普外科诊疗指引技术操作规范方案.docx

1、普外科诊疗指引技术操作规范方案-考试-学资学习网-押题- 技术操作规范普外科诊疗指南 第一章 1.碘的缺乏。【病因】 单纯性甲状腺肿 甲状腺素 3.2.甲状腺素需要量增高，青春发育期、妊娠期、绝经期。 合成和分泌障碍。 【诊断】甲状腺可有不同程度的肿 2.1. 一、临床表现 一般无全身症状速度慢，并大，在腺体的一侧或两侧可触及单个或多个结节，增长 较大肿块可压迫邻近器 3.发囊内出血时短期增大较快，伴有疼痛。声音嘶哑，压迫喉返神经引起 如压迫气管可影响呼吸，官产生症状， 压迫食管产生吞咽困难等，胸骨后甲状腺可引起纵隔内压迫症状。 有压迫症状者 甲状腺扫描3.B 超甲功全套二、辅助检查 1. 2

2、. 拍颈部正侧位片，术前请耳鼻喉科会诊检查声带。甲状腺不同程度肿2.是否甲状腺肿流行地区。 1.三、诊断依据 超4.B 随吞咽上下移动。大，可触及单个或多个结节， 3.甲功正常。甲状腺穿刺或术中冰冻证实为结节性甲状5.检查发现甲状腺结节。 腺肿。 【治疗】一、手术治疗 行甲状腺结节或腺叶切除术，术中冰冻病理确诊。 除术前常规准备外，对有压迫症状者拍吞钡部正1. 二、术前准备：术前请耳2.侧位片，了解气管、食道受累及 有无胸骨后甲状腺肿。 鼻喉科会诊检查声带。 2. 1.注意观察呼吸、声音、伤口渗血等情况。 三、术后处理：72 小时。24 3.引流条或引流管根据引流量多少在24 伤口压砂袋 抗炎

3、止血对症治疗。5.必要时床头备气管切开包。 小时拔除。4. 第二章 【诊断】 乳腺癌 一、症状 早期乳腺癌常无症状，或表现为乳腺无痛性肿块。 早期表现为单个小肿物，质地硬，不规则，界限不清， 二、体征“酒窝征”是一个很有诊断价值的体征。中期可出现腋下淋巴结大，期局部出现“橘皮外观”进一局部可出现乳头下陷，肿块增大。晚 步发展可出现皮肤破溃，肿块与胸壁粘连。 、摄片上的肿块大小 11 、乳腺钼靶摄片： （）三、辅助检查、肿块有分叶状，毛刺样改变， 比体检时肿块小，可见透亮环 （2）砂粒） 、局部皮肤下限或增厚；4 3无包膜、不光滑、密度大； （、乳腺彩超：血运丰富、边界不清之低回声影，呈蟹样钙化

4、灶等。 2 3、乳腺肿块针吸细胞学检查等。 足样改变，伴或不伴钙化。 、2确外伤史，病变部位浅在。 【鉴别诊断】1、外伤性脂肪坏死 亦有硬的不规则包快，也与 乳腺结核 胞学检查。3、浆细胞乳腺炎 应了解有无全身结核病史，有无皮肤粘连，但它常有多发小脓肿存 局部表现与乳腺癌很相似，肿块慢性窦道存在，必要时行活检或细 硬且与皮肤粘连，但多有明在，抗炎会有所好转，其肿块范围较大，此病常双侧对称，但、慢性囊性乳腺增生 4往往在一个象限以上。 必要时借助细胞学或活检来尤其是一些有早期癌变者，常不易鉴别， 鉴别。 【治疗】 、手术治疗 为首选的治疗方法：乳腺癌改良根治术。1、肿瘤大小：原则上一切除1） 年

