口腔粘膜病总结.docx

1、口腔粘膜病总结口腔粘膜病总结 口腔黏膜病（oral mucosal diseases）第一章 概论 一、口腔黏膜的分类 咀嚼黏膜：牙龈、硬腭黏膜。 被覆黏膜：唇颊内侧、舌下，口底，前庭穹隆。特殊黏膜；舌前部的乳头区，舌后部的淋巴区。 二、口腔黏膜病的基本特点 （1）性别特点：发病、预后上具有性别差异；（复发性阿弗他溃疡女性多余男性，口腔白斑病癌变率女高于男） （2）年龄特点：不同类型疾病有不同的好发年龄段； （3）部位特点：不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同； （4）损害特点：A.更迭与重叠性，B.部位的差异性，C.损害的共存性； 更迭与重叠性：同一病变，其损害在病变的不同阶段可以发生不同类

2、型的损害，称为损害的更迭性；不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的病损，称为重叠。 （5）诊断方法上的特点：临床表现结合病理检查； 3 疱（vesicle）：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。若疱的部位在上皮内，称为上皮内疱或棘层内疱；若疱的部位在上皮下，称为上皮下疱或基层下疱。疱性损害可见于病毒感染，药物反应，烫伤和疱性皮肤病等。 4 大疱（bulla）：若疱损害直径大于1cm，称为大疱。典型的大疱见于天疱疮或类天疱疮以及典型的疱性疾病（多形性红斑、疱疹性口炎、药疹）5 脓疱（pustule）：也是一种疱型病损，其内由脓性物取代了透明的疱液。少见。 6 溃

3、疡（ulcer）：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形成凹陷。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡则病变波及黏膜下层，愈合后有瘢痕，如复发性坏死性黏膜腺周围炎。 7 糜烂（erosion）：是黏膜的一种表浅病损，为上皮的部分损伤，不损及基底细包层。大小形状不定，边界不清，表面光滑。常见于上皮内疱破溃后。可有痛感。8 结节（nodule）：是一种突起于口腔黏膜的实体性病损。它是一个团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不一，一般直径为5cm，形状不定，颜色从粉红至深紫色，如纤维瘤或痣。 9肿瘤（cancer）：是一种起自黏膜而向外突起

4、的实体性生长物。 10萎缩（atrophy）：组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，表面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略呈凹陷，其特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮取代。如舌乳头的萎缩。 11皲裂（rhagades）：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成，常见于核黄素缺乏引起的口角皲裂。 12假膜（pseudomembrane）：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成的，它不是组织本身故可以擦掉或撕脱，溃疡表面常有假膜形成。 13痂（crust）：通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白

5、色痂皮，如有出血则成深褐色，为纤维素性及炎性渗出物于上皮表层粘连凝固而成 14鳞屑(scale)：已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和不全角化而来。 15坏死和坏疽：坏死（necrosis），体内局部细胞的病理性死亡。坏疽（gangrene）， 较大范围的坏死又受腐物寄生菌作用而发生腐败。 第二章 口腔黏膜感染性疾病 （记住代表性疾病）一、单纯疱疹（herpes simplx） 病毒：单纯疱疹病毒（HSV）型单纯疱疹病毒主要引起口腔黏膜、咽、口周皮肤、面部、腰以上皮肤黏膜及脑的感染。可能与唇癌发生有关。型单纯疱疹病毒主要引起腰以下皮肤黏膜及生殖器的感染。可能与宫颈癌发生有关。传染源：患

6、者、无症状带病毒者。传播方式：直接：飞沫、唾液、疱疹液 间接:食具、衣物临床表现：（以簇集性小水疱为特征） 1 原发性疱疹性口炎： 为最常见的由型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，表现为一种较严重的口炎急性疱疹性龈口炎，多见于6岁以下尤其是6个月至2岁的儿童，临床分期： 前驱期：潜伏期为47天，以后出现发热、头痛、全身肌肉痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大。患儿流涎，拒食。12天后，口腔黏膜广泛充血。附着龈和龈缘也常出现急性炎症。 水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生水疱，不久破溃，形成溃疡。 糜烂期：破溃形成大面积糜烂，造成感染，形成假膜。 愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需710天。 2 复

