心肺复苏心电监护静脉输液操作考点.docx

1、心肺复苏心电监护静脉输液操作考点一、心肺复苏相关知识点（考核时与实景案例相结合，请各位加强各专科专业知识学习）引起心搏骤停常见心律失常:室颤、无脉性室性心动过速、无脉性电 活动、停搏。一、 导致心搏骤停主要原因（一）心源性原因心源性原因是因心脏本身病变所致。冠心病是造 成成人心搏骤停最主要原因。（二）非心源性原因1、 各种原因所致呼吸停止如气管异物、溺水、窒息等。2、 严重电解质与酸碱平衡失调、严重低血钾、高血钾等电解质紊乱。3、 突然意外事件:如严重创伤、电击伤等。4、 其他:低血容量、各种药物中毒等均可引起心脏停跳。【目】对因各种原因引起呼吸、心跳停止病人进行抢救，保证重要脏器血 氧供应，

2、尽恢复心跳、呼吸。【评估】1、 病人心跳、呼吸。2、 口、咽、鼻有无分泌物、异物。二、 心跳骤停临床表现1、 意识突然丧失或伴有短暂抽搐。2、 大动脉搏动消失。3、 呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后30秒内，随后即呼吸 停止。4、 心音消失。5、 臆孔散大。6、 皮肤灰白、发绡。三、 抢救心胜骤停者生存链包括1、 立即识别心脏骤停并启动急教系统。2、 尽早进行心肺复苏，着重胸外按压。3、 快速除顺。4、 有效高级生命支持。5、综合心脏骤停后治疗。四、 实施高质量心肺复苏应包括1、 按压速率至少为100至120次/分。2、 成人按压幅度56cm:儿童和婴儿按压幅度至少为胸部前后径1/3

3、 （儿 童大约5cm,婴儿大约为4cm）,3、 保证每次按压后胸部回弹。4、 尽可能减少胸外按压中断（10秒）。5、 避免过度通气。按压与通气比例为30:2.五、 CPR术后高级生命支持有1、 优化心肺功能和重要脏器灌注。2、 转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统合适医院或ICU,识别并治 疗冠状动脉综合征（ACS）和其他可逆原因。3、 控制体温以促进神经功能恢复。4、 预测、治疗和防止多器官功能障碍。六、 复苏指征神志转清、颈动脉搏动恢复、自主呼吸恢复、瞳孔回缩、面色口唇与甲床 转为红润、平均动脉压在60mmg以上。【注意事项】1、 人工呼吸前需保持气道通畅，吹气时防止气体从口鼻逸出，吹气

4、时间 约占每次同期1/3.2、 胸外心脏按压部位要准确，压力要适当，过轻则无效，过重则易造成 损伤。3、 操作中应尽量减少中断，中途换人时间不应超过10秒。七、 心肺复苏操作并发症预防与处理并发症1：肋骨骨折【预防】1、 按压位置与姿势正确，按压时应平稳、力道均匀，不能冲击式猛压。2、 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量。【处理】1、单处肋骨骨折治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。2、多根多处肋骨骨折处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常 呼吸运动，保持呼吸道通畅，充分供氧，纠正呼吸与循环功能紊乱和防治 休克。并发症2:损伤性血、气胸【预防】1、 行胸外心脏按压时，按压应平稳、力道均匀，

5、不能冲击式猛压。2、 根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量。处理1、 闭合性气胸:气量小时无需特殊处理;气体量较多时可行胸腔穿刺排气。2、 张力性气胸:可予胸腔闭式引流。3、 吸氧，必要时行机械辅助通气。4、 血气胸若继续出血不止，应考虑开胸结扎出血血管。5、 应用抗生素防治感染。【参考文献】第三版人民卫生出版社急危重症护理学、台鸿廖大人工呼吸苏醒套组 使用手册(产品说明书)、盐城市三院技术操作流程与考核标准。三、心电监护操作考核知识点(考核时与实最案例相结合，请各位加强各专科专业知识学习)1、 心电监护仪操作目P (参考，重症监护辈中宝)(1)与时发现致命性心律失常。(2)与时发现心肌损害。监

