卫生高级职称考试复习考试准备.docx

1、卫生高级职称考试复习考试准备一、试题类型目前，卫生专业技能考试采用的试题类型为A型题、X型题、阅图题和系列多项多选题四种类型。1A型题A型题为只有一个最佳答案的选择题。先提供一段叙述、一个问题、一份简短病历(有时附有图表、图片等)，然后列出45个备选答案。45个备选答案中只有一个是正确或最佳答案，其余答案是似乎正确的错误答案，称干扰答案。例1：支气管疾病中，最常并有咯血的是：A良性支气管瘤B支气管内异物C支气管扩张D支气管结石E支气管哮喘正确答案为C。5个备选答案只有1个正确。2X型题X型题为多项正确选择题。先提供一段叙述、一个问题或一份简短病历(有时附有图表、图片等)，然后列出45个备选答案

2、，正确的选项为两项或两项以上，要求对每一选项作出判断，选出所有正确的选项或正确的“错误”选项(如提问：“以下哪些是错误的”)。X型题全答对给满分，错选不得分，少选则每答对一项按所占正确答案的比例得分。如例2例4。例2：肾小球的有效滤过压取决于：A肾毛细血管血压B滤过膜的通透性C血浆胶体渗透压D血浆晶体渗透压正确答案为A、C。4个备选答案有2个正确。例3：在肾小管处与Na+重吸收相关的物质有： A葡萄糖B氨基酸C Cl- D Ca2+正确答案为A、B、C。4个备选答案有3个正确。例4：影响微循环血液流态的主要因素有： A血细胞比容B红细胞聚集C红细胞变形能力D血浆粘滞度正确答案为A、B、C、D。

3、4个备选答案均正确。3阅图题阅图题为问答题。试题先提供一份病历摘要和有关的心电图、x线片、CT片、磁共振片、超声波图片、病理片、核医学影像片等，根据病历摘要和相关的影像图片提出问题。提问一般围绕着“主要诊断是什么?”，“诊断依据是什么?”，“主要鉴别诊断是什么?”等方面的问题。考生要在专业技能考试(阅图专业)答题专用纸(式样如下)上书写答案。专业技能考试(阅图专业)答题专用纸(式样)报考专业(请出)：1放射诊断2核医学诊断3病理诊断4B型超声诊断5心血管诊断技术说明：请考生务必根据计算机屏幕所显示的题号将答案写在答题专用纸相应的题号上。题1题2题3题4题5题6题7题8题9题10试题实例请参见本

4、书的阅图专业考试样题(放射诊断、腹部超声)。阅图题的关键是测试考生阅读静态照片和图像的能力。所提供的资料均是实际的病例。在答题过程中除了阅读照片和图像本身的技术之外，还应特别注意书写答案的位置。每次显示给考生的试题不是按数字大小的顺序先后显示的，而是随机显示，可能第1次显示的试题是第5题或其它任何题，考生务必根据计算机屏幕显示的题号将答案写在专业技能计算机辅助考试答题专用纸上相应的题号位置中。如第5题，就应选“题5”的位置书写答案。否则，会出现张冠李戴的错误而直接影响考试成绩。4系列多项多选题 系列多项多选题由一个病历摘要和若干组提示、提问、备选答案组成。例5病历摘要：患者男性，69岁。排尿不

5、出16小时，下腹胀痛，坐立不安，于22时急诊就医。四年前始出现尿频，夜尿2-4次。三天前出现畏寒、发热、尿道有烧灼感，排尿困难加重。平时劳动后有心悸、气促。既往有高血压病lO年，平时血压2313kPa(17298mmHg)左右，最高达2814kPa(210106mmHg)。无外伤史。体检：T：384，P：98次分，R：26次分，BP：2413kPa(18098mmHg)。皮肤干燥、弹性差，右肾区叩痛，膀胱区膨隆。提问：急诊最好应先进行哪些检查?1排空膀胱后直肠指检了解前列腺情况2先直肠指检以尽快了解前列腺情况3心电图4血清钾、钠、氯5血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、前列腺酸性磷酸酶6肾图7引流尿

