库山中心小学希望工程救助学生登记表.docx

1、库山中心小学希望工程救助学生登记表希望工程救助学生登记表（ ） 捐助方情况姓名性别年龄单位地址邮编联系电话家庭单位捐 款 金 额资助方式一 次 性分 年 度备注学校：莒县库山乡中心小学 填报时间2013-3-20 编号： 姓名万德滢性别女民族汉出生年月2002.4贴照片学校莒县库山乡中心小学班级四年级二班学制六年学校联系人刘加英电话邮编276527家庭情况通讯地址莒县库山乡万家山村电话主要成员姓 名年 龄身体状况月收入工 作 单 位父亲母亲高运平50年老体弱库山乡万家山村其它主要贫困原因父亲因病去世，拖欠大额债务，母亲年老体弱，家庭经济困难。本人在校品学情况该生品行端正，尊敬师长，团结同学，学

2、习认真刻苦，成绩名列前茅。户籍所在村团支部意见（盖章）所在学校意见（盖章）区县团委意见（盖章）市希望办意见（盖章）希望工程救助学生登记表（ ） 捐助方情况姓名性别年龄单位地址邮编联系电话家庭单位捐 款 金 额资助方式一 次 性分 年 度备注学校：莒县库山乡中心小学 填报时间2013-3-20 编号： 姓名胡秀婷性别女民族汉出生年月2003.6贴照片学校莒县库山乡中心小学班级四年级二班学制六年学校联系人刘加英电话邮编276527家庭情况通讯地址莒县库山乡小福照村电话主要成员姓 名年 龄身体状况月收入工 作 单 位父亲胡德学42股骨头坏死库山乡小福照村母亲姜凤兰34库山乡小福照村其它主要贫困原因父

3、亲因车祸治疗失误导致股骨头重度坏死，不能下地劳动，现今每月治疗花费1000多元，拖欠大额债务，家庭经济困难。本人在校品学情况该生品行端正，尊敬师长，团结同学，学习认真刻苦，成绩优秀。户籍所在村团支部意见（盖章）所在学校意见（盖章）区县团委意见（盖章）市希望办意见（盖章）希望工程救助学生登记表（ ） 捐助方情况姓名性别年龄单位地址邮编联系电话家庭单位捐 款 金 额资助方式一 次 性分 年 度备注学校：莒县库山乡中心小学 填报时间2013.3.20 编号： 姓名刘玉秀性别女民族汉出生年月2004、9贴照片学校库山乡中心小学班级二年级学制六学校联系人刘加英电话6561043邮编276527家庭情况通

4、讯地址莒县库山乡响场村电话主要成员姓 名年 龄身体状况月收入工 作 单 位父亲母亲杨洪玲35健康本村务农其它主要贫困原因本人在校品学情况该生在校团结同学，热爱集体，学习刻苦，成绩优异。户籍所在村团支部意见莒县库山乡响场村（盖章）所在学校意见（盖章）区县团委意见（盖章）市希望办意见（盖章）注：该表一式两份。希望工程救助学生登记表（ ） 捐助方情况姓名性别年龄单位地址邮编联系电话家庭单位捐 款 金 额资助方式一 次 性分 年 度备注学校：莒县库山乡中心小学 填报时间2013.3.20 编号： 姓名宋亚楠性别女民族汉出生年月2002.8贴照片学校库山乡中心小学班级五年级学制六学校联系人刘加英电话65

5、61043邮编276527家庭情况通讯地址莒县库山乡中心小学电话主要成员姓 名年 龄身体状况月收入工 作 单 位父亲宋宜俭40健康无母亲王春花37健康在家务农其它主要贫困原因父亲正在劳教，母亲在家抚养两个年幼的孩子，收入低，家庭经济困难本人在校品学情况该生团结同学，思想进步，学习较刻苦。户籍所在村团支部意见（盖章）所在学校意见（盖章）区县团委意见（盖章）市希望办意见（盖章）注：该表一式两份。希望工程救助学生登记表（ ） 捐助方情况姓名性别年龄单位地址邮编联系电话家庭单位捐 款 金 额资助方式一 次 性分 年 度备注学校：莒县库山乡中心小学 填报时间2013.3.19 编号： 姓名刘玉婷性别女民

6、族汉出生年月04.10贴照片学校莒县库山源河小学班级二学制六学校联系人张秀珍电话邮编276527家庭情况通讯地址库山源河村电话主要成员姓 名年 龄身体状况月收入工 作 单 位父亲刘光亮34一般200库山源河村母亲马香菊35不好0库山源河村其它主要贫困原因爷爷奶奶都是残疾，母亲身患眼疾，常年吃药，父亲不能外出打工只能在家务农，生活极其贫困。本人在校品学情况品学兼优户籍所在村团支部意见（盖章）所在学校意见（盖章）区县团委意见（盖章）市希望办意见（盖章）注：该表一式两份。希望工程救助学生登记表（ ） 捐助方情况姓名性别年龄单位地址邮编联系电话家庭单位捐 款 金 额资助方式一 次 性分 年 度备注学校

