新版《建设工程监理规范》(GB50319-2013)中监理工作基本表式(2013-6-16).pdf

1、 1 建设工程监理规范（建设工程监理规范（GB50319-2013）25 个监理基本表式个监理基本表式 一、附录一、附录 A：工程监理单位用表：工程监理单位用表 （1）表 A.0.1 总监理工程师任命书（2）表 A.0.2 工程开工令（3）表 A.0.3 监理通知（4）表 A.0.4 监理报告（5）表 A.0.5 工程暂停令（6）表 A.0.6 旁站记录（7）表 A.0.7 工程复工令（8）表 A.0.8 工程款支付证书 二、附录二、附录 B：施工单位报审：施工单位报审/验用表验用表（9）表 B.0.1 施工组织设计/（专项）施工方案报审表（10）表 B.0.2 开工报审表（11）表 B.0.

2、3 复工报审表（12）表 B.0.4 分包单位资格报审表（13）表 B.0.5 施工控制测量成果报验表（14）表 B.0.6 工程材料/构配件/设备报审表（15）表 B.0.7 报审/验表（16）表 B.0.8 分部工程报验表（17）表 B.0.9 监理通知回复单（18）表 B.0.10 单位工程竣工验收报审表（19）表 B.0.11 工程款支付报审表（20）表 B.0.12 施工进度计划报审表（21）表 B.0.13 费用索赔报审表（22）表 B.0.14 工程临时/最终延期报审表 三、三、附录附录 C：通用表：通用表（23）表 C.0.1 工作联系单（24）表 C.0.2 工程变更单（25

3、）表 C.0.3 索赔意向通知书 2 一、附录一、附录 A：工程监理单位用表：工程监理单位用表 表表 A.0.1 总监理工程师任命书总监理工程师任命书 工程名称：编号：致：（建设单位）兹任命 （注册监理工程师注册号：）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。工程监理单位（盖章）法定代表人（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。3 表表 A.0.2 工程开工令工程开工令 工程名称：编号：致：（施工单位）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为：年 月 日。附件：开工报审表 项目监理

4、机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。4 表表 A.0.3 监理通知监理通知 工程名称：编号：致：（施工项目经理部）事由：内容：项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。5 表表 A.0.4 监理报告监理报告 工程名称：编号：致：_（主管部门）由_（施工单位）施工的_ _（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为：的 监理通知/工程暂停令，但施工单位未（整改/停工）。特此报告。附件：监理通知 工程暂停令 其他

5、 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。6 表表 A.0.5 工程暂停令工程暂停令 工程名称：编号：致：（施工项目经理部）由于 原因，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。要求：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。7 表表 A.0.6 旁站记录旁站记录 工程名称：编号：旁站的关键部位、关键工序 施工单位 旁站开始时间 年 月 日 时 分 旁站结束时间 年 月 日

6、时 分 旁站的关键部位、关键工序施工情况：旁站的问题及处理情况：旁站监理人员（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式一份，项目监理机构留存。8 表表 A.0.7 工程复工令工程复工令 工程名称：编号：致：（施工项目经理部）我方发出的编号为 停工令，要求暂停 部位（工序）施工，经查已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。附件：复工报审表 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。9 表表 A.0.8 工程款支付证书工程款支付证书 工程名称：编号：致：（施工单位）根据施工合同约

7、定，经审核编号为 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写）（小写：）。其中：1.施工单位申报款为：2.经审核施工单位应得款为：3.本期应扣款为：4.本期应付款为：附件：1.工程款支付报审表及附件 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。10 二、附录二、附录 B：施工单位报审、报验用表：施工单位报审、报验用表 表表 B.0.1 施工组织设计施工组织设计/（专项）施工方案报审表（专项）施工方案报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编

8、制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。附：施工组织设计 专项施工方案 施工方案 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）：年 月 日 审查意见：专业监理工程师（签字）：年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项施工方案）：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。11 表表 B.0.2 开工报审表开工报审表 工程名称：编号：致：（建设单位）（项目监理机构）我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特申请于 年

9、 月 日开工，请予以审批。附件：证明文件资料 施工单位（盖章）项目经理（签字）：年 月 日 审查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日 审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。12 表表 B.0.3 复工报审表复工报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）编号为 （工程暂停令）所停工的 部位，现已满足复工条件，我方申请于 年 月 日复工，请予以审批。附：证明文件资料 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）：年 月 日 审查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）：年 月

