老年人常见疾病与护理-.pptx

1、,老年人常见疾病与护理,第一节 老年期抑郁症病人的护理,老年期抑郁症（depression in the elderly）：泛指存在于老年期（60岁）这一特定人群的抑郁症，包括原发性抑郁和见于老年期的各种继发性抑郁。它以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变。,【护理评估】,1.健康史（1）遗传因素（2）生化异常（3）神经内分泌功能失调（4）心理社会因素,2.临床表现三大主要症状，即心境低落、思维迟缓和行为抑制的“三低”症状。,（1）疑病性：疑病性抑郁症病人疑病内容常涉及消化系统症状，便秘、胃肠不适 是此类病人最常见也是较早

2、出现的症状之一。,（2）激越性：表现为焦虑恐惧，终日担心自己和家庭将遭遇不幸，大祸临头，惶惶不可终日；夜晚失眠。,（3）隐匿性：往往查不出相应的阳性体征，服用抗抑郁药可缓解、消失。,（4）迟滞性：表现为行为阻滞，通常以随意运动缺乏和缓慢为特点，肢体 活动减少，面部表情减少，思维迟缓、言语阻滞等。,（5）妄想性：出现妄想或幻觉，看见或听见不存在的东西。,（6）自杀倾向：自杀是抑郁症最危险的症状。,（7）抑郁症性假性痴呆：为可逆性认知功能障碍，经过抗抑郁治疗可以改善。,（8）季节性：季节性情感障碍的特点。抑郁常于冬季发作，春季或夏季缓解。,3.辅助检查 采用标准化评定量表对抑郁的严重程度进行评估，

3、如GDS、CES-D、HAMD、SDS等，其中GDS较常用。CT、MRI显示脑室扩大和皮质萎缩。,4.心理-社会状况,【常见护理诊断/问题】,1.个人应对无效：与不能满足角色期望、无力解决问题、认为自己丧失工作能力成为废人、社会参与改变、对将来丧失信心、使用心理防卫机制不恰当有关,2.思维过程紊乱：与消极的认知态度有关 3.睡眠型态紊乱：与精神压力有关 4.有自杀的危险：与严重抑郁悲观情绪、自责自罪观念、有消极观念 和自杀企图、无价值感有关,【护理措施】,1.日常生活护理：（1）保持合理的休息和睡眠（2）加强营养,2.用药护理：（1）密切观察药物疗效和可能出现的不良反应，及时向医生反映；（2）

4、坚持服药,3.严防自杀：（1）识别自杀动向（2）环境布置（3）专人守护（4）工具及药物管理,4.心理护理：（1）阻断负向的思考（2）鼓励病人抒发自己的想法（3）学习新的应对技巧,5.健康指导：（1）不脱离社会，培养兴趣（2）鼓励子女与老年人同住（3）社会重视,第二节 老年期痴呆病人的护理,老年期痴呆（dementia in the elderly）：是指发生在老年期由各种病因所致的以痴呆为主要临床表现的一组疾病。如脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤等。,主要包括阿尔茨海默病(AD)、血管性痴呆（VD）、混合性痴呆等。其中以AD和VD为主，约占全部痴呆的70%80%。,AD最显著的组织病理学特征,神经

5、细胞之间形成大量以沉积的淀粉样蛋白为核心的老年斑(SP)；,神经细胞内存在神经元纤维缠结（NFT）,【护理评估】,1.健康史：（1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。,（2）评估老年人有无AD发病的可能因素：,2.临床表现：AD一般分为三期：第一期，遗忘期，早期：首发症状为记忆力减退 第二期，混乱期，中期 第三期，极度痴呆期，晚期,3.辅助检查：影像学检查、心理测验,4.心理-社会状况,【常见护理诊断/问题】,1.记忆受损：与记忆进行性减退有关 2.自理缺陷：与认知行为障碍有关 3.思维过程紊乱：与思维障碍有关 4.语言沟通障碍：与思维障碍有关 5.照顾者角色紧张

