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1、结核病学正高模拟试题2020年结核病学(正高)模拟试题多项选择题1、真菌致病的决定因素A.真菌的数量B.侵入途径C.真菌的毒力D.免疫功能低下的患者E.感染的时间参考答案：A,B,C材料题2、男性，49岁，乙肝肝硬化失代偿期患者，近3天发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.020，蛋白25gL，细胞总数800ml，白细胞680ml，中性多核80案例分析1.最可能并发A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌E.肝肾综合征参考答案：B案例分析2.治疗上应A.抗乙型肝炎病毒治疗B.抗结核治疗C.抗感染治疗D.增加血容量E.降低血氨治疗参考答案：C 参考解析：1.乙

2、肝肝硬化失代偿期患者突然腹水感染，最可能并发原发性腹膜炎。 2.乙肝肝硬化失代偿期患者突然腹水感染，最可能并发原发性腹膜炎。 材料题3、男性，25岁，因咳嗽、发热、气憋而发现右上空洞性肺结核，痰菌阳性。乃开始HRZE治疗，上述症状好转，但治疗后4周渐感气短，咳嗽加剧，咳白色黏痰，胸片复查发现右肺门淋巴结肿大，胸腔极少量积液,右上空洞略增大。案例分析1.此时，应考虑A.继发性耐多药结核病B.诊断有误C.化疗后暂时恶化D.肺部条件致病菌感染E.非结核分枝杆菌性肺病参考答案：C案例分析2.应采取的措施是A.停药或减药，加强抗感染治疗B.改用二线抗结核药物组成的方案C.维持原治疗，紧密观察D.加服糖皮

3、质激素E.胸膜活体参考答案：D案例分析3.肺结核空洞经治疗期望获得最好的转归应当是A.关闭或净化空洞B.形成纤维包裹干酪灶C.形成结核球D.长期保持不变E.肺野完全清晰参考答案：A案例分析4.肺结核空洞与肺结核所致肺大疱在X线上的区别在于后者特征是A.有卫星灶B.有钙化C.化学治疗后出现，壁薄，多位于胸膜下D.纤维化成分多E.有播散参考答案：C案例分析5.结核病空洞的特征应是A.好发肺上叶和下叶背段，洞壁光整，很少有液平B.空洞周围炎症病变多C.空洞内壁不平整D.空洞偏心E.空洞内液平高参考答案：A 参考解析：1.强有力的抗结核药物可诱发类克反应，使临床症状加重。 2.加糖皮质激素可抑制免疫反

4、应（变态反应）。 3.肺结核空洞经治疗期望获得最好的转归是关闭或净化空洞。 5.结核病空洞的特征是好发肺上叶和下叶背段，洞壁光整，很少有液平。 多项选择题4、下面关于胸腔闭式引流正确的是A.肺复张后可即刻拔管B.胸腔闭式引流插管以高位插管为宜，即气胸腔的顶部C.提倡套管针操作，以免损伤肺组织D.所用吸引负压为620mmHOE.胸腔导管用硅胶管，内径05cm，软硬度适中参考答案：B,C,D,E多项选择题5、肺部革兰阴性杆菌感染的共同点是A.肺实变或病变融合B.X线胸片病变多在肺尖C.易形成多发性脓肿D.常累及双肺下叶E.颈静脉怒张参考答案：A,C,D参考解析：革兰阴性杆菌肺炎指克雷白杆菌、大肠杆

5、菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌或铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌所致的肺炎，多数为继发性肺炎。主要病理改变为肺叶实变或支气管肺炎的融合性实变，引起组织坏死甚至多发性空洞，组织坏死后容易形成多发性脓肿，大多数见于下叶肺，半数以上为两侧性。故ACD正确。【避错】B选项错误点在于革兰阴性杆菌肺炎常累及双侧肺下叶，不是肺尖；E选项中颈静脉怒张不是革兰阴性杆菌肺炎的表现。故排除BE。避错方法：熟记革兰阴性杆菌肺炎的共同表现。材料题6、女，18岁，8月3日入院，10天前由云南来京，2天后开始发冷发热，头痛，出汗，开始发热无明显规律，现2天高热一次，退热后精神好，可以进食，血42109L，中性粒细胞72，淋巴细胞2

6、4，嗜酸粒细胞3，单核细胞1，血红蛋白98gL。案例分析1.简便可靠的辅助检查是A.骨髓涂片B.血涂片C.嗜酸性粒细胞绝对计数D.血清抗体的检测E.血培养参考答案：B案例分析2.抗复发治疗采用的药物是A.三代头孢菌素B.乙胺嘧啶C.伯氨喹D.奎宁E.磺胺参考答案：C材料题7、男性，64岁。30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰结核杆菌(+)，应用2HR2/4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，肺CT示前段支气管阻塞，无纵隔淋巴结肿大。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年

