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1、儿科学第十四章泌尿系统疾病山东大学期末考试知识点复习第十四章 泌尿系统疾病【学习指导】第一节 儿童泌尿系统解剖生理特点 (一)肾小球滤过率(GFR) 新生儿出生时GFR平均约20 ml(min.173 m2)，为成人的14，早产儿更低，36个月为成人的12，612个月为成人的34，2岁达成人水平，故不能有效地排出过多的水分和溶质。 (二)肾小管重吸收及排泄功能 新生儿葡萄糖肾阈较成人低，氨基酸和磷的肾阈也较成人低。新生儿血浆中醛固酮浓度较高。低体重儿排钠较多，如输入不足，可出现钠负平衡而致低钠血症。生后头10 d的新生儿，钾排泄能力较差，故血钾偏高。 (三)浓缩和稀释功能 新生儿及幼婴浓缩尿液

2、功能不足，尿稀释功能接近成人。 (四)酸碱平衡 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒。 (五)小儿排尿及尿液特点 1排尿次数 93新生儿于生后24 h内，99在48 h内排尿。生后头几天内，因摄入量少，每日排尿仅45次；1周后，因小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小，排尿突增至每日2025次；1岁时每日排尿1516次，至学龄前和学龄期每日67次。 2排尿控制 正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后建立脑干-大脑皮质控制，至3岁已能控制排尿。在153岁之间，小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿，若3岁后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频尿急，偶然尿失

3、禁和夜间遗尿。 3每日尿量 小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48 h正常尿量一般每小时为13 mlkg，2 d内平均尿量为3060 mld，310 d为100300 mld，2个月为250400 m1d，l岁为400500 mld，3岁为500600 mld，5岁为600700 mld，8岁为6001 000 mld，14岁为8001 400 m1d，14岁为1 0001 600 m1d。若新生儿尿量每小时10 mlkg为少尿，每小时05 m1kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于400 mlm2，学龄前儿童少于300 mlm2，婴幼儿少于200 mlm2时为少尿；每日尿量少于50 mlm2为无尿

4、。 (1)尿色：生后头23 d尿色深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶。数日后尿色变淡。正常婴幼儿尿液淡黄、透明，但在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变混；尿酸盐加热后、磷酸盐加酸后可溶解，可与脓尿或乳糜尿鉴别。 (2)酸碱度：生后头几天因尿内含尿酸盐多而呈强酸性，以后接近中性或弱酸性，pH值多为57。 (3)尿渗透压和尿比重：新生儿尿渗透压平均为240 mmolL，尿比重为10061008，随年龄增长逐渐增高；婴儿尿渗透压为50600 mmolL，1岁后接近成人水平，儿童通常为500800 mm01L，尿比重范围为10031030，通常为10111025。 (4)尿蛋白：正常小儿尿

5、中仅含微量蛋白，通常100 mg(m2.24 h)，定性为阴性，一次尿蛋白(mgL)尿肌酐(mgL)02。若尿蛋白含量150 mgd或4 mg(m2.h)，或100 mgL，定性实验阳性为异常。尿蛋白主要来自血浆蛋白，23为清蛋白，13为 Tamm-Horsfall蛋白和球蛋白。 (5)尿细胞和管型：正常新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞3个HP，白细胞5个HP，偶见透明管型。12 h尿细胞计数(Addis count)：红细胞50万，白细胞100万，管型5 000个为正常。第二节 儿童肾小球疾病的临床分类 中华医学会儿科分会肾脏病学组于2000年11月珠海会议对1981年修订的关于小儿肾小球疾病

6、临床分类再次修订如下： (一)原发性肾小球疾病 1肾小球肾炎 (1)急性肾小球肾炎，可分为：急性链球菌感染后肾小球肾炎；非链球菌感染后肾小球肾炎。 (2)急进性肾小球肾炎。 (3)迁延性肾小球肾炎。 (4)慢性肾小球肾炎。 2肾病综合征诊断标准 大量蛋白尿(尿蛋白“+”；l周内3次，24 h尿蛋白定量50 mgkg)；血浆清蛋白低于30 gL；血浆胆固醇高于57 mmolL；不同程度的水肿。以上4项中以大量蛋白尿和低清蛋白血症为必要条件。 (1)依临床表现分为2型：单纯型肾病和肾炎型肾病。 凡具有以下4项之一或多项属于肾炎型肾病：2周内分别3次以上离心尿检查RBC10个HPF，并证实为肾小球源

