脑血管疾病病人护理.ppt

1、 第四节 脑血管疾病病人护第四节 脑血管疾病病人护理理cerebrovascular disease nursing（CVD）平凉医专内儿护教研室平凉医专内儿护教研室 概述概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病率高：发病率高：120-180/10120-180/10 万万致残率高：致残率高：75%75%死亡率高：死亡率高：100100 万万 /年年给家庭和社会带来沉重负担给家庭和社会带来沉重负担 脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按起病缓急：急性和慢性脑血管

2、疾病。按性质按性质出血性出血性缺血性缺血性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑出血脑出血TIA脑梗死脑梗死脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞 复习脑血液循环复习脑血液循环脑血液供应脑血液供应 复习脑血液循环复习脑血液循环脑底动脉环脑底动脉环 复习脑血液循环复习脑血液循环颈内动脉：颈内动脉：椎基底动脉椎基底动脉眼动脉眼动脉后交通动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑中动脉供应大脑半球的前供应大脑半球的前3/53/5血液血液供应大脑半球的后供应大脑半球的后2/52/5血液血液小脑和脑干小脑和脑干大脑后动脉大脑后动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小

3、脑上动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉脑桥支、内听动脉 大脑血管结构特点大脑血管结构特点脑动脉脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。动影响脑功能。脑静脉：脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点：特点：1 1、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随、长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排

4、出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。血液来的栓子，故易患脑栓塞。2 2、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑、因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。出血。脑的血流及其调节脑的血流及其调节正常脑血流量正常脑血流量800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5 流入椎基底动脉流入椎基底动脉4/54/5 流入颈内动脉流入颈内动脉脑的平均重量脑的平均重量 1400g1400g占体重的占体重的 2 2 3 3，脑血流量占全身脑血流量占全身 1515 2020。脑血流量的调节脑血流量的调节 平均动脉压平均动脉压 6060 160mmH160mmHg g 可自动调节 可

5、自动调节 脑血管疾病的危险因素脑血管疾病的危险因素可干预可干预高血压高血压糖尿病糖尿病心脏病心脏病TIATIA 或脑卒中病史或脑卒中病史其他：肥胖、无症状其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等 脑动脉炎等 不可干预不可干预年龄年龄性别性别种族种族遗传因素遗传因素 脑血管疾病的病因脑血管疾病的病因基本病因基本病因1 1、血管壁病变、血管壁病变1 1）高血压性脑细小动脉硬化）高血压性脑细小动脉硬化2 2）脑动脉粥样硬化为最常见）脑动脉粥样硬化为最常见3 3）血管先天性发育异常和遗传性疾病）血管先天性发育异常和遗传性疾病4 4）各种感染和非

6、感染性动、静脉炎）各种感染和非感染性动、静脉炎5 5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变2 2、心脏病：、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等细菌性心内膜炎、心房纤颤等3 3、其他原因：、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等血管内异物如空气、脂肪等 脑血管疾病的病因脑血管疾病的病因促发因素促发因素1 1、血液动力学因素：、血液动力学因素：1 1）血压过高或过低：如高血压、低血压、）血压过高或过低：如高血压、低血压、血压的急骤波动。血压的急骤波动。2 2）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可）血容量的

7、改变：血容量不足或血液浓缩可 诱发缺血性脑血管疾病。诱发缺血性脑血管疾病。3 3）心脏疾病：如心功能不全、心律失常）心脏疾病：如心功能不全、心律失常 可诱发脑梗死。可诱发脑梗死。2 2、血液成分改变：、血液成分改变：如血液粘稠度增高、凝血机制异常。如血液粘稠度增高、凝血机制异常。脑血管病三级预防脑血管病三级预防一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作transient ischemic attack,TIAtransient ischemic attack,TIA TIA 概述概述概念：概念：颈动脉系统或椎基底动脉系统颈动脉系统或椎基底动脉系统短暂但反