5、轻患者可行保乳手术。指征：（肿瘤一般认为是 4cm 使肿瘤后切缘干净， 残留乳房外形仍能满意，乳房过小成型不满意，、乳房本身大小： 才考虑行保乳手术； （2） 、多中心灶不易行保3） 乳房过大放疗后易发生纤维化和萎缩； （、 （4乳 手术； （） 、肿瘤距乳头的距离应大于 2cm 以上； 5） （有放疗禁忌者，不宜保乳； 6） 、 患者的意愿。个，12、放射治疗 适应症： （） 、液窝淋巴结有转移超过 3 或术前皮肤有溃破，一定需行放射治疗； （2） 、肿瘤直径大于5cm 术后应行胸壁及锁骨上窝的放射治疗，对于减少 局部是有利的。 等方案，早PA 、（AE）F）、 3、化疗常用有 CMFCA（

6、EF、 期可用口服化疗药治疗。）抗雌激素药物的应用：适合用于雌、孕激（14、内分泌治疗 转移乳腺癌的一线治疗药物，素受体阳性者三苯氧胺是激素依赖性 乐通等代也是激素依赖性原发乳腺癌辅助治疗的首选药物。或用法 拮抗）3LH-RH ：来曲唑、弗隆等。（替。 2）芳香化酶阻断剂 （）其他：孕激素、雌激（4剂：如抑那通等，常用于绝经前乳腺癌。 素、雄激素等。 等。Herceptin 高表达的乳腺癌，可用 5、生物治疗对于Her2 第三章 【病因】 4.3.吸烟。 腹内压力增强。腹壁强度降低，1.或后天性原因。 2. 遗传因素。 一、临床类型 腹外疝 易复性疝：指疝内容物容易还纳入腹腔。 1.难复性疝：

7、指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔，但并2. 引不起严重症状者。 滑动性疝：疝内容物（如盲肠或膀胱）构成疝囊壁的一部分，3. 属难复性疝。 嵌顿性疝：疝内容物强行通过疝囊，疝囊颈弹性收缩将内容物4. 卡住使其不能回纳。 绞窄性疝：疝持续性嵌顿，内容物发生血液循环障碍甚至完全5. 阻断。：属嵌顿性疝，内容物仅为部分肠壁，疝） Richter 6.肠管壁疝（憩Meckel 一般不发生完全性 肠梗阻；如嵌顿的是小肠憩室（常是 Littre 疝。，则称室） 腹股沟疝 【诊断】症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，1.一、临床表现 经直疝三角突出者为腹股沟直疝； 可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；体征

8、：斜疝外形为椭圆或梨形， 经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。2.突出；直疝呈半球上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再 形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧疝块通常并不完带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后， 全消失。 二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约 。95%三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻 虑到腹外疝的可能。此外还应与鞘膜积液、隐 的病因学诊断上应考 脂肪瘤、脓肿等鉴别。睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、 【治疗】 个月内的小儿疝不能自愈，需临床观察。其余的腹股沟疝均1.6 需要手术治疗。不主张用疝带治疗，但无手

9、术条件时可短期应用。如妊娠、糖尿病等存在时，手 有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、儿或术前应先予治疗。嵌顿性疝嵌顿时间在 34 小时以内；婴幼 可先试行手法老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者，头低脚高位，注射哌替啶，托起阴囊，左手轻轻按摩复位。病人取 浅环和深环，右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。 术前准备及术后处理：术前准备同一般腹部外科手术，绞窄性2.分钟备皮，静脉注射预30 械性肠梗阻。手术前 疝手术前准备同机 小时，托起阴6 术后平卧 防性抗生素一次，术后不再适用抗生素。 1 床 囊，必要时用约1 斤重沙袋压伤口。传统的疝修补术后，应卧 天拆线，三个月内避免重体力劳动。无张

