普外科主治医师相关专业知识.docx

1、普外科主治医师相关专业知识普外科主治医师相关专业知识-7（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、（总题数：39,分数：78.00）1.可以对抗高钾血症病人出现的心律失常的是（分数：2.00）A.先静脉注射5瀛酸氢钠溶液60100ml，再继续静脉滴注 5瞬酸氢钠溶液100200mlB.静脉注射10%萄糖酸钙溶液20ml VC.静脉注射11.2%乳酸钠溶液50mlD.静脉注射25%葡萄糖溶液400ml+胰岛素20UE.口服阳离子交换树脂同时口服甘露醇以导泻解析：解析钙对钾有对抗作用，静脉注射 10淘萄糖酸钙溶液20ml能缓解钾离子对心肌的毒性反应。2.有助于预防输血过敏反应发生的是（分数：2

2、.00）A.加强输血、配血过程中的核查工作B.选用洗涤红细胞 VC.尽量输同型血D.采用无热源技术配制保存液E.检查血液的保存期解析：解析输血过敏反应的预防措施：对有过敏史病人，在输血前半小时同时口服抗过敏药物和静脉 输注糖皮质激素；对IgA水平低下或检查出IgA抗体的病人，应输入不含IgA的血液、血浆或血液制品, 如必须输红细胞时应输洗涤红细胞；有过敏史者不宜献血；献血员在采血前 4小时应禁食。3.小腿创伤后所致的慢性溃疡原因中，最主要的是（分数：2.00）A.血供较差，愈合能力欠佳 VB.下肢静脉循环回流受阻C.动脉供血减少D.神经性失用E.血糖高解析：4.椎管内麻醉时，神经功能最先被阻断

3、的是（分数：2.00）A.震动觉B.痛觉C.自主神经功能 VD.触觉和压迫觉E.腹壁反射解析：解析椎管内麻醉由于神经纤维的粗细不同，交感神经最先被阻滞，运动神经最晚被阻滞。5.关于急性呼吸窘迫综合征，初期的典型临床表现不包括（分数：2.00）A.呼吸频率稍增快B.轻度通气增加C.PaO2下降至 60mmHgZ下D.X线检查正常E.双肺听诊闻及干湿啰音 V解析：解析ARDS临床过程可大致分为四期：I期：除原发病的临床表现和体征外，出现自发性过度通 气，呼吸频率稍增快，PaO 2偏低，此期胸片正常。6.关于腹部手术后早期出现肺功能不全的诱因中，最常见的是（分数：2.00）A.肺脂肪栓塞B.肺水肿C

4、.吸烟D.肺不张 VE.气道阻塞解析：解析腹部手术后，患者呼吸活动受限，支气管及肺泡易被痰液阻塞，易发生肺不张及肺炎。7.全胃肠外营养的适应证中不包括（分数：2.00）A.严重感染与脓毒血症B.大面积烧伤C.肾衰竭D.胆囊造口术后 VE.恶性肿瘤化疗期间严重呕吐解析：解析凡不能或不宜经口进食超过 57天的病人，均是肠外营养的适应证。 营养不良的术前准备、 消化道痿、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、以及肝、肾衰竭都是肠外营 养适用证；复杂手术后应用，有利于病人康复，如肠道炎性疾病，溃疡性结肠炎和克罗恩病应用肠外营养 可使肠道休息，恶性肿瘤病人化疗或放疗应用可补充摄食不足

5、。8.外科感染常见的致病菌中可引起特异性感染的是（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.溶血性链球菌D.铜绿假单胞菌E.白色念珠菌 V解析：9.正确的开放性创伤的处理原则是（分数：2.00）A.经关节的切口可不做 S形切开B.感染伤口应先行引流术，然后再做其他处理 VC.受伤时间超过812小时的锐器切割伤要及时缝合D.开放性创伤在缝合伤口前均不需切除创缘组织E.清创术完成后一期缝合的伤口不必放置引流解析：解析擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤，可用非手术治疗。其他开放性伤口均需要手术治疗。伤口可分为清洁伤口、污染伤口和感染伤口。清洁伤口直接缝合，污染伤口可行清创术， 直接缝合或延期缝合

