心律失常病人的护理.ppt

1、心律失常病人的护理,日喀则职校次仁央宗,主要内容,1.掌握严重心律失常病人的治疗原则和护理措施。2.熟悉期前收缩、心动过速、心房颤动、心室颤动、房室传导阻滞的心电图特征。3.熟悉各种心律失常病人的健康教育。4.了解各种心律失常身体状况。,学习重点,1.掌握严重心律失常病人的治疗原则和护理措施。2.熟悉期前收缩、心动过速、心房颤动、心室颤动、房室传导阻滞的心电图特征。,【疾病概述】,1.心律失常定义：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度、激动次序的异常。2.心脏传导系统：心脏冲动起源与窦房结、先后经结间束、房室结、希氏束、左右束支及普肯野纤维传到至心室。,【疾病概述】,3.分类：快速心律

2、失常 窦性心动过速 期前收缩：房性、室交界性、室性 异位心动过速：室上性、室性阵发性 心房颤动 心室颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 房室传导阻滞：第一度、第二度（、型）、第三度,【治疗原则】,治疗措施：去除病因或诱因、积极治疗原发病使用抗心律失常药：室上性心律失常：普奈洛尔、美托洛尔、维拉帕米等。缓慢性心律失常：阿托品、异丙肾丄腺素等。非药物治疗：阵发性室上性心动过速：兴奋 迷走神经 缓慢或快速心律失常：人工心脏起搏治疗 异位心动过速心律失常：心脏电复律 顽固性心律失常：心导管射频消融治疗,【护理评估】,（一）健康史询问引起心律失常的诱发因素。病理因素：各种器质性心脏病药物中毒：如阿托品、肾

3、上腺素、洋地黄等多种心外因素：发热、甲亢、贫血、休克、缺氧等。心脏手术、心导管检查生理因素：情绪紧张或激动、过度劳累、剧烈运动、饱餐、饮酒或咖啡、浓茶和吸烟。,【护理评估】,（二）身体状况1.主要表现：取决于心律失常的类型、心率的快慢、发作持续时间的长短及血流动力学的影响、也与心律失常基础病的严重程度有关。（1）窦性心律失常 窦性心动过速：可无症状或有心悸感。窦性心动过缓：可引起头晕、乏力、胸痛等。（2）期前收缩 可无症状、也可有心悸或心搏暂停感。频发室性期前收缩：可有乏力、头晕、胸闷、诱 发或加重心绞痛、心力衰竭。,【护理评估】,（3）异位心动过速 室上性心动过速 无器质性心脏病：表现为心悸

4、、胸闷、乏力。器质性心脏病：出现头晕、黒曚、晕厥心绞痛、心力衰竭等。室性心动过速：表现晕厥、呼吸困难、低血压、甚至抽搐、心绞痛等。（4）心房颤动：多有心悸、胸闷、严重者发生心力衰竭、休克、晕厥和心绞痛等。（5）心室颤动：表现为意识突然丧失、抽搐、心搏、呼吸停止。,【护理评估】,（6）房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞：无症状。第二度房室传导阻滞：心脏停跳感或心悸、头晕、活动后气促、短暂晕厥。第三度房室传导阻滞：出现心力衰竭和脑缺血症状，严重时出现阿斯综合征，甚至猝死。,【护理评估】,2.护理体检：重点检查脉搏频率、节律和心率及心音的变化。（1）窦性心律失常 窦性心动过速：心率 100次min。窦

5、性心动过速：心率 60次min。（2）期前收缩：心率不规则、第一心音增强、第二心音减弱、其后有较长的代偿间歇，可有脉搏短绌。（3）异位心动过速 室上性阵发性心动过速：心律不规则、第一心音强度一致。室性阵发性心动过速：心律可略不规则，第一心音强弱不等。,【护理评估】,（4）心房颤动：心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌。（5）心室颤动：意识丧失、心音消失、大动脉搏动消失、血压测不到、继以呼吸停止、发绀、瞳孔散大。（6）房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞：第一心音减弱。第二度房室传导阻滞：心律不齐或慢而整齐。第三度房室传导阻滞：心律慢而规则，第一心音强弱不等。,【护理评估】,（三）心理状况1.出现精

6、神紧张、思虑过度（病情反复发作、躯体不适时）。2.出现恐惧、悲观心理（病情严重时）。3.出现情绪低落、信心不足（缺乏对手术和自我护理知识）。,【护理评估】,（四）心电图检查窦性心律心电图特征：心率60100次分、窦性P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置，P-R间期0.120.20s。,【护理评估】,（1）窦性心律失常窦性心动过缓：心率 60次min,【护理评估】,（1）窦性心律失常窦性心动过速：心率100次min。,【护理评估】,（2）期前收缩房性期前收缩：1.提前出现的P波、其形态与窦性P波不同。2.P-R间期0.12秒。3.期前收缩的QRS波群和T波形态多正常。4.代偿间歇不完全。,【护