10、力疝术后即可 7 周，术后 月内避免重体力劳动。 下床活动，三个 ）疝囊高位结扎术：适用于小儿疝；腹壁无明显（13.治疗方案 法，切开（缺损的青年人疝。 2）传统的疝修补术，包括; Bassini 弓状 腹横筋膜，疝囊高位结扎后，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌置精索于腹内斜肌下缘和联合腱以及腹横筋膜缝合至腹股沟韧带上， 和腹外斜肌腱膜之间。适用于腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。腹横肌弓状下缘和联合腱缝至 Mcvay 法， 在精索后方把腹内斜肌、法，将腹横筋膜自耻骨 适用于股疝。 Shouldice 耻骨梳韧带上，连续缝与内上叶的深结节处切开直至内环，然后将切开后的外下叶 将内上叶的边缘和弓状缘肌肉连

11、续缝与髂耻束及腹股沟韧带上，面， 适用再造合适的内环。再将弓状缘肌肉和腹股沟韧带连续缝合两次，）无张力疝修 股沟管后壁薄弱或有缺损者。（3于腹股沟直疝或腹 材料：使用美国巴德公司 补术，常用术式为填充式无张力修补术。方法：采用局 PerFix Plug 锥形网。商品名生产的 Marlex Mesh Plug 的 切皮在髂前上棘和耻骨联合连线上作 57cm 1.麻或硬膜外麻醉横指。其内 2 股沟韧带约斜切口，基本上与腹股沟韧带平行，距腹 显 下端在耻骨结节外上方，这样可以在手术时清楚的显露出外环。 沿皮肤切切开皮下脂肪和腹外斜肌腱膜露耻骨结节也非常方便。2. ）筋膜至腹外斜口向深面切开卡巴筋膜（

12、Camper）和斯卡巴（Scarpa膜。在这两层之间有腹壁浅静脉通过，切开时注意。沿腹外斜 肌腱外斜肌腱膜进入腹股沟管。在切开腹外斜 肌腱膜的纤维方向切开腹以免切断髂腹股沟及 肌腱膜时用解剖剪沿切开方向潜行游离一下，直内侧游离至腹外斜肌腱膜和腹髂腹下神经。腹外斜肌腱膜切开后， 两侧分离范围相当于成型补肌鞘的融合处，外侧游离至腹股沟韧带，3. 泛剥离，能使补片平展地放置在精索后面即可。 片大小，不做广 2将腹外斜肌腱膜的上叶钝性与腹内斜肌游离约游离精索结构 可用镊子轻轻提起该神经旁边 确认髂腹股沟及髂腹下神经，3cm， 该神经下 的筋膜，可以较容易的将其与腹内斜肌游离。用止血钳从用另一只手的示指

13、可使神经离开术野。方夹住腹外斜肌腱膜外翻后，节处钝性游离精索结构，使其与周围组织完全松解，特别 从耻骨结将提睾肌内侧部分自髂弓状下缘及耻 是与基底的腹横筋膜的游离。一起自腹横筋膜 骨联合上方分别横行切断。提睾肌外侧部分与精索斜疝 前整体游离达腹股沟韧带，下达耻骨结节下 2cm。4.分离疝囊 有时从腹膜后伴随突出一团的疝囊位于精索或子宫圆韧带的前内侧。疝囊通常是灰白色的，脂肪遮住 疝囊，容易被误认为是精索脂肪瘤。的分界。如不能确信是疝囊，可用止血可以分辨出与精索和提睾肌 囊。疝囊确认后应钳提住中部，试着切开疝囊，其内是光滑的腹膜 将其高位游离，使疝环四周均可见到腹膜外脂肪组织。在距疝环约应注意用

14、电刀将远端疝囊边缘小的出远端旷置，3cm 处将疝囊横断， 线连续缝合关闭，使大疝囊成为一个和网塞血凝住。近端疝囊用丝 在疝环平大小基本一致的小疝囊。小疝囊可以不切开。 5.置入网塞 面用四把血管钳在四个方向钳夹疝囊起始部，将疝囊底向深面翻入，进入腹横筋膜深面。然后将网塞置入内翻的疝囊。周边用不可使之 48 吸收或可吸收的合成缝线 与腹横筋膜以及坚实的组织缝合固定 腹股沟韧带缝合。直 针。对疝环缺损较大着，下边可以与髂耻束或与填入适合的网塞并疝：于疝颈部横断松弛的腹横筋膜后内翻疝囊， 腹横筋膜边缘缝合固定，分离精索根部时注意有无并发小斜疝疝囊。绕精索根部放置预裁式补片，于精索及提睾肌外 6.放置