7、，近年登二楼稍感气急。案例分析1.本例最可能的诊断是A.结核病复发B.肺癌C.继发细菌性感染D.肺部真菌感染E.肺栓塞参考答案：B案例分析2.为确诊，进一步检查应首选下列哪一项A.支气管造影B.MRIC.核素扫描D.肺癌标志物E.纤维支气管镜检查参考答案：E案例分析3.上述检查确立诊断后，下列哪项检查对治疗选择具有决定性意义A.肝功能B.心电图C.肺功能D.肾功能E.痰结核杆菌培养参考答案：C多项选择题8、常用的抗结核药物中具有杀菌作用的是A.异烟肼B.利福平C.链霉素D.吡嗪酰胺E.以上都不是参考答案：A,B,C,D多项选择题9、结核病的易感人群包括A.免疫力低下者，如感染HIV或长期应用免

8、疫抑制剂者B.生活贫困，居住拥挤者C.胃大部切除后导致的长期营养不良D.慢性支气管炎患者E.各种原因的贫血患者参考答案：A,B,C参考解析：结核病的感染除必备有传染源，易感人群，感染途径外，还与生活环境，营养状态，自身免疫力有直接的关系。材料题10、男性，50岁，筑路工人，有大量的粉尘接触史。吸烟多年，慢性咳嗽3年。近3个月上述症状加重伴低热，体重下降。其父死于肺结核案例分析1.最可能的诊断A.肺结核B.慢性支气管炎C.肺癌D.矽肺E.支气管哮喘参考答案：D案例分析2.最需进行的检查是A.痰结核菌B.痰癌细胞C.支气管肺泡灌洗D.心电图E.血气分析参考答案：C案例分析3.还可能伴发以下疾病A.

9、肺结核B.肺癌C.ARDSD.肺气肿E.肺心病参考答案：A多项选择题11、早年Koch在动物实验观察中发现结核菌注入未受结核菌感染和已受感染的动物间有明显不同的经过和结局称之为Koch现象，共包括A.未受感染的动物注入结核菌后1014天，局部形成深溃疡，淋巴结肿大并迅速全身播散死亡B.未受感染的动物注入结核菌后局部迅速出现剧烈反应，但很快愈合C.36周前，经少量结核菌致敏的动物，注入结核菌后23天局部反映剧烈，但很快愈合D.未受感染的动物注入结核菌后局部反应剧烈，但无淋巴结肿大也无全身播散E.36周前致敏的动物，注入结核菌后，无淋巴结肿大及周身播散，病灶局限参考答案：A,C,E参考解析：所谓K

10、och现象，包括未受感染的动物注入结核菌后1014天，局部形成深溃疡，淋巴结肿大并迅速全身播散死亡;36周前，经少量结核菌致敏的动物，注入结核菌后23天局部反映剧烈，但很快愈合;无淋巴结肿大及周身播散。故ACE正确。【避错】本题识记性题目。避错方法：熟记Koch现象的定义及内容。材料题12、男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.66.7kPa(80/50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO6kPa(45mmHg)。案例分析1.该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是A.血源

11、性肺脓肿B.并发肺部感染导致呼吸衰竭C.循环衰竭致肺部氧交换障碍D.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)E.肺梗死参考答案：D案例分析2.该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为哪一种是正确的A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭B.相对禁忌C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用D.先纠正休克，然后再应用机械通气E.选择性应用，如出现PaCO升高时参考答案：C案例分析3.若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物B.吸气压力要避免过高C.允许可以接受的低通气量D.血流动力学监测E.应用强心剂如注

12、射洋地黄类制剂参考答案：E案例分析4.经过上述积极处理，患者PaO仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是A.呼气末正压通气(PEEP)B.高频通气C.持续气道正压(CAPA)呼吸D.正负压通气E.体外负压通气参考答案：A案例分析5.【假设信息】如果应用PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列除哪一项外都是重要的A.吸入氧气浓度(FiO)不宜超过50%B.PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa(+15cmHO)C.保证足够有效循环血容量D.保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常E.尽量降低PEEP压力和保证PaO达到安全水平，FiO%可以不限参考答案：E案例分析6.在治疗过程