7、性血尿者；反复或持续高血压，学龄儿童13090 mmHg，学龄前儿童12080 mmHg，并除外糖皮质激素等原因所致；肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致；持续低补体血症。 (2)按糖皮质激素反应分为：激素敏感型肾病：以泼尼松足量治疗8周尿蛋白转阴者；激素耐药型肾病：以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者；激素依赖型肾病：对激素敏感，但减量或停药1个月内复发，重复2次以上者；肾病复发与频复发：复发(包括反复)是指尿蛋白由阴转阳超过2周；频复发是指肾病病程中半年内复发2次，或1年内复发3次。 3孤立性血尿或蛋白尿 (1)孤立性血尿：指肾小球源性血尿，分为持续性和再发性。 (2)孤立性蛋白尿：分为体

8、位性和非体位性。 (二)继发性肾小球疾病 (1)紫癜性肾炎。 (2)狼疮性肾炎。 (3)乙肝病毒相关性肾炎。 (4)其他：毒物、药物中毒，或其他全身性疾患所致的，肾炎及相关性肾炎。 (三)遗传性肾小球疾病 (1)先天性肾病综合征 分为：遗传性：芬兰型，法国型(弥漫性系膜硬化，DMS)；原发性：指生后早期发生的原发性肾病综合征。 (2)遗传性进行性肾炎(A1port综合征)。 (3)家族性再发性血尿。 (4)其他，如甲-膑综合征。第三节 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎，是指一组病因不一，临床表现为急性起病，有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能

9、不全等特点的肾小球疾患。可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎(APSGN)和非链球菌感染后肾小球肾炎。本节急性肾炎主要是指APSGN。 【病因】绝大多数的病例属A组溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合性肾小球肾炎。溶血性链球菌感染后，肾炎的发生率一般在020。 【临床表现】急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者全无临床症状仅发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。 (一)前驱感染 90病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。 (二)典型表现 急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。 1水肿 70病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部

10、，重者23 d遍及全身，呈非凹陷性。 2血尿 5070病人有肉眼血尿，持续12周即转镜下血尿。 3蛋白尿 程度不等，有20可达肾病水平。蛋白尿病人病理上常呈严重系膜增生。 4高血压 3080病例有血压增高。 5尿量减少 肉眼血尿严重者，可伴有排尿困难。 (三)严重表现 少数患儿在疾病早期(2周之内)可出现下列严重症状： 1严重循环充血 常发生在起病1周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部出现湿哕音时，应警惕循环充血的可能性，严重者可出现呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿哕音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。少数

11、可突然发生，病情急剧恶化。 2高血压脑病 由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。近年来也有认为是脑血管扩张所致。常发生在疾病早期。血压突然上升之后，血压往往在150160100110 mmHg以上。年长儿会主诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。 3急性肾功能不全 常发生于疾病初期，出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒，一般持续35 d，不超过10 d。 (四)非典型表现 1无症状性急性肾炎 为亚临床病例，患儿仅有镜下血尿或仅有血C3降低而无其他临床表现。 2肾外症状性急性肾炎 有的患儿水肿、高血压明显，甚至有严重循环

12、充血及高血压脑病，此时尿改变轻微或尿常规检查正常，但有链球菌前驱感染和血C3水平明显降低。 3以肾病综合征表现的急性肾炎 少数病儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇血症和低清蛋白血症，临床表现似肾病综合征。 【实验室检查】尿蛋白可在“+”“+”之间，且与血尿的程度相平行，尿镜检除多少不等的红细胞外，可有透明、颗粒或红细胞管型，疾病早期可见较多的白细胞和上皮细胞，并非感染。外周血白细胞一般轻度升高或正常，红细胞沉降率加快。咽炎病例抗链球菌溶血素O(ASO)往往增加，1014 d开始升高，35周达高峰，36个月恢复正常。另外咽炎后APSGN者抗双磷酸吡啶核苷酸酶(ADPNase)滴