15、预裁式平片侧部分后方，腹横筋膜及提睾肌内侧部分前，上达腹内斜肌、腹横肌可吸收合成线 2cm弓状下缘前方，下达耻骨结节下 。用不可吸收或4先将燕尾端的开口缝合关闭。平片下边缘与腹股沟韧带缝合固定 上边与腹内斜肌、腹横肌腱弓缝合固定；内下边与耻骨结节 针。6 重 逐层缝合腹外斜肌腱膜， 关闭切口3 前筋膜缝合固定 2针。 7.注意 10切口行皮内缝合。建皮下环， 术后伤口均按压 15min。8.疝囊游离过程中应注意勿遗漏其他疝囊。这种遗漏是术后复发事项 精索游离应达弓状下缘后方的腹横筋膜。斜疝修的重要原因之一。 缝合固定，而尽可能不与弓状下补术中网塞上缘应与腹横筋膜间断 提睾肌外侧部分保留可最大限

16、度保护髂腹股沟神经及其分缘固定。 耻骨结节前筋膜的缝合同时保留提睾功能不 应将其完全切断。 支，节的骨要严密，这是术后复发最常见的部位。同时不要缝在耻骨结 嵌顿性腹股沟疝手术系可能污染切口，人工合成补片在有菌 膜上。 绝大多数学者认为，致手术失败。 引起感染，环境中可能形成异物， 应用可吸收性缝线以免日后形成切口感染或慢性窦道。 第四章 一、阑尾管腔阻塞【病因】 急性阑尾炎 粪石的阻塞，多见于成1. 2. 淋巴滤泡的明显增生，多见于年轻人。 阑年人。 3. 4. 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，少见。 尾粘连，扭曲。 二、细菌入侵三、胃肠道疾病的影响 【诊断】腹痛：典型的腹痛多始发于上

17、腹、脐周部，经数 一、症状 1. 胃肠小时（68 小时）后转移至右下 腹。 （转移性右下腹痛） 2. 全身症状：乏力、发道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现。 3. 热。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。 、MCBurey二、体征 1. 右下腹痛：压痛点通常位于麦氏点（） 随阑尾位置的变异而改变，但压痛Morris Lanz 点或 点。压痛部位 腹膜刺激征象：小儿、老人、孕妇、2. 点始终固定在一个位置上。 应考虑阑尾周围脓肿。虚弱者腹膜刺激征象不明显。 3. 右下腹肿块： （ （1）结肠充气实验Rovsing 征）4. 阑尾炎时可用诱发疼痛的试验：5. Obturator 征）闭孔内

18、肌试验 腰大肌试验（2）（Psoas 征）（3）（一） 辅助检查直肠右前上方有触痛，直肠指诊：提示盆位阑尾。 三、）109/L，可发生核WBC 升高到（1020实验室检查：多数病人， （二）腹腔诊断性穿刺。化验一般无阳性发现。左移，尿 超有时可发腹平片可见肠管扩张和气液平面，B （三）影像学检查：四、鉴 脓肿，诊断困难时可考虑螺旋现肿大的阑尾或 CT 检查。（一）胃十二指肠溃疡穿孔：既往有消化性溃疡病史，腹痛 别诊断壁强直，肠鸣音消失，腹部立位平片膈下为范围扩大而非转移，腹 （二）妇产科疾病：宫外孕，卵巢滤泡或黄体囊肿破有游离气体。 （三）右侧输尿管结石：腹 裂，卵巢囊肿扭转，急性输卵管炎等。