6、：与老人病情严重和病程的不可预测及 照顾者照料知识欠缺、身心疲惫有关,【护理措施】,1.日常生活护理：,穿着,进食,睡眠,自我照顾能力的训练,病人完全不能自理时应专人护理,2.用药护理,（1）全程陪伴,（2）重症老人服药,（3）观察不良反应,（4）药品管理,3.智能康复训练,（1）记忆训练,（2）智力锻炼,（3）理解和表达能力训练,（4）社会适应能力的训练,4.安全护理,（1）提供较为固定的生活环境,（2）佩带标志,（3）防意外发生,5.心理护理：（1）陪伴关心老人（2）开导老人（3）维护老人的自尊（4）不嫌弃老人,6.照顾者的支持指导：教会照顾者和家属自我放松方法,7.健康指导：（1）及早发

7、现痴呆（2）早期预防痴呆,第三节 老年胃食管反流病病人的护理,胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）：是指由于防御机制减弱或受损，使得胃、十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的强度、频率和时间超过组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起一系列症状。,分类：反流性食管炎；症状性反流,【护理评估】,（一）健康史1.消化性疾病：食管裂孔疝、胃泌素瘤、十二指肠溃疡2.全身性疾病：糖尿病并发神经病变3.其他：吸烟、浓茶、药物,（二）身体评估 1.反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重，平卧或 弯腰时易出现；反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的

8、症状。,2.反流物刺激食管的症状：烧心、胸痛、吞咽困难等。,3.食管以外刺激症状：表现为咳嗽、哮喘及声嘶。,（三）辅助检查,1.X线钡餐检查：龛影、狭窄及食管裂孔疝,2.内镜检查确定是否为Barrett食管,3.其他：24小时食管pH监测食管酸灌注试验食管测压试验,【常见护理诊断问题】,1.慢性疼痛：与反酸引起的烧灼及反流物刺激食管痉挛有关。2.营养失调：低于机体需要量与厌食和吞咽困难导致进食少有关。3.有孤独的危险：与进餐不适引起的情绪恶化及参加集体活动次数减少有关。,【护理措施】,（一）休息与活动：餐后散步或取直立位，平卧时抬高床头20cm或将枕头垫在背部以抬高胸部。,（二）饮食护理,进餐

9、方式：取高坐卧位，进食速度要慢，少量多餐。,饮食要求：食物宜软而烂，注意食物的感观性状，尽量刺激食欲。,饮食禁忌：避免进食过饱，减少脂肪的摄入，限制酸性食品和刺激性食品。,（三）用药护理,避免应用降低食管下括约肌压力的药物，慎用损伤黏膜的药物；,治疗GERD最常用的药物有：酸抑制剂：包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。,促动力药（如西沙必利）：注意观察有无腹泻及严重心律失常的发生。,黏膜保护剂（如硫糖铝）：警惕便秘的危险。,（四）心理护理减轻其恐惧心理，增加归属感。,（五）手术治疗前后的护理,术前：心理疏导；保证营养摄入和口腔卫生；练习有效咳痰和腹式深呼吸；术前1周口服抗生素；术前1日经鼻胃管冲

10、洗食管和胃。,术后：严密监测生命体征；胃肠减压一周，停止后可进食流食；避免给予吗啡以防术后早期呕吐；避免进食生、冷、硬及易产气的食物。,（六）健康指导,1.基本知识指导2.日常生活指导3.用药指导：服药禁忌、各种药物服用方法、服药时保持直立位。4.心理指导,第四节 老年骨质疏松症病人的护理,骨质疏松症（osteoporosis，OP）：是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。,【护理评估】,（一）健康史：遗传因素、性激素、甲状旁腺素（PTH）和细胞因子、营养成分、生活方式,（二）身体评估,1.骨痛和肌无力：较早的症状，表现为弥漫性腰背痛、全身骨痛，劳累或

11、活动后加重，负重能力下降或不能负重。,2.身长缩短：,3.骨折：老年前期以桡骨远端最为多见，老年期以后以腰椎和股骨上端多见。,（三）辅助检查,生化检查、X线检查、骨密度检查,【常见护理诊断及医护合作性问题】,1.慢性疼痛与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关。2.躯体活动障碍与骨痛、骨折引起的活动受限有关。3.潜在并发症：骨折与骨质疏松有关。4.情境性自尊低下与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关。,【护理措施】,（一）休息与活动：根据身体情况，进行适当的体育锻炼或关节肌肉的活动训练。,（二）营养与饮食：鼓励老人多摄入含钙和维生素D丰富的食物，含钙高的食品有牛奶、乳制品、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等