6、培养致病菌、细菌计数及药敏试验8引流尿液涂片作革兰氏染色提问：在急诊室应尽快作什么处理?1导尿后留置导尿管2导尿后不留置导尿管3肌注阿托品4肌注新斯的明5肌注速尿6肌注镇静剂提示：血白细胞13O109L，中性粒细胞O78，胸片见心影扩大。提问：初步诊断主要考虑哪些疾病?1急性前列腺炎并尿潴留2前列腺增生并感染、尿潴留3前列腺增生并膀胱后尿道结石x 4后尿道结石嵌顿并尿潴留x 5尿道狭窄6冠心病7高血压性心脏病提示：直肠指检发现前列腺中央沟消失，两侧叶增大，质较硬。提问：根据以上情况应该进一步作哪些检查?1排泄性尿路造影2血沉3腹部平片4血清尿素氮、肌酐x 5膀胱镜检查及逆行肾盂造影6肾图7双肾

7、、膀胱、前列腺B超8血前列腺酸性磷酸酶及前列腺特异抗原(PSA)提示：病人入院后未服降压药治疗，连续三天检查血压为22-24121 5kPa(166-18090-110mmHg)，心率80-98次分，心电图示ST段V4-V6水平压低O075毫伏。提问：对该病人下列哪些检查可以进一步了解心脏功能?x 1磷酸肌酸激酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶x 2血脂3心脏B超4心脏血池显像5心肺阻抗图6心脏收缩时间间期测定(STI)x 7踏车试验8照胸片测量心脏大小x 9冷加压试验x 10心肌显像提示：病人入院后未服降压药治疗， 连续三天检查血压为22241215kPa(16618090110mmHg)，心率80

8、98次份，心电图示ST段V4。V6水平压低0075毫伏。提问：对该病人高血压病最好采取哪些治疗措施?X 1每日盐摄入量控制在6。10克X 2单纯用利尿剂3ATP、肌苷4.硝苯吡啶lO20毫克，3次日5硝酸异山梨醇(消心痛)10。20毫克，3次日x6心得安lO毫克，3次日提示：入院四天以来，精神差，不思饮食，24小时尿量780ml。Hb：120gL，血尿素氮150mmolL(42mgd1)，血肌酐221 la,molL(25mgd1)。尿培养有变形杆菌生长，100 x 106 i：L(100 x 103菌落m1)。血二氧化碳分压2 11mmolL(47m1)。pH值733、BE一7mmolL、S

9、B 19mmolL、PC02：37kPa(28mmHg)。见X线片(考试中提供两张排泄性尿路造影片，由计算机实时显像。)提问：根据以上结果，结合病史应考虑哪些诊断?1代谢性酸中毒 2代偿性呼吸性碱中毒X 3呼吸性酸中毒X 4呼吸性碱中毒合并代偿性酸中毒5前列腺增生X 6肾功能不全代偿期7肾功能不全X 8肾功能衰竭x9肾盂肾炎10急性膀胱炎提示：入院四天以来，精神差，不思饮食，24小时尿量780ml。Hb：120g几，血尿素氮1 50mmolL(42mgd1)，血肌酐22 1 I t,molL(25mgd1)。尿培养有变形杆菌生长，100 x 106菌落L(100103菌落m1)。血二氧化碳分压

10、2 11mmolL(47ml)。pH值733、BE一7mmolL、SB 19mmolL、PC02：37kPa(28mmHg)。提问：出现以上情况的主要原因有哪些?1长期下尿路梗阻引起肾功能损害所致2起病后水及电解质摄入不足3钠从尿液中丢失过多4下尿路感染未被控制而引起肾盂肾炎5未用利尿剂6高血压病引起肾功能损害7心功能减退所致提示：患者在大便时导尿管脱出，能自行排尿，日间排尿较频，夜尿5。7次，排尿后体检，膀胱区有压痛，叩诊浊音。提问：对该病人测定残余尿可靠的方法有哪些?1直肠指检2排尿后经尿道插尿管入膀胱测尿量3膀胱区叩诊4超声探测5下腹部双合诊6膀胱镜检查7膀胱穿刺8膀胱造影9腹部平片提示