19、见结石阴线片可 痛呈绞痛并向会阴部放射。尿中有红、白细胞，X （四）急性肠系膜 B 影，超可见肾盂积水，输尿管扩张和结石影。改 淋巴结炎：病儿多有上呼吸道感染史，腹部脐周有压痛，且随体位（五）其他，右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、 变。憩室炎、肠伤寒穿孔等也Meckel 回盲部肿瘤、结核、慢 性结肠炎、 须进行临床鉴别。 【治疗】或急性阑尾炎非手术治疗适用于单纯性阑尾炎， 一、治疗原则诊，可早期行手术治疗，安全、 诊断尚未确定。急性阑尾炎一经确 简单、并发症少。 ）中药内服：原1 1. 中西医结合非手术治疗法（二、治疗方案 阑 则是通里攻下，清热解毒，行气活血，调理脾胃。阑尾消炎汤，

20、）尾化瘀汤，阑尾清化汤，阑尾清解汤，大黄牡丹皮汤等选用。 （2中药灌肠：3）（可选用金黄散、中药外敷：五露散、土大黄等外敷。 ）针灸：双侧足三（4用通里攻下，清热解毒等中药煎剂保留灌肠。 葡萄10%穴位封闭：）（。里或双阑尾穴，右下腹“阿是穴” 5 ） 7 号针头每侧足三里穴深刺有针感后注入 10ml。 6（用 糖20ml， 手术治广谱抗生素。 2. （7）补液。应用有效抗生素：甲硝唑类+急性疗：依具体病情决定，行阑尾切除术，脓肿切开引流术等。 3. 可以协助CT B 超和 阑尾炎的并发症及其处理。（1）腹腔脓肿： 中药治疗有较好超引导下穿刺或手术， 诊断， 一经诊断即可在B ）23 的效果，

21、阑尾周围脓肿非手术治愈后 个月左右择期手术。 （线钡剂检查或者经外瘘置管，有助于选择相应的X 内、外瘘形成： ）门静脉炎：大剂量抗生素治疗有效。3 治疗方法。（ 第五章 【病因】 肠梗阻 1.肠管阻塞：如蛔虫团、粪块、异物等。 肠壁病变：如炎症、肿瘤、先天畸形等。2. 肠外病变：粘连束带压迫，腹外疝嵌顿，肿瘤压迫等。3. 4. 肠管变形：如肠扭转，肠套叠等。神经肌肉功能紊乱：如麻痹性肠梗阻（腹腔手术后，腹部创5. ，痉挛性肠梗阻（慢性铅中毒或肠 病人发生）伤，弥漫性腹膜炎等 血管闭塞：如肠系膜血管栓塞或血栓形成。 。道功能紊乱等病人） 原因不明的假性肠梗阻等。 6. 【诊断】1.闭是各类急性肠

22、梗阻共同四大症状。症状： 一、痛、吐、胀、 腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，腹痛的同时，伴有高亢的肠鸣间歇间期缩短，或剧烈的持续性腹痛，可能为绞窄性肠 音。腹痛的呕吐：高位梗阻，呕吐出胀痛。梗阻。麻痹性肠梗阻，多持续性 2.梗阻吐粪水。现早且频，吐出物为食物，胃液，胆汁，胰液等。低位 腹胀：高位梗阻不明显或若为血性，常表示肠管有血循环障碍。 3.称，是肠扭仅见到胃型，低位梗阻全腹膨胀，腹部隆起不均匀不对 排气排便停止：梗阻发生后多数病人4.转等闭袢性肠梗阻的特点。 不再排气排便。绞窄性肠梗阻，可排出血性 粘液样粪便。 ）神志：一般神志是清醒的，病情危一般情况： （11.二、体征 ）脱水，眼球