8、复发作的供血障碍，导致供血短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。区局限性神经功能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时，一般每次发作持续数分钟至数小时，2424小时内完全恢复小时内完全恢复。短暂性脑缺血发作好发于短暂性脑缺血发作好发于 5050 7070 岁，岁，男性多于女性。男性多于女性。TIATIA 患病率为患病率为 180/10180/10 万万。TIATIA 病因和发病机制病因和发病机制微栓子学说微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液动力学因素血液成分改变血液成分改变 TIA 临床表现临床表现TIATIA 基本临床特征基本临

9、床特征 发作性发作性 短暂性，症状短暂性，症状 2424 小时内完全缓解；小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留 可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区合一定的血管供应区 年龄多在年龄多在 5050 岁以上岁以上 TIA 临床表现临床表现颈内动脉系统：颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍性瘫痪，对侧感觉障碍.眼动脉缺血眼动脉缺血:短暂的单眼失短暂的单眼失明明优势半球缺血优势半球缺血:可有失语可有失语椎基底动脉系统：椎基底动脉系统：以

10、以眩晕眩晕为常见症状为常见症状 一般一般不伴耳鸣不伴耳鸣 特征性的症状：特征性的症状：跌倒发作跌倒发作 短暂性全面遗忘症短暂性全面遗忘症 治 疗治 疗病因治疗病因治疗药物治疗：药物治疗：抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶 抗凝药物：肝素抗凝药物：肝素 钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂：血管扩张剂 血管扩张剂 外科治疗外科治疗 护理诊断及措施护理诊断及措施知识缺乏知识缺乏1 1 疾病知识指导：疾病知识指导：积极治疗原发病积极治疗原发病 释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。生

11、活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。戒烟少饮酒，定期门诊复查。戒烟少饮酒，定期门诊复查。应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。2 2 饮食指导：饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食3 3 用药指导：用药指导：在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出

12、现情况及时给予相应的处理凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药，坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药，脑 梗 死脑 梗 死 cerebral infarction,CIcerebral infarction,CI 概述是指局部脑组织由于血液供应中断而发是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占在脑血管疾病中最常见，占 6090%。临床最常见的类型：临床最常见的类型：脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 脑 血 栓 形 脑 血 栓 形 成成 cerebral thrombosis,CT

13、 概 念概 念指颅内外供应脑部的指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血，在此基础上形成血栓，引起该血管供血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的性坏死，出现相应的神经系统症状和体征神经系统症状和体征。病 因病 因脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化，高血压常与动脉硬化并存高血压常与动脉硬化并存 颈动脉脉粥样硬化的斑块脱颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称落引起的栓塞称血栓血栓-栓塞栓塞其次为各种病因所致的脑动其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期

14、等性血管内凝血的早期等 发病机制发病机制血栓形成机制血栓形成机制动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉内膜炎动脉内膜炎血管内皮损伤血管内皮损伤血小板黏附血小板黏附白色血栓白色血栓TXA2、5-HT、PAF 红色血栓红色血栓管腔狭窄、闭塞管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止血流缓慢、停止 发病机制发病机制脑梗死形成机制脑梗死形成机制 脑血流障碍脑血流障碍 脑血流降至脑血流降至 20ml/20ml/（100g100g 脑组织脑组织*min*min）时，）时，脑细胞电活动停止。脑细胞电活动停止。脑血流降至脑血流降至 10ml/10ml/（100g100g 脑组织脑组织*min*min）时，）时，神经细胞膜功能完全衰竭

15、神经细胞膜功能完全衰竭 脑血流完全阻断脑血流完全阻断 5-10min5-10min，神经细胞膜则发生不可逆损害。神经细胞膜则发生不可逆损害。因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复血流。时间内恢复血流。发病机制发病机制脑梗死形成机制脑梗死形成机制脑血流障碍脑血流障碍神经细胞缺血性损害神经细胞缺血性损害 能量代谢障碍和酸中毒、自由基损伤、缺血性脑水肿能量代谢障碍和酸中毒、自由基损伤、缺血性脑水肿等 等 发病机制发病机制 临床表现临床表现好发于中年以后，多见于好发于中年以后，多见于 5050 6060 岁以上的病人岁以上的病人起病：