13、度升高。皮肤感染后APSGN者ASO升高者不多，抗脱氧核糖核酸酶(ANmase-B)和抗透明质酸酶(AHase)滴度升高。8090的病人血清C3下降，94%的病例至第8周恢复正常。明显少尿时血尿素氮和肌酐可升高。肾小管功能正常。持续少尿、无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损。 【治疗】本病无特异治疗。 1休息 急性期需卧床23周，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床作轻微活动。红细胞沉降率正常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。 2饮食 对有水肿高血压者应限盐及水。食盐以60 mg(kg.d)为宜。水分一般以不显性失水加尿量计算。

14、有氮质血症者应限蛋白，可给优质动物蛋白05 g(kg.d)。 3抗感染 有感染灶时用青霉素1014 d。 4对症治疗 利尿、降血压。 5严重循环充血的治疗 (1)矫正水、钠潴留，恢复正常血容量，可使用呋塞米注射。 (2)表现有肺水肿者除一般对症治疗外可加用硝普钠，520 nag加入5葡萄糖液100 ml中，以1g(kg.min)速度静滴。用药时严密监测血压，随时调节药液滴速，每分钟不宜超过8gkg，以防发生低血压。滴注时针筒、输液管等须用黑纸覆盖，以免药物遇光分解。 (3)对难治病例可采用腹膜透析或血液滤过治疗。 6高血压脑病的治疗 原则为选用降压效力强而迅速的药物。首选硝普钠，用法同上。有惊

15、厥者应及时止痉。 7急性肾衰竭的治疗 见急性肾衰竭节。 【预后和预防】 急性肾炎急性期预后好。95APSGN病例能完全恢复，小于5%的病例可有持续尿异常，病死率在1以下，主要死因是急性肾衰竭。 防治感染是预防急性肾炎的根本。减少呼吸道及皮肤感染，对急性扁桃体炎、猩红热及脓疱患儿应尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。A组溶血性链球菌感染后13周内应随时检查尿常规，及时发现和治疗本病。第四节 肾病综合征 小儿肾病综合征(NS)是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床有以下4大特点：大量蛋白尿；低清蛋白血症；高脂血症；明显水肿。以上第、两项为

16、必备条件。 【病理】原发性肾病综合征(PNS)可见于各种病理类型。根据国际儿童肾脏病研究组 (1979)对521例小儿PNS的病理观察有以下类型：微小病变(764)，局灶性节段性肾小球硬化(69)，膜性增生性肾小球肾炎(75)，单纯系膜增生(23)，增生性肾小球肾炎 (23)，局灶性球性硬化(17)，膜性肾病(15 %)，其他(14)。由此可见，儿童NS最主要的病理变化是微小病变型。 【临床表现】水肿最常见，开始见于眼睑，以后逐渐遍及全身，呈凹陷。未治疗或时间长的病例可有腹水或胸腔积液。一般起病隐匿，常无明显诱因。大约30有病毒感染或细菌感染发病史，70 %肾病复发与病毒感染有关。常伴有尿量减

17、少，颜色变深，无并发症的病人无肉眼血尿，而短暂的镜下血尿可见于大约15的病人。大多数血压正常，但轻度高血压也见于约15的病人，严重的高血压通常不支持微小病变型NS的诊断。约30病例因血容量减少而出现短暂肌酐清除率下降，一般肾功能正常，急性肾衰竭少见。部分病例晚期可有肾小管功能障碍，出现低血磷性佝偻病、肾性糖尿、氨基酸尿和酸中毒等。 【并发症】 (1)感染。 (2)电解质紊乱和低血容量。 (3)血栓形成。 (4)急性肾衰竭。5微小病变型肾病可并发急性肾衰竭。 (5)肾小管功能障碍。 【实验室检查】 1尿液分析 (1)常规检查：尿蛋白定性多为“+”，约15有短暂镜下血尿，大多可见透明管型、颗粒管型

