非小细胞肺癌.docx

1、非小细胞肺癌非小细胞肺癌 概述虽然非小细胞肺癌比小细胞肺癌发展缓慢，但与其他癌症如胃癌等不同，发现非常困难接受诊疗时多已发展转移，有手术可能的患者数仅占总数的20%40%。预后极差。既使能手术治疗，再发的危险性也很高。仅靠手术来治疗的不超过10%左右。因此，对于非小细胞肺癌必须采用手术疗法、放射线疗法、化学疗法、免疫疗法等所有的手段来治疗。另外，目前的现状是，除了早期发现、早期治疗以外，没有完全能治愈的方法。从发生部位看癌的种类与喉接续的气管分出左右支气管以后，再依次分出肺叶支气管、肺段支气管、肺亚段支气管，共分枝20次左右，最终氧气被摄人血液，二氧化碳气体被排出，进行这种气体交换的终末端就是

2、肺泡。这中间从主支气管到肺亚段支气管发生的癌被称为肺门型肺癌，在这以远的部位发生的癌被称为肺野型肺癌。男性较多，几乎都是鳞癌，被认为与吸烟有密切的关系。目前的现状是，对于早期的鳞癌由于有心脏和大血管的重叠影，即使行X线检查也很难被发现。但是这种类型的肺癌从早期开始就易出现咳嗽、咳痰、血痰等的自觉症状，通过喀痰的检查，癌细胞的检出率却很高。因此，40岁以上的吸烟者，有咳嗽、咳痰、血痰等自觉症状的，应引起注意。不仅要定期行胸部X线检查，最好还应接受喀痰的检查。大部分肺野型肺癌是腺癌，即使瘤体很大，较多的仍无症状。几乎都是在集体检查等的胸部间接X线照相时被发现的目前，日本人的肺癌中，这种类型的肺癌有

3、逐渐增加的趋势。腺癌在女性多见，最重要的是，我们建议如果到了肺癌高发年龄，40岁以上，不论男女，既使无自觉症状，每年都要一次不漏地接受胸部X线检查，争取早期发现。肺门型有咳嗽、咳痰，肺野型无症状。自觉症状咳嗽、咳痰、血痰是肺门型肺癌的主要症状，虽然咳嗽、咳痰是肺癌患者最多的症状，但肺炎等肺癌以外的疾患也可经常出现，所以这些症状不是肺癌特有的症状。但特别是有血痰咳出时，提示肺癌的可能较大，应尽早到专科医院接受诊治。胸痛、背部痛肺野型肺癌与肺门型肺癌相比，自觉症状较难表现出来。癌的进展可引起癌性胸（肋）膜炎、胸水潴留，进一步发展破坏了胸壁组织，转移至骨骼时，就会不时出现胸痛和背正中间疼痛。呼吸困难

4、肺癌患者由于各种各样的原因，可出现呼吸困难（胸闷、喘不上气）。肺野型肺癌波及胸膜并发胸（肋）膜炎，使胸水潴留时，还有肺门型肺癌大的支气管闭塞引起肺炎、肺不张等时，也时常有呼吸困难的主诉。其他的症状肺癌合并有闭塞性肺炎时，可有发热。另外，肺癌易向脑、骨、肝脏、肾脏等处转移，转移后可表现出各种各样的症状。例如，转移至脑可有头痛、恶心、呕吐等，转移至肝脏可有上腹部的胀满感和黄疸等，转移至骨可有脊椎骨、肋骨、骨盆的疼痛等，表现出转移至的脏器所特有的各种各样的症状。检查与诊断 开始行胸部X线检查，然后经各种检查确定诊断后，为了选择治疗方法，明确癌进展的程度再作出病期诊断。为了确定诊断的检查一般拍摄正位像

5、和侧位像，根据需要再进行断层摄影。腺癌占肺野型肺癌的绝大部分，一般阴影较淡，大多数情况下，用普通摄影识别困难。如果是专科医生，可以比较容易地发现不满2厘米的早期癌。鳞癌占肺门型肺癌的绝大部分，因病灶被心脏和大血管等所掩盖，早期的X线照片上的特点是，未显示出异常。但如果瘤体再增大，可发现阻塞性肺炎、肺不张等间接的异常。专科医生可根据见到的支气管变狭窄和阻塞的状态，来间接判断癌的存在。一般来说，开始能看到癌的阴影时，瘤体已经很大了。用胸部X线照片难于诊断时，应进行胸部的CT检查（计算机断层摄影）。因为CT可以沿身体的横断面进行摄影，所以在X线检查上因心脏、横膈等重叠显示不出的部位的肿瘤，也可以诊断