7、发性疱疹性口炎 一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处有两个特征： 损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个疱较少见。 损害复发时，总是在原来发作过的位置，或邻近原发作过的位置。 鉴别诊断： 1 口炎型口疮（疱疹性口疮） 急性疱疹性龈口炎 疱疹样口疮 好发年龄婴幼儿 成人 发作情况 急性发作，全身反应重 反复发作，全身反应轻 病损特点 1 成簇水疱，破后成大片溃疡 2 损害遍及口腔黏膜 3 可伴皮肤损害 1 散在小溃疡，无发疱期 2 损害仅限于口腔的无角化黏膜 3 无皮肤损害 2 三叉神经带状疱疹：沿三叉神经的分支排列成带状，但不超过中线。疼痛剧烈，不复发。（病毒、分布、疼痛、年龄、复发） 3

8、 手足口病：口腔、手掌、足底出现散在的水疱、丘疹、斑疹。 4 疱疹性咽峡炎：病损只限于口腔后面，病程大约7天。 5 多行性红斑：口腔黏膜发生广泛糜烂，有皮肤损害，形成靶行红斑或虹膜状红斑。治疗：全身抗病毒治疗：无环鸟苷=阿昔洛韦（首选） 局部治疗 对症和支持疗法 中医中药 二、带状疱疹 病毒:水痘-带状疱疹病毒（VZV）临床表现： 1 夏秋季发病率较高，发病前有低热、乏力症状，将发疹部位有疼痛。 沿三叉神经三支分布。2 疱疹初起时颜面部皮肤呈不规则或椭圆形红斑，数小时后发生水疱，能合为大疱，重者可为血疱，继发感染则为脓疱。数日后成痂，遗留的色素沉着逐渐消退，损害不越过中线。 3 口腔黏膜的损害

9、，疱疹密集，位于单侧。 4 病毒入侵膝状神经节，出现外耳道或鼓膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经运动和感觉神经纤维，表现为面瘫，耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。 治疗：（病毒感染治疗：抗病毒、抗感染，支持治疗、提高免疫力，全身和局部同时用药） 1、抗病毒药物（阿昔洛韦；阿糖腺苷；干扰素）， 2、免疫调节药物（转移因子；西米替丁；正常人免疫球蛋白）， 3、神经营养药物、糖皮质激素、镇痛治疗 早期使用短疗程小剂量泼尼松，并与抗菌药合用。有继发感染者使用抗生素。 镇痛剂及Vb内服；Vb12肌注；卡马西平。 4、局部治疗（黏膜治疗：硝酸银+碘酊+碘甘油 口周及皮肤：氧化锌+

10、丁香油+碘仿。） 5、中医中药 三、手足口病病毒：柯萨奇病毒A16、肠道病毒71型幼儿园，夏秋季最易流行。临床表现（次重） 1 潜伏期为34天，多无前驱期症状，常有13天的持续低热，口腔和咽喉疼痛。 2 发疹多在第二天，呈离心分布，多见于手指，足趾背面及甲周。开始为玫瑰红色斑丘疹，1天后形成小水疱。 3 发生于口内时极易破溃形成溃疡面，上覆灰黄色假膜。 四、口腔念珠菌病 病因：各种原因导致的皮肤黏膜屏障作用降低；原发性和继发性免疫功能下降；长期、滥用广谱抗生素造成体内菌群失调；内分泌紊乱等。口腔念珠菌病按其主要病变部位分为：念珠菌口炎；念珠菌唇炎和口角炎；慢性黏膜皮肤念珠菌病。 临床表现： 1

11、 念珠菌性口炎 急性假膜型（雪口病，鹅口疮）：以新生儿多见，发生率4%。可发生于任何部位，好发于唇、颊、舌及软腭，损害区黏膜充血，有散在色白如雪的柔软小斑点，帽针头大小，不久即融合为白色丝绒状斑片。早期充血明显，呈鲜红与雪白对比；陈旧病损充血减退，白色斑片带淡黄色。附着不紧密，可擦掉患儿烦躁啼哭。 急性红斑型：又称抗生素口炎、抗生素舌炎。粘膜上出现外形弥散的红斑，以舌粘膜多见，严重时舌背粘膜呈鲜红色并有舌乳头萎缩，双颊、上腭及口角也可有红色斑块。 慢性红斑型：义齿性口炎。损害部位经常在上颌义齿腭侧面接触腭、龈黏膜，多见于女性。粘膜亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜，可查见念珠菌菌丝和孢