18、和卵圆脂肪小体。 (2)蛋白定量：24 h尿蛋白定量检查超过40 mg(h.m2)或50 mg(kg.d)为肾病范围的蛋白尿。尿蛋白尿肌酐(mgmg)正常儿童上限为02，肾病者35。 2血清蛋白、胆固醇和肾功能测定 血清清蛋白浓度为25 gL(或更少)可诊断为NS的低清蛋白血症。由于肝脏合成增加，球蛋白浓度增高，IgG减低，IgM、IgE可增加。胆固醇57 mmolL和三酰甘油升高，LDL和VLDL增高，HDL多正常。BUN、Cr多正常，肾炎性肾病综合征可升高，晚期病儿可有肾小管功能损害。 3血清补体测定 微小病变型NS或单纯性NS血清补体水平正常，肾炎性NS患儿补体可下降。 4感染依据的检查

19、 对新诊断病例应进行血清学检查寻找链球菌感染及其他病原学检查，如乙肝病毒感染的证据等。 5系统性疾病的血清学检查 对新诊断的肾病病人需检测抗核抗体(ANA)、抗-dsDNA抗体、Smith抗体等。对具有血尿、补体减少并有临床表现的病人尤其重要。 6高凝状态和血栓形成的检查 多数原发性肾病患儿都存在不同程度的高凝状态，血小板增多，血小板聚集率增加，血浆纤维蛋白原增加，尿纤维蛋白裂解产物(FDP)增高。对疑及血栓形成者可行彩色多普勒B型超声检查以明确诊断，有条件者可行数字减影血管造影(DSA)。 7经皮肾穿刺组织病理学检查 多数儿童NS不需要进行诊断性肾活检。NS肾活检指征：对糖皮质激素治疗耐药或

20、频繁复发者；对临床或实验室证据支持肾炎性肾病或慢性肾小球肾炎者。 【治疗】 (一)一般治疗 1休息 除水肿显著或并发感染，或严重高血压外，一般不需卧床休息。病情缓解后逐渐增加活动量。 2饮食 显著水肿和严重高血压时应短期限制水、钠摄入，病情缓解后不必继续限盐。活动期病例供盐12 gd。蛋白质摄入152 g(kg.d)，以高生物价的动物蛋白(乳、鱼、蛋、禽、牛肉等)为宜。在应用糖皮质激素过程中每日应给予维生素D 400 U及适量钙剂。 3防治感染 用抗生素治疗各种感染。 4利尿 对糖皮质激素耐药或未使用糖皮质激素，而水肿较重伴尿少者可配合使用利尿剂，但需密切观察出入水量、体重变化及电解质紊乱。

21、5对家属的教育 应使父母及患儿很好地了解肾病的有关知识，并应教给用试纸检验尿蛋白的方法。 (二)糖皮质激素 1.初治病例诊断确定后应尽早选用泼尼松治疗。 (1)短程疗法：泼尼松2 mg(kg.d)(按身高标准体重，以下同)，最大量60 mgd，分次服用，共4周。4周后不管效应如何，均改为泼尼松15 mgkg隔日晨顿服，共4周，全疗程共8周，然后骤然停药。短程疗法易于复发，国内少用。 (2)中、长期疗法：可用于各种类型的NS。先以泼尼松2 mg(kg.d)，最大量60 mgd，分次服用。若4周内尿蛋白转阴，则自转阴后至少巩固2周方始减量，以后改为隔日2 mgkg早餐后顿服，继用4周，以后每24周

22、减总量255 mg，直至停药。疗程必须达6个月(中程疗法)。开始治疗后4周尿蛋白未转阴者可继服至尿蛋白阴转后2周，一般不超过8周。以后再改为隔日2 mgkg早餐后顿服，继用4周，以后每24周减量一次，直至停药，疗程9个月(长程疗法)。 2复发和糖皮质激素依赖性肾病的其他激素治疗 (1)调整糖皮质激素的剂量和疗程：糖皮质激素治疗后或在减量过程中复发者，原则 上再次恢复到初始疗效剂量或上一个疗效剂量。或改隔日疗法为每日疗法，或将激素减量的速度放慢，延长疗程。同时注意查找患儿有无感染或影响糖皮质激素疗效的其他因素存在。 (2)更换糖皮质激素制剂：对泼尼松疗效较差的病例，可换用其他糖皮质激素制剂，如地

