损伤与气血津液脏腑经络皮肉筋骨功能的病理变化.docx

1、损伤与气血津液脏腑经络皮肉筋骨功能的病理变化 人体是由脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血与津液等共同组成的一个整体，骨伤科疾病发生后，皮肉、筋骨、气血津液、脏腑经络也发生病理变化。 人体是由脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血与津液等共同组成的一个整体，人体生命活动主要是脏腑功能的反映，脏腑功能活动的物质基础是气、血、津液。脏腑各有不同的生理功能，通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，构成复杂的生命活动，它们之间保持着相对的平衡，互相联系、互相依存、互相制约，不论在生理活动和病理变化上都有着不可分割的关系。因此，伤病的发生和发展与气血筋骨、脏腑经络等都有密切的关系。 人体的损伤，虽有外伤与内损之分，从表面上看，

2、外伤似乎主要是局部皮肉筋骨的损伤，但人体受外力影响而遭受的局部损伤，每能导致脏腑、经络、气血的功能素乱，因而一系列症状随之而来。正如正体类要序说：肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。明确地指出了外伤与内损、局部与整体之间的关系是相互作用、相互影响的。所以在整个诊治过程中，应从整体观点出发，对气血、筋骨、脏腑、经络等之间的病理生理关系加以研究探讨，才能认识损伤的本质和病理现象的因果关系。外伤疾患多由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻，经络阻塞，或津血亏损，或瘀血邪毒由表入里，而导致脏腑不和；亦可由于脏腑不和由里达表引起经络、气血、津液病变，导致皮肉筋骨病损。现分述如下：第一部分 一、

3、皮肉筋骨病机 （一）皮肉筋骨的生理功能 皮肉为人之外壁，内充卫气，人之卫外者全赖卫气。肺主气，达于三焦，外循肌肉，充于皮毛，如室之有壁，屋之有墙，故灵枢经脉说：肉为墙。筋，是指筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、关节囊、关节软骨等的总称。古代有十二经筋的名称，配合十二经脉，多起于四肢爪甲之间，终于头面，内行胸腹外廓，但不入赃腑。灵枢经脉说：筋为刚，言筋的功能坚劲刚强，能约束骨骼。素问五脏生成说：诸筋骨皆属于节。说明人体的筋都附着于骨上，大筋联络关节，小筋附于骨外，筋的主要功用为连属关节，络缀形体，主司关节运动。 骨，属于奇恒之府，灵枢经脉说：骨为干。素问痿论说：肾主身之骨髓。素问脉要精微论又说：骨者

4、，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。扼要地指出骨的作用，不但为立身之主干，还内藏精髓，与肾气有密切关系，肾藏精、精生髓、髓养骨，合骨者肾也，故肾气的充盈与否能影响骨的成长、壮健与再生。反之，骨受损伤，可累及肾，二者互有影响。所以素问生气通天论又有因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏的说法。 肢体的运动，虽有赖于筋骨，但筋骨离不开气血的温煦濡养，气血化生，濡养充足、筋骨功能才可劲强；而且筋骨又是肝肾的外合，肝血充盈，肾精充足，则筋劲骨强。因此，肝肾精气盛衰，关系筋骨的成长与衰退。 （二）损伤与皮肉筋骨的关系 皮肉筋骨的损伤，在伤科疾患中最为多见，一般分力伤皮肉、伤筋、伤骨，但又互有联系。 1伤皮肉

5、伤病的发生，或破其皮肉，是犹壁之有穴，墙之有窦，无异门户洞开，易使外邪侵入；或气血瘀滞逆于肉理，则因营气不从，郁而化热，有如闭门留邪，以致瘀热为毒；亦可由皮肉失养，导致肢体痿弱或功能障碍。 皮肉受营卫气血濡养，营卫气血的生理、病理变化关系到皮肉的消长和病变。伤病之后，若肺气不固，脾虚不运，则外卫阳气不能熏泽皮毛，脾不能为胃运行津液，而致皮肉濡养缺乏，引起肢体痿弱或功能障碍的病候。损伤引起血脉受压，营卫运行滞涩，则筋肉得不到气血濡养，致肢体出现麻木不仁、挛缩畸形等缺血性肌挛缩的表现；局部皮肉组织邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞，则郁热化火、酿而成脓，遂出现局部红、肿、热、痛等症状；若皮肉破损