12、，富含维生素D的食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等。,（三）减轻或缓解疼痛：卧床休息，洗热水浴、按摩、擦背，音乐治疗、暗示疏导；重者可遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂；骨折者应通过牵引或手术方法。,（四）预防并发症,尽量避免弯腰、负重等行为；提供安全的生活环境或装束；骨折的老人，应每2小时翻身一次，定期检查防止并发症的出现。,（五）用药护理,钙制剂：如碳酸钙、葡萄糖酸钙等，注意不可与绿叶蔬菜一起服用,钙调节剂：降钙素：观察有无低血钙和甲状腺功能亢进的表现。维生素D：要监测血清钙和肌酐的变化。雌激素：了解家族中肿瘤和心血管病史，监测子宫内膜的变化，注意阴道出血情况，定期乳房检查，防止肿瘤和心血管疾病发生。,

13、二膦酸盐：晨起空腹服用，饮清水200300ml，至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，,第五节 老年退行性骨关节病病人的护理,退行性骨关节病（degenerative osteoarthritis）：又称骨性关节炎、老年性骨关节炎、增生性关节炎等。是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。,【护理评估】,【常见护理诊断问题】1.慢性疼痛与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关。2.躯体活动障碍与关节疼痛、畸形或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关。3.无能为力感与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关

14、。4.有自理能力缺陷的危险与疾病引起的活动障碍、吞咽困难、定位能力丧失及大、小便失禁有关。,【护理措施】,（一）一般护理：宜动静结合，不负重活动，急性发作期限制关节的活动；肥胖老人更应坚持运动锻炼，调节饮食。,（二）减轻疼痛,（三）功能锻炼,（四）增强自理,（五）用药护理：非甾体抗炎药 氨基葡萄糖 抗风湿药,（六）手术护理：皮牵引、石膏托固定等,（七）心理护理于健康指导防潮保暖；多用大关节；枕高不超15cm；关节热敷、桑拿等。,第六节 老年慢性阻塞性肺部疾病病人的护理,慢性阻塞性肺部疾病（COPD）：是指由于慢性气道阻塞引起通气功能障碍的一组疾病。主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。,慢性支气

15、管炎：是感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症。,慢性阻塞性肺气肿：是慢性支气管炎最常见的并发症，是因为炎症造成不同程度的气道阻塞，使得终末细支气管远端的气腔持久性扩大，过度充气，并伴有气道壁的破坏。,【护理评估】,（一）健康史：内外因素,（二）身体状况：主要表现为咳嗽、咳痰、气促；与成人不同：呼吸困难更突出；机体反应能力差，典型症状弱化或缺如；易反复感染，并发症多,【护理措施】,（一）增强呼吸功能：1.有效排痰：雾化、胸部扣击、体位引流禁用体位引流：呼吸功能不全、近12周内有大咯血、伴有严重心血管疾病或体弱的老人,2.氧疗对晚期严重的COPD老人应予控制性氧疗，每日湿化吸

16、氧15小时或以上。,3.呼吸功能锻炼做呼吸操、腹式呼吸锻炼；医疗体育运动如太极拳、气功等。,（二）安全用药,用药过程中需仔细监测各种药物的副反应。,（三）心理辅导（四）健康指导,第七节 老年高血压病病人的护理,老年高血压（hypertension）：是指年龄大于60岁的老年人，在未使用抗高血压药物的情况下，血压持续或非同日三次以上SBP140mmHg和（或）DBP90mmHg。,老年人高血压病：是指除了血压升高，伴有心、脑、肾的损害，且排除假性或继发性高血压的全身性疾病。,【护理评估】,（一）健康史：内在因素、外在因素,（二）身体状况1.以单纯SBP升高多见2.血压波动性大：表现为冬季高、夏季

17、低。易发生直立性低血压。3.症状少而并发症多,【护理措施】,1.膳食指导：控制热量摄入，限制钠盐，减少膳食脂肪。应戒烟限酒，建议老年人乙醇每日的限制量为：男性2030g，女性1520g。,2.适当运动：根据身体耐受情况，做适量的运动，运动量及运动方式的选择 以运动后自我感觉良好、体重保持理想为标准。,3.病情监测：血压波动较大，应多次测量血压，注意有无靶器官损伤的征象。,（二）用药护理：用量宜从小剂量开始，逐渐加量，并以能控制血压的最小剂量维持；,（三）心理调适,第八节 老年冠心病病人的护理,冠状动脉性心脏病（coronary heart disease）：简称冠心病，是指冠状动脉粥样硬化使血