23、塞米松、阿赛松(triamcinolone，曲安西龙)、康宁克通A(kenacort A)等。 (3)甲泼尼龙冲击治疗：慎用，宜在肾脏病理基础上，选择适应证。 3激素治疗的不良反应 长期超生理剂量使用糖皮质激素可见以下不良反应：代谢紊乱，可出现明显库欣貌、肌肉萎缩无力、伤口愈合不良、蛋白质营养不良、高血糖、尿糖、水钠潴留、高血压、尿中失钾、高尿钙和骨质疏松。消化性溃疡和精神欣快感、兴奋、失眠甚至呈精神病、癫痫发作等；还可发生白内障、无菌性股骨头坏死、高凝状态、生长停滞等。易发生感染或诱发结核灶的活动。急性肾上腺皮质功能不全，戒断综合征。 (三)免疫抑制剂 主要用于NS频繁复发，糖皮质激素依赖、

24、耐药或出现严重不良反应者。在小剂量糖皮质激素隔日使用的同时可选用下列免疫抑制剂。 1环磷酰胺 一般剂量2025 mg(kg.d)，分3次口服，疗程812周，总量不超过200 mgkg。或用环磷酰胺冲击治疗，剂量1012 mg(kg.d)，加入5%葡萄糖盐水100200 ml内静滴12 h，连续2 d为一疗程，用药日嘱多饮水，每2周重复一疗程，累积量200 mgkg。不良反应有白细胞减少、秃发、肝功能损害、出血性膀胱炎等，少数可发生肺纤维化；最令人瞩目的是其远期性腺损害。病情需要者可小剂量、短疗程，间断用药，避免青春期前和青春期用药。 2其他免疫抑制剂 可根据病例需要选用苯丁酸氯芥、环孢素、硫唑

25、嘌呤霉酚酸酯及雷公藤多苷片等。 (四)抗凝及纤溶药物疗法 由于肾病往往存在高凝状态和纤溶障碍，易并发血栓形成，需加用抗凝和溶栓治疗。 1肝素钠 1 mg(kg.d)，加入10%葡萄糖液50100 ml中静脉点滴，每日1次，2 4周为一疗程。亦可选用低分子量肝素。病情好转后改口服抗凝药维持治疗。 2尿激酶 有直接激活纤溶酶溶解血栓的作用。一般剂量为3万6万Ud，加入10葡萄糖液100200 m1中，静脉滴注，12周为一疗程。 3双嘧达莫 口服510 mg(kg.d)，分3次饭后服，6个月为一疗程。 (五)免疫调节剂 一般作为糖皮质激素辅助治疗，适用于常伴感染、频复发或糖皮质激素依赖者。左旋咪唑2

26、5 mgkg，隔日用药，疗程6个月。不良反应有胃肠不适、流感样症状、皮疹、中性粒细胞下降，停药即可恢复。 (六)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) 对改善肾小球局部血流动力学，减少尿蛋白，延缓肾小球硬化有良好作用，尤其适用于伴有高血压的NS。常用制剂有卡托普利、依那普利、福辛普利等。 (七)中医药治疗 NS属中医“水肿”、“阴水”、“虚劳”的范畴，可根据辨证施治原则治疗。第五节 泌尿道感染 泌尿道感染(UTI)是指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。按病原体侵袭的部位不同，分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。肾盂肾炎又称上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合称下尿路感染。由于