6、出来。MRI（核磁共振显像）是利用体内氢质子的磁共振现象来产生画像的一种方法。它在纵膈、脑等处转移癌的诊断方面，发挥着巨大的作用。对于肺癌结合胸部X线、CT等检查，虽然可以发现很小的肿瘤，但为了确诊为肺癌，还必须有采取癌细胞和肿瘤组织用显微镜来诊断的病理检查（组织学检查、细胞学检查）。为了达到上述目的，所进行的检查法就是内窥镜检查。病人吞下被称为纤维支气管镜的直径为5毫米左右的细软管，从管尖端带有的镜头上，可观察到很深处的支气管，在直接确认肿瘤存在的同时，可采取肿瘤组织。如不能直接观察到，可在行X线透视的同时采取肿瘤细胞和组织。在入纤维支气管镜时，首先对喉和气管内进行简单的局部麻醉（用喷雾器装

7、的麻醉药喷雾），这样患者可比较放松地接受检查对于肺门型肺癌，特别是鳞癌，用纤维支气管镜可以直接观察到，大多数都可以进行组织学的诊断。但是，对于以腺癌为主的肺野型肺癌，不可能观察到的病例较多，可在X线透视下采取组织，或者用刷子将细胞擦下来，进行细胞刷检。对用纤维支气管镜不能诊断的肺野型肺癌，可在X线透视和CT下，在看见肿瘤的同时，从身体外侧进针穿刺采取肿瘤组织，进行组织和细胞的检查。有时有引起气胸等合并症的危险。肺门型肺癌、痰、血痰等症状较多见，这时喀痰的细胞检查对诊断非常有用。有关痰的采集，目前最有效的是世氏（日本人）法，采取的方法是连续三天将晨起后的痰，放在盛有特殊的保存液的容器中送检与原来

8、的只采集一回的方法相比，诊断率可提高2倍以上。另外有胸水潴留时，进行胸水的细胞检查，有时也可诊断。为决定病期（进行度）的检查如已明确诊断为肺癌，还必须决定病期（阶段）。病期被分为IIV期。根据病期可决定治疗的方法（见上表）。I期：肿瘤仅存在于肺内，没有任何转移征象。II期：仅有肺门部的淋巴结转移。IIIA期：转移仅在有肿瘤的同一侧肺和同侧的纵膈淋巴结。IIIB期：转移至对侧的纵膈淋巴结或锁骨上窝（锁骨上的凹陷处）的淋巴结，肿瘤可直接浸润心脏、大血管等重要脏器。IV期：更进一步通过血管沿血流转移至脑、骨、肝脏等远处脏器，这意味着有这种转移的是进行癌。预防与治疗 非小细胞肺癌的治疗成绩并不令人满意

9、。原因是这种肺癌高龄者较多，与其他脏器的癌症相比，很易转移。诊断时，都有纵膈淋巴结转移，还有很多病例已经有远处脏器的转移。目前用于治疗肺癌的治疗方法有外科疗法、放射线疗法、化学疗法和免疫疗法等。最近根据疾病的状态和进展程度，使用了这几种方法联合使用的综合治疗法。外科疗法（手术疗法）到目前为止，为了治愈肺癌，手术仍是最好的方法。由于肺、肝脏、肾脏等主要脏器的功能没有严重损害，所以病期在I期和II期的，几乎全部都是手术治疗的对象（见下页图1，2）。原则上进行肺叶切除和淋巴结清扫（把淋巴结摘除干净）。高龄者等有心脏，肺等脏器功能障碍时，可进行肺叶的部分切除。肺门型肺癌浸润主支管时，应行一侧肺全部切除