13、中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是A.应用止血药物B.H受体阻滞剂C.硫糖铝D.胃内注入冰水E.胃内灌注缩血管药物参考答案：C 参考解析：6.从防止胃腔定植菌角度考虑，预防和治疗应激性溃疡不主张使用H受体阻滞剂，目前推荐使用硫糖铝，不仅止血效果相仿，而且可以减少黏附细菌定植和削弱细菌活力。 材料题13、女性，25岁，近2个月常有低热，自感乏力、消瘦、厌食，干咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见明显效果，胸片未见异常。案例分析1.可能的诊断是A.肺结核B.支气管结核C.肺泡细胞癌D.过敏性肺炎E.慢性支气管炎参考答案：B案例分析2.为明确诊断，进一步检查首选

14、A.支气管镜检查B.血沉C.肺CTD.肿瘤标志物E.PPD试验参考答案：A多项选择题14、肺脓肿时用显微支气管镜检查的作用是A.准确定位B.缩短病程C.提高疗效D.可用于治疗E.有助于病因和病原学诊断参考答案：B,C,D,E参考解析：肺脓肿行纤维支气管镜检查有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗，如气道内异物，可取出异物使气道引流通畅。疑为肿瘤阻塞，可取病理标本，可经纤维支气管镜插入导管，进入脓腔吸引脓液，冲洗支气管及注射抗菌药物，以提高疗效及缩短病程。故BCDE正确。【避错】A错误点在于纤维支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接

15、观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗，其作用不是准确定位。故排除A。避错方法：了解纤维支气管镜检查的原理及作用。多项选择题15、对青霉素过敏耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可选用A.头孢噻肟B.万古霉素C.喹诺酮类D.红霉素E.多西环素参考答案：A,B,C,D参考解析：抗感染治疗是肺炎治疗的重要环节，细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原菌的治疗。对于青霉素过敏者可选用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素和氨曲南，必要时可联用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺等。头孢噻肟属于三代头孢。故ABCD正确。【避错】E选项错误，当青霉素禁忌时，多西环素可作为候补药物用于淋病奈瑟球菌、脑膜炎奈瑟球

16、菌、梅毒螺旋体、梭菌属、炭疽芽孢杆菌、梭形梭杆菌等的感染。故排除E。避错方法：熟记治疗细菌性肺炎的常用抗菌药物。多项选择题16、男性，50岁，因突发呼吸困难就诊。胸片示右侧气胸，压缩90%，立即给予胸腔闭式引流术（见图）。次日患者出现右侧胸部皮下气肿。可能原因是A.皮肤切口较大，未全层缝合B.闭式引流管较细，胸腔内气体排出不畅C.纵隔气肿D.皮肤切口感染E.闭式引流管阻塞参考答案：B,C,E多项选择题17、关于结核分枝杆菌以下描述正确的是A.厌氧菌B.适宜生长温度为37C.碱性环境中易于生长D.低温环境中易于存活E.在75%乙醇中不能生长参考答案：B,D,E参考解析：本题为识记性题目。结核分枝

17、杆菌为专性需氧菌,最适宜温度是37,最适pH是6.47.0,低温不能灭菌而能保存细菌,75%乙醇5分钟杀死结核杆菌。故BDE正确。【避错】A错误之处在于结核分枝杆菌为专性需氧菌；C选项错误点为结核分枝杆菌最适pH是弱酸环境。故排除AC。避错方法：熟记结核分枝杆菌的主要生物学特性。材料题18、男性，52岁。因咳嗽、痰血伴体重减轻2个月就诊，检查发现右肺上叶空洞性病变，洞壁光整，疑为结核。案例分析1.结核病空洞的特征应是A.好发肺上叶和下叶背段，洞壁光整，很少有液平B.空洞周围炎症病变多C.空洞内壁不平整D.空洞偏心E.空洞内液平高参考答案：A案例分析2.肺结核空洞与肺结核所致肺大泡在X线上的区别

18、在于后者特征是A.有卫星灶B.有钙化C.化学治疗后出现，壁薄，多位于胸膜下D.纤维化成分多E.有播散参考答案：C案例分析3.肺结核空洞经治疗期望获得最好转归应当是A.关闭或净化空洞B.形成纤维包裹干酪灶C.形成结核球D.长期保持不变E.肺野完全清晰参考答案：A材料题19、患者男，29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月，畏寒、发热20多天，曾在当地卫生院治疗未见好转，近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院，体检：T39，P98次/分，R26次/分，BP135/68mmHg。神清，巩膜无黄染。心律齐，各瓣膜区未闻杂音，双肺呼吸音增粗，未闻干湿性啰音。腹部平坦，肝脾未触及，全腹无压痛。全身表浅