7、理评估】,（2）期前收缩房室交界性期前收缩：1.期前出现的QRS波群与窦性者基本相同。2.逆行P波(、avF倒置，avR直 立)可出现于QRS波群之前、后或埋于QRS波群之中。3.PR0.12s。4.完全性代偿间歇。,【护理评估】,（2）期前收缩室性期前收缩：1.提前出现宽大畸形的QRS波群，时限0.12秒。2.其前无相关P波。3.ST段与T波的方向与QRS主波的方向相反。4.有完全代偿间歇。,【护理评估】,（3）异位心动过速室上性阵发性心动过速：1.频率160220次/分，节律快而规则.2.QRS波群形态正常。3.P波不易辨认。4.ST段压低、T波倒置。,【护理评估】,（3）异位心动过速室性

8、阵发性心动过速：1.频率140220次/分，节律可稍不齐。2.QRS宽大畸形0.12s。3.ST-T方向与QRS波群主波方向相反。4.心房激动夺获心室或室性融合波。,【护理评估】,（4）心房颤动：1.P波消失，代之大小、形态、间隔不规则的（f 波）在V1中最明显。2.f 波频率为350600次/分。3.R-R间隔绝对不等。4.QRS波群形态多正常。,【护理评估】,（5）心室颤动：1.P-QRS-T波完全消失，代之以形态、频率、振幅完全不规则的室颤波。2.频率150300次/分。,【护理评估】,（6）房室传导阻滞第一度房室传导阻滞：1.P-R间期超过0.2s。2.每个P波后都有QRS波群。,【护

9、理评估】,（6）房室传导阻滞第二度房室传导阻滞：型（文氏现象）：P-R进行性延长，直至P波后脱落一个QRS波群，以后又周而复始进行。,【护理评估】,（6）房室传导阻滞第二度房室传导阻滞：型（莫氏型）：P-R间期固定，每隔1、2或3个P波后有QRS波群脱漏。,【护理评估】,（6）房室传导阻滞第三度房室传导阻滞：1.P-P、R-R间隔相等、但P波与QRS波互不相关。2.心房率快于心室率。3.QRS波群形态正常或宽大畸形，心室率4060次/分。,【护理诊断】,1.活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。2.焦虑 与严重心律失常引起躯体不适，心律失常反复发作有关。3.潜在并发症 猝死、心力衰竭。,

10、猝 死,焦 虑,【护理预期目标】,1.心律失常得到及时控制。2.忧虑、恐惧情绪减轻或消除。,【护理措施】,（一）配合治疗，缓解不适。1.合理安排病人的休息。对无器质性心脏病的心律失常病人：鼓励其正常工作和正常，注意劳逸结合。严重心律失常病人：绝对卧床休息、直至病情好转后再逐渐起床 活动。2.病情观察 仔细观察心率、心律、脉率、血压（出现心悸、胸闷、呼吸困难、晕厥等症状病人）心电监护（严重心率失常病人）密切注意有无猝死的危险征兆。如病人突然出现意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失呼吸停止等猝死表现时，应立即配合医生进行心肺复苏。,【护理措施】,3.吸氧：给予24Lmin。4.终止室上性阵发性心动过速发

11、作，使用兴奋迷走神经方法：用压舌板刺激咽部，诱发恶心、呕吐。深吸气后屏气，再用力作呼气动作。按摩颈动脉窦，病人平卧，先按摩右侧510s，如无效再按摩左侧，不可两侧同时进行。压迫眼球，青光眼或高度近视者禁忌。,【护理措施】,5.用药护理 严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药。静脉注射抗心律失常药物时速度要慢。用药过程中和用药后观察心率、心律和生命体征。用药过程中注意观察药物疗效及不良反应。各抗心律失常药物注意事项及不良反应：奎尼丁：给药前测量病人血压、心律、心率。此药白天给药、避免夜间给药（毒性强）。利多卡因：不良反应：大剂量引起呼吸抑制，低血压、房室传导阻滞等。注意事项：给药时注意剂量和速度。,

12、【护理措施】,普奈洛尔、美托洛尔 不良反应：心动过缓、房室传导阻滞等。注意事项：给药前应测量病人心率，当心率50次分时立即停药。普罗帕酮 不良反应：恶心、呕吐、眩晕、视物模糊等。注意事项：餐时或餐后服用。胺碘酮 不良反应：胃肠反应、肝功损害、心动过速、房室传导阻滞，低血压等。注意事项：用药时观察生命体征、肝功、心电图等。,【护理措施】,莫雷西嗪 不良反应：头痛、头晕、恶心、呕吐、腹泻、房室传导阻滞等。6.做好电复律、安装人工心脏起搏器和射频消融术的护理配合。（二）心理护理1.鼓励病人说出焦虑的原因，解释焦虑可诱发和加重心律失常。2.按医嘱给予镇静、抗焦虑药物。,【健康教育】,1.积极防治原发疾病、避免诱发因素、戒烟酒、不易饮浓茶、咖啡等刺激性食物。2.适当休息与活动。3.教会病人及家属检查脉搏的方法。4.有晕厥史的病人避免从事驾驶、高空作业等。5.向病人说明服药重要性、按医嘱服用药物。6.定期随访、监测心电图、随时调整治疗方案。,谢谢,