6、。 感染伤口先引流，再做其他处理。10.属于恶性肿瘤特异性免疫治疗的是（分数：2.00）A.接种短棒状杆菌B.应用肿瘤免疫核糖核酸 VC.接种麻疹疫苗D.应用干扰素E.应用白介素-2解析：解析恶性肿瘤的特异性免疫治疗有接种瘤苗和应用肿瘤免疫核糖核酸。11.成年人胸外心脏按压的频率，最佳的是（分数：2.00）A.每分钟3040次B.每分钟5060次C.每分钟7080次D.每分钟80100次 VE.每分钟100120次解析：12.正确的关于移植器官保存方法的叙述是（分数：2.00）A.首先应用器官灌洗液在1020C充分灌洗移植器官B.移植器官应进行超低温保存C.UW液含乳糖酸，但不是目前应用最为广

7、泛的器官保存液D.尽管移植器官在低温保存下仍存在新陈代谢，但基本不消耗 ADPE.从37C降至0C,细胞新陈代谢率下降到原来的 1/12 V解析：解析尽管移植器官在低温保存下仍存在新陈代谢，但仍消耗 ATP和AD2从37C降至0C ,细胞新陈代谢率下降到原来的 1/12。应用器官灌洗液04C充分灌洗移植器官， 尽可能将血液洗干净， 然后保 存于24C灌洗液的容器中。UW液含乳糖酸，是目前应用最为广泛的器官保存液。13.正确的有关皮样囊肿发生的表述是（分数：2.00）A.为外伤造成表皮基底细胞进入皮下生长所致B.为皮脂腺管排泄受阻而产生的潴留性囊肿C.浅表滑囊经慢性劳损诱致D.是一种囊性畸胎瘤

8、VE.正常脂肪样组织的瘤状物解析：解析皮样囊肿是一种囊性畸胎瘤；皮脂囊肿为皮脂腺管排泄受阻而产生的潴留性囊肿；表皮样囊 肿为外伤造成皮肤进入皮下生长所致。14.不正确的甲状旁腺功能亢进的手术治疗方法是（分数：2.00）A.对单发性甲状旁腺腺瘤可行腺瘤切除术 VB.对多发性甲状旁腺腺瘤可保存部分腺瘤，应部分保留以维持甲状旁腺功能C.术中切除发现的甲状旁腺腺瘤后，不必探查其余甲状旁腺D.术中病理证实为甲状旁腺增生，应全部切除 4个甲状旁腺，使剩余甲状旁腺组织约 120mg以维持其功能E.对甲状旁腺增生的手术治疗，应保留至少 2个甲状旁腺解析：解析对甲状旁腺增生的手术治疗，有两种手术治疗方法，一是做

9、甲状旁腺次全切除；另一种是切 除所有4个甲状旁腺，同时做甲状旁腺自体移植。15.不属于原发性颅脑损伤的是（分数：2.00）A.弥漫性轴索损伤B.脑挫裂伤C.颅骨骨折D.创伤性脑水肿 VE.丘脑下部损伤解析：解析原发性颅脑损伤包括脑震荡、弥散性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤和下丘脑部损伤。16.口口疝最常发生在哪一种的腹部切口中（分数：2.00）A.下腹部经腹直肌切口B.上腹正中切口 VC.右侧旁正中切口D.肋缘下斜切口E.上腹部横切口解析：17.根据发生部位区分，II型胃溃疡是指（分数：2.00）A.溃疡位于胃小弯高位责门附近B.溃疡位于胃窦区C.溃疡位于胃上部1/3D.溃疡位置位于幽门管或幽门

10、前E.溃疡位于胃体和胃窦黏膜交界线两侧 2cm范围以内 V解析：解析胃溃疡根据部位和胃酸可分四型：I型低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近：II型高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡；山型高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前，IV型低胃酸，溃疡位于胃上部 1/3,胃小弯高位接近贲门处，常为穿透性溃疡，易出血穿孔。18.下列叙述中不属于短肠综合征的典型临床特点的是（分数：2.00）A.易并发吻合口溃疡B.胆盐吸收障碍C.神经、肌肉兴奋性严重减低 VD.尿中草酸盐过多E.长期营养不良可导致多器官功能衰竭解析：19.下列X线表现中符合脊椎结核诊断的为（分数：2.00）A.软骨下骨质进行性硬化，邻近椎体密度增加B.椎

11、间盘的纤维环、前后纵韧带骨化，形成典型的“竹节样”脊柱C.脊柱呈竹节样、骨质疏松、多数伴有甑骼关节炎病变D.一般先影响关节边缘，引起破坏、不规则以及关节间隙变狭窄，然后死骨形成，椎旁有肿块阴影 E.椎体压缩成楔样，前窄后宽解析：解析脊柱结核影响关节边缘，引起破坏、不规则以及关节间隙变狭窄，然后死骨形成，椎旁有肿 块阴影。20.下列关于胆总管探查 T形管引流术后拔除T形管的注意事项中，错误的是（分数：2.00）A.术后1014天常规行T形管造影B.造影后保持T形管开放12小时后再夹闭 VC.对低蛋白血症或营养不良的患者应适当推迟拔管时间D.拔管时切忌使用暴力E.如果造影发现结石残留，应在术后 6