10、术。因为手术后呼吸功能减低是不可避免的，最近为了尽可能地保存肺的功能，可进行支气管成形术。另外最近，对于IIIA期和IIIB期的患者，手术之前可使用化学疗法和放射线疗法，使肿瘤有所缩小后再进行手术，这样的综合治疗方法正被积极地试用，但到目前为止对此评价还不肯定。 放射线疗法 放射线疗法是对病期为III期的一种标准治疗方法。对于I、II期患者，由于年龄和其他原因不能手术的也进行放疗。既使是IV期患者，对于脑转移有头痛症状的和骨转移的剧烈疼痛，为了缓解症状有时也使用放射线疗法。另外最近对IIIA和IIIB期的患者，有人试用化学疗法和放疗同时并用的方法。放射线疗法对于癌的病灶局部照射效果很大。I期接

11、近30%的患者有望治愈。但几乎所有的患者都会出现放射性肺炎和肺纤维症，呼吸功能降低在所难免。化学疗法与手术疗法、放射线疗法等的局部疗法不同，化学疗法是使用抗癌药进行的全身性治疗方法。化学疗法治疗的主要对象是病期为IIIB、IV期的进展型病例。 目前广泛应用的抗癌药有长春地辛、顺铂、丝裂霉素和依托泊甙等。对这些药物的效果不可期望太高。如这些药物很好地搭配使用，约半数患者可以看到肿瘤会有明显的缩小。对化学疗法延长生命到底应寄予多大希望，目前为止还不明确。另外目前抗癌药的副作用较强，时常见到有恶心、呕吐等的消化道症状、白细胞减少和血小板减少等的骨髓抑制、口腔炎、脱发等。使用最多的顺铂可引起较严重的肾

12、脏损害和恶心、呕吐等消化道症状。为了防止这些副作用的出现，有必要大量输液和使用止吐药，对于患者来讲是必须忍耐的治疗方法。免疫疗法人类的身体中存在着对于异物有识别和进行攻击的构造。免疫疗法不像化学疗法那样对癌细胞直接破坏，它是增加生物体本身所具有的抵抗力，既增加具有免疫功能的细胞如淋巴细胞和巨噬细胞的功能，从而对癌细胞进行攻击的治疗方法。这种疗法对于进行性癌几乎无效。因为没有任何副作用，目前可作为主要为手术治疗、化学疗法后的维持疗法来使用。激光疗法激光光线是自然界不存在的人工合成的光线，最近被应用于肺癌的治疗，因肺门型肺癌可堵塞大的支气管使患者处于呼吸困难的状态，为了紧急确保气道的通畅，使用激光

13、最有效。掺钕钇铝石榴石激光（Nd-YAG）功率高可释放出高能量，进行几分钟的照射，可以烧灼肿瘤使气道开通，迅速改善呼吸困难。即光动力学治疗。血卟啉衍生物对光敏感，且对肿瘤组织表现出一定程度的选择性亲和力。预先静脉注射HPD，当它们集中到癌细胞时，再用氩离子染料激光进行照射治疗。这是一种对癌细胞有选择性攻击破坏的方法。对于高龄者和肺功能低下，手术困难的肺门型早期肺癌的治疗，发挥了威力，是今后非常有希望的一种治疗方法。预 后使小细胞肺癌确实能接近治愈的治疗法只有手术疗法。目前使用手术疗法或手术疗法加放疗和化学疗法的综合疗法，五年生存率I期可达约50%，II期约30%。但是使用放射线疗法和化学疗法的

14、III期、IV期患者，被认为要想达到五年生存，是非常非常困难的。预 防早期发现、早期治疗是最好的预防。对肺癌没有确实能起到预防作用的方法。早期发现、早期治疗最为重要。40岁以上的人有必要每年接受一次胸部间接X线检查，被告知要进一步详细检查的人，有必要尽快到专科医院接受诊查。另外目前，对被认为与癌发病有密切关系的吸烟、职业污染采取措施也是很必要的。吸烟支数较多的人（吸烟指数在400以上的重吸烟者）或者从事吸人多量粉尘职业的人，有必要一年进行2次检查，对于重吸烟者进行定期的咯痰检查是必不可少的。定期检查既使未发现异常，但仍继续有咳嗽、咳痰，特别是咳血痰时，一定要找专科医生进行检查，这也非常重要。对

