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1、指患ASO的肢体处于严重缺血阶段。典型的临床表现包括静息痛（持续2周以上）、溃疡、坏疽，踝收缩压50mmHg（1mmHg=0.133kPa）或趾收缩压265mol/L，尿素氮8.9mmol/L说明存在肾功能障碍。肾图检查可以通过描记示踪剂的时间-放射性升降曲线对单/双肾功能进行评估。注意不应为检查而延误急诊手术时机。5.血清脂质:血清脂质成分主要是低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）及甘油三酯。空腹胆固醇水平7mmol/L人群中间歇性跛行的发病率成倍增加，总血脂浓度与HDL的比值是反映下肢动脉硬化发生的最佳预测指标之一。LDL增高是独立危险因素，与动脉粥样硬化发病率呈正相关，而HDL

2、呈负相关。如患者发病年龄轻、缺乏动脉硬化高危因素、多次发生血栓性事件、有明显家族史和阻塞部位异常、常规治疗效果不佳等情况出现时，则需要进一步的实验室检查。排除非动脉硬化的可能性，如炎症，高凝状态或代谢缺陷（心磷脂抗体综合征、胆固醇栓塞、高半胱氨酸血症等）。（二）辅助检查1.ABI测定：ABI测定是最基本的无损伤血管检查方法，易操作、可重复，可以初步评估动脉阻塞和肢体缺血程度。ABI计算方法是踝部动脉（胫后动脉或足背动脉）收缩压与上臂收缩压（取左右手臂数值高的一侧）的比值。正常值为1.001.40，0.910.99为临界值。ABI0.90可诊断为下肢缺血。CLI时ABI常0.40。当高度怀疑下肢

3、缺血，但静息ABI正常时，测量运动后ABI（平板运动试验）对确定诊断有帮助。方法是先测定患者静息状态下的ABI，然后患者以3.5km/h的速度在坡度为12%的平板检查仪上行走，出现间歇性跛行症状时测量运动后的ABI，ABI明显降低提示下肢缺血。ABI测定可以用于初筛肢体缺血的患者、评估肢体缺血的程度、对腔内治疗及开放手术治疗适应证的选择提供客观依据、作为术后或药物治疗后疗效的评价以及术后随访的重要手段。动脉壁钙化或弹性降低会导致假性高压的发生，从而影响ABI的准确性，常见于长期糖尿病、终末期肾病和高龄患者，此时可检测趾肱指数（TBI），作为诊断依据。TBI1.4的患者，需结合多普勒超声容积波记

4、录和波形进行分析，少数特殊病例需要测定趾动脉压力和经皮氧分压以助诊断。ABI运动试验适用于下肢动脉搏动可及，踝肱指数基本正常（0.911.40），但与间歇性跛行等临床症状严重程度不相称的患者。如果ABI运动试验结果正常，可排除严重下肢ASO。如果运动后ABI显著下降，则可诊断下肢ASO。根据节段性压力和ABI测定的结果，可决定患者是否需要进一步的检查措施。结合彩色多普勒血流显像和动脉收缩期峰值流速、峰值流速比值测定，可准确评估下肢动脉硬化病变位置、狭窄程度及对血流动力学的影响，适用于下肢动脉硬化患者术前评估和术后随访。CTA检查是术前制定血管重建方案的最重要检查。但是CTA需要使用较多的肾毒性

5、造影剂，并且在血管严重钙化时评估动脉狭窄程度存在闲难，既往下肢金属植入物产生的伪影也影响CTA的成像质量。MRA检查可避免CTA使用的碘离子造影剂对肾功能异常患者残余肾功能的进一步损害，但是成像时间较长且存在夸大效应。患者体内有心脏起搏器等金属植入物，或者存在幽闭恐惧症等为MRA检查禁忌。肾功能不全患者慎用含钆磁共振造影剂，因检查后有出现肾源性系统性纤维化的风险。DSA可以定位和测量病变，测定病变近远端的压力梯度，以利于制定治疗方案。有创性DSA很大程度上已被CTA、MRA所代替，但仍然是排除检查的金标准。接受传统外科手术或血管腔内治疗的患者应行DSA检查（图1）。三、治疗（一）针对心血管危险