10、 日 审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。13 表表 B.0.4 分包单位资格报审表分包单位资格报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。分包工程名称（部位）分包工程量 分包工程合同额 合 计 附：1.分包单位资质材料 2.分包单位业绩材料 3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书 4.施工单位对分包单位的管理制

11、度 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）：年 月 日 审查意见：专业监理工程师（签字）年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。14 表表 B.0.5 施工控制测量成果报验表施工控制测量成果报验表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。附：1.施工控制测量依据资料 2.施工控制测量成果表 施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）：年 月 日 审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构

12、、建设单位、施工单位各一份。15 表表 B.0.6 工程材料工程材料/构配件构配件/设备报审表设备报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）于 年 月 日进场的用于工程 部位的 ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。附件：1.工程材料/构配件/设备清单 2.质量证明文件 3.自检结果 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）：年 月 日 审查意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。16 表表 B.0.7 报审报审/验表验表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请

13、予以审查/验收。附：隐蔽工程质量检验资料 检验批质量检验资料 分项工程质量检验资料 施工试验室证明资料 其他 施工项目经理部（盖章）项目经理或项目技术负责人（签字）：年 月 日 审查、验收意见：项目监理机构（盖章）专业监理工程师（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。17 表表 B.0.8 分部工程报验表分部工程报验表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成 （分部工程），经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查、验收。附件：分部工程质量控制资料 施工项目经理部（盖章）项目技术负责人（签字）：年 月 日 审查意见：专业监理工程师（签字）：年 月 日

14、验收意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。18 表表 B.0.9 监理通知回复单监理通知回复单 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方接到编号为 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。附：需要说明的情况 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）：年 月 日 复查意见：项目监理机构（盖章）总/专业监理工程师（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。19 表表 B.0.10 单位工程竣工验收报审表单位工程竣工验收报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方

15、已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。附件：1.工程质量验收报告 2.工程功能检验资料 施工单位（盖章）项目经理（签字）：年 月 日 预验收意见：经预验收，该工程合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。20 表表 B.0.11 工程款支付报审表工程款支付报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）我方已完成 工作，按施工合同约定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写）（小写：），现将有关资料报上，请予以审核。附件：已完成

16、工程量报表 工程竣工结算证明材料 相应的支持性证明文件 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）：年 月 日 审核意见：1.经审核施工单位应得款为：2.本期应扣款为：3.本期应付款为：附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字）：年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日 审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份；工程竣工结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。21 表表 B.0.12 施工进度计划报审表施工进度计划报审表 工程名称：编号：致

17、：（项目监理机构）我方根据施工合同的有关规定，已完成 工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。附件：施工总进度计划 阶段性进度计划 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）：年 月 日 审查意见：专业监理工程师（签字）：年 月 日 审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。22 表表 B.0.13 费用索赔报审表费用索赔报审表 工程名称：编号：致：（建设单位）（项目监理机构）根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写），请予批准。索赔理由：附件：索赔金额的计算 证明材料 施工项目经理部（盖章）项

18、目经理（签字）：年 月 日 审核意见：不同意此项索赔。同意此项索赔，索赔金额为（大写）。同意/不同意索赔的理由：附件：索赔审查报告 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日 审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。23 表表 B.0.14 工程临时工程临时/最终延期报审表最终延期报审表 工程名称：编号：致：（项目监理机构）根据施工合同 （条款），由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予批准。附件：1.工程延期依据及工期计算 2.证明材料 施工项目经理部（盖章）项目经理（

19、签字）：年 月 日 审核意见：同意临时/最终延长工期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）：年 月 日 审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。24 三、附录三、附录 C：通用表：通用表 表表 C.0.1 工作联系单工作联系单 工程名称：编号：致：发文单位（盖章）负责人（签字）：年 月 日 25 表表 C.0.2 工程变更单工程变更单 工程名称：编号：致：由于 原因，兹提出 工程变

20、更，请予以审批。附件：变更内容 变更设计图 相关会议纪要 其他 变更提出单位（盖章）负责人（签字）：年 月 日 工程数量增/减 费用增/减 工期变化 施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）：年 月 日 设计单位（盖章）设计负责人（签字）：年 月 日 项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）：年 月 日 建设单位（盖章）负责人（签字）：年 月 日 填报说明：本表一式四份，建设单位、监理机构、设计单位、施工单位各一份。26 表表 C.0.3 索赔意向通知书索赔意向通知书 工程名称：编号：致：根据建设工程施工合同 （条款）的约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。附件：索赔事件资料 提出单位（盖章）负 责 人（签字）：年 月 日