体格检查临床技能操作标准手册样本.docx

1、体格检查临床技能操作标准手册样本内科某些体格检查（普通状况）男性患者，65岁，寻常血压升高，近期头晕明显，请完毕体格检查（普通状况），在模仿人上完毕操作。请1号选手完毕操作。项目分值内容及评分原则满分得分准备工作151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势对的。5 操作过程851.观测发育、营养、面容、表情和意识152.测量体温( 腋温10分钟)。103.检查脉搏(触诊桡动脉至少30秒)。104.用双手同步触诊双

2、侧桡动脉，检查其对称性。105.计数呼吸频率至少30秒。106.测量右上臂血压(测量两次，间歇1分钟) 。（按血压测量办法规定）30总分100100理论题：1.如果听诊血压时声音削弱与消失数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140150/8090mmHg。2.肱动脉（测量血压时）对的位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。3.为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更急迫，压力加大导致误差，会真正予以肱动脉压力减小导致测得血压较真实更高。体格检查（头部检查）男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。请在医学模仿人上进行操作。

3、请1号选手完毕。项目分值内容及评分原则满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势对的。5 操作过程851.观测头部外形、毛发分布、异常运动、触诊头颅。52.眼：视诊双眼及眉毛；分别检查左右眼近视力；检查下睑结膜、球结膜和巩膜；检查泪囊；翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜；检查面神经运动功能（皱额、闭目）；检查眼球运动（“H”型：左-左上-左下；右-右上-右下）；检查瞳孔直接对光反射、间接对光反射；

4、检查集合反射。303.耳：观测双侧外耳及耳后区；触诊双侧外耳及耳后区；触诊颞颌关节及其运动；分别检查双耳听力（摩擦手指）。104.鼻：观测外鼻；触诊外鼻；观测鼻前庭、鼻中隔；分别检查左右鼻道通气状态；检查额窦、筛窦、上颌窦。105.口：观测口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底、口咽部及扁桃体。106.检查舌下神经（伸舌）。57.检查面神经运动功能（露齿、鼓腮、吹哨）。58.检查三叉神经运动支（触诊双侧咀嚼肌，或以手对抗张口动作）。59.检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）。5总分100100理论题：1.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜

5、神经支配障碍。2.两侧瞳孔（针尖瞳）阐明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反映。3.两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。体格检查（颈部检查）女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。请在医学模仿人上进行操作。请完毕操作全过程。请2号选手完毕。项目分值内容及评分原则满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势对的。5 操作过程851.观测颈部外形和皮肤

6、、颈静脉充盈和颈动脉搏动状况。52.检查颈椎屈曲及左右活动状况。53.检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）。54.触诊耳前、耳后、枕后淋巴结。55.触诊颌下、淋巴结。56.触诊颈前、颈后及锁骨上淋巴结。107.触诊甲状软骨。58.触诊甲状腺峡部、侧叶（配合吞咽动作）。309.分别触诊左右颈动脉。510.触诊气管位置。511.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。5总分100100理论题：1.发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。2.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。3.颈下部淋巴

7、结肿大破溃常用于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。4.甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。5.甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴甲亢体征，因此可从有无眼突、手颤相鉴别。6.气管向右偏移，也许是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。体格检查（前、侧胸肺部检查）男性患者，55岁，咳嗽、咳痰3天，现需作前、侧胸肺部检查。请在医学模仿人上进行操作。请完毕操作全过程。请1号选手完毕。项目分值内容及评分原则满分得分术前准备151.站在病人右

8、侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势对的。5 操作过程851.暴露胸部：观测胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动；视诊两侧乳房、乳头位置等。52.触诊左侧乳房（四个象限及乳头）；触诊右侧乳房（四个象限及乳头）。103.用右手触诊左侧腋窝淋巴结；左手触诊右侧腋窝淋巴结。（五群）54.触诊胸壁弹性、检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。55.检查双侧胸廓活动度：双拇指沿肋弓指向劍突，拇指尖在正中线两侧对称部位（两拇指距离2公分）、深呼

9、吸。106.检查有无胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气。57.检查双侧触觉语颤：上、中、下胸部对称交叉比较。108.检查胸部叩诊音分布：按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则。（前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、腋前线第一肋间至第四肋间，侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向下至肋缘）。159.肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、腋前线；侧胸腋中线、腋后线。1010.听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比。511.听诊胸膜摩擦音：前下侧胸部、深吸气。5总分100100理论题：1.一侧胸部呼吸运动较对侧削弱，考虑什么？答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。2.一侧胸部语颤增强常用于什么病？答：大叶性

10、肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。3.一侧胸部语颤削弱常用于什么病？ 答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。4.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。5.胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？答：呼吸音削弱。6.大片状肺炎时该部听诊有何异常？ 答：肺泡呼吸音增强。体格检查（心脏检查）女性患者，65岁，持续心悸3天，伴胸闷、气紧，现需作心脏检查。请在医学模仿人上进行操作。请完毕操作全过程。请1号选手完毕。项目分值内容及评分原则满分得分术前准备151.站在病