12、周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石解析：解析造影后保持“T形管开放引流 24小时后再夹闭。21.体位性色泽改变阳性是指（分数：2.00）A.下肢先抬高30后下垂，肤色由白变轻度潮红B.下肢先抬高30后下垂，肤色由黄变红C.下肢先抬高45后下垂，肤色由白变红 VD.下肢先抬高45后下垂，肤色由红变黄E.下肢先抬高60后下垂，肤色由黄变白 解析：22.正确的小肝癌定义的描述是（分数：2.00）E.肝脏单个癌结节直径V 5cm或2个癌结节直径之和v 5cm V解析：解析肝癌传统分为小肝癌直径v 5cm,大肝癌直径 5cmu新的分类：微小肝癌直径v 2项 小肝 癌直径 2cm, v5ce 大肝癌

13、直径 5cm, V10cm 巨大肝癌直径 10cmio23.属于不稳定性骨折的是（分数：2.00）A.嵌插式骨折B.青枝骨折C.压缩骨折D.裂缝骨折E.斜形骨折 V解析：24.易发生挤压综合征的部位是（分数：2.00）A.腰部B.肩部C.上臂D.大腿和臀部 VE.足和小腿解析：25.出现股动脉枪击音的疾病有（分数：2.00）A.右心衰竭B.左心衰竭C.动脉导管未闭 VD.法洛四联症E.动脉粥样硬化解析：解析动脉导管未闭由于动脉舒张压降低，常出现脉压增宽，甲床毛细血管搏动，水冲脉和股动脉枪击音等周围血管征。26.良性前列腺增生症因残余尿过多，膀胱过度充盈，使少量尿液自尿道口溢出，属于（分数：2.

14、00）A.压力性尿失禁B.完全性尿失禁C.遗尿D.充溢性尿失禁 VE.漏尿解析：27.近年来下列哪项检查被临床更普遍地用于对支气管扩张症的诊断（分数：2.00）A.胸部DR检查B.高分辨胸部CT检查 VC.胸部MRI检查D.胸腔镜E.支气管镜解析：28.一患者头皮撕脱面积较大，骨膜完整，如无头皮回植的可能，最佳治疗方案应为（分数：2.00）A.带蒂皮瓣移植B.大张异体皮开洞嵌植自体皮C.异体皮移植D.游离皮片移植 VE,换药治疗、择期手术解析：解析头皮撕脱伤治疗上应在压迫止血、防止休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者需在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。29.导致骨折

15、延迟愈合或不愈合的因素中不正确的是（分数：2.00）A.感染B.恶性肿瘤C.钙磷代谢异常D.糖尿病E.没有达到解剖复位 V解析：解析骨折没有达到解剖复位不影响骨折愈合，骨折复位对位对线不良时也可畸形愈合。30.男性患者，38岁。腰痛伴右下肢麻木半年。保守治疗后症状无明显缓解。查体：右小腿前侧和内侧痛觉明显减退，伸肌肌力 2级，椎管造影示腰45椎间盘突出，压迫硬膜囊，腰神经根袖套未显影。下一步治疗考虑（分数：2.00）A.绝对卧床休息3周后戴腰围起床活动B.髓核化学溶解法C.糖皮质激素硬膜外注射D.半椎板减压，髓核摘除，神经根松解 VE.全椎板减压术解析：解析患者经半年保守治疗，症状无明显缓解，

16、椎管造影示腰 45椎间盘突出，压迫硬膜囊，腰神经根袖套未显影，应手术治疗，手术应选择半椎板减压，髓核摘除，神经根松解。31.有关九分法计算成年人烧伤面积的说法，错误的是（分数：2.00）A.双前臂为6%B.两上臂为8% VC.双手为6%D.双下肢为46%E.两大腿，两小腿，两足为 41%解析：32.不属于重症烧伤病人营养支持的是（分数：2.00）A.满足代谢消耗的热量需要量B.调理烧伤后免疫功能C.增加病人脂肪合成 VD.预防感染E.维持细胞代谢解析：解析增加病人脂肪合成不是重症烧伤病人营养支持的目的。其余均是。33.男性患者，60岁。行胆囊切除术，术中输血 100ml。术后第11天无明显诱因

