VTE的预防和护理ppt(完整版).pptx

1、,VTE的预防和护理措施,VTE的相关知识,01,VTE的预防,03,深静脉血栓的护理,04,肺栓塞的护理,05,02,VTE的评估,01,Communication,Leadership,Team Work,深静脉血栓形成（DVT）：可 发生于全身各部位静脉，以下肢 深静脉为多，又以左下肢最为多 见,肺动脉血栓栓塞症（PTE）：,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞,肺动脉或其分支导致的肺循环和呼,吸功能障碍性疾病.,肺栓塞（PE）类型，,是最M常anag见emen的t 通常C所omm说unicat的io,PE即PTE。,静脉血栓栓塞症（VTE）,VTE=PTE+DVTManagement,概念,

2、中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识.中华内科杂志,2010,49:74-81.,Management,Communication,Leadership,Team Work,概念,围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014),临床特征,除DVT外的其他病因诊断为可能或很可能,分 值肿瘤治疗期间+1分偏瘫、轻瘫、近期行下肢石膏固定术+1分近期卧床3 天或4周内行大手术+1分沿深静脉走行局限性压痛+1分整个下肢肿胀+1分与对侧相比,小腿肿胀周径(胫骨结节下 10cm)3cm+1分 可凹性水肿，有症状侧

3、下肢更重+1分同侧浅表静脉显露（非静脉曲张）+1分-2分,临床可能性：,不太可能2分：有可能2分。若双侧下肢均有症状，以症状严重一 侧为准。有临床可能Man性age者me行nt D-二聚体以及影像学检查。Communicatio,DVT事件临床评估,Management,Communication,LeadershipTeam Work,Management,Communicatio,静脉血栓形成的原 因是什么呢？,Management,致病因素,静脉淤血 血流减慢,高凝状态,Leadership静脉壁损伤Team WorkManagement,长时间坐飞机 要进行活动,维柯氏三角Commun

4、icatio,卧床 手术后 产 后 妊 娠 肥 胖,创 伤 烧伤 下肢手术败血症 静脉曲张血栓形 成后,手术后 妊娠期 癌症,避孕药 创伤 烧伤 感,染 高凝状态 糖尿病血液病Communication,中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见（J）中华炎性肠病杂志，2018,2（2）：75-82,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,只有1017的DVT有明显临床症状临床表现不显著的病 例恰是易造成PE的病例,临床表现,有症状,无症状,Management,Communicat

5、ion,LeadershipTeam Work,Management,Communicatio,临床表现,肿胀疼痛,DVT,浅静脉曲张,Management,Communication,LeadershipTeam Work,Management,Communicatio,临床表现,溃疡,静脉性坏疽,中华普通外科杂志2017 年 9 月第 32 卷第9 期,Management,Communication,Team Work,Management,Communicatio,临床表现,PTE,呼吸困难 82%,胸痛 49%,中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015）,Management,Comm

6、unication,LeadershipTeam,Management,临床表现,咳嗽 20%,晕厥 14%,咯血7%,02,风 险 评估院入流 程,评 估,院 入,风 险 评 估 单,入 院 VTE,评 估,VTE风险评估（Capirini模型）,项目评 分项,病 史,实验检查,手术,1分/项,年龄41-60（岁）肥胖BMI（体重/身高指数）30,近期下肢肿胀败血症（1个月）,静脉曲张 严重肺,部疾病，包括肺炎（1个月）急性心 梗（1个月）充血性心衰（1个月）既往重大手,术史（1个月）肺功,能异常（COPD）中心静脉置管卧床休息的内科患者 炎症性肠病史下肢石膏或支具固定其他高危因素 以 下仅

7、针对女性（每项1分）口服避孕药或激素治疗妊 娠或产后（1个月内）不明原因的死胎，反复流产3 次早产儿或婴儿生长发育迟缓,计划小手术,2分/项,年龄61-74（岁）恶性肿瘤（既往）绝对卧床72 小时病态肥胖BMI40,腹腔镜手术（60分钟）大手术（60分钟）关节镜手术（60分钟）,3分/项,年龄75（岁）目前患癌症或接受化疗手术时间2-3 小时BMI50(静脉淤滞综合征),狼疮抗凝物阳性凝血酶原 20210A 阳 性同型半胱氨酸升高肝素诱导的血小板 减少症抗心磷脂抗体升高V因子突变 THBD优势突变其他血栓形成倾向,5分/项,脑卒中（1个月内）多发性创伤（1个月）择期大 型下肢关节成形术骨盆或下