11、人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势对的。5 操作过程851.观测心前区及心尖搏动：切线方向。52.触诊心尖搏动、心前区（异常搏动和震颤）：两步法。103.触诊心包摩擦感：胸骨左缘3、4肋间。54.叩诊心浊音界：顺序：先左后右、从外向内、由下而上；办法：左侧心尖搏动外23cm处开始轻叩；右侧肝上界上一肋间开始稍重至第二肋间。标记：左、右相对浊音界。测量成果对的。405.心脏听诊：五个听诊区（二尖瓣、肺动脉瓣、积极脉瓣、

12、积极脉瓣二区、三尖瓣）；位置对的；逆时针方向；听诊内容全面（频率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音）。25总分1001001.心前区膨隆常用于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。2.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。3.积极脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。4.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么状况？答：右心室增大5.心尖搏动触不到，有什么也许？答：胸壁过厚。6.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：通过心尖搏动触及胸

13、壁时间确以为收缩期开始。7.心前区触到舒张期震颤即必定有器质性心脏病，对不对？答：对。8.心尖搏动增强见于哪些状况？答：心尖搏动增强 见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范畴不不大于直径2cm，特别是左室肥大，心尖搏动明显增强。9.什么叫梨形心？提示什么病变？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。10.什么叫靴形心？提示什么病变？答：积极脉型心，提示积极脉关闭不全、高血压心脏病。体格检查（腹部检查）男性患者，45岁，腹围逐渐增大半月，伴腹胀，现需作腹部检查。请在医学模仿人上进行操作。请完毕操作全过程。请2号选手完毕。项目分值内容及评分原则满分得分术前准备151.站在病人右侧，问

14、候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势对的。5 操作过程851.视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。22.听诊肠鸣音：至少1分钟；听诊血管杂音：上腹中部及脐周；听诊振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊器听诊。33.叩诊全腹：左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部。34叩诊肝上界：右锁骨中线自上向下；叩诊肝下界；右锁骨中线自下向上。55.检查肝区叩击痛（左右对比）。56.检查移动性浊音：经脐平面先

15、左后右。107.腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向；腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向58.训练被检查者作加深腹式呼吸23次29.肝脏触诊：右锁骨中线单手及双手；前正中线上双手触诊（手法对的：呼气时下压，吸气时上抬，由下往上滑行触诊）。1010.检查肝颈静脉回流征（右手掌面、10秒）511.检查胆囊点有否压痛及Murphy征检查：手法对的、判断精确。512.脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，再行右侧卧位检查；1013.肾脏触诊：双手法；左手托腰部向上推起。1014.检查液波震颤：一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定于正中线。515.检查上、中、下腹壁反射：从

16、外向内。5总分100100理论题：1.反跳痛检查如何操作？答：检查者用手触诊被检查者腹部浮现压痛后，手指可于原处稍停半晌，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。2.炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？答：活动度，与周边组织关系，有无压痛，质地、光滑限度，边界状况等。3.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？答：检查有无腹水，超过30004000ml可查出。4.如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？ 答：腹腔炎症侵及壁层腹膜。5.肝上下径正常值是多少？答：911cm。6.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？答：肝缘距肋缘距离，肝脏表面质

17、地、光滑度、有无结节、压痛。7.脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？答：不大于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，不不大于脐中线或前正中线为高度。8.Murphy征阳性，提示什么？ 答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。9.胃泡鼓音区（Traube区）消失阐明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为513cm，横径为2.7-10cm，若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大，急性胃扩张或溺水患者等。10.什么叫移动性浊音？代表什么？答：因体位不同而浮现浊音区变动现象称移动性浊

18、音。有腹水超过1000ml。体格检查（背部检查）男性患者，23岁，持续背痛3天，现需作背部检查。请在医学模仿人上进行操作。请完毕操作全过程。请1号选手完毕。项目分值内容及评分原则满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势对的：受检者坐起、充分暴露背部。5 操作过程851.视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。52.触诊胸廓扩张度：两手平置背部约于第10肋水平拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推（两拇指距

19、离2公分）、深呼吸。53.触诊语音震颤：肩胛间区及肩胛下区对称交叉比较。104.背部叩诊：双上肢交叉抱肘，肩胛间区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比。105.叩诊肺下界和肺下界移动范畴：肩胛线自上而下安静呼吸叩出肺下界，分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而下叩出肺下界移动范畴，并作标记（双侧）。306.背部听诊：区域同叩诊。57.听诊语音共振：区域同叩诊；58.触诊脊柱有无畸形、压痛59.叩诊检查脊柱有无叩击痛（直接叩诊、间接叩诊）。510.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛（双侧）5总分100100理论题：1.肺下界移动度范畴正常值是多少？减少阐明什么问题？ 答：68cm，减少见于肺