15、患者和家属的建议手术后存在着肺功能低下的问题，另外易引起肺炎等的合并症且易形成重症肺炎。因为原因是支气管有痰堵塞，所以必须反复进行腹式呼吸、咳嗽的方法，痰的排出方法（体位排痰法）等的练习。进行放射线疗法时，正常的肺组织由于放射线照射同样会受到损害。则照射部位可引起放射线肺炎，出现发热、咳嗽、呼吸困难等症状，最终可残留不同程度的肺功能障碍。因此，接受手术疗法、放射线疗法的患者，出院后也要进行定期检查，不仅检查有无复发，还应测定肺功能，确定有无炎症反应这也是非常必要的。目前非小细胞肺癌所使用的化学疗法副作用很大。治疗中随着白血球、血小板等的减少，可引起感染出血等症状，也可出现肾功能减低、末梢神经损

16、害（手足麻木）等副作用。与结核的治疗不同，癌的治疗必须平心静气。要事先预料到化学疗法可使白血球和血小板减少，应注意发热和出血等症状，尽可能避免伤风感冒也是很重要的。小细胞肺癌 概述一般认为，在肺癌中发展最迅速，恶性程度高的是小细胞肺癌。但是另一方面，小细胞肺癌却有对抗癌药和放射线疗法等有较明显的效果这样的特征。与此相对的是其他肺癌，发展虽缓慢，但抗癌药和放疗等治疗无效。因此把他们统称为非小细胞肺癌。小细胞肺癌吸烟者多见，特别是在50岁以上的高龄者，男性比女性更多见。癌的进展小细胞肺癌多发生于肺人口附近的大支气管，并且沿着支气管壁的中层继续发展。另外，早期就可见到淋巴结和其他脏器的转移绝大多数病

17、人都是在这种已转移的情况下发现的。自觉症状小细胞肺癌最早的症状，与其他肺癌相同，可有咳嗽、咳痰、血痰、发热、胸痛、背部痛和呼吸困难等。有进展的小细胞肺癌可有体重减轻、颈部淋巴结肿大（肿胀）和由于上腔静脉闭塞引起的上半身浮肿（肿胀、上腔静脉闭塞综合征）等症状。小细胞肺癌有时可引起促肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)和抗利尿激素等激素的分泌。前者可引起满月面容（库欣综合征），后者血中钠值降低，由此可出现相应的症状。检查与诊断肺癌的诊断有三个阶段。对怀疑有肺癌者确定有无进行筛选检查（传统的分辨检查）、据病理诊断来确诊、然后是诊断肺癌后按照病变的进行程度（时期）来决定病期诊断。筛选检查小细胞肺癌的患者

18、，有自觉症状后就诊看病被发现的较多，通过集体体检发现者较少。不论是哪种情况，胸部X线照片可以发现异常阴影。小细胞肺癌发生于肺的入口处支气管（肺门部），在胸部X线照片上可以见到肺门部的肿瘤阴影和支气管闭塞引起的肺不张（肺无充气）像。另外，多数情况下可见纵膈（左右肺之间包围的部分，有心脏和胸部大动脉、气管、食道等）淋巴结转移。胸部X线检查如果怀疑有肺癌，接着应做痰（咯出的痰）的细胞检查，小细胞肺癌约50%可以查到癌细胞。小细胞肺癌的60%70%，血中被称为烯醇化酶的神经特异性酶的值升高，可利用其来诊断。另外，血中可见到癌胚抗原(CEA)的值也屡屡升高，这在小细胞肺癌并不是特有的表现。病理诊断小细胞

19、肺癌几乎都是通过行纤维镜支气管的内窥镜检查来确诊存在肿瘤的。在直接观察内窥镜的同时，可采集病理标本。然后根据所得到的标本的病理组织检查，可以证明恶性细胞和组织的存在。病期诊断其次，为了决定治疗方针需进行病期诊断。方法是进行胸部、颈部、腹部的计算机断层摄影、腹部的超声波诊断、骨的同位素闪烁扫描和骨髓的活检等检查。根据这些检查结果，癌转移至单侧胸部、纵膈的锁骨上窝（锁骨上的凹陷处）的淋巴结为止的，被定为局限型肺癌，如转移超过了这些部位被定为是进展型肺癌。小细胞肺癌的50%60%发现时几乎都是进展型，转移征象很常见。转移最多的部位是肺以外的脑、骨、肝脏、骨髓等。预防与治疗多种抗癌药和放射线治疗对小细