12、子。 慢性增殖型：慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。可见于颊黏膜、舌背及腭部，常对称地位于口角内侧三角区。表层假膜与上皮层附着紧密，不易脱落。恶变率高，高于4%。 2 念珠菌性唇炎：多发于老年患者，好发于下唇，有糜烂型和颗粒型两种。3 念珠菌口角炎：本病特征为双侧发病，口角区发生皲裂，有糜烂和渗出，好发于儿童、身体衰弱的病人和血液病患者。 4 慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMC）：分为四种类型：家族早发型；弥漫型；多发性内分泌型；迟发型。 5 艾滋病相关性白色念珠菌病。诊断：直接镜检：见芽生孢子和假菌丝 。 治疗：(抗真菌治疗原则) 1 局部治疗：2%4%碳酸氢钠溶液 制霉菌素 氯已定 西地碘又名

13、华素片 咪康唑 又名达克宁 2 全身抗菌治疗：酮康唑；氟康唑；伊曲康唑。 3 支持治疗：增强机体免疫力 4 手术治疗 五、口腔结核（口腔结核性溃疡的临床表现与病理变化？） 1 结核初疮：多发于儿童，临床不多见。在入侵处出现一小结，并可发展成顽固性溃疡。 2 结核性溃疡：（最常见）可发生于任何部位，常见于舌部，溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，基底少许脓性渗出，可见暗红色桑葚样肉芽肿。边缘微隆，呈鼠啮状，向中央卷曲，形成潜掘状边缘。 3 寻常狼疮：常发生于无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。早期损害为一个或数个绿豆大的结节，以透明玻璃片压诊时，结节中央呈圆形苹果酱色，周围皮

14、肤苍白色 六、球菌性口炎 球菌性口炎是由金黄色葡萄球菌、溶血型链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临床上以形成假膜为特征，又名膜性口炎。 临床表现：发生于任何部位，粘膜充血，局部糜烂或溃疡，表面形成灰黄色或黄褐色假膜，假膜较厚而微突出粘膜表面，致密而光滑。唾液增多，疼痛明显，有炎性口臭。淋巴结肿大，有压痛。全身症状轻微。七、坏死性龈口炎病原体：梭状杆菌和螺旋体临床表现：急性感染性炎症，多18-30岁，牙龈边缘及龈乳头顶端出现坏死，下前牙唇侧多见。牙龈边缘呈“虫蚀状”，牙龈乳头消失变平如“刀削状”。在坏死组织表面可有灰白色假膜形成，容易擦去，擦去后可见出血创面。第三章 口腔黏膜超敏反应性疾

15、病型变态反应：药物过敏性口炎、血管神经性水肿型变态反应：多形性红斑型变态反应：接触性口炎一、药物过敏性口炎（allergic medicamentosus stomatitis） 1、病因：型变态反应。通过口服、注射、吸入、敷贴或局部涂擦、含漱等不同途径，药物进入人体，使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤超敏反应性疾病。严重程度与药物性质有关，与数量无关。解热镇痛药、安眠镇静药、磺胺类药、抗生素类药等。2、临床表现： 有潜伏期，初次用药发病需经4-20天 多见于口腔前庭部，唇舌的前2/3部分。 有时出现红斑，水疱，并快速破溃形成糜烂或溃疡。 面积较大，外形不规则，较多渗出物，并有假膜。

16、易出血，局部淋巴结肿大，压痛。 皮损表现为泡性红斑，疱为表皮内疱，好发于手足四肢，颜面等部位。 有时表现为固定型药疹，消退后可留有棕褐色或黑色色素沉着。（固定药疹：药疹再次发作时，局部灼热发痒，有暗红色斑，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，数目不多或为单个，多发生于固定位置。） 重型超敏反应，又称莱氏综合征，可发生全身广泛性大疱，波及全身体窍、粘膜和内脏，称为中毒性表皮坏死松懈症。 3、治疗：（抗过敏治疗原则） 找出可以致敏药物，立即停用。 给予抗组胺药，减少敏感症状。 10%葡萄糖酸钙加维生素作静脉注射，减轻炎症反应。 糖皮质激素的应用视病情轻重而定。 严重时皮下注射肾上腺素。 预防继发感染 中药。