17、体温升高至 38.6 C ,血压95/55mmHg查体：皮肤、巩膜黄染。化验检查发现贫血和血红蛋白尿。下列治疗原则中错误的是（分数：2.00）A.抗休克，应用晶体、胶体和血浆扩容B.静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，使用利尿药C.不得再进行输血治疗 VD.使用肝素，防治DICE.必要时采用血浆置换治疗解析：解析溶血反应绝大数是因误输了 ABO血型不合的血液引起，以后还是可以继续输同型血治疗。34. 女性患者，60岁。因子宫内膜癌行盆腔廓清术后 4天，出现右下肢轻度疼痛。查体：右足轻度可凹性 水肿，右腓肠肌压痛且足背伸时疼痛加剧，足背动脉搏动好。最简捷的诊断方法是（分数：2.00）A.肾功能检查B.下肢

18、X线C.下肢静脉造影D.下肢血管Doppler超声检查 VE.血清碱性磷酸酶解析：解析下肢血管Doppler超声检查可简捷判断下肢静脉是否有栓塞。35. 男性患者，53岁。腹部闭合性损伤8小时。测血压73/42mmHg心率每分钟133次，尿量每小时20ml。 选用血管活性药物最为适宜的是（分数：2.00）A.多巴胺 VB.去甲肾上腺素C.间羟胺D.毛花昔C（西地兰）E.去氧肾上腺素（新福林）解析：解析腹部闭合性损伤。血压 75/45mmHg心率快，尿少，患者休克，尿量每小时 20ml表明存在 肾血管收缩和供血不足。小剂量多巴胺可增强心肌收缩力并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管，对于休克患 者既可强

19、心，又能增加内脏器官血流量。去甲肾上腺素能兴奋心肌，收缩血管，升高血压及增加冠状动脉 血流量。异丙肾上腺素增强心肌收缩，还能加快心率，容易发生心律失常。36. 女性患者，43岁。发现右乳多发肿块伴疼痛 2年。疼痛呈周期性，月经前加重，月经后逐渐缓解、且 肿块消失。最可能的诊断是（分数：2.00）A.Paget 病B.乳腺囊性增生 VC.炎性乳癌D.急性乳腺炎E.乳腺纤维腺瘤解析：解析孚L腺囊性增生突出表现是孚L房胀痛和肿块，具有周期性。症状在月经前加重，月经后疼痛逐 渐缓解、肿块消失。37.男性患者，68岁。右股骨粗隆间骨折，主要与股骨颈骨折鉴别的一项是（分数：2.00）A.大转子超过 Nel

20、aton线以上B.Bryant三角底边短缩C.患肢短缩D.患肢外旋近90 VE.患肢外旋畸形解析：解析股骨粗隆间骨折患肢外旋近 90。，股骨颈骨折患肢外旋近 45。60。o38. 男性患者，33岁。头部外伤后3小时。查体：刺痛时可以睁眼、肢体回缩，言语不清。该患者 GCSST 分为（分数：2.00）A.3分B.5分C.8分D.9 分 VE.2分解析：解析刺痛时可以睁眼2分，刺痛肢体回缩4分，言语不清3分。该患者GCSJ 9分。39.患儿，女，6个月。右侧腹股沟区域出现可复性肿块 2个月，1周前肿块不能回纳 6小时，医生予以手法复位。目前应采用的治疗方案是（分数：2.00）A.保守治疗，密切观察

21、病情B.疝囊高位结扎术 VC.Mc Vay 术D.Ferguson疝修补术E.Halsted疝修补术解析：解析右侧腹股沟区域出现可复性肿块 2个月，1周前肿块不能回纳6小时，复位困难，为避免嵌顿绞窄应行手术治疗。婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹膜壁加强，单纯疝囊高位结扎术常能获得 满意效果，无需进行修补术。二、（总题数：4,分数：22.00）患者，女性，70岁。不慎摔倒致左髓部疼痛、肿胀、活动受限 2小时。X线检查示断端无明显移位。（分数：6.00）（1） .以X线检查为依据，应诊断为（分数： 2.00）A.股骨颈骨折，Garden I型B.股骨转子间骨折，II型 VC.股骨颈骨折，Gar

22、denm型D.股骨颈骨折，GardenIV型E.股骨转子间骨折，山型解析：（2） .急诊予以患者手术治疗的最佳时限是（分数： 2.00）A.612小时B.1324小时C.2448小时 VD.1周内E.骨牵引2周解析：（3） .目前最佳的治疗方法是（分数： 2.00）A.人工双动股骨头置换B.加压空心钉内固定 VC.130角钢板固定D.加压螺钉与角钢板联合应用E.保守治疗解析：患者，男性，55岁。上腹胀痛伴呕吐 6天。呕吐物为宿食，量约 1000ml/次，查体：血压105/60mmHg皮 肤干燥，眼球下陷，上腹部隆起，可见胃型和胃蠕动波； Chvostek征阳性，血清钠128mmol/L。（分数