6、测电解质紊乱情况。(4)指导抗心律失常治疗。(5)术中监护。(6)指导其他可能影响心电活动治疗。2、 心电监护仪使用适应症P凡是病情危重需要进行持续不间断监测心搏频率、节律与体温、呼吸、血 压、脉搏与经皮血氧饱和度等患者。3、 心电监护仪操作注意事项？(参考:重症监护掌中宝)(1)患者在进入ICU后应立即做12导联心电图，作为分析心脏电位变化基 础。(2)放置监护导联电极时，应不影响心电导联心电图，也不能影响除颤时放 置电极板，因此必须留出并暴露一定范围心前区(3)放置电极前，应清洁局部皮肤，电极导线应从颈后引出后连接示波器， 不要从腋下出，以免翻身时拉脱电极、折断导线，影响心电监护。(4)为

7、获得清晰心电图波形，要选择最佳监护导联放置位置应选择P波清 晰导联，通常为II导联。QRS波群振幅应有一定幅度，足以触发心率计 数。(5)注意避免各种干扰(交流电干扰、肌电干扰)所致伪差。(6)胸壁综合监护作为心电监护，可用以观察心率与心律，但不能依次分析 ST-T改变或试图详细解释心电图，也不作为诊断器质性心脏病依据。(7)操作过程中注意病人保暖工作,监护时间超过72小时要更换电极位置, 以防皮肤过久刺激而发生损伤。对于皮肤过敏者来说，应选用透气性较好 地低致敏电极，且每天清洗局部皮肤，更换电极贴膜，注意观察粘胶处有 无皮疹。4、 如何选择心电监护导联P (参考：实用临床护理“三基”应知应会

8、)通常有三个导联和五个导联。三导联：负极(红):右锁骨中点下缘正极(黄):左腋前线第四肋间接地电极(黑)；剑突下偏右五导联：右上(RA):胸骨右缘锁骨中线第一肋间左上(LA):胸骨左缘锁骨中线第一-肋间右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处左下(LL):左锁骨中线剑突水平处胸导(C):胸骨左缘第四肋间5、 心电监护仪心电波形观察要点有哪些？(参考：实用临床护理“三基”应 知应会)(1)观察心电图是否有P波，P波是否规则出现，形态、高度和宽度有无异 常。(2)观察QRS波形是否正常，有无漏搏。(3)观察ST段有无抬高或者降低，如有异常发现与时行床边心电图检査以 明确有无心肌缺血或心肌梗死发生。(4)

9、观察T波是否正常。(5)注意有无异常波形出现。(6)根据病情需要设置报警范围，出现报警时与时明确原因，与时处理。6、 影响血氧饱和度因素？连续长时间监护同-部位。(2)与袖套在同一手臂上。如果存在着碳氧血红蛋白，高铁血红蛋白或燃料稀释化学药品,则SP02 值会有偏差。(4)强光环境对信号干扰:当强光照射到血氧探头上时，可使光接收器偏离 正常范围，造成测量不准确。(5)末梢循环差:如休克、手指温度过低;都会导致被测部位动脉血流减少， 使测量不准或测不出。(6)同侧手臂血压或同侧侧卧压迫:影响微循环。(7)指甲涂指甲油:会影响光通透，导致测量困难。7、 呼吸监护:主要靠RA和LL两个电极两端形成电