6、引起破伤风，可导致肝风内动而出现张口困难、牙关紧闭、角弓反张、强直性阵发性抽搐等症状。 2伤筋 杂病源流犀烛筋骨皮肉毛发病源流中说：筋也者，所以束节络骨，绊肉绷皮，为一身之关纽，利全体之运动者也，其主则属于肝。故曰，筋者，肝之合。按人身之筋，到处皆有，纵横无算。而又有力诸筋之主者曰宗筋。筋之总聚处，则在于膝。灵枢云：诸筋者，皆属于节。所以屈伸行动，皆筋为之。因此，筋病多影响肢体的活动。一般来说，筋急则为拘挛，筋弛则为痿弱不用。凡跌打损伤，筋每首当其冲，受伤机会最多。在临床上，凡扭伤、挫伤后，可致筋肉损伤，局部肿痛、青紫、关节屈伸不利。即使在伤骨的病症中，如骨折时，由于筋附着于骨的表面，筋亦往往

7、首先受伤；关节脱位时，关节四周筋膜多有破损。所以，在治疗骨折、脱位时都应考虑伤筋这个因素。忽略了它，就不能取得满意的疗效。慢性的劳损，亦可导致筋的损伤，如久行伤筋，说明入行过度疲劳，可致筋的损伤。临床上筋伤机会甚多，其证候表现、病理变化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、筋挛、筋痿、筋结、筋惕等等，宜细审察之。 3伤骨 在伤科疾患中所见的伤骨病证，包括骨折、脱位，多因间接暴力或直接暴力所引起。凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍，并可因骨折断端位置的改变而有畸形、骨擦音、异常活动，或因关节脱位，骨的位置不正常，可使附着之筋紧张而出现弹性固定情况。但伤骨不会是单纯性的孤立的损伤。如上所述，损骨能伤筋，伤

8、筋亦能损骨，筋骨的损伤必然累及气血伤于内，因脉络受损，血瘀气滞，为肿为痛。灵枢本脏指出：是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。所以治疗伤骨时，必须行气消瘀以纠正气滞血瘀的病理变化。 伤筋损骨还可累及肝肾精气，备急千金要方说：肾应骨，骨与肾合，肝应筋，筋与肝合，肝肾精气充足，可促使肢体骨骼强壮有力。因此，伤后如能注意调补肝肾，充分发挥精生骨髓的作用，就能促进筋骨修复。 素问宣明五气指出五脏所主除肝主筋外，还有肾主骨，五劳所伤除久行伤筋外，还有久立伤骨，说明了过度疲劳也能使人体筋骨受伤，如临床所见的跖骨疲劳骨折等。 此外，对东垣十书内外伤辨指出的热伤气，热则骨消筋缓，寒伤形，寒则筋挛

9、骨痛等，亦须予以注意。 二、气血精津病机 （一）气血的生理功能 气血运行于全身，周流不息，外而充养皮肉筋骨，内而灌溉五脏六腑，气血与人体的一切生理活动和各种病理变化密切相关。气一方面来源于与生俱来的肾之精气，另一方面来源于从肺吸入的清气和由脾胃所化生的水谷精气。前者为先天之气，后者乃后天之气，这两种气相互结合而形成真气，成为人体生命活动的动力源泉，也可以说是维持人体生命活动最基本的力量。灵枢刺节真邪说：真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。真气形成之后，沿着经脉分布到全身各处，与各个脏腑、组织的特点结合起来，就成力各种具有不同特点、不同功能的气，如心气、肺气、胃气、肾气、营气、卫气等等。气是一