6、因素的治疗1.降脂药物治疗肩议下肢ASO患者使用他汀类药物降脂治疗。他汀类药物主要适用于血中总胆同醇及低密度脂蛋白胆同醇（LDL-C）增高为主的患者。以多项随机对照试验研究结果为依据，明确他汀类药物治疗可获益的患者包括：（1）确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）者；（2）原发性LDL-C升高（4.9）者；（3）4075岁、LDL-C为1.84.9mmol/L的糖尿病患者；（4）无ASCVD与糖尿病，但10年ASCVD风险7.5%者。应控制低密度脂蛋白（LDL）水平2.6mmol/L，对于具有缺血高风险的下肢ASO患者，建议控制LDL水平1.8mmol/L。纤维酸衍生物类降脂药可用于合并低

7、高密度脂蛋白（HDL）、正常LDL及高甘油三酯血症的下肢ASO患者。2.抗高血压药物治疗：治疗原则:小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和受体阻滞剂五类，以及由上述药物组成的同定配比复方制剂。此外，a-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。对于仅合并高血压的下肢ASO患者建议控制血压140/90mmHg。对于有高血压同时合并糖尿病或慢性肾病的下肢ASO患者建议控制血压130/80mmHg。ACEI类药物适用于有症状的下肢ASO患者。p受体阻滞剂是有效降压药物，不

8、会对跛行产生负面作用。3.糖尿病治疗:糖尿病是动脉硬化发生发展的重要危险因素，对于合并糖尿病的下肢ASO患者，必须加强饮食管理。控制血糖目标值：空腹80120mg/dl（4.446.70mmol/L），餐后120160mg/dl（6.78.9mmol/L），糖化血红蛋白（HbAlc）50%或发生影响血流的夹层）应植入支架。股-腘动脉病变:股-腘动脉TASCAC级病变应将腔内治疗作为首选治疗方式；当TASC-D级病变合并严重的内科疾病或存在其他手术禁忌时也可以选择腔内治疗，但应在有经验的中心完成。覆膜支架可以作为复杂股浅动脉病变治疗的一个选择。在治疗股-腘动脉病变时，药物涂层球囊较普通球囊具有更

9、高的近期通畅率。激光成形和斑块切除技术等也是股-腘动脉病变腔内治疗的选择。腘动脉以下病变：保肢是腘动脉以下病变腔内治疗的最主要目的。当需要重建腘动脉以下血运时，腔内治疗应作为首选治疗方案，球囊扩张是首选治疗方法。不推荐常规支架植入治疗，支架植入可以作为球囊扩张成形术效果不满意或失败后（如压力差持续存在、残余狭窄50%或发生影响血流的夹层）的补救治疗方法。激光成形和斑块切除技术等可作为腘动脉以下病变腔内治疗的选择。（2）手术治疗：手术适应证:严重间歇性跛行影响患者生活质量，经保守治疗效果不佳;影像学评估流入道和流出道解剖条件适合手术；全身情况能够耐受。50岁患者的动脉粥样硬化病变的进展性更强，导

10、致疗效不持久，这类患者间歇性跛行的手术治疗效果不明确，手术干预要相当慎重。手术应在有经验的医疗中心进行。手术方式:可以通过解剖旁路或解剖外旁路来重建病变部位血供。当需要通过手术重建主髂动脉血运时一般选用人工合成材料;需要重建腹股沟韧带以下肢体血运时，可以采用自体静脉或人工合成材料。对于预期寿命不长的患者，可给予恰当的镇痛以及其他支持性治疗。对于复杂的多节段病变，也可采用复合手术（手术联合腔内治疗）的方法分別改善流入道或流出道。主-髂动脉闭塞性病变:肾下腹主动脉-双侧髂（股）动脉旁路术是主髂动脉弥漫性病变的推荐术式，可选择经腹或腹膜后入路，也可通过腹腔镜技术进行。不同近端吻合方式（端-端或端-侧）对通畅率无影响，聚四氟乙烯或编织涤纶人造血管均可选择。主髂动脉内膜切除术是主髂动脉闭塞可以选择的一个术式，优点是能够避免与移植物可能相关的感染及降低多种晚期并发症。适用于较年轻以及由于血管细小不适合腔内治疗或主-双股动脉旁路术的患者。由