19、淋巴结未触及，未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿，未引出病理性神经反射。案例分析1.最好应先进行哪些检查A.结核菌素试验B.血白细胞计数和分类C.胸部X线检查D.痰结核菌和脱落细胞检查E.痰细菌培养F.痰霉菌检查G.纤维支气管镜检查H.支气管肺泡灌洗I.肺增强CTJ.肺功能K.D-二聚体检查参考答案：,A,B,C,D,E案例分析2.应尽快做什么处理A.胸腔穿刺B.抗感染治疗C.多饮水，必要时应用退热剂D.静滴庆大霉素E.口服喷托维林F.INH+RFP+SMG.卧床休息参考答案：C,G案例分析3.胸部X线示：两肺弥漫粟粒状结节状阴影，密度均匀，上中下肺野分布均匀，3次痰普通致病菌检查(-)，

20、3次痰结核菌检查(-)，6次痰脱落细胞检查(-)，结核菌素试验(-)。初步诊断主要考虑哪些疾病A.急性血行播散型肺结核B.结节病C.白血病肺部表现D.肺结核支气管播散E.转移性肺癌F.肺泡微石症G.肺霉菌病H.支气管肺泡细胞癌参考答案：A,E,H案例分析4.患者血WBC5.110L，NE064，L0.36。根据以上情况应该进一步做哪些检查A.继续痰结核菌检查（包括涂片、培养）B.继续痰脱落细胞检查C.继续痰霉菌检查D.支气管肺泡灌洗E.TBLB(纤支镜下肺活检)F.肺功能G.痰结核菌培养H.胸腔镜I.经皮肺活检J.纵隔镜K.胸膜穿刺参考答案：,A,B,D,E,G案例分析5.该患者3次痰结核菌涂

21、片检查(-)，6次痰脱落细胞检查(-)，纤支镜下肺活检报告：类上皮细胞坏死，郎罕氏巨细胞。痰培养报告有人型结核菌生长。此时完整诊断是A.血行播散型肺结核上中下上中下B.急性粟粒型肺结核上中下上中下C.急性粟粒型肺结核上中下上中下-上培(+)D.急性粟粒型肺结核上中下上中下培(+)进展期E.血行播散型肺结核（急性）上中下上中下培(+)进展期F.（急）上中下上中下培(+)进展期参考答案：E,F案例分析6.此患者结核菌素试验(-)，原因是什么A.变态反应前期B.重症结核病C.免疫缺陷D.痰菌阴性E.年龄有关F.因合并其他发热性疾病参考答案：B案例分析7.痰培养结核菌阳性，确诊为急性血行播散型肺结核。

22、肝肾功能检查正常。治疗的最合理方案可以是A.2HS/10HPB.2HS/16HPC.9HRE加用激素68周D.2HSR/7HRE.2HSPE/4HRE加用激素68周F.2HSP/22HP加用激素68周G.2HRS2/4HR加用激素68周H.2HSR/10RE加用激素68周参考答案：G,H案例分析8.此患者加用激素的作用是什么A.减轻临床毒血症状B.使体温下降、胃纳增加C.减少病变渗出D.加快病变部位的吸收E.加强抗结核药物作用F.可减少抗结核药物的剂量G.可缩短疗程参考答案：A,C,D案例分析9.此患者痰培养结核菌阳性，对SM、INH、RFP、EMB敏感，采用2HRSZ/4HR治疗方案治疗。此

23、治疗方案可能有哪些不良反应A.除SM外其他药物对肝功能均有影响B.均能引起高尿酸血症C.均可引起较重的胃肠道反应D.均可引起药物性皮疹E.利福平可引起血小板减少F.异烟肼可能诱发癫痫发作G.均可能引起肾功能损害H.吡嗪酰胺可能引起视神经炎参考答案：A,D,E,F案例分析10.哪些抗结核药物对结核菌是全杀菌药A.EMBB.PZAC.SMD.PASE.RFPF.INH参考答案：E,F案例分析11.SHRZ药物组合治疗方案主要针对结核病灶中哪些菌群发生作用A.原始耐药物B.继发性耐药菌C.A菌群D.B菌群E.C菌群F.人型结核菌G.非典型分枝杆菌H.D菌群参考答案：C,D,E案例分析12.此患者经2

24、个月强化治疗后复查肝功能：AST180U/L，ALT200U/L，下列药物哪两种容易引起肝损害A.INHB.PASC.SMD.EMBE.PZAF.RFP参考答案：E,F 参考解析：12.RFP的常见副作用有上腹部不适、厌食、恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常、肝大、黄疸。PZA的主要副作用为肝功损害如转氨酶升高，甚至出现黄疸。 多项选择题20、血源性肺脓肿常见致病菌是A.表皮葡萄球菌B.PCC.链球菌D.金黄色葡萄球菌E.冠状病毒参考答案：A,C,D材料题21、男性，49岁，乙肝肝硬化失代偿期患者，近3天发热、腹痛，腹水明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.020，蛋白25gL，细胞总数800ml，白细

