合治疗措施包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道畅通和防治并发症发生。21、组织修复过程的三个阶段纤维蛋白充填，细胞增生，组织塑形。22、charcot三联症:腹痛、寒战高热、黄胆。23、肝外胆管结石手术治疗

17、的原则是：术中尽可能取尽结石；解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；术后保持胆汁引流畅，预防胆石再发。24、Regnords五联症：腹痛、寒战高热、黄胆、休克、中枢神经系统受抑制表现。25、细菌性肝脓肿脓液为多为黄白色脓液，而阿米巴性肝脓肿的脓液为棕褐色脓液无臭味（巧克力色）。26、放射免疫法测定持续血清AFP400ug/L，并排除妊娠，活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌诊断。27、绞性肠梗阻是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。29、一般在肠梗阻以生46小时，X线检查即显示出肠腔内气体、液平。30、解除肠梗阻原因后，有下列表现，则说明肠管已无生机，肠壁呈黑色塌陷，肠壁失去张力和蠕动能力，相应

18、的肠系统终未小动脉无搏动。31、肠套叠的三大典型表现是绞痛、血便和腹部肿块。32、左右侧结肠癌临床表现有所区别，一般右半结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。33、绝大部份直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。34、中国人直肠癌75%以上为低位直肠癌，都能在直肠指检时触到。35、溃疡引起幽门梗阻有三种，痉挛性，炎性水肿性梗阻是暂时性的，瘢痕性是永久性的。36、十二指肠溃疡的外科治疗适应为发生了严重并发症；内科治疗无效。37、腹股沟管的前壁为腹外斜肌腱膜，外侧1/3尚有腹内斜肌，后壁为腹横筋膜，内侧1/3尚有腹股沟镰，上壁为弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。38、精索与疝囊有位置关系是，斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方。39、阑尾尖端指向的类型主要有：盲肠后位，尖端向上，下位或盆位，尖端向下，回肠前、后位，尖端向左，盲肠外侧位，指向外侧。40、阑尾炎的临床病理分型主要为：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓41、成人正常颅内压为：0.7-2.0KPa(70-200mmH2O)儿童为0.5-1.0KPa