18、管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。,老年冠心病病人的临床特点表现为：病史长、病变累及多支血管，常有陈旧性心肌梗死，不同程度的心功能不全。可表现为慢性稳定性心绞痛，也可以急性冠脉综合征为首发症状。常伴有高血压、糖尿病、阻塞性肺气肿等慢性疾病。多存在器官功能退行性病变。,1979年WHO将冠心病分为五型：无症状性心肌缺血 心绞痛（最常见）心肌梗死 缺血性心肌病 猝死,【护理评估】,（一）健康史：1.老年人心绞痛的发病诱因：包括劳累、激动、饱餐、受寒或急性循环衰竭。,2.老年人急性心肌梗死（AMI）的发病因素：缺乏体育锻炼及社交活动是老年人AM

19、I的主要危险因素，常可在休息或睡眠过程中发生。,（二）身体状况,1.老年人心绞痛：以不典型性心绞痛较多，疼痛较轻，烧心、气促等症状明显,2.老年人急性心肌梗死：（1）胸痛不典型：可表现为牙、肩、腹疼痛或胸闷、休克等。（2）并发症多：室壁瘤、心脏破裂等。（3）其他：,（三）辅助检查：心电图、心肌酶,（一）老年心绞痛病人的护理：1.防止诱因：避免过度劳累；保持乐观、稳定的情绪；少食多餐；防寒保暖。,【护理措施】,2.监测病情：观察胸痛的特点及伴随症状，监测生命体征、心电图的变化，注意有无急性心肌梗死的可能。,3.用药护理：硝酸甘油：口服前先用水湿润口腔，将药物嚼碎置于舌下；首次使用宜平卧；受体阻滞

20、剂：对伴有慢性阻塞性肺病、心衰或心脏传导病变的老人很敏感，易出现副作用，故应逐渐减量、停药。钙通道阻滞剂：引起低血压，应从小剂量开始使用。阿司匹林或肝素：注意观察有无出血。,（二）老年AMI病人的护理,1.溶栓治疗 脑出血是老年人溶栓治疗时最危险的并发症，密切观察有无头痛、意识改变及肢体活动障碍，注意血压及心率的变化，及时发现脑出血 的征象。,2.急性介入治疗 密切观察有无再发心前区痛，心电图有无变化，及时判断有无新的缺血性 事件发生。,3.药物治疗 使用短作用制剂，从小剂量开始，逐渐加至耐受量。,第九节 老年脑梗死病人的护理,脑梗死（cerebral thrombosis）：是局部脑组织因血

21、液灌注障碍而发生的变性坏死，常表现为急性起病的局灶性神经功能障碍。主要包括脑血栓形成和脑栓塞两大类。,【护理评估】,（一）健康史：1.动脉粥样硬化加重：是老年人脑梗死的根本原因。2.疾病因素：椎动脉系TIA是老年人脑梗死的重要危险因素。3.其他因素：包括高血压、糖尿病、高脂血症等。,（二）身体状况,1.脑血栓表现：多在睡眠或安静状态下起病，发病时一般神志清楚；,2.脑栓塞表现：发作急骤，意识障碍和癫痫的发生率高，且神经系统的体征不典型。,3.无症状性脑梗死多见,4.并发症多：多病并存，心、肺、肾功能较差，常易并发各种并发症。,【护理措施】,（一）一般护理：环境、饮食、密切监护等,（二）防止并发

22、症：尽量早期下床活动，尽量避免导尿，也可使用弹力长袜预防栓塞的发生。,（三）用药护理：主要包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集和降颅压。使用溶栓、抗凝药时注意有无出血倾向；使用甘露醇降颅压时，应选择较粗血管，以保证药物的快速输入。,（四）心理护理（五）康复训练,第十节 老年糖尿病病人的护理,老年糖尿病（diabetes mellitus，DM）：是指年龄在60岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。,【护理评估】,（一）健康史 老年糖尿病的发病与遗传、免疫、环境和生理性老化有关。（二）身体状况 1