16、较缓，常在安静或休息状态下发病，起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-31-3 天达高峰天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约约 25%25%人有人有 TIATIA 发作史发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变多数病人无意识障碍及生命体征的改变 临床表现临床表现颈内动脉系统脑梗死颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫病灶对侧偏瘫 偏盲偏盲 偏身偏身感觉障碍感觉障碍失语、失认等失语、失认等 临床表现临床表现椎椎-基底动脉系统基底动脉系统 眩晕、呕吐、眩晕、呕吐、共济失调共济失调 交叉性瘫痪等。交叉性瘫痪等。临床表现（分型）临床表现

17、（分型）1 1、可逆性缺血性神经功能缺失（、可逆性缺血性神经功能缺失（RINDRIND）时间超过时间超过 2424 小时，但在小时，但在 1-31-3 周内恢复，不留任何后周内恢复，不留任何后遗症。遗症。2 2、完全型：、完全型：起病起病 6 6 小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。栓塞。3 3、进展型：、进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续 6 6小时至数日。小时至数日。4 4、缓慢进展型：、缓慢进展型：症状在症状在 2 2 周以

18、后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。血栓形成。实验室和其他检查实验室和其他检查脑脊液脑脊液CTCT 和和 MRIMRI 脑脑 CTCT 扫描：扫描：在在 2424 4848 小时后可见低密度梗死灶小时后可见低密度梗死灶；MRIMRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。可在数小时内检出脑梗死病灶。实验室和其他检查实验室和其他检查 诊断要点诊断要点年龄、病史年龄、病史发病情况：在安静休息的情况下起病发病情况：在安静休息的情况下起病症状、体征症状、体征CTCT、脑血管造影等、脑血管造影等 治疗要点治疗要点一、防止血栓进展及溶栓治疗一、防止血栓进展及溶栓治疗1.

19、1.抗血小板聚集抗血小板聚集 小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等 小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等2.2.抗凝防止凝血酶原变为凝血酶抗凝防止凝血酶原变为凝血酶 肝素：肝素：50-100mg50-100mg 静点，静点，3 3 天左右，天左右，用于进展性卒中，有出血倾向者禁用，用于进展性卒中，有出血倾向者禁用，随时观察凝血酶原时间和凝血时间随时观察凝血酶原时间和凝血时间 速避凝、法安明、立迈青等 速避凝、法安明、立迈青等3.3.降纤使纤维蛋白原降解而清除降纤使纤维蛋白原降解而清除 蝮蛇抗栓酶、降纤酶、克栓酶、普恩复等 蝮蛇抗栓酶、降纤酶、克栓酶、普恩复等4.4.溶栓促进纤溶系统活性溶栓促进纤溶

20、系统活性 治疗要点治疗要点一、防止血栓进展及溶栓治疗一、防止血栓进展及溶栓治疗4 4、溶栓、溶栓 适应症：适应症：年龄小于年龄小于 7070 岁岁 无意识障碍 无意识障碍 CTCT 排除出血且无低密度病灶 排除出血且无低密度病灶 血压低于 血压低于 200/120mmHg200/120mmHg 近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史史 非出血体质 非出血体质 溶栓时间窗：溶栓时间窗：6 6 小时内小时内 常用制剂：常用制剂：尿激酶、东菱克栓酶、链激酶、尿激酶、东菱克栓酶、链激酶、t-PAt-PA等等 用法：用法：50-15050-150 万单位冲击治疗，监测