11、：拟手术治疗。提问：下述哪些是前列腺增生手术的适应证?1经药物治疗尿频及排尿困难仍明显，影响夜间休息2前列腺检查发现硬结，为防癌变预先作前列腺切除3反复出现尿潴留4引起上尿路扩张致肾功能损害5残余尿量40ml6依靠B超测定前列腺大小来决定7前列腺增生合并膀胱结石提示：病人经抗高血压治疗，血压维持在2312kPa(18090mmHg)，血尿素氮150mmolL(42mgd1)，血肌酐21 1 IJL molL(25mgd1)。肺最大通气量为50。尿培养有变形杆菌生长，100 x 106菌落L(lOO103菌落m1)，药敏试验为：卡那霉素+，庆大霉素+，羧苄青霉素+。拟行耻骨上前列腺切除术。提问：

12、对该病人术前应作哪些准备?x 1使病人肺最大通气量维持在60较好2使病人肺最大通气量维持在85较好x 3术前6-8天应停服抗高血压药物4可继续适当服用抗高血压药物至手术日x 5选用卡那霉素抗感染x 6选用庆大霉素抗感染7选用羧苄青霉素抗感染提示：病人行耻骨上前列腺摘除术，术中出血约400ml，输血300ml，术后第3天感腹胀、咳嗽、肛门不排气、肠鸣音弱并呕吐出多量棕褐色液体。膀胱造瘘管流鲜红色液体，血块逐渐阻塞引流管。R：28次分，P：l 16次分，BP：128kPa(9060mmHg)。呕吐物潜血试验阳性。提问：可采取下列哪些方法进行抢救?1加快输血、输液x 2立即静滴异丙肾上腺素3静脉用止

13、血药物4停用降压药5持续胃肠减压6再次手术清除膀胱血块7经尿道窥镜下吸血块并行电凝止血x 8静滴阿托品或激素归纳起来，系列多项多选题具有以下几个特点：第一，问题系列性。试题围绕着某个病例而逐步引伸出与该病例有关的一系列临床问题。如试题实例，通过一个病历摘要，围绕着“前列腺增生的某些问题，从急诊室接诊病人开始，直至病人术后，引出了12问，涉及到疾病发生和病程演变过程中的检查、诊断和处理。第二，病例真实性。试题是以实际的临床病例为基础，通过适当“塑造”而成的。试题的内容主要包括9个方面： 1与本专业相关的医学基础理论，如解剖、生理、生化、病理和免疫等。试题中出现的形式可能是纯理论问题，也可能是把理

14、论贯穿在临床实际问题之中。2本专业的临床理论、知识。3常见检查的指征，如试题实例中的第l、4、5问。4常用检查结果的分析，主要是临检、生化、免疫、细菌、病理等检查，如试题实例中的第7、8问。5常见图像资料，主要是X线平片、X线造影片、心电图、超声波、CT、核素检查等。这些资料有时是以文字描述的方式提供，如第5问的提示写到“心电图示：ST段V4一V6水平压低O075毫伏。有时是以实际图像的方式提供，如第7问提示“(见x线片)”，考试时便从计算机屏幕上实时调出显示两张排泄性尿路造影片，考生应结合病史对造影片进行分析。6本专业常见病的诊断、治疗和急危重症的处理方法，如试题实例中的第2、3、6、7、1

15、 2问。7本专业常用药物的临床药理及使用方法，试题中出现的形式可能是直接提问有关药理的问题，或是通过如何选择药物来测量考生的临床药理知识，如试题实例中的第6、1 1两问。8常见手术的适应证、禁忌证、麻醉选择、术前准备、术后处理和术后常见并发症的防治，如试题实例中的第10、11、12问。9常见相关专业的临床问题，如试题实例中的第3、5、6问。试题实例是一个前列腺增生的病例，老年病人常常有心血管方面的问题，就泌尿外科而言，临床上合并有心血管方面的问题也是常见的。以上几方面的内容有时一问中含有某一方面，也可能是几方面的内容交杂在一问之中。每一个病例称为一个大题，每个大题有若干小题即若干问，小题的数目