17、 口腔局部对症及全身支持治疗。 二、接触性口炎（contacted stomatitis）：是超敏体质者的口腔局部与药物接触后，发生变态反应而引发的一种口腔黏膜炎症性疾病（迟发型变态反应，型） 三、血管神经性水肿（型变态反应） 病因：某些食物：鱼、虾、蟹、蛋类、奶类；药物：磺胺；感染因素：细菌或病灶；精神因素1 好发部位：头面部疏松结缔组织。 上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑好发。2 患处始有瘙痒、灼热痛、随之肿胀。水肿迅速，有发紧膨胀感，肿胀区界限不明显，按之较韧而有弹性。 3 患处肿胀部位可呈淡红色或无色泽改变。肿胀消失迅速，不留痕迹，易复发。 四、多形性红斑（型变态反应） 急性渗出性炎症性

18、疾病，有自限性、复发性。任何年龄均可发病，青壮年多见，起病急，常春秋季发病。 病因：使用药物、食入蛋白如鱼、虾、蟹、蛋类、奶类等有关，接触花粉、灰尘、日光、放射线、注射疫苗、遭受寒冷刺激和精神情绪紧张、病毒感染、体内慢性病灶和结缔组织病、甚至恶性肿瘤等因素。1 轻型：只限于黏膜和皮肤，无身体其他器官和系统的病变。 口腔病损广泛发病，黏膜充血水肿，有时可见红斑及水疱。疱很快破溃，故最常见的病变为大面积糜烂，有厚假膜形成。有时渗出物过多，形成胶冻状团块而影响张闭口。易出血，唇部常形成较厚的黑紫色血痂。疼痛明显。 皮损常对称散在分布，常见红斑、丘疹、水疱，典型为虹膜状红斑，开始为淡红色，后中央部位转

19、暗，并发生水疱，边缘呈鲜红色环状，又称靶形红斑。 2重型：严重的全身症状，高热、无力、肌肉关节疼痛。 皮损除红斑外还出现大疱、丘疹、结节等 黏膜还可累及眼睛、鼻腔、阴道、尿道及直肠，特别是眼睛病变较重，这种身体各腔孔受累，被称为多窍糜烂性外胚层综合症，即斯-约综合征。 3有自限性和复发性 第四章 口腔黏膜溃疡类疾病 一、复发性阿弗他溃疡（RAU） 临床表现： 1. 一般具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜，周围有红晕带，中央凹陷，疼痛明显。根据临床特征分为三种类型。 2. 轻型阿弗他溃疡（MiRAU）：常见，溃疡直径510mm，圆形或椭圆形,界清,数目35个,散在分布。唇、

20、颊、舌等无角化或角化较差的粘膜好发。起初局灶性粘膜充血，呈丘疹状或小红点，灼痛明显。病程1014天，有自限性;反复发作。愈合后不留疤痕 3. 重型阿弗他溃疡(MaRAU)：（复发性坏死性黏膜腺周围炎、腺周口疮）溃疡大而深，似“弹坑”。直径10mm，周围组织红肿微隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。初始好发于口角，有向口腔后部移行的发病趋势。有自限性，但病程较长（12月或更长）。愈合后留疤痕。4. 疱疹样阿弗他溃疡(HU)：（口炎型口疮、疱疹样口疮）溃疡小而多，直径小于2mm,成簇，散在分布如“满天星”。发病后数天溃疡互相融合成片，粘膜充血发红，疼痛最重。伴有低热、头痛、淋巴结肿大

21、等症状。有自限性，但病程1014天,愈合后不留疤痕. 轻型 重型 疱疹型 特点 红黄凹痛 小(510mm) 大 (10cm)深溃疡 小(5mm)而多 病程 1014days 14，可12月或更长 1014 days 数目 10 1数个 10 部位 非角化口腔粘膜 舌，唇，口底 软腭 全身症状 淋巴结肿大 发热，头痛， 淋巴结肿大 是否形成瘢痕 否 是 否 阿弗他溃疡 恶性溃疡 结核性溃疡 年龄 中青年 老年 中青年 好发部位 口腔后部 舌腹舌缘、口底、软腭 复合体 唇、前庭沟、舌 溃疡特征 深在，形状规则 深浅不一，边缘不齐 深在，形状不规则， 边缘齐无浸润润 周围有浸润，质硬，周围轻度浸润，