21、凝血相万单位冲击治疗，监测凝血相 治疗要点治疗要点二、增加局部脑血流，改善微循环二、增加局部脑血流，改善微循环1.1.调整血压、扩容：调整血压、扩容：使血压维持在临界高血压水平，避免脑血流量减少加重梗塞使血压维持在临界高血压水平，避免脑血流量减少加重梗塞。扩容制剂有低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇、白蛋白等。扩容制剂有低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇、白蛋白等。2.2.扩张血管：扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂急性期不宜使用血管扩张剂 原因 原因:1:1）引起颅内盗血）引起颅内盗血 2 2）加重脑水肿使颅内压增高）加重脑水肿使颅内压增高 3 3）易导致出血性梗塞）易导致出血性梗塞 4 4）使血压

22、下降）使血压下降 故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用 故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用 治疗要点治疗要点二、增加局部脑血流，改善微循环二、增加局部脑血流，改善微循环3.3.血液稀释：血液稀释：可降低血液黏度，改善血流速度可降低血液黏度，改善血流速度4.4.降低血液黏度：降低血液黏度：1 1）血液稀释）血液稀释 2 2）抗血小板聚集）抗血小板聚集 3 3）降低红细胞聚集性：低右、潘生丁等）降低红细胞聚集性：低右、潘生丁等 4 4）增加红细胞的变形能力：）增加红细胞的变形能力：ATPATP、Co-ACo-A 5)5)降低血浆黏度降低血浆黏度 治疗要点治疗要点三、保护脑组织

23、三、保护脑组织1.1.抗自由基：抗自由基：V-EV-E、V-CV-C、甘露醇、激素等、甘露醇、激素等2.2.抑制脑代谢急性期时应降低脑代谢，抑制脑代谢急性期时应降低脑代谢，减少脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加 减少脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加3.3.钙离子拮抗剂：西比灵、尼莫地平等钙离子拮抗剂：西比灵、尼莫地平等4.4.亚低温亚低温5.5.胰岛素维持血糖正常低限水平胰岛素维持血糖正常低限水平四、控制脑水肿，降低颅内压四、控制脑水肿，降低颅内压 甘露醇、白蛋白、激素、利尿剂、甘油盐水 甘露醇、白蛋白、激素、利尿剂、甘油盐水 治疗要点治疗要点五、改善脑代谢五、改善脑代谢 用于脑梗塞水肿高潮期消

24、退后 用于脑梗塞水肿高潮期消退后 B B 族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧、能量合剂等族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧、能量合剂等六、血疗六、血疗 自血光量子疗法、氦 自血光量子疗法、氦-氖激光血管内照射氖激光血管内照射七、中医中药七、中医中药八、防止并发症八、防止并发症 治疗要点治疗要点恢复期治疗恢复期治疗目的 促进神经功能恢复目的 促进神经功能恢复措施：功能锻炼、理疗、措施：功能锻炼、理疗、体疗、针灸等体疗、针灸等 主要护理诊断主要护理诊断躯体移动障碍躯体移动障碍:与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损导致肢体瘫痪有关肢体瘫痪有关

25、自理能力缺陷综合征自理能力缺陷综合征:与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失有关 有废用综合征的危险有废用综合征的危险:与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼有关 护理措施防止脑部血流量减少防止脑部血流量减少 急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，避免搬动，以使有较多血液供给脑组织使有较多血液供给脑组织头部禁用冰袋或冷敷，头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少脑血流量减少监测血压，监测血压，使血压维持在略高于病前水平，使血压维持在略高于病前水平，以

26、免血压以免血压过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高过低而导致脑灌注量减少，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理或过低应及时通知医师并配合处理 护理措施护理措施饮食护理饮食护理 低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。心理护理心理护理 关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊 克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖 增强病人自我照顾能力和信心增强病人自我照顾能力和信心 护理措施护理措

27、施用药护理用药护理 1 1、低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏、低分子右旋糖酐应用时，可出现发热、荨麻疹等过敏 反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；2 2、服用阿司匹林后注意有无黑便、服用阿司匹林后注意有无黑便3 3、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并、使用抗凝剂和溶栓剂：有无全身皮肤粘膜出血，并 定时测出凝血时间，还需备维生素定时测出凝血时间，还需备维生素 K K、硫酸鱼精蛋白、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。等拮抗剂等，以便于出血并发症的处理。4 4、甘露醇：溶解、速度应快，、甘露醇：溶解、速度应快，30min3