8、肢骨折（1个月）急性 脊髓损伤（瘫痪）（1个月）手术时间长于3小时,总分,评估,总计评分,VTE风险分度,Caprini评 分,不采取预防措施VTE发生率,2012年ACCP指南推荐的预防策 略,机械性预防；低分子肝素（7-10天）机械性预防；低分子肝素（30 天）,03,Management,Communication,LeadershipTeam Work,Management,Communicatio,基本预防,物理预防,药物预防,预防,基本预防,长期卧床及术后平卧6h患者，有深静脉血栓形成的危险，可协助 患者做双下肢及足背屈伸运动。抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫 枕，鼓励患者进行深呼吸

9、及咳嗽。在病情许可的情况下，鼓励患者早下床活动，是预防下肢深静 脉血栓形成的最有效措施。,医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议,基本预防,需长期输液或及经静脉给药者，应该尽量避免在下肢进行穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无 深压痛，如有及时通知医生。若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，活 动后加重，抬高好转，双下肢不对称，应警戒下肢深静脉血栓形成的 可能。,基本预防,饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物；肥胖者应积极体育锻炼，减轻体重。戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。禁食的患者，注意补充水分，防止血液浓缩，病情许可后指导其多 饮

10、水，多食纤维素丰富食物，并保持大便通畅，必要时用开塞露、麻 仁丸等。,物理 预防,方法：梯度压力弹力袜间歇序贯充气泵、空气波压力治疗IPC 静脉足泵VFP,物理预防,足底静脉泵（VFP）,间歇充气加压装置（IPC）,梯度压力弹力袜（GCS）,物理预防,药物 预防,高危病人应适当服用活血化瘀中药或相应的抗凝药物。,药物预防,速避凝 速避林,利伐沙班片,抗凝药物,华法林,用于预防血栓栓 塞性疾病,用于择期髋关节 或膝关节置换手 术成年患者,治疗血栓栓塞 性静脉炎，心 肌梗塞的辅助 用药,药物预防,皮肤出血点、广泛的瘀斑或出血性紫瘢。粘膜下或肠壁内出血，表现为麻痹性肠梗阻。血尿或月经过多。皮炎、荨麻

11、疹、脱发。发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。上述副作用一旦发生，应及时减药 或停药，必要时做相应处理。,抗凝药物副作用,药物预防,预防VTE-团队合作,护士,医生,患者 家属,患者,VTE预防,预防,现代护理的 发展方向防治结合,预防加强在先评估,及时 处理,预防,04,1.卧床休息,急性期病人应绝对卧床休息10-14天，床上活动时避 免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。抬高患肢患肢宜高于心脏平面20-30cm，以促进血液回流，防止静脉淤血。病情观察观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录 患肢不同平面的周径。,非手术 治疗的护理,4.并发症的观察,（1）出血：抗凝疗法期间，每日检查

12、凝血时间或 凝血酶原时间，判断有无出血倾向。(2）肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈 翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。禁烟 以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。饮食 进食低脂、含丰富纤维素的食物。,非手术 治疗的护理,05,肺栓塞的护理,1、适宜的治疗、休息环境,2、镇痛3、吸 氧4、监测生命体征，如有变化，及时报告医生处理。5、注意保暖 特别是有休克、四肢末梢循环较差的 病人。6、定期复查动脉血气及心电图，观察病情变化。7、观察用药反应,THANK YOU,递进关系,文字、

13、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,简要说明,01点击输入标题,03点击输入标题,02点击输入标题,04点击输入标题,简要说明文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,递进关系,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,简要说明,03点击输入标题,04,点击输入标题,01点击输入标题,02点击输入标题,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,简要说明,递进关系,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,简要说明,

14、02点击输入标题,04点击输入标题,03点击输入标题01点击输入标题,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,简要说明,Step 1,Step 2,Step 3,Step 4,递进关系点击输入文本内容点击输入文本内容点击输入文本内容点击输入文本内容点击输入文本内容,递进关系,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,简要说明,03点击输入标题,04点击输入标题,01点击输入标题,02点击输入标题,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,简要说明,递进关系,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜

15、色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,简要说明,OK!,04 点击输入标题,03 点击输入标题,02 点击输入标题,01 点击输入标题,Title,Title,Title,Title,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,简要说明,递进关系,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,简要说明,01,02,03,04,点击输入标题,点击输入标题,点击输入标题,点击输入标题,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,简要说明,递进关系,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为

16、并列关系使用。矢量图标可替换,简要说明,01点击输入标题,02点击输入标题,04点击输入标题,05点击输入标题,03点击输入标题,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,简要说明,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换文字、颜色可随意更改，注意线条交接 处颜色匹配，矢量图标可替换,简要说明,递进关系,STEP,01,STEP,02,STEP,03,STEP,04,STEP05,循环关系,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,简要说明,Step 01输入文本内容,Step 02

17、输入文本内容,输入文本内容Step 04,输入文本内容Step 03,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,简要说明,循环关系,简要说明文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,输入标题,输入标题,输入标题,输入标题,循环关系,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。输入标题简要说明,简要说明,简要说明文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,循环关系,简要说明文字、颜

18、色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,简要说明,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,循环关系,输入标题,输入标题,输入标题,输入标题,输入标题,输入标题,点击输入文本内容 点击输入文本内容,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,简要说明,循环关系,简要说明文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,简要说明文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,循环关系,简要说明文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关

19、系使用。矢量图标可替换,Title,简要说明文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,循环关系,简要说明文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,简要说明文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,循环关系,以上循环可以结合图标和其他各种图形灵活搭配使用,其他类型,时间线,点击输入文本内容点击输入文本内容点击输入文本内容点击输入文本内容点击输入文本内容,201X,201X,201X,201X,201X,201X,201X,输入文本输入文本输 入文本输入文本内容,输入文本输入文本输 入文本输入文本内容

20、,输入文本输入文本输 入文本输入文本内容,输入文本输入文本输 入文本输入文本内容,输入文本输入文本输 入文本输入文本内容,输入文本输入文本输 入文本输入文本内容,其他类型,时间线,输入文本输入文本,输入文本输入文本,输入文本输入文本,201X,输入文本输入文本 201X,201X,输入文本输入文本 201X,201X,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,简要说明,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,简要说明,其他类型,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,简要说明,输

21、入文本输入文本,输入文本输入文本,201X,201X,输入文本输入文本,201X,输入文本输入文本,201X,输入文本输入文本,201X,时间线,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,简要说明,其他类型,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,简要说明,包含关系,精神层文化,核心价值观,使命,愿景,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,简要说明,其他类型,层次关系,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,简要说明,点击输入文本点击输入文本点击输

22、入文本点击输入文本 点击输入文本点击输入,输入文本输入文本,点击输入文本,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,简要说明,其他类型,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。矢量图标可替换,简要说明,我是大标题,我是大标题,大标题我是小标题,大标题我是小标题,大标题我是小标题,某某公司 某某部门,大标题我是小标题,大标题我是小标题,大标题我是小标题,部门任务分工图,文字、颜色可随意更改；注意线条交接处颜色匹配；亦可作为并列关系使用。,简要说明,四项并列,点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击

23、此处替换文 本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容,四项并列单击此处添加标题单击此处添加副标题，感谢您选择了,点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文 本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容,四项并列,添加标题,添加标题,添加标题,添加标题,单击此处添加标题单击此处添加副标题，感谢您选择了,四项递进/并列,添加标题,添加标题,添加标题,添加标题,四项递进,添加标题点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,添加标题点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击

24、此处替换文 本内容,添加标题点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,添加标题点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,单击此处添加标题单击此处添加副标题，感谢您选择了,四项循环/并列,添加标题点击此处替换文本内容,添加标题点击此处替换文本内容,添加标题点击此处替换文本内容,添加标题点击此处替换文本内容,单击此处添加标题单击此处添加副标题，感谢您选择了,四项并列,标题,标题标题标题,标题,标题,点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文 本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处

25、替换文本内容,四项循环,01,02,03,04,点击此处替换文本内容点 击此处替换文本内容点击 此处替换文本内容点击此 处替换文本内容点击此处 替换文本内容点击此处替 换文本内容点击此处替换 文本内容点击此处替换文 本内容,添加标题点击此处替换文本内容,添加标题点击此处替换文本内容,添加标题点击此处替换文本内容,添加标题点击此处替换文本内容,单击此处添加标题单击此处添加副标题，感谢您选择了,点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文 本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容,四项递进,01,02,03,04,四项递进