22、呈鼠 底部菜花状 啮状，底部肉芽组织 自限性 有 无 无 全身状况 较好 弱或恶病质 肺结核体征 病理 慢性炎症 细胞癌变 朗格汉斯巨细胞 周期性复发 有 无 无 治疗原则： 积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制 优先选择局部治疗，其中局部应用糖皮质激素已成为一线药物。重症及复发频繁者，局部和全身联合用药。 加强心理疏导，缓解紧张情绪。 二、白塞病（BD）（白塞综合征、贝赫切特综合征） 是一种以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、系统损害性疾病。与患者自身免疫异常有关。其主要临床特征为同时或先后发生的口腔黏膜溃疡以及眼、生殖器、皮肤病损，几乎累及每一病例，而被称为口-眼-生殖器三联征

23、1 常见症状 口腔：口腔溃疡占BD首发症状70%-99%，最终100%患者必发。类似复发性阿弗他溃疡，多为轻型或疱疹样型。 生殖器：溃疡反复发作 ，溃疡深大，疼痛剧，愈合慢。阴道溃疡可无疼痛仅有分泌物增多。 皮肤：结节红斑：（特征性表现）高出皮肤表面、板样硬、有触痛 针刺反应：患者接受肌内注射后，进针处可出现红疹和小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎，37天内消退。 痤疮样皮疹 多形性红斑样损害、sweet病样皮损、坏死性结核疹样皮疹、浅表性游走性血栓性静脉炎等 眼炎：本症致残的主要原因。最常见为葡萄膜炎，其与视网膜血管炎为眼损害的特征性表现。前房积脓是葡萄膜炎最严重形式。 2少见症状关节：大

24、关节有肿痛 血管损害：多发性广泛性小血管病变，静脉炎和静脉血栓 消化系统：腹痛、恶心、呕吐等 神经系统：脑膜炎 肺部损害：发热、胸痛、咳嗽、咳血 肾脏、心脏等其他损害：肾炎 临床诊断：复发性口腔溃疡以下任意两项：复发性生殖器溃疡；眼疾（葡萄膜炎、视网膜炎等）皮肤损害（结节性红斑等）；皮肤针刺反应阳性治疗：肾上腺皮质激素首选 三、创伤性血疱和创伤性溃疡创伤性溃疡临床表现： 1、压疮性溃疡2、Bednar溃疡：婴儿吮吸拇指或过硬的橡皮奶头引起。好发于硬腭、双侧翼钩处黏膜表面，双侧对称性分布。3、Riga-Fede溃疡：因过短的舌系带和过锐的新萌中切牙长期摩擦引起，舌系带处充血、肿胀、溃疡。4、自伤

25、性溃疡：疼痛不明显，有时有痒感。四、放射性口炎 1、急性放射性口炎 2、慢性放射性口炎：放射治疗2年后出现的黏膜损害称“慢性损伤”。第五章 口腔黏膜大疱类疾病 （自身免疫性疾病）一、天疱疮 （一）分类 1. 寻常型天疱疮pemphigus vulgaris （最常见、最严重） 2. 增殖性天疱疮pemphigus vegetans 3. 落叶型天疱疮pemphigus foliaceous 4. 红斑型天疱疮pemphigus erythematous （二）临床表现（诊断三试验、病理表现及其与临床表现的关系） 1寻常性天疱疮：口腔：早期病损部位，大小不等水疱，疱壁薄而透明，易破、出现不规则的

26、糜烂面，破后残留有疱壁，并向四周退缩。若将疱壁撕去或提取时，常连同临近外观正常的黏膜一并无痛性撕去，并留下鲜红创面，称为揭皮试验阳性糜烂面边缘处将探针平行置入黏膜下，可无痛性伸人，这是棘层松解的现象，对诊断有意义，称为边缘扩展现象皮肤：易见于前胸、躯干及头皮等易受摩擦处。用手指侧向推压外观正常的皮肤或黏膜，即可迅速形成水疱；推赶水疱能使其在皮肤上移动；在口腔内，用舌舐及黏膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去，成为尼柯尔斯基征，即尼氏征。 其他部位黏膜：除口腔外的黏膜发生皮损不易恢复 2增殖性天疱疮：口腔：同寻常型，只是唇红常有明显增殖 皮肤：常见腋窝、脐部、肛周等皱褶部位，疱破后基部乳头状增殖