10、种流动的物质，气的运动形式，只有通过人体各个脏腑、组织的生理活动才能体现出来。它的主要功能是一切生理活动的推动作用；温养形体的温煦作用；防御外邪侵入的防御作用；血和津液的化生、输布、转化的气化和固摄作用。总之，气在全身流通，无处不到，上升下降，维持着人体动态平衡。 血，由脾胃运化而来的水谷精气变化而成。灵枢决气说：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。血形成之后，循行于脉中，依靠气的推动而周流于全身，有营养各个脏腑、器官、组织的作用。素问五脏生成说：肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。说明全身的脏腑、皮肉、筋骨，都需要得到血液的充足营养，才能进行各种生理活动。气与血两者的关系十分

11、密切。血随气沿着经脉而循行全身，以营养五脏、六腑、四肢、百骸。气与血两者有着密切关系，相互依附，周流不息。素问阴阳应象大论阐述了气血之间的关系：阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。而血证论吐血则比喻为：气为血之帅，血随之而运行，血为气之守，气得之而静滥。血的流行，靠气的推动，气行则血随之运行。这些阴阳、内外、守使等概念，不仅说明了气血本身的特点，而且也生动地阐明了二者之间相互依存的关系。 （二）损伤与气血的关系 气血与损伤的关系极为密切，当人体受到外力损伤后，常可导致气血运行紊乱而产生一系列的病理变化。人体一切伤病的发生、发展无不与气血有关，气血调和能使阳气温煦，阴精滋养。若气血失和，便会百病

12、丛生。素问调经论中指出：五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉，又如杂病源流犀烛跌仆闪挫源流中所说：跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。损伤后气血的循行不得流畅，则体表的皮肉筋骨与体内的五脏六腑均将失去濡养，以致脏器组织的功能活动发生异常，而产生一系列的病理变化。所以，气血与损伤的关系是损伤病机的核心内容。现将伤气、伤血分述如下： 1伤气 由于负重用力过度，或举重呼吸失调，或跌仆闪挫、击撞胸部等，以致人体气机运行失常。一般可分为气滞与气虚，但损伤严重者可出现气闭、气脱等证。 （1）气滞：气运行于全身，应该流通疏畅，如人体某一部分、某一脏腑发生病变或受外伤

13、，气机不利，都可使气的流通发生障碍，出现气滞的病理现象。素间阴阳应象大论说：气伤痛，形伤肿，气本无形，故郁滞则气聚，聚则似有形而实无质，气机不通之处，即伤病所在之处，必出现胀闷疼痛。因此，痛是气滞的主要证候，如气滞发生于胸胁，则胸胁胀痛，呼吸、咳嗽时均可牵掣作痛等。其特点为外无肿形，自觉疼痛范围较广，痛无定处，体表无明显压痛点。气滞在伤科中多见于胸胁损伤，如胸胁迸伤、挫伤后，则出现胸胁部的疼痛、胀闷等气滞证候。 （2）气闭：常为损伤严重而骤然导致气血错乱，气为血壅，闭而不宣。其主要见证为出现一时性的晕厥、昏迷不省人事、窒息、烦躁妄动、或昏睡困顿等。医宗金鉴。正骨心法要旨有或昏迷目闭，身软而不能

14、起，声气短少，语言不出，心中忙乱，睡卧喘促，饮食少进等描述。常发生于严重损伤的患者。 （3）气虚：气虚是全身或某一脏腑、器官、组织出现功能减弱和衰退的病理现象。在伤科疾病中如某些慢性损伤病人、严重损伤的恢复期、体质虚弱和老年患者等均可见到。其主要证候是：疲倦乏力、语声低微、呼吸气短、胃纳欠佳、自汗、脉细软无力等。 （4）气脱：损伤可造成气随血脱。本元不固而出现气脱，是气虚最严重的表现。气脱者多有突然昏迷，或醒后又昏迷，表现目闭口开、面色苍白、呼吸浅促、四肢厥冷、二便失禁、脉微弱等证候。常发生于开放性损伤失血过多、头部外伤等严重损伤。 2伤血 由于跌打坠堕、辗轧挤压、拳击挫撞以及各种机械冲击等伤