20、胞肺癌有效。单独使用药物疗法（化学疗法）的单独治疗或使用加放射线疗法的合并疗法，都可使肿瘤明显缩小（见下页照片2），并被证实有延长寿命的效果。化学疗法化疗对小细胞肺癌有效，这在肿瘤中是屈指可数的。在所使用的抗癌药中，我们知道的对小细胞肺癌有效的药物有许多种，它们包括环磷酸胺、异环磷酸胺、阿霉素、长春新碱（安可平 商品名）、依托泊甙、顺铂和卡铂等（见上表）。一般采用从上表中选择25种药组合使用的联合化学疗法（多剂合用疗法）。目前广泛应用的组合是，环磷酸胺、阿霉素和依托泊甙的三剂合用（CAE疗法），顺铂和依托泊甙的二剂合用（PE疗法），环磷酸胺、阿霉素和长春新碱的三剂合用（CAV疗法），另外还有C

21、AV疗法和PE疗法交替使用的交替疗法等。这些联合疗法的治疗目标是每隔34周反复治疗46次。另外最近，多数抗癌药每周都使用的方法正在讨论施行。放射线疗法对于局限型小细胞肺癌，经常采用在联合化学疗法后继续使用放射线治疗的综合疗法。另外最近正在研究在化学疗法的同时采用放射线疗法的并用治疗的方法。放射线疗法一般一日二戈瑞（Gy）的照射量，每周五次共照射五六周。关于联合化学疗法，最近从副作用和治疗效果的观点出发，较多用的是顺铂和依托泊甙两药的合用。另外，因血液和脑之间存在着屏障（血脑屏障），抗癌药不太容易到达脑内，所以脑的癌容易复发。这样作为对脑转移的治疗和再发的预防，也经常进行脑的放射线照射。外科疗法

22、对小细胞肺癌进行外科治疗，仅适用于未见淋巴结转移和远处转移的I期患者。既使做了手术，也应在术后使用抗癌药进行辅助化疗。治疗效果和预后在肺癌中，小细胞肺癌是发展速度最快的，一般认为如不进行任何治疗而任其发展，平均只能生存三个月。由于近年来化学疗法的进步，用标准的治疗方法，可使大约近80%的患者获得治疗效果（见上表）。约50%局限性的患者，癌完全消失（完全有效），肿瘤的长径与短径的乘积，有50%以上有所缩小（部分有效），完全有效与部分有效相加的有效率（有治疗效果的比率）占80%。3年生存率约占20%。小细胞肺癌如果3年无复发，继续生存下去，被认为几乎是治愈了。另一方面，进展型虽然治疗完全有效的占2

23、5%，有效率为95%，但3年生存率仅为12%。对患者和家属的建议最近不论是什么病，都得向患者和家属做出解释说明，在征得患者同意（承诺手术前取得患者的理解和同意）的情况下，由患者请求医生给予治疗。肺癌患者也不例外。患者和家属要接受详细的说明，患者得了什么病、有什么样的治疗方法、能获得什么程度的治疗效果、有什么副作用等。在理解的情况下才能接受治疗。对于小细胞肺癌，由于治疗方法的不同预后会有很大的差异。有必要事先了解，定出足够的抗癌药剂量并要在一定期间内坚持使用，这是最重要最关键能左右治疗效果的。另外，癌的药物疗法会带来各种各样的副作用，所以为了提高治疗的效果，对这些副作用采取措施是很重要的。因此，

24、我们建议去有丰富经验的专科医院接受治疗。小细胞肺癌治疗时，最先出现的副作用是恶心、呕吐、食欲不振，以后可伴有疲倦、脱发等。已知知道，在肺癌治疗上最常用的顺铂，常引起恶心和呕吐。另外，使用抗癌药可导致白血球和血小板减少，引起感染和出血等合并症。有时还可导致死亡。再有，治疗时间要46个月，家属必须大力协助，勿使治疗在中途中断。为防止复发应定期进行检查虽然药物对约80%的小细胞肺癌患者有治疗效果，但2年内复发的较多。治疗后应每月接受l2回的定期检查。小细胞肺癌虽然仅占肺癌的15%，但是恶性度高的癌症。然而药物疗法和放射线疗法，虽然有治疗效果，但过了很长时间，需继续治疗的例子也并不少见。由于最近癌的化