25、胞680ml，中性多核80案例分析1.最可能并发A.结核性腹膜炎B.原发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.原发性肝癌E.肝肾综合征参考答案：B案例分析2.治疗上应A.抗乙型肝炎病毒治疗B.抗结核治疗C.抗感染治疗D.增加血容量E.降低血氨治疗参考答案：C 参考解析：1.乙肝肝硬化失代偿期患者突然腹水感染，最可能并发原发性腹膜炎。 2.乙肝肝硬化失代偿期患者突然腹水感染，最可能并发原发性腹膜炎。 多项选择题22、继发性气胸可见于下列哪些情况A.COPDB.哮喘C.肺化脓性病变D.机械通气E.子宫内膜异位参考答案：A,B,C,D,E参考解析：继发性气胸多见于有基础肺部病变者,胸膜上有异位子宫内膜也可引

26、起气胸。故ABCDE均正确。【避错】本题易出现漏选。主要考察学生对肺部基础疾病的掌握情况，注意避免漏选。避错方法：熟记继发性气胸的病因。多项选择题23、下面关于胸腔闭式引流正确的是A.肺复张后可即刻拔管B.胸腔闭式引流插管以高位插管为宜，即气胸腔的顶部C.提倡套管针操作，以免损伤肺组织D.所用吸引负压为620mmHOE.胸腔导管用硅胶管，内径05cm，软硬度适中参考答案：B,C,D,E材料题24、男性，50岁，左侧胸痛3个月，偶有发热，体温375，B超示左侧胸腔少量积液，胸腔积液为黄色渗出液，经正规抗结核治疗3个月，同时积极抽胸腔积液(每周2次)，胸腔积液吸收不理想，仍有明显胸痛，胸CT：左侧

27、胸膜呈波浪状增厚，肺内未见占位病变案例分析1.最有可能的诊断是A.结核性胸膜炎B.胸膜间皮瘤C.非结核分枝杆菌性胸膜炎D.肺癌胸膜转移E.脓胸参考答案：B案例分析2.对胸膜间皮瘤最具诊断意义的是A.血性胸腔积液B.年龄和临床表现C.胸腔积液为渗出性改变D.胸腔积液透明质酸酶增高E.胸腔积液细胞学检查及胸膜活体组织检查参考答案：E 参考解析：1)据病史及胸腔积液性状，可除外E，非结核分枝杆菌性胸膜炎多为少量积液，均合并有肺部非结核分枝杆菌感染，肺内无病变者不能诊断。患者为中老年男性，病史中以胸痛为主要症状，胸CT见典型的胸膜波浪状增厚，肺内未见占位病变，应考虑胸膜间皮瘤。2)胸腔积液透明质酸酶增

28、高，支持胸膜间皮瘤诊断，但胸水中或胸膜活检查到癌细胞才能确诊。 材料题25、女，18岁，8月3日入院，10天前由云南来京，2天后开始发冷发热，头痛，出汗，开始发热无明显规律，现2天高热一次，退热后精神好，可以进食，血42109L，中性粒细胞72，淋巴细胞24，嗜酸粒细胞3，单核细胞1，血红蛋白98gL。案例分析1.简便可靠的辅助检查是A.骨髓涂片B.血涂片C.嗜酸性粒细胞绝对计数D.血清抗体的检测E.血培养参考答案：B案例分析2.抗复发治疗采用的药物是A.三代头孢菌素B.乙胺嘧啶C.伯氨喹D.奎宁E.磺胺参考答案：C材料题26、患儿，4岁半。麻疹后发热20余天，乏力、精神萎靡、盗汗，伴阵发性痉挛性咳嗽、气促，听诊肺部有少许干啰音，来院进行诊治。案例分析1.为明确诊断，此时应首先进行哪项检查A.外周血常规B.胸部X线摄片C.痰液培养D.鼻咽拭子荧光抗体技术E.PPD试验参考答案：B案例分析2.若患儿胸部X线片示肺门淋巴结肿大，其首先应采用下列哪项治疗方案A.异烟肼+利福平B.乙胺丁醇+链霉素C.异烟肼+氨硫脲D.利福平+乙胺丁醇E.异烟肼+链霉素+泼尼松参考答案：A案例分析3.经抗结核治疗后，其临床痊愈的标准是A.稳定