23、.起病隐匿且症状不典型：仅有14或15老年病人有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状 2.并发症多：感染可为首发症状 3.多种老年病并存 4.易发生低血糖,【护理措施】,1.饮食和运动饮食最好按一日四餐或五餐分配，运动应量力而行、持之以恒很关键，餐后散步2030min是改善餐后血糖的有效方法。,2.用药护理：避免使用经肾脏排出、半衰期长的降糖药物，加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步增加。血糖控制：空腹血糖宜控制在9mmol/L以下，餐后2h血糖在12.2mmol/L以下即可。,3.心理护理4.健康指导,练习题,老年期痴呆病人最早的特征表现是行为改变 B.意识改变 C.记忆力改变 D.思维改变 E.抑

24、郁2.阿尔茨海默病轻度时的临床表现不包括哪一条患者对新近发生的事容易遗忘，学习新知识困难患者对自己认知功能缺损有一定的自知力，并力求弥补和掩饰常有时间定向障碍和计算能力减退人格改变，表现为缺乏主动性，少动，孤独，自私，冷淡，情绪不稳等患者的个人生活不能自理3.关于老年期抑郁症的描述，下列哪项不正确多发生于60岁以上 B.表现为情绪低落 C.可缓解 D.一般有人格缺损 E.易复发,C,E,D,4.为预防抑郁复发，对于大多数病人应持续服药多少年?半年 B.1年 C.1年半 D.2年 E.2年半5.下列那种疾病与老年胃食管返流病的发生无关食管裂孔疝 B.萎缩性胃炎 C.幽门梗阻 D.胃泌素瘤 E.糖

25、尿病6.老年人骨质疏松症出现较早的症状是身长缩短 B.驼背 C.胸廓畸形 D.呼吸困难 E.骨痛和肌无力7.下列哪项不是老年人慢性阻塞性肺部疾病的并发症肺心病 B.休克 C.电解质紊乱 D.呼吸性碱中毒 E.DIC8.可作为糖尿病老人首发症状的并发症为感染 B.高渗性非酮症糖尿病昏迷 C.乳酸性酸中毒D.肾脏病变 E.视网膜病变9.张大妈，68岁，全身性骨痛，尤以腰背部为甚。X片示椎体骨折，骨密度明显降低，血清钙磷含量正常。采用综合性治疗降钙素。降钙素属于A.刺激骨形成的药物B.抑制骨吸收的药物C.性激素D.钙剂E.维生素D制剂,D,B,E,D,A,B,10.马先生，65岁，原发性高血压5年，

26、肾功能不全1年，现血压为170110mmHg，关于此病人的用药，下列那项是错误的应迅速将血压降至14090mmHg以下避免使用可引发直立性低血压、对心肌有抑制作用的药物用量从小剂量开始，逐渐加量最好使用一天一次给药，且降压作用能维持24小时的药物应逐渐降压11.张先生，68岁，因餐后反酸、烧心、胸痛而就诊，患者自诉有十二指肠溃疡的病史，对疾病很担心，X钡餐检查可见钡剂反流入食管下段，食管下段运动异常。此病人最主要的护理诊断为慢性疼痛 B.反酸、烧心 C.营养失调：低于机体需要量 D.焦虑 E.知识缺乏,A,A,12.林女士，62岁，因胸闷、恶心、冷汗及濒死感2小时而急诊入院。体检：心率114次

27、min，律齐，交替脉。心电图显示有急性广泛前壁心肌梗死。治疗此病人最有效的方法是药物治疗 B.溶栓治疗 C.介入治疗 D.手术治疗 E.一般治疗13.下列老年抑郁症病人无须住院治疗的是有严重自杀企图者 B.曾有自杀行为者 C.身体明显虚弱者 D.疑病性强者 E.严重激越者14.老年人心绞痛的发病诱因不包括劳累 B.激动 C.饱餐 D.受寒 E.缺乏锻炼15.老年女性，90岁，文盲，日常生活能力下降，记忆力下降，不知道自己住在哪里；注意力不集中，答非所问；不认识自己的儿女，有时对人漠不关心，有时大吵大闹。该老年人的诊断是老年痴呆第一期 B.老年痴呆第二期 C.老年痴呆第三期D.老年痴呆第四期 E