16、没有固定的数量，但一般不少于5问。第三，答案多解性。备选答案有正确、错误和无效三种解答，故称为多解选择题。如实例第一问，有8个备选答案，其中第l、4、7、8项是正确的。第2、5、6项是错误的，第3项是无效的。命题者认为第1、4、7、8项是必须先进行的，第2、5、6项是在急诊时不该先进行的。第3项由于病人深夜就医，检查不先进行对当时的诊断、治疗并无影响，但做了也不能算错，因此，将这项视为无效答案。根据提问的限定，对一些有争议的问题，一时无法确定其对或错，但能起干扰作用的答案，往往列为无效答案正确答案以打“表示，错误答案以打“”表示，无效答案以“空位”表示。考试时只要求考生根据题意选出正确的答案或

17、者是正确的“错误答案。正确、错误、无效三种答案在每一问之中都可能是一个或者是若干个，这要根据题意来决定。第四，提问序贯性。每一个病例试题，问与问之间往往有紧密的连贯性，一环扣一环，因此在解答问题时要注意温故，联想前面曾经回答过的问题。第五，答题单向性。这是由于试题具有序贯性的特点所决定的。因为试题中往往出现在回答下一问或下几问时，已经明示或暗示出前面提问的答案，故在试题设计上采取一问答完之后，下一问出现之时，前一问就不能再作修改。但对任何一个当前的问题，均可任意修改，直至考生认为满意为止。评分原则：选对全部正确选项给满分；选对部分正确选项给一部分分数；选了错误的选项扣分，扣分只扣至本小题零分为

18、止；选了无效答案既不给分，也不扣分。评分由计算机自动进行。五、考试操作卫生专业技能考试借助计算机作为辅助手段，题型设计充分利用计算机考试特点，模拟临床，模拟实际工作。其对考试进程的控制，试题的随机调用、节约能源以及题库资源的再利用，建立良好的考场秩序，较好地解决考试作弊等等方面，目前均优于笔试及其它方法1考试屏幕显示介绍考试屏幕显示分为四部分(见图)：img/imgimg见附件(1)摘要显示部分。摘要显示位于屏幕上部，一般用于显示一道大题描述性文字，如临床医学题型为“病历摘要，摘要在与本大题有关的提问没有结束之前，其始终存在，以便随时为考生提供信息。当下一道大题出现时其自动消失。(2)提示、提

19、问及答题操作部分。该部分位于屏幕中部。提示，主要结合所提的问题，提供一些参考资料。提问，即为考生需回答的问题，通常有不超过10个备选答案可供选择，考生可以根据所提供的备选答案直接作答。(3)图片显示。图片可以是医学影像、心电图、脑电图、病理切片及实物图片等。作为答题的参考资料，当屏幕右下方提示可调用图片时，按“K键即换屏显示图片，反复按“K键，可切换文字和图片显示屏幕。(4)操作提示。操作提示部分位于屏幕下部，主要提示考试剩余时间，题量，当前答题进度，以及采用两条平行移动蓝色线条，一条表示答题进度，另一条表示时间进度，通过比较两者长短，形象反映答题时间使用情况。2考前核对应试专业及本人基本情况

20、考生进入考场后，应按准考证上机器编号就坐，务必核对所考专业及姓名等本人基本情况数据。确有错误，应及时告知监考。核对数据无误，在开始考试钮上按空格或【回车】键正式开始考试。3考试过程需要用到的按键 (1)选择正确答案。按相应的数字键，如认为第3个答案正确，按“3”键。一个问题最多不会超过10个答案，第10个答案以“0”代替。(2)抹除选错的答案。重按该答案的数字键，如现在认为刚才所选的第3个答案不对，重按一下“3”键，将抹除原来的选择。(3) “图片的调用。图片主要是医学影像、图形、表格或实物图片，当右下方有小动画提示阅图时，按“K键调用。重按“K键继续下一张图片或返回考试现场。图片可以重复调用