10、压差变化而测得呼吸 波形，故电极贴放位置很重要，尽量让这两个电极在同一条直线。&监护仪报警级别？(1)红色报警：为最高级别报瞥，包括心搏停止，窒息、室颤、室速、压力 监测连接中断。(2)黄色报腎，分为两种，一种为黄色心律失常报警，一种为黄色超出数据 上下限设定范围报腎。(3)蓝色或绿色报腎：为技术报警，如导联脱落、指氧饱和度探头接触不良 等。9、何谓休克指数?正常值与临床意义？休克指数=HR/SBP (估算失血量)0.5为正常，表示血容量正常1为轻度休克，失血占血容量20%-30%1为休克，失血占血容量30%-50%1.5为严重休克，失血30%- 50%2为重度休克，失血50%10、 心肌耗氧

11、如何计算PHRXSBP正常值: 1200提示心肌耗氧增加11、 何谓氧合指数PPaO,/FiQ:正常值为 400-500Hg12.SP2与Pa02对应值？项目数值SPO296%90%60%PaO280mmHg60mmHg30mmHg13.何谓平均动脉压7其正常值为多少P如何计算？平均动脉压(英文：mean arterial pressure,缩写：MAP),是指一个心 动周期中动脉血压平均值称为平均动脉压。(2)正常成年人平均动脉压正常值为70-105mmllgo(3)平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。14、 心电监护操作并发症预防与处理？(参考：临床常见护理操作并发症预 防与处理P58)皮肤

12、过敏：预防(1)安放电极片前，需先清洁局部皮肤。(2)定期更换粘贴部位，清洁皮肤。(3)经常观察粘贴电极片处局部皮肤情况。取电极片时应小心谨慎，防止撕破皮肤。处理(1)用碘伏外涂消毒，保持皮肤清洁干燥。(2)过敏症状较重者，必要时遵医嘱予外科换药治疗。导线脱落：预防1(1)安善固定导联线，避免受压、折叠、牵拉。翻身前先将导联线安置妥当， 翻身后须再次检査。(2)加强巡视，检査各导线连接情况。(3)躁动患者做好必要约束。处理(1)査找脱落原因。(2)予以重新连接。监护失效：预防(1)监护仪有专业人士定期检测、维护。(2)使用前检查，保证仪器性能良好。(3)护理人员熟练掌握仪器使用方法。(4)告知

13、患者与家属不可自行调节仪器或摘除装置，躁动患者适当予以 约束。处理(1)迅速査明原因，立即予以解决。(2加强巡视，避免再次失效。报腎：【预防(1)创造安全、安静监测环境，告知患者与家属避免在监护仪周围使用手机, 以防干扰。(2)做好宣教，告知患者避免情绪激动，协助采取舒适体位。(3)合理设置监护仪各项参数。(4)密切观察患者病情变化与仪器运行情况。处理一旦发生报警，迅速判断査明原因，如为干扰，则酌情予以排除;如为病情 变化所致，必要时立即通知医生处理，重新设置各项参数。15、技术考核点？(1)如何调节心电监护仪上波幅和振幅P(2)如何调节心电监护仪上趋势回顾？三、监护仪报警管理制度1目。提醒医

14、护人员与时关注病人病情变化，发现与处理突发危与生命事 件。2.报警范围设置原则，根据病人实际情况与医疗要求，科学设置报警范围 并随时调整，避免漏报与无效报警，满足病情观察与诊疗需求。3.在备用状态时，使用监护仪自身设置正常范围，打开电源，监护仪设置在Profilo Adult”模式下，50次/分HR 120次/分、 90mHgSAP 160mlg,90%Sp02 100%、8 次/分VRRW30 次/ 分，超出范围即自动报腎。4.在监护状态时:与医疗相结合，个性化设置允许最低安全范围。1）心率:在病人实际心率值基础上土 520次/分。实际心率值120 次/ 分安全范围上限+20+20+20+