28、.老年抑郁期,B,D,E,B,第一节 概述,一、我国老年人临终关怀的现状及影响因素,现状：,影响因素：,1.医务人员对临终关怀知识缺乏2.服务机构和资金来源不足3.传统观念的束缚，临终关怀教育尚未普及,二、老年人临终关怀的意义1.提高老年临终者生存质量，维护生命尊严2.安抚家属子女，解决老人家庭照料困难3.节省费用，减少医疗资源的浪费4.转变观念，真正体现人道主义精神,第二节 老年人的死亡教育,一、老年人对待死亡的心理类型,（一）理智型：能从容地面对死亡。,邓小平先生辞世后遗嘱捐献眼角膜，尸体用于医学研究，不留骨灰。,（二）积极应对型：有强烈的生存意识，寻找各种治疗方法以赢得生机。,（三）接受

29、型 一种是无可奈何地接受死亡的事实；另一种是把此事看得很正常。,（四）恐惧型：极端害怕死亡，十分留恋人生。,（五）解脱型：对生活已毫无兴趣，觉得活着是一种痛苦,（六）无所谓型：不理会死亡，对死亡持无所谓的态度。,二、老年人的死亡教育,1.克服怯懦思想：自杀是怯懦的表现，从一定意义上讲，生比死更有意义。,2.正确地对待疾病：积极的心理活动有利于提高人的免疫功能，良好的情绪、乐观的态度和充足的信心是战胜疾病的良药。,3.树立正确的生命观：追求自己的理想。,4.心理上对死亡做好充分准备：帮助老年人解决对死亡的焦虑、恐惧和各种思想负担，使其能坦然面对 可能的死亡，同时使老人家属有准备地接受丧亲之痛。,

30、第三节 老年人的临终护理,一、临终护理的概念 临终护理是对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理，是临终关怀的重要组成部分。,二、临终老人的心理特征和护理,（一）临终老年人的心理特征多说数要经历否认、愤怒、协议、忧郁、接受等复杂的心理变化过程；还具有个性的心理特征：1.心理障碍加重 2.思虑后事，留恋配偶、子女儿孙,（二）临终老人的心理护理,1.触摸：抚摸时动作要轻柔，手部的温度要适宜。获得他们的信赖，减轻其孤独和恐惧感，,2.耐心倾听和诚恳交谈：3.允许家属陪护老人，参与临终护理4.帮助老人保持社会联系5.适时有度的宣传优死意义6.重视与弥留之际老人的心灵沟通,三

31、、老年病人临终前常见的症状和护理,（一）疼痛：控制疼痛应及时、有效，正确使用“三阶梯法”；止痛药应规律、足量应用，而不是必要时才用；无法口服者，可用皮肤贴片、舌下含服、静脉或肌内 注射等各种方式给予止痛药；其他方法：松弛术、催眠术、针灸疗法、神经外科手术疗法等,（二）呼吸困难,及时吸出痰液和口腔分泌液；呼吸浅表、困难时给予吸氧；病情允许时可适当取半卧位或抬高头与肩；喘息，应用抗焦虑剂，必要时使用吗啡；出现痰鸣音使用湿冷的气雾进行雾化；张口呼吸者，用湿巾或棉签湿润口腔，睡着时用湿纱布遮盖口部。,（三）谵妄,找出可治疗原因，并给予对症处理。,（四）大出血 应准备好镇定剂、止血药及吗啡备用，配合医生

32、进行其他止血处理；消除病人精神紧张和情绪波动；胃肠道出血一般应禁食2448h，胃部冷敷；呕血病人采取易呕出的体位，防止误吸；便血频繁者，在肛周垫上纸垫，便后应拭净，保持臀部清洁。,四、对丧偶老人的关怀,（一）丧偶老人的心理状态：1.麻木：情感休克，这个阶段可能持续几个小时至一星期。2.内疚：出现内疚、自责的现象。这一阶段最终会度过。3.怀念：这种状态可能持续几个星期甚至几年。4.恢复：,（二）对丧偶老人的关怀,1.安慰与支持：陪在老人身旁，坚持安慰使老人感到并非独自面对不幸，增强战胜孤独的信心。及时帮助老人料理家务、处理后事，提醒老人的饮食起居，保证充分的休息。,2.诱导发泄：允许并鼓励痛哭、诉说和回忆，或鼓励用写日记的形式寄托自己的哀思。鼓励老人说出自己的内疚感等，并帮助分析，学会原谅自己，避免自责。,3.转移注意力：多参与外界交往，鼓励老人培养一些业余爱好。,4.建立新的生活方式：调整生活方式，重建和谐的家庭关系。,5.支持并鼓励丧偶老人再婚,