21、，但阅图时间也算在考试时间内。(4)计算器的调用。考试过程中，有些试题可能需要进行简单的四则运算，如：单位转换，剂量计算等。这时可以按“R”键在屏幕上调用“计算器，其使用方法与普通计算器一样。(5)中断考试。考生考试过程中因特殊原因，征得监考同意，可以由监考按“Q键中断考试。如非机器故障，下一次考试必须使用同一台机器，并只可选择断点续考。答题结束。确认当前选择的答案无误，可以按“P键进入下一步，这时不能返回前面修改。(7)鼠标器操作。对具备电脑操作经验的考生，也可使用鼠标器进行操作，其等同于键盘操作，这里不作赘述。4时间及答题进度的提示考试过程自始至终屏幕下方都有总需时、已耗时，当前答题进度显

22、示，并且以两条蓝色棒，一条代表时间进度、另一条代表答题进度，通过比较两者的长短，形象地反映出答题的时间运用情况。考生应在规定的时间内完成考试。5考试进程的单向性考试进程“只可前进，不可后退单向操作的原则，主要出于三方面的考虑：一是模拟临床、贴近临床。如医生下了医嘱，护士巳执行，就无法更改了；二是因考试进程的单向性，使命题的思路大为拓宽，题间互为关联，一环扣一环，令考生感觉如在现实工作中对患者进行检查、诊断、治疗；三是由于试题提问序贯性的特点，试题后面的提问往往已经明示或暗示出前面提问的答案，因此不允许考生再返回去进行修改。经多年实践证明，考试进程单向性是完全符合卫生专业技能考试的特点的。 6“

23、阅图专业”考试方法这里的“阅图专业是指放射诊断、心脏及腹部超声诊断、心血管诊断技术、病理诊断、核医学诊断6个专业。考生通过阅读电脑屏幕显示的文字图片组成的试题，用笔在专用答题纸上作答。方法是，根据提示按“K键切换显示文字图片，把答案写在专用纸上。答毕按“1”键，最后确认本题答案无误，按“P键结束，进入下一题。这时前面已答的题就不能再调出了。由于试题是随机调出的，所以，考生要特别注意题号，应把答案写在相应题号的格子内。 六、解题点滴平时遇上一些考生，询问有何技巧能提高卫生专业技能计算机辅助考试成绩。考试并没有诀窍可言，关键还在平日努力学习，勤于钻研，注意积累知识和临床经验。在此基础上，了解一些考

24、试的知识和他人的经验与教训，注意考试中容易疏忽的问题，掌握正确的考试方法，对提高考试成绩是大有裨益的。计算机辅助考试的题型有多种，但不论考试的题型怎样变化，其目的都是考查考生对本专业临床知识和技能的掌握情况。现以“系列多项多选题题型为例，对考生如何参加考试和答题谈几点意见。(一)要紧密围绕试题所提供的资料，不要追究那些未知的条件试题中每一问能提供给考生参考分析的共计不超过四、五百个字，但在这数百字的字里行间却含有丰富的内容，是解答问题的依据，是正确思路形成的源头。因此，精读这数百字至关重要。错误最常出现在没有理解好资料的内容就开始作答。笔者在与一些考生交谈中发现，某些考生的精力并不完全集中在分

25、析理解试题中现有的条件，而是把部分精力用于考虑可能存在的条件，这是非常致命的错误。笔者认为，一般来说，试题所提供给考生的资料是完全可以满足答题需要的，且命题者所提供的条件在所有考生面前都是平等的，考生的唯一任务应是集中精力吃透病历摘要和提示中所提供的资料，千万不要研究那些潜在的条件。正确的思路是利用试题中现有条件，尽可能及时把零散的资料归纳出特点，以便抓纲辨目，准确地回答问题。(二)要从临床工作的实际出发，不要脱离临床凭空想象临床专业水平计算机辅助考试是一种模拟临床实际的考试方法，因此，当一道病例试题显示在考生面前时，考生应将自己置身于实际临床工作之中，面对试题如同对待真实的病人，这样回答问题