23、凹陷，皮重时则出现精神萎靡，昏迷，甚至休克。 （2）视诊腹胀，需多次1 （腹部检查肤弹性减退，尿少甚至无尿。 2）触诊：单纯2 （定期测量腹围，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。腹 性肠梗阻，腹部可有压痛，但无反跳痛及肌紧张。绞窄性肠梗阻）叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有部可出现腹膜刺激征和固定的压痛。（3）听诊：机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢 （4渗液，移动性浊音阳性。减弱或消失说明肠坏死可 进，有气过水声或金属音若肠鸣音，突然仔细检查双侧腹股沟 能等。麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。3.直肠指诊应列为常规部有无肿物，注意是否腹外疝引起肠梗阻。 4. 检查。）血液浓缩时，血红蛋白，红1 （化验室检查：三、辅

24、助检查 1.）脱2 （细胞计数升高，有腹膜炎时，白细胞及中性分类 均升高。）3（比重升高，尿量减少，后期肾功能不全时，尿常规异常。 水时，脱水、电解质紊乱及酸碱失衡时，红细胞压积，二氧化碳结合力或血 肌酐的变化都会异常。、Ca 等的测定及尿素氮，ClK气分析， 、Na、线检查即可见肠腔内有X 4线检查：2.X 肠梗阻发生 6 小时后，可见“鱼骨刺”或“弹簧状”阴影，低位梗阻 积气影， 高位梗阻，1.周边。 四、诊断依据 可见阶梯状的液平面，结肠胀气位于腹部是否为肠梗阻：根据痛、吐、胀、闭四大症状和腹部可见肠型及蠕动是机械性还是动2.亢进，以及物理检查即可作出诊断。波，肠鸣音 是单纯性还是绞窄性

25、，极为重要，关系的治疗方法力性肠梗阻。 3. 表现的应该考虑绞窄性肠梗阻的可能：的选择和病人的预后，有下列 ）腹痛发作急剧，初始即为持续性剧烈腹痛，或者在阵发性加重1（）病情发展迅速，之间仍有持续2 （ 性腹痛，有时出现腰背部疼痛。）有腹膜炎的体征，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。3 （）腹胀不均匀，腹部有体温上升，脉率增快、白细胞计数增高。 （4）呕吐出现早局部隆起或有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢） 。 （5刺而频繁，呕吐物，胃肠减压抽出液，肛门排出物为血性。腹腔穿 ）经积 抽出血性液体。（6）腹部 X 线检查见孤立扩大的肠袢。（7是完极的非手术治疗症状无明显改善。 4.是高位还是低位梗

26、阻。 5. 全性还是不完全性，是急性还是慢性。 6.是什么原因引起的梗阻。 【治疗】 1.一、基础治疗 禁饮食胃肠减压，可用鼻胃管（Ievin 管）或补液、纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡，Abbott Miller管减压。 2. 3.必要时输血。 抗感染，选用有效抗生素。 适应症：二、非手术治疗 1. （1）粘连性肠梗阻（无血运障碍）腹3）蛔虫性肠梗 阻（4）动力性肠梗阻（52（）粪石性肠梗阻（）中药主攻：2.1方法： （6腔结核引起的肠梗阻（）早期肠扭转。 3 2夹管复方大承气汤或肠功能恢复汤，抽空胃液后经胃管注入， ）中药2（ 小时，密切观察，给药后4 小时未缓解者可再次给药。 从肛管缓慢注

27、入或300ml 灌肠：复方大承气汤，肠功能恢复汤 200可6h 4 滴入作保留灌肠，肠梗阻腹胀明显者，尤其适用该疗法。 10%葡萄糖溶液）针刺治疗、穴位封闭、肾囊封闭：重复使用。 （3 0.25% 可用0.25%普鲁卡因或 利多卡因10ml20ml，每侧封闭 ，也 ）颠簸疗法：适 60ml，有调整胃肠功能，起保护抑制作用。（430卧 30 次，左右侧用粘连梗阻及早期肠扭转；方法是：膝肘为颠簸次，由上而下反复颠簸震荡，对于一般情况较差，脱水位各颠簸 30 颠簸治疗前一定要做好手术准备，明显血循环 障碍者则忌用，严重，）推拿按摩：适用于早期腹胀不（5 一旦治疗失败需及时手术治疗。 肠梗阻等。 重，