15、及经络血脉，以致损伤出血，或瘀血停积而产生全身症状。一般分为出血和瘀血两种。正如证治准绳疡医中引用刘宗厚所说：损伤一证，专从血论。但须分其有瘀血停积，或亡血过多之证。盖打扑坠堕，皮不破而内损者，必有瘀血。若金刃伤皮出血，或致亡血过多，二者不可同法而治。所以损伤后血的生理功能失常可出现各种病理现象。主要有血瘀、血虚和血热，这三种情况和伤气又有互为因果的关系。（1）血瘀：血液循行于脉管之中，流布全身，环周不休，运行不息。如全身血流不畅或因血溢脉外；局部有离经之血停滞，便会出现血瘀的病理现象。血瘀可由局部损伤出血以及各种内脏和组织发生病变所形成。在伤科疾患中的血瘀多属于局部损伤出血所致。血有形，形伤

16、肿，瘀血阻滞，不通则痛，故血瘀会出现局部肿胀疼痛。疼痛如针刺刀割，痛点固定不移，是血瘀最突出的一个症状。也就是说，瘀血痛与气滞痛的性质有所不同，瘀血痛常随瘀血所在之处而表现固定部位，不是痛无定处。血瘀时还可在伤处出现肿胀青紫，同时由于瘀血不去，可使血不循经，出血反复不止。在全身多表现为面色晦暗、皮肤青紫、舌暗或有瘀斑、脉细或涩等证候。 因为气血之间有着不可分割的关系，所以在伤科疾患中，气滞血瘀每多同时并见，素问阴阳应象大论说：气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。李中梓的注解是：气喜宣通，气伤则壅闭而下通，故痛；形为质象，形伤则稽留而不化，故肿。在伤科中的形伤肿即指

17、瘀血造成肿胀而言。马莳的注解说：然其为肿为痛，复有相因之机，先有是痛而后发肿者，盖以气先受伤而形亦受伤，谓之气伤形也；先有肿而后为痛者，盖以形先受伤，而气亦受伤，谓之形伤气也。形非气不充，气非形不生，形气相为依附，而病之相因者又如此。说明伤气者，每多兼有血瘀，而血伤瘀凝，必阻碍气机流通。杂病源流犀烛跌仆闪挫源流说：跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。而忽然跌，忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失其所以为气矣。气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。气凝在何处，则血亦凝在何处矣。夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。临床上每多气血两伤，肿痛

18、并见，但有所偏胜，或偏重伤气，或偏重伤血，以及先痛后肿，或先肿后痛等不同情况，故在治疗上常须理气活血同时并进。 （2）血虚 血虚是体内血液不足所发生的病变，其原因主要是由于失血过多或心脾功能不佳，生血不足所致。在伤科疾患中，由于失血过多，新血一时未及补充；或因瘀血不去，新血不生；或因筋骨严重损伤，累及肝肾，肝血肾精不充，都能导致血虚。血虚证候表现为面色不华或萎黄、头晕、目眩、心悸、手足发麻、心烦失眠、爪甲色淡、唇舌淡白、脉细无力。在伤科疾患中还可表现为局部损伤之处久延不愈，甚至血虚筋挛、皮肤干燥、头发枯焦，或关节缺少血液滋养而僵硬、活动不利。 血虚患者，往往由于全身功能衰退，同时可出现气虚证候