27、。 其他黏膜：鼻、生殖器等 3落叶性天疱疮：口腔：完全正常或微红肿 皮肤：类似剥脱性皮炎 其他部位：眼结膜及外阴黏膜 4红斑性天疱疮：口腔：较少累及 皮肤：面部对称红斑及鳞屑痂诊断：直接免疫荧光:上皮棘细胞间IgG抗体网状沉积。 （三）治疗 1.一般治疗：支持疗法 2.局部用药：口内糜烂而疼痛者，在进食前可用l2地卡因液涂擦。用0.25四环素或金霉素液含漱有助于保持口腔卫生。 3. 全身药物：糖皮质激素为治疗该病的首选药物，分为起始、控制、减量、维持四个阶段，遵循“足量、从速、渐减、忌躁”的原则。起始阶段强的松的用量约为12mg/kg/d。起始量用至无新发损害出现1到2周后可开始递减，每次减量

28、5mg比较安全稳妥，1到2周减一次，直至10到15mg为维持量。联合使用其它免疫抑制剂如硫唑嘌呤等常有较好的疗效。长期大剂量使用激素，要注意各种不良反应，常见有消化道溃疡，糖尿病，骨质疏松等 免疫抑制剂 其他 中医治疗 四）鉴别诊断 天疱疮 大疱性类天疱疮 瘢痕性类天疱疮鉴别详见96页。二、类天疱疮（一）、类天疱疮1、大疱性类天疱疮:发生于口腔黏膜的水疱较小，状似粟粒，但不易破，破后溃疡渐趋于愈合并不扩展，尼氏征阴性。若损害累及牙龈，类似非特异性剥脱性龈炎。2、瘢痕性类天疱疮（良性黏膜类天疱疮）：较常见。（二）、瘢痕性类天疱疮临床表现：1、口腔：好发牙龈最常见，其次硬腭、颊部。牙龈呈剥脱性龈炎

29、样损害。损害早期在龈缘及近附着龈有弥散性红斑，其上常见直径2-6mm水疱，疱液清亮或血疱，疱壁较厚，疱破后可见白色或灰白色疱膜，膜去除后为一基底光滑的红色溃疡面，尼氏征阴性。2、眼：睑-球粘连。第六章 口腔斑纹类疾病 一、口腔扁平苔藓oral lichen planus,OLP 可单独或同时发生于皮肤和粘膜，二者临床表现不同,病理表现相似。长期糜烂的病损有恶变倾向,WHO已将其列入癌前状态。临床表现 1 口腔黏膜病损 （1） 基本病损： 病损以珠光白色条纹为主要特征。 可发生在口腔粘膜任何部位，以颊粘膜最多见，其次为舌、口底、唇、牙龈等处。 多数左右对称，平伏，粘膜柔软，弹性正常。有粗糙不适感

30、，牵拉口角及进刺激性食物时轻微疼痛.一般无明显自觉症状。 病损可同时多部位、多形态出现，也可相互重叠和相互转变 （2） 分类： 颊扁平苔藓：多见于双侧磨牙区颊粘膜及前庭沟。自后向前蔓延，严重时，可从口角区至磨牙后区（包括移行沟），遍布密集白色网状条纹。平伏，条纹密集区易发生充血、形成上皮下疱，疱破后形成浅表糜烂而出现自发痛.经治疗，糜烂面愈合，白色条纹可重新出现。 舌扁平苔藓：多发生在舌前23区域。A.舌背病损：多为单个(或几个)、大小不一的灰白色圆形或椭圆形的斑块状损害,平伏或略高出粘膜表面，质软或稍硬，丝状及菌状乳头局限性萎缩。B. 舌腹病损：呈网状、线条状的斑纹，可同时有充血、糜烂，单侧或左右对称发生。 唇扁平苔藓：下唇多见，多为网状或环状，白色条纹可延伸到口角，易糜烂、结痂。 龈扁平苔藓：附着龈充血，接近前庭沟处见白色花纹，牙龈表面呈剥脱性龈炎表现 腭扁平苔藓：少见，常位于腭侧龈线附近，中央萎缩发红，边缘色白隆起 （3）分型：1、 糜烂型 2、非糜烂型：网状，环状，斑块，水疱。2 皮肤病损：（与多形性红斑皮肤病损鉴别）多发生于四肢。扁平而有光泽的紫红色多角形