27、小儿时期感染局限在尿路某一部位者较少，且临床上又难以准确定位，故常不加区别统称为UTI。可根据有无临床症状，分为症状性泌尿道感染和无症状性菌尿。 【临床表现】 1急性UTI 其临床症状随患儿年龄组的不同存在着较大差异。 (1)新生儿：临床症状极不典型，多以全身症状为主，如发热或体温不升、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻等。许多患儿有生长发育停滞，体重增长缓慢或不增，伴有黄疸者较多见。部分患儿可有嗜睡、烦躁甚至惊厥等神经系统症状。新生儿UTI常伴有败血症，但其局部排尿刺激症状多不明显，30的病儿血和尿培养出的致病菌一致。 (2)婴幼儿：临床症状也不典型，常以发热最突出。拒食、呕吐、腹泻等全身症状也较明显

28、。局部排尿刺激症状可不明显，但细心观察可发现有排尿时哭闹不安，尿布有臭味和顽固性尿布疹等。 (3)年长儿：以发热、寒战、腹痛等全身症状突出，常伴有腰痛和肾区叩击痛、肋脊角压痛等，同时尿路刺激症状明显，患儿可出现尿频、尿急、尿痛、尿液浑浊，偶见肉眼血尿。 2慢性UTI 是指病程迁延或反复发作伴有贫血、消瘦、生长迟缓、高血压或肾功能不全者。 3无症状性菌尿 在常规的尿过筛检查中，可以发现健康儿童存在着有意义的菌尿，但无任何尿路感染症状。这种现象可见于各年龄组，在儿童中以学龄女孩常见。无症状性菌尿患儿常同时伴有尿路畸形和既往症状尿路感染史。病原体多数是大肠埃希菌。 【实验室检查】 1尿常规检查及尿细

29、胞计数 尿常规检查：如清洁中段尿离心沉渣中白细胞10个HPF，即可怀疑为尿路感染。血尿也很常见。肾盂肾炎病人有中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。1 h尿白细胞排泄率测定，白细胞数30104h为阳性，可怀疑尿路感染；20104h为阴性，可排除尿路感染。 2尿培养细菌学检查 尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染的主要依据。通常认为中段尿培养菌落数105ml可确诊；104105ml为可疑，104ml系污染。 3尿液直接涂片法找细菌 油镜下如每个视野都能找到一个细菌，表明尿内细菌数105ml。 4亚硝酸盐试纸条试验(Griess试验) 大肠埃希菌、副大肠埃希菌和克雷白杆菌呈阳性，产气、变

30、形、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)和葡萄球菌为弱阳性，粪链球菌、结核菌为阴性。如采用晨尿，可提高其阳性率。 5其他 如尿沉渣找闪光细胞(龙胆紫沙黄染色)2万4万个h可确诊。新生儿上尿路感染血培养可阳性。 【影像学检查】目的在于：检查泌尿系有无先天性或获得性畸形；了解以前由于漏诊或治疗不当所引起的慢性肾损害或瘢痕进展情况；辅助上尿路感染的诊断。常用的影像学检查有B型超声检查、静脉肾盂造影加断层摄片(检查肾瘢痕形成)、排泄性膀胱尿路造影(检查VUR)、动态或静态肾放射性核素造影、CT扫描等。 【诊断与鉴别诊断】年长儿UTI症状与成人相似，尿路刺激症状明显，常是就诊的主诉。如能结合实验室检查，可立即得以确

31、诊。但对于婴幼儿、特别是新生儿，由于排尿刺激症状不明显或缺如，而常以全身表现较为突出，易致漏诊。故对病因不明的发热患儿都应反复作尿液检查，争取在用抗生素治疗前进行尿培养、菌落计数和药敏试验；凡具有真性菌尿者，即清洁中段尿定量培养菌落数105ml或球菌103m1，或耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，即可确立诊断。 完整的UTI诊断除了评定泌尿系被细菌感染外，还应包括以下内容：本次感染系初染、复发或再感；确定致病菌的类型并做药敏试验；有无尿路畸形如VUR、尿路梗阻等，如有VUR，还要进一步了解“反流”的严重程度和有无肾脏瘢痕形成；感染的定位诊断，即上尿路感染或下尿路感染。 UTI需与肾小球肾炎、肾结核及急性尿道综合征鉴别。急性尿道综合征的临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状，但