23、：6.00 ）（1） .患者水钠代谢紊乱的类型是（分数： 2.00）A.重度高渗性脱水B.中度低渗性脱水 VC.混合性脱水D.轻度低渗性脱水E.重度低渗性脱水解析：解析患者皮肤干燥，眼球下陷，血清钠 128mmol/L为中度低渗性脱水。低渗性脱水可分为 3度。轻度：血钠v 135mmol/L,感疲乏、头晕、手足麻木；中度：血钠v 130mmol/L,恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降；重度：血钠（2） .患者目前合并的电解质与酸碱平衡紊乱是（分数： 2.00）A.低钾低氯性碱中毒，高钙血症B.低钾高氯性碱中毒，高钙血症C.低钾低氯性酸中毒，低钙血症D.低钾低氯性碱中毒，低钙血症 VE.低钾高

24、氯性酸中毒，低钙血症解析：解析上腹胀痛伴呕吐4天，大量氯离子及钾离子随胃液一起丢失，碱中毒， Chvostek征阳性提 示患者低钙血症。故患者应为低钾低氯性碱中毒，低钙血症。（3）.患者水、电解质紊乱最可能的原因是（分数： 2.00）A.残胃癌B.胃溃疡大出血C.机械性幽门梗阻 VD.完全性低位小肠梗阻E.碱性反流性胃炎解析：解析呕吐4天，呕吐物为隔日所进食物，量大，查上腹部隆起，可见胃型和胃蠕动波符合幽门梗 阻临床特点。患者，女性，56岁。行锁骨下静脉穿刺置管后 3小时，无明显诱因突然出现呼吸困难，血压 84/69mmHg 心率每分钟124次，脉搏细弱，听诊心音遥远，检查口唇有发邹、颈静脉怒

25、张。（分数： 6.00）（1） .下列诊断中，该病人最可能的是（分数： 2.00）A.穿刺时造成脂肪栓塞B.血胸C.张力性气胸D.心脏压塞 VE.闭合性气胸解析：解析患者锁骨下静脉穿刺置管后 2小时呼吸困难，血压下降，心率快，脉搏细弱，听诊心音遥远，检查口唇有发绡、颈静脉怒张，主要考虑手术操作时误入心包，造成心脏压塞。（2） .先行的紧急抢救措施是（分数： 2.00）A.立即加快静脉输液B.立即停止静脉输液 VC.立即给毛花昔C（西地兰）静脉推注，抗心力衰竭D.切开心包缓解压塞E.立即输血，同时使用多巴胺解析：解析抢救首先应立即停止输液，避免心包积液再进一步增多，危及患者生命。（3） .预防该

26、项并发症的措施中，不正确的是（分数: 2.00）A.经常注意CVP曲线是否随呼吸波动B.动作轻缓，经常检查回血是否通畅C.管端应置于右心房内以便准确测压 VD.可在X线显影下判断导管尖端位置E.导管尖端及管体不宜太硬解析：患者，女性，33岁。左足开放性损伤 3天。患处逐渐肿胀，并出现持续性剧烈疼痛，伤口内大量棕色渗出 液，伴有臭味，周围皮肤苍白、水肿，伤口分泌物涂片可以见到革兰阳性染色杆菌。（分数： 4.00）（1） .根据体征，以下哪一项创伤后并发症可能性大（分数： 2.00）A.G+菌脓毒血症B.丹毒C.下肢静脉血栓形成D.破伤风杆菌E.气性坏疽 V解析：解析患者患处逐渐肿胀，并出现持续性剧烈疼痛，伤口内大量棕色渗出液，伴有臭味，周围皮肤 苍白、水肿，伤口分泌物涂片可以见到革兰阳性染色杆菌，气性坏疽可能性大。（2） .下列进行的紧急处理措施中，错误的是（分数: 2.00）A.敞开伤口，并用3%过氧化氢冲洗B.紧急手术处理，不用止血带C.应用氨基糖昔类抗生素 VD.3个大气压的高压氧治疗E.全身支持疗法解析：解析气性坏疽治疗主要措施有：急诊清创；应用抗生素；高压氧治疗；全身支持治疗 但氨基糖昔类抗生素对此类细菌已证实无效。