19、。气血俱虚则在伤科疾患中表现为损伤局部愈合缓慢，功能长期不能恢复等。在创伤严重失血时，往往会出现四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、甚至晕厥等虚脱症状。血虽以气为帅，但气的宁谧温煦需血的濡养。失血过多时，气浮越于外而耗散、脱亡，出现气随血脱、血脱气散的虚脱证候。 （3）血热：损伤后积瘀化热或肝火炽盛、血分有热均可引起血热。临床可见发热、口渴、心烦、舌红绎、脉数等证候，严重者可出现高热昏迷。积瘀化热，邪毒感染，尚可致局部血肉腐败，酝酿液化成脓。正体类要正体主治大法说：若患处或诸窍出血者，肝火炽盛，血热错经而妄行也。若血热妄行，则可见出血不止等。 （三）精津的生理功能 精是构成人体和维持生命活动的基本物

20、质，即肾的先天之精与水谷后天之精。津液是人体内一切正常水液的总称，主要是指体液而言。清而稀薄者称为津，浊而浓稠者称为液。津，多布散于肌表，以渗透润泽皮肉、筋骨之间，有温养充润的作用，所以灵枢五癃津液别说：以温肌肉，充皮肤，为其津。汗液尿液均为津所化生。津血互生，血液得津液的不断补充，才能在周身环流不息，故灵枢痈疽说：津液和调，变化而赤为血。液，流往、浸润于关节、脑髓之间，以滑利关节，濡养脑髓和骨髓，同时也有润泽肌肤的功能。津和液，都是体内正常水液，两者之间可互相转化，故并称津液，有充盈空窍，滑利关节，润泽皮肤、肌肉、筋膜、软骨，濡养脑髓和骨髓，即所谓填精补髓等生理功能。津液的生成、吸收和转输代

21、谢，都需要通过有关脏腑的作用，如脾胃的吸收运化，肺的宣布肃降、通调水道，肾的温煦气化，三焦运行下输等。 （四）损伤与精津的关系 气血津液主要来源于水谷之精气，它们共同组成人体生命活动的基本物质，在人体的整个生理活动过程中，气血与精津相互为用，密切联系。 灵枢营卫生会说：夺血者无汗，夺汗者无血，血液的盈亏与津液的盛衰相互影响，如在损伤大血之后，可出现口干烦渴、皮肤干燥和尿少等津液不足的证候，因此伤寒论中有衄家不可发汗和亡血家不可发汗之戒。 损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤律液，可使津液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥，出现口渴、咽燥、大便干结、小便短少、舌苔黄而干糙等症。由于重

22、伤久病，常能严重耗伤阴液，除了可见较重的伤津证候外，还可见全身情况差、舌色红绛而干燥、舌体瘦瘪、舌苔光剥、口干而不甚欲饮等症。 津液与气有密切的关系，损伤而致津液亏损时，气亦随之受损。津液大量丢失，甚至可导致气随液脱。而气虚不能固摄，又可致津液损伤。 损伤后如果有关脏腑的气机失调，必然会影响三焦气化，妨碍津液的正常运行而导致病变。人体水液代谢调节，虽然是肺、脾、肾、三焦等脏器共同的职能，但起主要作用的是肾。这是因为三焦气化生于肾气，脾阳根源于肾阳，膀胱的排尿功能依赖于肾的气化作用之故。肾气虚衰时可见小溲清长，或水液潴聚的表现，如局部或下肢浮肿。关节滑液停积时，可积聚为肿胀。 灵枢本神说：两精相

23、搏谓之神。灵枢平人绝谷说：神者，水谷之精气也。素问六节脏象论说：味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。精、气、神三者，前人称为三宝，气的化生源于精，精的化生赖于气，精气生而津液成则表现为神；若精气伤、津液损，则失神，临床表现为危候，如机体因创伤、失血引起休克时，便会出现神态异常（反应迟钝、表情淡漠、精神恍惚、烦躁不安或不省人事）、肢体出汗、皮肤湿润、尿量减少等征象。 三、脏腑经络病机 （一）脏腑、经络的生理功能脏腑是化生气血，通调经络，濡养皮肉筋骨，主持人体生命活动的主要器官。人体的脏腑分为脏与腑二大类。心、肺、脾、肝、肾，称作五脏；胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，称作六腑。脏以化