7、：莒县库山乡中心小学 填报时间2013.3.19 编号： 姓名刘振平性别男民族汉出生年月04.4贴照片学校莒县库山源河小学班级二学制六学校联系人李秀勋电话邮编276527家庭情况通讯地址库山源河村电话主要成员姓 名年 龄身体状况月收入工 作 单 位父亲刘太忠47失明0库山源河村母亲史金红45亚健400库山源河村其它姐姐库山源河村主要贫困原因因父亲双目失明失去劳动能力，只靠妈妈打工挣钱维持生活，家庭特贫困。本人在校品学情况品学兼优户籍所在村团支部意见（盖章）所在学校意见（盖章）区县团委意见（盖章）市希望办意见（盖章）注：该表一式两份。希望工程救助学生登记表（ ） 捐助方情况姓名性别年龄单位地址邮

8、编联系电话家庭单位捐 款 金 额资助方式一 次 性分 年 度备注学校：莒县库山乡中心小学 填报时间 ：2013.3.19 编号： 姓名王鑫鑫性别女民族汉出生年月2000.11.3贴照片学校莒县库山乡山旺小学班级六年级学制6学校联系人马友时电话邮编276527家庭情况通讯地址莒县库山乡山旺村电话094主要成员姓 名年 龄身体状况月收入工 作 单 位父亲王孝让47一般1000元莒县库山乡山旺村母亲李燕46常年有病0元莒县库山乡山旺村其它主要贫困原因该生母亲常年有精神病，每年治疗费8000元，家庭人口多，无其他收入。本人在校品学情况学习成绩优秀，乐于助人，品质优秀。户籍所在村团支部意见（盖章）所在学

9、校意见（盖章）区县团委意见（盖章）市希望办意见（盖章）注：该表一式两份。希望工程救助学生登记表（ ） 捐助方情况姓名性别年龄单位地址邮编联系电话家庭单位捐 款 金 额资助方式一 次 性分 年 度备注学校：莒县库山乡中心小学 填报时间：2013.3.19编号： 姓名刘光敏性别女民族汉出生年月2006.7.7贴照片学校莒县库山乡山旺小学班级一年级学制6年学校联系人张续臣电话邮编276527家庭情况通讯地址莒县库山乡邱家沟村电话主要成员姓 名年 龄身体状况月收入工 作 单 位父亲刘希宽42较差1000元莒县库山乡邱家沟村母亲高蕊45有精神病0莒县库山乡邱家沟村其它主要贫困原因该生父亲腿残疾，不能干重

10、体力劳动，母亲常年有精神病，主要靠几亩薄地收入，家庭贫困。本人在校品学情况学习突出，品质优秀。户籍所在村团支部意见（盖章）所在学校意见（盖章）区县团委意见（盖章）市希望办意见（盖章）希望工程救助学生登记表（ ） 捐助方情况姓名性别年龄单位地址邮编联系电话家庭单位捐 款 金 额资助方式一 次 性分 年 度备注学校：莒县库山乡中心小学 填报时间： 编号： 姓名杨红宇性别女民族汉出生年月2006.8贴照片学校库山乡茶沟完小班级一年级学制六学校联系人马世标电话邮编276527家庭情况通讯地址莒县库山乡解家沟村电话主要成员姓 名年 龄身体状况月收入工 作 单 位父亲杨明祥30常年有病在家种地母亲邢玉清3

11、3健康200在外打工其它主要贫困原因父亲常年有病，靠母亲打工维持生活。本人在校品学情况该生在校品学兼优。户籍所在村团支部意见莒县库山乡解家沟村（盖章）所在学校意见（盖章）区县团委意见（盖章）市希望办意见（盖章）注：该表一式两份。希望工程救助学生登记表（ ） 捐助方情况姓名性别年龄单位地址邮编联系电话家庭单位捐 款 金 额资助方式一 次 性分 年 度备注学校：莒县库山乡中心小学 填报时间 编号： 姓名李新雨性别女民族汉出生年月2002.9贴照片学校库山乡茶沟完小班级四年级学制六学校联系人庙连苓电话邮编276527家庭情况通讯地址莒县库山乡万家山村电话主要成员姓 名年 龄身体状况月收入工 作 单

12、位父亲母亲万修月41有病0本村务农其它主要贫困原因父母离异，母亲患神经病，学生本人有心脏病，又没有经济来源，生活困难。本人在校品学情况该生在校品学兼优。户籍所在村团支部意见莒县库山乡万家山村（盖章）所在学校意见（盖章）区县团委意见（盖章）市希望办意见（盖章）注：该表一式两份。希望工程救助学生登记表（ ） 捐助方情况姓名性别年龄单位地址邮编联系电话家庭单位捐 款 金 额资助方式一 次 性分 年 度备注学校：莒县库山乡中心小学 填报时间2013-3-19 编号： 姓名刘汉灵性别女民族汉出生年月2002-12贴照片学校莒县库山乡杜家沟完小班级四年级学制六年学校联系人李玉祥电话邮编276527家庭情况