26、,添加标题,添加标题点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文 本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容,添加标题,添加标题,点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,四项递进,添加标题,添加标题点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文

27、本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容点击此处替换文本内容,添加标题,添加标题,点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,四项递进,单击添加标题,单击添加标题,单击添加标题,单击添加标题,点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,点击此处替换文本内 容点击此处替换文本

28、 内容点击此处替换文 本内容,点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,四项递进,STEP 04点击此处替换文本内容 点击此处替换文本内容 点击此处替换文本内容,STEP 02点击此处替换文本内容 点击此处替换文本内容 点击此处替换文本内容,STEP 01点击此处替换文本内容 点击此处替换文本内容 点击此处替换文本内容,STEP 03点击此处替换文本内容 点击此处替换文本内容 点击此处替换文本内容,如何更改图片？您可以通过 扫描“版权页”二维码来关 注的公众号，通过对话框与 沟通探讨。,如何更改图片？您可以通过 扫描“版权页”二维码来关 注的公众号，通过对话框与 沟通

29、探讨。,如何更改图片？您可以通过 扫描“版权页”二维码来关 注的公众号，通过对话框与 沟通探讨。,如何更改图片？您可以通过 扫描“版权页”二维码来关 注的公众号，通过对话框与 沟通探讨。,销售总监,研发总监,行政总监,财务总监,四项人物并列,说明：图片仅作为排版演示，请根据需要更换。,时间线,单击此处，添加标题点击此处替换文本内容点击此处替换文 本内容点击此处替换文本内容,2014,单击此处，添加标题点击此处替换文本内容点击此处替换文 本内容点击此处替换文本内容,2013,单击此处，添加标题点击此处替换文本内容点击此处替换文 本内容点击此处替换文本内容,2018,单击此处，添加标题点击此处替换

30、文本内容点击此处替换文 本内容点击此处替换文本内容,2018,单击此处，添加标题,时间线,开始,点击此处替换文本 内容点击此处替换 文本内容点击此处 替换文本内容,单击添加标题,单击添加标题点击此处替换文本 内容点击此处替换 文本内容点击此处 替换文本内容,单击添加标题点击此处替换文 本内容点击此处 替换文本内容点 击此处替换文本 内容,单击添加标题点击此处替换文 本内容点击此处 替换文本内容点 击此处替换文本 内容结案,单击此处添加标题单击此处添加副标题，感谢您选择了,时间线,单击此处添加标题单击此处添加副标题，感谢您选择了,2013,2014,单击添加标题点击此处替换文本内容点击此处 替换

31、文本内容点击此处替换文本 内容2018,单击添加标题点击此处替换文本内容点击此处 替换文本内容点击此处替换文本 内容,单击添加标题点击此处替换文本内容点击此处 替换文本内容点击此处替换文本 内容,单击添加标题点击此处替换文本内容点击此处 替换文本内容点击此处替换文本 内容,2018,五项递进/时间线,2012,2013,2014,2018,2018,单击添加标题点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,单击添加标题点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,单击添加标题点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,单击添加

32、标题点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,单击添加标题点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,单击此处添加标题单击此处添加副标题，感谢您选择了,五项并列,单击添加标题点击此处替换文本内容点击此处替 换文本内容点击此处替换文本内容,单击添加标题点击此处替换文本内容点击此处替 换文本内容点击此处替换文本内容,单击添加标题点击此处替换文本内容点击此处替 换文本内容点击此处替换文本内容,单击添加标题点击此处替换文本内容点击此处替 换文本内容点击此处替换文本内容,单击添加标题点击此处替换文本内容点击此处替 换文本内容点击此处替换文本内容,五项并列

33、,单击添加标题,单击添加标题,单击添加标题,单击添加标题,单击添加标题,点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,点击此处替换文本内 容点击此处替换文本 内容点击此处替换文 本内容,单击添加标题点击此处替换文本内容点击 此处替换文本内容点击此处 替换文本内容,单击添加标题点击此处替换文本内容点击 此处替换文本内容点击此处 替换文本内容,单击添加标题点击此处替换文本内容点击 此处替换文本内容点击此处 替换文本内容,单击添加标题点击此处替换文本内容点击 此处替换文本内容点击此处 替换文本内容,单击添加标题点击此处替换文本内容点击 此处替换文本内容点击此处 替换文本内容