24、生和贮藏精气为一般功能；腑以腐熟水谷、传化糟粕、排泄水液为一般功能。如素问五脏别论中说：五脏者，藏精气而下泻也。六腑者，传化物而不藏。此外，将某些器官（如脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）称为奇恒之腑。 经络是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外，调节体内各部分的通路。它内贯脏腑，外达肌表，网络全身。经络包括十二经脉，奇经八脉，十五别络，以及经别、经筋等。每一经脉都与内在的脏或腑相互连接着，同时脏腑又有相互表里的配偶关系。故在疾病的发生和传变上亦可以相互影响。人体是一个统一的整体，内外之间有着密切的联系，不同的体表组织由不同的内脏分工主宰。脏腑发生病变，必然会通过它的有关经络反映于体表；而处在体

25、表的组织、器官和经脉本身的病变，同样可以影响其所属的脏腑。如肝主筋、肾主骨、脾主肌肉等。肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所养；肝血不足，筋的功能就会发生异常。肾主骨，藏精气，精生骨髓，骨髓充实，则骨骼坚强。脾主肌肉，人体的肌肉依赖脾胃消磨水谷，化生气血以资濡养。这都说明人体内脏与筋骨气血的相互联系。在受伤后气血筋骨受伤的程度以及恢复预后等方面，与脏腑经络极其密切，必须给予足够的重视。因此，在治疗上，调整其脏腑的活动功能，有时可使体表组织、器官和经脉的症状消失；反之，治疗体表的经络部分，有时也能促使体内脏腑的病变痊愈。 （二）损伤与脏腑、经络的关系 脏腑病机是探讨疾病发生演变过程中，脏腑功能活动的病理

26、变化机制。脏腑的生理各有所主，故其主病亦各有不同之见证。 素问至真要大论病机十九条中指出，诸风掉眩，皆属于肝，诸寒收引，皆属于肾；诸气 郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸痈痒疮，皆属于心。说明各种病变与脏腑息息相关。而灵枢邪气脏腑病形说，有所堕坠，恶血留内，若有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝。有所击仆，若醉入房，汗出当风，则伤脾。有所用力举重，若入房过度，汗出浴水，则伤肾。元张洁古活法机要说：夫从高坠下，恶血留内，不分十二经络，医人俱作风中肝经，留于胁下，以风疗之。血者，皆肝之所主，恶血必归于肝，不问何经之所伤，必留于胁下，盖肝主血故也。进一步说明损伤与脏腑之间的联系。所以血证论强调业

27、医不知脏腑，则病原莫辨，用药无方。 1肝、肾 素问宣明五气早就提出五脏各随其不同功能而各有所主。肝主筋、肾主骨的理论亦广泛地运用在治疗上。损伤与肝，肾的关系十分密切。 肝主筋。素问五藏生成说：肝之合筋也，其荣爪也。素问六节藏象论说：其华在爪，其充在筋。素问瘦论说：肝主身之筋膜。又如素问上古天真论说：丈夫七八肝气衰，筋不能动；八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。提出人至五十多岁，则出现衰老状态，表现为筋的运动不灵活，并与肝肾虚弱有关。肝主筋也就是认为全身筋肉的运动与肝有密切关系。运动属于筋，而筋又属于肝，肝血充盈才能使肢体的筋得到充分的濡养，以维持正常的活动。若肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛

28、、肢体麻木、屈伸不利等症。 肝藏血。灵枢本神说：肝藏血。素问五藏生成说：故人卧，血归于肝，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。是指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能。人体在休息时，各处不需要很多的血液供给，部分血液就归藏于肝，也即人静则血归于肝；当劳动或工作时，血液分布于全身各处，人动则血运于诸经。所以凡跌打损伤之证，有恶血留内者，不分何经，皆以肝为主，因肝主血，败血凝滞，及其所属，故必归于肝，又如跌仆闪挫迸伤的疼痛多发生在胁肋少腹部位，是因为肝在胁下，肝经起子大趾，循少腹，布两胁的缘故。所以说肝藏血主筋，肝血充盈，筋得所养；肝血不足，筋的功能就会发生异常。 肾主骨，生髓。灵枢本神说：肾藏

29、精。素问宣明五气说：肾主骨。素问六节藏象论说：肾者其充在骨。素问五藏生成说：肾之合骨也。素问阴阳应象大论说：肾生骨髓，在体为骨。都是说肾主骨生髓，骨是支持人体的支架。因为肾藏精，精生髓，髓养骨，所以骨的生长、发育、修复，均须依赖肾脏精气的滋养和推动。临床上小儿软骨软无力、囟门迟闭以及某些骨骼的发育畸形，是肾的精气不足所致；肾精不足，骨髓空虚，可致腿足痿弱而不能行动。诸病源候论腰痛不得俛仰候说：肾主腰脚，劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气搏击，故腰痛也。医宗必读认为腰痛的病因有寒有湿，有风热，有挫闪，有瘀血，有滞气，有积痰，皆标也，肾虚其本也。所以肾虚者易致腰部扭闪和劳损等，而出现腰酸背痛，

30、腰脊不能俯仰等症候。又如骨折伤必内动于肾，因肾生精髓，故骨折后如肾生养精髓不足，则无以养骨。故在治疗时，必须用补肾续骨之法，多采用入肾经的药物。筋骨相连，在骨折时也必然伤筋，筋伤内动于肝，若肝血不充，无以荣筋，筋失滋养而影响修复。肝血肾精不足，还可以影响骨折的愈合，所以在补肾的同时须养肝、壮筋，多采用入肝经的药物。由于肝肾与筋骨的关系如此密切，所以，即使素无肝肾亏损的病人，为了促进其筋骨的愈合，都有调养肝肾的必要。因此，在骨折与腰痛的治疗中，必须要有整体观点，注意与肝肾二脏的关系2脾、胃 脾主肌肉、四肢；脾为仓廪，主消化吸收。素问灵兰秘典论说：脾胃者，仓廪之官，五味出焉。后人解释说：脾胃受纳五

31、谷。所以称为仓廪；五味入于胃，脾转输以养五脏气，所以称为五味出焉。说明胃受纳水谷，脾主运化水谷，输布精微。它对于气血的生成和维持正常活动所必需的营养起着主要的作用，故称为气血生化之源。此外，脾还具有统摄血液的功能。它对损伤后的修复起着重要的作用。 脾主肌肉四肢。素问五藏生成说：脾之合肉也。素问痿论说：脾主身之肌肉。素问阴阳应象大论说：脾生肉，在体为肉，在脏为脾。灵枢本神说：脾气虚则四肢不用。由于全身的肌肉营养，依赖脾胃的健运。一般人如果营养好则肌肉壮实，四肢活动有力，受伤以后容易痊愈；反之，则肌肉瘦削，四肢疲惫，举动无力，伤后不易恢复。所以损伤以后还要注意气血的懦养情况，调理脾胃的功能。胃气强，则五脏俱盛。脾胃运化机能正常，消化吸收旺盛，水谷精微得以生气化血，输布全身，伤后也容易修复。如果脾胃失去健运，则化源不足，无以滋养，势将影响气血的生化和筋骨损伤的恢复。所以有胃气一败，百药难施的说法。若伤后，脾胃机能减退，生化和转输功能障碍，日久则出现肢体软疲乏力、肌肉消瘦等现象。这就是因为脾主肌肉，脾主四肢，四肢皆禀气于胃的道理。 3肺、心 气血的周流循环，还有赖于心肺