25、学疗法有明显的进步，有大于20%的局限型患者，三年不再复发能继续生存。因此满怀希望，接受正确的治疗比什么都重要。治疗后在疗养上应注意的问题治疗后一部肺会残存纤维化，会表现出轻度的呼吸功能降低。但是几乎没有必要进行康复功能锻炼。从治疗开始后一年半，可在家中疗养，如无复发，有可能可以恢复社会活动。另外，因为即使经过5年，二次癌的发生频率仍较高，所以最好34个月接受一次主管医生的诊查。有关食物方面，没有什么特别限制，但应绝对戒烟。胸膜癌 概述是发生于肺外侧的胸膜处，较罕见的癌。接触石棉的人可以见到。石棉现在已禁止使用。因为几十年后发病的较多，因此，现在仍可见到胸膜癌发病。自觉症状易疲劳、轻度胸痛和喘

26、不上气是其主要症状，没有类似癌的症状。既使X线检查也很难显像，是早期很难发现的癌的一种。如继续发展可引起胸水潴留和呼吸困难。检查与诊断 这时取胸膜的组织进行活检，发现癌细胞，作出诊断的较多。早期既使取胸水作检查，也很难确定诊断。预防与治疗可试用手术、放射线疗法、化学疗法等。但较多见的是活检确诊时已经晚了。 还没有有效的治疗方法。一般认为，诊断以后平均生存l2年。 纵隔肿瘤 概述纵隔把胸部和腹部上下隔开的横隔膜也称为横隔，与之相对应的是，把胸腔左右隔开的部分被称为纵隔。看一下胸部X线照片，就可看到占左右肺之间的区域就是纵隔（见下页照片1）。纵隔中有许多脏器存在，最大的就是心脏。除此之外，出入心脏

27、的大血管有大动脉、上下腔静脉，还有气管、食管等重要的管状脏器，都从纵隔中通过。另外也有胸腺、淋巴结，神经节这些称为实质性的脏器。纵隔肿瘤纵隔的脏器中，从心脏、气管、食管等的大器官发生的肿瘤，如心脏肿瘤、肺癌、食管癌被命名为各种脏器的肿瘤。习惯上，从这些脏器以外发生的肿瘤称为纵隔肿瘤。发生频率纵隔肿瘤听着不顺耳，但决不是罕见的疾病。日本全国主要医院做手术的患者数，一年大约可达1500人(日本胸部外科学会统计)良性和恶性纵隔肿瘤有许多种，各种各样种类中，有良性的也有恶性的。另外同一种类中也有良性和恶性两者都有的。但是，纵观所有纵隔肿瘤，恶性的占约20%，相比之下，良性肿瘤较多。自觉症状纵隔肿瘤良性

28、的较多，有症状的不超过1/3。最多的是癌压迫气管和支气管引起的呼吸困难，其他还有胸痛和心悸，颜面浮肿等。胸腺瘤等特殊的肿瘤可表现出手脚肌无力和贫血等特有的症状。检查与诊断大部分纵隔肿瘤在X线照片上可被发现，可见到从纵隔向外突出的驼峰状的阴影。CT和MRI可更清楚地看到它的发生部位和内容物等但是在手术前正确地诊断纵隔肿瘤的种类，还是有一定困难的。对肿瘤种类的诊断，血液生化学和细胞检查起重要的作用。预防与治疗大多数纵隔肿瘤经手术被摘除。既使是良性的，进一步发展也可引起穿孔，肿瘤增大可压迫周围的脏器。所以最好手术摘除。恶性的纵隔肿瘤不仅需要手术，还应合并使用化疗和放疗以及其他的治疗方法。对淋巴瘤在这

29、些治疗法中，应优先选用手术治疗预后方面，良性的当然效果好，与其他脏器的癌症相比，即使是恶性的胸腺瘤，预后也较好。由于化学疗法和放疗的进步，恶性淋巴瘤和恶性胚细胞性肿瘤的预后已有所改善。由于纵膈肿瘤种类的不同，在疗养上的注意点也不相同。在良性肿瘤，如果摘除了肿瘤，这以后不会留下任何问题。在恶性肿瘤，特别是恶性淋巴瘤、恶性胚细胞性肿瘤、胸腺癌等，需进行较长时间的辅助治疗（化学疗法）。胸腺瘤可合并重症肌无力症和红斑性狼疮，手术后有必要持续进行更进一步的治疗。对于重症肌无力症，可使用胆碱脂酶阻断药和类固醇进行治疗，大约有40%可完全治愈，50%可有改善。对于红斑性狼疮主要采用类固醇来治疗，约半数的患者症状可得到缓解。