15、10下限-5-10-20-202）血压:当设置收缩压为报警参数时，在病人实际收缩压基础上土 1020mlHB实际收缩压 160mmHg安全范围上限+20+20+ 10下限-10-20-20当设置舒张压为报警参数时，在病人实际舒张压基础上10-20mmHg实际舒张压90mmHg安全范围上限+20+20+ 10下限-10-20-203）呼吸:一般10-30次/分。当病人RR30次/分时，上限酌情+510次/分。4）血氧饱和度:对低氧血症病人，以病人实际血氧饱和度值下降5%作为报 警下限，但最低限不小于85%O4.报誓音量设置:根据现场环境，适当调节报腎音量，夜间酌情降低，减轻 对病人与工作人员干扰

16、。5.做好病人与家属沟通工作，解释其重要性和必要性，禁止自行调节，消 除其恐惧心理。八、静脉输液考核相关知识点（考核时与实景案例相结合，请各位加强各专科专业知识学习）一、 静脉输液目（基础护理学一人卫版P373页）1、 补充水份与电解质，预防和纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。常用于 各种原因引起脱水、酸碱平衡失调患者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后患 者。2、 增加循环血量，改善微循环，维持血压与微循环灌注量。常用于严重 烧伤、大出血、休克等患者。3、 供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。常用于慢 性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍与不能经口进食患者（如昏迷、口腔疾病）。4、 输入药物治疗

17、疾病，如输入抗生素控制感染;输入解毒药物达到解毒作 用:输入脱水剂降低颅内压等。二、 静脉输液工作内容（输液治疗护理实践指南与实施细则P1页）1、 评估治疗方案评估输液目，输液疗程，输液速度，药液性质（PH、渗 透压）等。2、 评估患者情况评估病程，患者年龄与性别，患者活动情况，患者配 合程度，对患者进行教育。3、 选择穿刺部位评估患者皮肤状况、静脉能见度、静脉弹性、静脉瓣 情况、静脉直径和长短、静脉穿刺难易度等。选择穿刺部位。4、 选择穿刺工具合理选择穿刺工具类型、穿刺导管材质与型号，进行 风险管理。5、 正确准备穿刺部位掌握消毒剂特性，使用正确消毒方法，正确应用 局部麻醉。6、 正确应用输

18、液工具正确应用止血带，使用正确持针方法，选择正确 穿刺角度，掌握正确绷皮方法，掌握无菌技术与送管方法。7、静脉通路护理、维持与管理合理选择敷料，采用正确固定方法，掌 握正确冲管、封管技术，明确各种通路留置时间，记录和收集与输液治疗 有关数据，控制导管相关感染，监测评估输液通路状况。三、输液工具种类与留置时间(输液治疗护理实践指南与实施细则P90-107页、静脉治疗护理技术操作规范一国家卫计委发布5、输液港(PORT)留置时间23年或遵产品说明书2014-05-01 实施)1、 一次性输液钢针2、 外周静脉留置针(PVC)过7天3、 中心静脉导管(CVC)输液小于4小时，时间在三天内留置时间72

19、-96小时，特殊情况不可超留置时间1530天4、经外周中心静脉导管(PICC)留置时间1年或遵产品说明书。四、输液速度与时间计算(基础护理学一人卫版P382页)目前常用静脉输液器点滴系数有10、15、20三种。静脉点滴速度和时间 可按下列公式计算1、巳知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需时间。液体总量(ml) X点滴系数输液时间(小时)= 每分钟疯数X60 (分钟)巳知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数液体总量(al)X点滴系教每分钟滴数=输液时间(分钟)五。PVC穿刺时注意事项(静脉治疗护理技术操作规范-国家卫计委发布 2014-05-01 实施 6.3. 1.3)1、宜选择上肢

20、静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以与有疤痕、 炎症、硬结等处静脉。2、 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺。3、 小儿不宜首选头皮静脉。4、 接受乳房根治术各腋下淋巴结清扫术患者，应选择健侧肢体进行穿刺, 有血栓史和血管手术史静脉不应进行置管。5、 一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤消毒范围直径应5cm,外周静脉留 置针穿刺处皮肤消毒范围直径应8cm,应待消毒液自然干燥后再行穿 刺。6、 应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，与时告知医务人 员。六、 静脉输液观察要点（静脉治疗护理技术操作规范一一国家卫计委发布 2014-05-01 实施 6. 4. 2）1、 应根据药物与病情调节滴速。2