28、无腹膜刺激征的肠扭转，肠粘连，蛔虫性 手术目的：解除梗阻，消除病因，恢复肠道1. 三、手术治疗：手术治疗适应证：绞窄性肠梗阻、有腹膜炎的各型2.的生理功能。 手术方式：解除梗阻 肠梗阻、非手术治疗无效的各 型肠梗阻。3. 的病因，如粘连松解术。 肠切除肠吻合术，如肿瘤，炎性狭窄等。 肠造口或肠外置术。 短路手术。 第六章 第一节 【病因】 胃十二指肠疾病 胃十二指肠溃疡 、病理性高胃酸分泌，高胃酸的原因包括：迷走神经张力增高，1“无酸则无溃疡”一直被认为是 壁细胞数量增多、敏感性增加等。 十二脂肠溃疡的病理生理基础。 2、幽门螺旋杆菌的致病作用。 、胃黏膜屏障损害。 3 、非甾体类抗炎药及其他

29、药物相关性溃疡。 4 【诊断】、2 、多见与30 岁左右的男性。 一、十二指肠溃疡症状：1上腹或剑突下疼痛，进食可缓解疼痛，呈周期性发作，有明显的节律、43、疼痛性质为轻或重的烧灼或钝痛。 性， 饥饿痛和夜间通。 体征：体检时剑突偏右有压痛。抗酸药物止痛效果良好。 、疼痛的节律260 、发病年龄为 症状：1 40岁。 二、胃溃疡、抗酸3性没有十二脂肠溃疡明显，不能缓解疼痛，有时反而加重。 体征：压痛点常位于剑突与间的正中线或略偏左。 药物疗效不明显。、胃镜确定溃疡大小、深浅、位置、去组织病检1三、辅助检查 、上消化道钡餐造影。光滑 与早期胃癌鉴别，并可做HP 测定。 2、胆囊 整齐的影，有与饿

30、恶性溃疡鉴别。【鉴别诊断】 1、胃癌 2、胃大部切、慢性胰腺炎 【外科手术治疗】 一、原理 1炎胆结石 3、切除胃窦，消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌。 （2） ）除：（1 切除了大部分胃体，减少了胃酸、胃蛋白酶的壁细胞、主细胞数。、迷4） 、切除溃疡病变本身 2 （3）、切除了溃疡的好发部位 （切除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而切断了胃 走神经切断术：、术前常规禁2二、术前准备： 1、择期手术、急诊手术 酸分泌。 三、术前下胃管，尿管 6、抗生素皮试 、配血食禁饮 3、备皮 4 5、十二指（1） 手术指征及术式选择； 1、十二直肠溃疡： 指征： 溃疡急性穿孔，肠溃疡出现严重并发症：大出血或瘢

31、痕性幽门 梗阻。 内科治疗无效（经三个正规疗程内科治疗溃疡仍不愈合者） 。）（2 、 Y 式吻合BI 术式选择： （1） 、胃大部切除，式 BII 式或 ROU、迷走神经切断术（迷走神） 、十二指肠溃疡旷置术。（2） （3、 2经干切断术，选择性迷走神经切断术， 高选择性迷走神经切断术）、 周，溃疡不愈合。（2） 、（胃溃疡 指征： 1） 严格内科治疗 812 、发生溃疡出 内科治疗溃疡愈合且继续用药，溃疡复发者。（3） 以上的巨大溃疡或、直径 2.5cm 血、幽门梗阻及溃疡穿孔。（4）术式选择：胃大部 、胃十二指肠复合性溃疡。（疑为恶性变者 5） 式吻合。Roux_Y 式或式、切除，BI BII 第二节 胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔后胃十二指肠内急性穿孔是胃十二