26、时更能接近实际。例如“系列多项多选题中的试题实例，第一问“急诊最好应先进行哪些检查? 考生应从夜间22时接诊一位老年男性病人，主诉排尿不出16小时，有脱水的表现去考虑选择检查项目。从实际出发的同时，还应特别注意规范化的工作方法。各个考生所在医院的条件不同，要求不同和传统习惯也不同，实际工作中的方法有所区别。但作为考生不要只强调自己所在医院的习惯，而疏忽规范的要求，这是非常致命的错误。据了解，在临床上很可能有些医生考虑到夜深了，做尿液培养和尿液涂片革兰氏染色不方便，次日再做也未免不可。这种认识和习惯做法是不妥的。因为，尿液涂片革兰氏染色检查，可以在培养和药敏结果未报告之前，很快地初步指导临床较正

27、确地应用抗生素。否则，应用抗生素会带有盲目性。此外，如果不同时进行尿液培养，一旦先用了抗生素再作尿液培养，培养结果就难以准确。当然，这是一个非常浅显、为人所知的例子。笔者只是想通过这个例子说明一下在答题时，要特别注意规范化的工作方法。这是因为试题源于实际，又高于实际的缘故。(三)准确理解提问，不要答非所问答题之前要认真仔细地阅读提问，准确领会命题者的思想，从中找出回答问题的要素。例如“急诊最好应先进行哪些检查?”这12个字中，关键是“急诊、“最好、“先”、“哪些检查”这9个字。命题人员限定了某一病人是在“急诊”的情况下，而不是普通门诊或住院病房；“最好、“先检查的项目，而不是可以进行的任何检查

28、项目，因为在急诊的情况下，首先要求医师用最简单、快速的检查对病人的疾病作出诊断；“哪些检查”指的是两种以上的检查，而不是一种检查。考生应根据问题中的要素结合病历摘要和提示形成自己的思路。在理解提问中要特别注意以下几种情况：1要注意区别提问中常见的限定性词。如“哪些检查”与“哪(何)种检查，“哪些诊断”与“哪(何)种诊断”，“哪些治疗与“哪(何)种治疗，“最好先进行”与“可进行”或“最好采取与“可采取”，“主要原因与“可能的原因”或“主要诊断”与“考虑哪些诊断”，“最佳”与“一般”，“首先考虑”与“可考虑”等。2要注意提问中非限定性词。如“什么检查”、“什么诊断”、“什么治疗”、“怎样治疗”、“

29、怎样选择检查项目”等，这些提问可能是一种也可能是两种以上。3要注意区别提问是泛指或是特指。提问中出现“该病人、“本病例”明确是指当前的病人，答题时则要紧密围绕所提供的条件回答问题。例如试题实例第5问“对该病人下列哪些检查可以进一步了解心脏功能?答案是该病人不能做“踏车试验，如果非指该病人，答题的结果就截然不同了。因为，该病人有明显的心肌缺血表现，此项检查属禁忌证。有时提问并没有明确写出“该病人、“本病例，则需从上下文来理解提问的含意。有些提问是泛指，如试题实例第10问，“下述哪些是前列腺增生手术的适应证?”回答时应根据所列出的备选答案，只考虑与前列腺增生手术有关的适应证，而不仅仅是考虑与当前病

30、例有关的问题。这种提问在试题中是常见的。4要注意相反的提问。提问中大多数是针对正确的问题如何选择。但有时命题人员则有意提出一些错误问题供考生选择。如“下述哪些是错误的。在回答时，要特别小心，否则，就会将所有正确的答案选择了，而没选错误答案。5要注意两种问题并存的提问。两种问题是指在一问中，同时问检查和诊断，检查和治疗，诊断和治疗。此时，考生应针对提问全面回答，千万不要疏忽了其中一方面的问题。(四)要慎重作答，不要掉以轻心从试题结构来看，备选答案有正确、错误和无效三种选择。从考试评分来看，选了正确答案得分，选了错误答案扣分，漏选正确答案不给分。从考试方式来看，考试是程序化的，一旦考生作出检查、诊断和处理的选择并按了“P键之后便不能退回进行修改。这是模仿临床实际所设计的。例如一位有严重青霉素过敏的病人，医师疏忽了，下达医嘱肌注青霉素，护士不加判别严格按医嘱执行，青霉素针剂巳注入病人体内。此时的问题不应是改变过去