21、、 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿剌部位有无红、 肿、热、痛、渗出等表现。3、 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在 静脉内。七、 常见输液反应与护理（基础护理学一人卫版P383页）1、发热反应【原因】因输入致热物质引起。【临床表现】多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、 发热。轻者体温在38C左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常;严重 者初起寒战，继之高热。体温可达40C以上，并伴有头痛、恶心、呕吐 脉速等全身症状。护理预防:输液前认真检查药液性质，输液用具包装日期与灭菌日期、有效期： 严格无菌操作。处理:发热轻者，应立即减慢点滴速度

22、或停止输液，并与时通知医生；发热 反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验 科做细菌培养，以査找发热原因，对高热患者，应给予物理降温，严密观 察生命体征变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。2、 循环负荷过重反应（急性肺水肿）（原因由于输液速度过快、短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心 脏负荷过重患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左功能不全者【临床表现】患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沬痰，严 重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿罗音，心率快且节律不齐。 护理1预防:输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液速度和输液量，尤其 是对老年人

23、、儿童与心肺功能不全患者更需慎重，处理：如出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理, 如病情允许，可协助患者取端坐位，双下肢下垂，以减少心脏负担。同时 安慰患者以减轻其紧张心理；给予高流量氧气吸入，氧流量为6-8L/min, 以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液产生，同时湿化瓶内加入 20%30%乙醇溶液，经减轻肺泡表面张力，使泡沫破裂消散，改善气体 交换，减轻缺氧症状，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物, 以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减 轻心脏负荷；必要时进行四肢轮扎。每510分钟轮流放松；此外静脉放 血200300ml,但应

24、慎用，贫血者应禁忌采3、 静脉炎【原因】主要是长期输注高浓度、刺激性较强药液，或静脉内放置刺激性 较强塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应：也可由于在 输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。【临床表现】沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、 疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状护理预防:严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性药物应充分稀释后再应 用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外，同时有计划地更换输液部位, 以保护静脉。处理:停止在此部位静脉输液，并将患肢拾高、制动。局部用50%硫酸镁 行湿热敷;超短波理疗;中药治疗:如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。4

25、、空气栓塞原因输液导管内空气未排尽:导管连接不紧，有漏气;拔出较粗、近胸腔深 静脉导管后，穿刺点封闭不严:加压输液、输血时无人看护;液体输完未与 时更换药液或拔针临床表现患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸田困难 和严重发绡，并伴有濒死感。听诊心前区可阳与响亮、持续“水泡声”心 电图呈心肌缺血和急性肺心病改变。处理:如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高 位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏 舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后被吸收:给予 高流量氧气吸入，以提高患者血氧浓度，纠正缺氧状态；有条件时可使用 中心静脉

26、导管抽出空气，严密观察患者病情变化。八、输液常见并发症（输液治疗护理实践指南与实施细则P121-126页） 输液常见并发症有:导管堵塞、静脉炎、渗出和外渗、导管相关感染。附1-静脉炎临床表现与分级0级:没有症状。1级:输液部位发红有或不伴有疼痛。2级:输注部位疼痛伴有发红和（或）水肿。3级:输液部位疼痛有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静 脉。4级:输液部位疼痛有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触与静脉条索状 物长度大于2.5cm有浓液流出。附2-药液渗出临床表现与分级0级:没有症状。1级;皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm,皮肤发凉，伴有或不伴有 疼痛。2级:皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5-15Cm,皮肤发凉，伴有或不伴有 疼痛。3级：皮肤发白，水肿范围最小直径大可于15cm,皮肤发凉，轻到中等 程度疼痛，可能有麻木感。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿 胀，水肿范围最小直径大于15cm,呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程 度疼痛，可为任何容量血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出。