13、通讯地址莒县库山乡山后村电话主要成员姓 名年 龄身体状况月收入工 作 单 位父亲刘金相37瘫痪200库山乡山后村母亲王忠双35聋哑200库山乡山后村其它主要贫困原因父母身体状况较差，家庭收入微薄，医药费压力较大，基本生活难以保障。本人在校品学情况学生品行兼优，尊敬师长，团结同学，学习刻苦，成绩优秀，很有发展潜力。户籍所在村团支部意见（盖章）所在学校意见（盖章）区县团委意见（盖章）市希望办意见（盖章）注：该表一式两份。希望工程救助学生登记表（ ） 捐助方情况姓名性别年龄单位地址邮编联系电话家庭单位捐 款 金 额资助方式一 次 性分 年 度备注学校：莒县库山乡中心小学 填报时间2013-3-19

14、编号： 姓名李梦艳性别女民族汉出生年月2004-02贴照片学校莒县库山乡杜家沟完小班级三年级学制六年学校联系人李玉祥电话邮编276527家庭情况通讯地址莒县库山乡马家官庄村电话主要成员姓 名年 龄身体状况月收入工 作 单 位父亲已故母亲 改嫁其它李桂进（爷爷）70差200马家官庄村主要贫困原因该生祖父年老体弱多病，无劳动能力，无经济收入本人在校品学情况学生品行兼优，尊敬师长，团结同学，学习刻苦，成绩优秀，很有发展潜力。户籍所在村团支部意见（盖章）所在学校意见（盖章）区县团委意见（盖章）市希望办意见（盖章）注：该表一式两份。希望工程救助学生登记表（ ） 捐助方情况姓名性别年龄单位地址邮编联系电话

15、家庭单位捐 款 金 额资助方式一 次 性分 年 度备注学校：莒县库山乡中心小学 填报时间2013-3-19 编号： 姓名李迪性别女民族汉出生年月2002-12贴照片学校莒县库山乡杜家沟完小班级二年级学制六年学校联系人李玉祥电话邮编276527家庭情况通讯地址莒县库山乡苑家沟村电话主要成员姓 名年 龄身体状况月收入工 作 单 位父亲李培法34癫痫、右眼失明0库山乡苑家沟村母亲周东花35体弱多病200库山乡苑家沟村其它主要贫困原因父亲癫痫病，右眼失明，由于出车祸身体胸部皮肤大面积创伤，身体状况较差，失去劳动能力，家庭收入微薄，医药费压力较大，基本生活难以保障。本人在校品学情况学生品行兼优，尊敬师长

16、，团结同学，学习刻苦，成绩优秀，很有发展潜力。户籍所在村团支部意见（盖章）所在学校意见（盖章）区县团委意见（盖章）市希望办意见（盖章）希望工程救助学生登记表（ ） 捐助方情况姓名性别年龄单位地址邮编联系电话家庭单位捐 款 金 额资助方式一 次 性分 年 度备注学校：莒县库山乡中心小学 填报时间 编号： 姓名刘光熙性别男民族汉出生年月2006.1贴照片学校莒县库山乡庄科完小班级一学制六学校联系人王金亮电话邮编276527家庭情况通讯地址莒县库山乡庄科村电话主要成员姓 名年 龄身体状况月收入工 作 单 位父亲刘治涛31体弱多病200库山乡庄科村母亲离婚其它主要贫困原因该生父亲体弱多病，妻子与他离婚

17、，学生本人只好跟随年迈的爷爷、奶奶生活。本人在校品学情况孩子品行端正，在校学习刻苦，团结同学，尊敬师长。户籍所在村团支部意见（盖章）所在学校意见（盖章）区县团委意见（盖章）市希望办意见（盖章）希望工程救助学生登记表（ ） 捐助方情况姓名性别年龄单位地址邮编联系电话家庭单位捐 款 金 额资助方式一 次 性分 年 度备注学校：莒县库山乡中心小学 填报时间2013.319 编号： 姓名姜仁涛性别男民族汉出生年月2003.12贴照片学校莒县库山乡庄科完小班级三学制六学校联系人张秀玲电话邮编276500家庭情况通讯地址莒县库山乡姜家洼村电话主要成员姓 名年 龄身体状况月收入工 作 单 位父亲去世母亲宋时

18、新45一般200莒县库山姜家洼村其它主要贫困原因其父因意外去世，其母身体不好，去年八月做过子宫肌瘤手术。本人在校品学情况孩子在校学习刻苦，团结同学，尊敬师长。户籍所在村团支部意见（盖章）所在学校意见（盖章）区县团委意见（盖章）市希望办意见（盖章）注：该表一式两份。希望工程救助学生登记表（ ） 捐助方情况姓名性别年龄单位地址邮编联系电话家庭单位捐 款 金 额资助方式一 次 性分 年 度备注学校：莒县库山乡中心小学 填报时间2013-3-19 编号： 姓名李潇涵性别女民族汉出生年月2001、11贴照片学校莒县库山乡中心小学班级五年级一班学制六年学校联系人刘加英电话邮编276527家庭情况通讯地址莒县库山乡双泉村电话主要成员姓 名年 龄身体状况月收入工 作 单 位父亲李文顺45健康库山双泉村