28、0min 内输完内输完 护理措施护理措施促进瘫痪肢体功能的恢复促进瘫痪肢体功能的恢复 1 1、瘫痪肢体关节按摩和被动运动、瘫痪肢体关节按摩和被动运动2 2、起坐锻炼：、起坐锻炼：抬头仰卧起坐床边坐位抬头仰卧起坐床边坐位,双腿下垂稳坐双腿下垂稳坐 3030 6060 分站立分站立 3 3、步行锻炼、步行锻炼 扶助站立稳站扶助站立稳站 1515 3030 分不疲劳迈步训练分不疲劳迈步训练4 4、增进日常生活自理能力、增进日常生活自理能力 鼓励病人做力所能及的事情鼓励病人做力所能及的事情 患肢肌力改善后，训练手的功能患肢肌力改善后，训练手的功能 经顽强训练，经顽强训练，1 1 3 3 年内肢体功能可

29、基本恢复。年内肢体功能可基本恢复。护理措施护理措施安全护理安全护理 防止窒息防止窒息 防止跌伤防止跌伤 防止烫伤防止烫伤 保健指导保健指导告知病人及家属应积极治疗原发病告知病人及家属应积极治疗原发病 生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心生活有规律，平时保持适量体力活动，促进心血管功能，改善脑血液循环血管功能，改善脑血液循环 老年人防体位性低血压致脑血栓形成老年人防体位性低血压致脑血栓形成 病人及家属学会康复功能训练的基本方法病人及家属学会康复功能训练的基本方法 定期到医院复查定期到医院复查 脑 栓 塞脑 栓 塞cerebral embolism 概 述概 述指各种栓子随血流进入颅内动脉系统

30、使血管腔指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。能障碍。起病急，在活动中起病起病急，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种 栓子来源：心源性、非心源性、来源不明栓子来源：心源性、非心源性、来源不明 病理与病理生理病理与病理生理多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉，病理上与脑血栓形成基本相同。，病理上与脑血栓形成基本相同。病理生理病理生理

31、栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状可有所缓解。症状可有所缓解。临床表现临床表现发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的血管病中最快的多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展逐渐进展可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识

32、障碍可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍神经系统定位体征神经系统定位体征原发病的症状和体征原发病的症状和体征易发生梗塞后出血易发生梗塞后出血 辅助检查辅助检查头部头部 CTCT 有低密度病灶，低密度区中有高有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞密度影提示为出血性梗塞腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞出血性梗塞可有红细胞心电图可见心律失常、心肌梗塞等心电图可见心律失常、心肌梗塞等拍胸片拍胸片脑血管造影脑血管造影 治疗及预后治疗及预后治疗：包括针对脑部病变的治疗及引起 治疗：包括针对脑部病变的治疗及引起 栓塞的原发病的治疗栓塞的

33、原发病的治疗。脑部病变的治疗与血栓形成相似。脑部病变的治疗与血栓形成相似。主要目的为改善脑循环，减少梗塞范 主要目的为改善脑循环，减少梗塞范 围。排除出血性梗塞后可用抗凝治疗围。排除出血性梗塞后可用抗凝治疗预后：死亡率为预后：死亡率为 5 5 15%15%，存活者，存活者 5050 60%60%可复发可复发。预防：防治各种原发病。预防：防治各种原发病。脑 出 血脑 出 血intracerebral hemorrhage，ICH 概 述概 述是指原发性非外伤性脑实质内出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于好发于 5050 7070 岁的中老年人岁的中老年人脑出血的患病率为脑出血的患病率为 112/10112/10 万，年发病率为万，年发病率为 81/81/1010 万，万，高致死率和高致残率，高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高颅内压增高 脑疝形成