20、气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。2.肋脊角叩击痛考虑什么？ 答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。体格检查（上下肢检查）女性患者，56岁，突发左侧肢体无力3天，伴头痛、嗜睡，现需作上下肢体格检查。请在医学模仿人上进行操作。请完毕操作全过程。请1号选手完毕。项目分值内容及评分原则满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势对的。5 操作过程851.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。32.检查指关节运

21、动、上肢远端肌力。23.触诊腕关节、检查腕关节运动。54.触诊左右滑车上淋巴结。55.检查肘关节运动、屈肘、伸肘肌力。56.检查肩关节。57.上肢触觉（或痛觉）。28.肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射及Hoffmann征检查。109.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。210.腹股沟区及腹股沟区淋巴结：横组及纵组。311.触诊股动脉。312.检查髖关节运动（曲屈、内旋、外旋）及下肢近端肌力（屈髖）。513.检查膝关节（曲屈）和浮髌实验检查。514.检查踝关节。315.触诊足背动脉。216.检查下肢触觉（或痛觉）。217.膝反射、跟腱反射。518.Babinski征、Oppenhe

22、im征、Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征。1019.指鼻实验；双手轮替运动；屈腰、伸腰运动；腰椎侧弯、旋转运动。8总分100100理论题：1.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会如何？为什么？答：偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，尚有失语。2.检查神经反射时应注意事项。答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。心肺复苏术操作（单人）男性患者，55岁，突发胸痛3小时，在医院急诊科就诊过程中,突然晕倒在地，人事不醒，心音消失，呼吸停止。请在医学模仿人上进行有关操作。请1号选手完毕。 项目分值内容及评分原则满分得分准备2备物：心脏按压板、纱布。2 操作过程981. 发

23、现状况迅速到位，评估环境安全32. 将患者处在平卧位，急救者位于患者肩腰侧方。33. 跪地拍肩呼喊两次：“先生，你怎么了？”。口述：“病人无反映.”34.拉开衣服，斜着观测呼吸，6秒。口述判断成果：“病人无呼吸，怀疑病人发生了心跳骤停”。35. 启动急救系统。朝助手大声吩咐：“同志，病人无反映、无呼吸，请帮忙急救”。 或朝路人大声吩咐：“同志，病人无反映、无呼吸,请拔打120.”36. 检查颈动脉搏动，6秒。大声报告：“未扪及颈动脉搏动，立即开始心肺复苏。”37.去枕、插板58. 胸外心脏按压：定位：胸骨体下1/2(或中下13交界处)。（5分）手法：一手掌根放于按压部位，另一手平行重叠于手背上

24、，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直。（5分）幅度：胸骨下陷至少5cm或胸廓先后径1/3，忽过浅或过深。（10分）频率：至少100次分（即5个回合不超过2分钟）；（10分）比例：心外按压与人工呼吸比为302。（5分）359. 清除口鼻腔异物（5分）；开放气道（如仰额举颏法）（5分）。1010. 口对口人工呼吸2次。办法：一手打开口腔（可覆盖单层纱布于病人口上），一手捏鼻；术者吸气后双唇紧贴并包绕病人口部，形成一种封闭腔，向内吹气，见胸廓扩张，松鼻。患者被动呼气后再次吹气（5分）。效果：吹气有效，每次吹气量8ml/Kg，忽过多或过少.（10分）1511.每五个回合判

25、断一次呼吸及脉搏。报告成果：“可触及颈动脉搏动，自主呼吸恢复，复苏成功”。如不成功，继续急救。512. 去板、垫枕、整顿衣裤。口述：“继续进一步生命支持。”513.洗手、记录（口述）5总分100100理论题：1.哪些状况下不容许进行心肺复苏操作？答：胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者可不进行复苏，如晚期癌症等。2.如患者为溺水导致心跳呼吸骤停，则如何心肺复苏？答：如溺水，则翻身，用膝盖、大腿顶其腹部，从下往上啊背，尽量让水吐出，摆正体位，之后CPR。CPR顺序重要为A-B-C。提供通气最重要。换药术男性患者，22岁,入院诊断：急性化脓性

26、阑尾炎。右下腹经腹直肌切口阑尾切除术后第7天，术后第4天切口发现切口有分泌物，已拆除某些缝线，昨天换药创面见脓性分泌物并有坏死组织，肉芽水肿高出平面。请你换药并进行伤口引流。项目分值内容及评分原则满分得分准备工作201.环境准备：关窗、注意环境温度、清洁（口述即可）。52. 自身准备：着装规范（工作衣整洁袖口无衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外不露头发）。操作前六步冼手法洗手（口述即可）。注：两项内容各2.5分。53.病人准备：与病人及家属沟通，消除病人紧张心理（口述即可）。初步理解伤口状况（复述情境设立伤口状况）。注：两项内容各2.5分。54.物品准备：换药车、换药包（含无菌治疗碗2个盛无菌敷料

27、、弯盘1个放污染敷料、小药杯1个盛碘伏棉球、剪刀1把、镊子2把）、持物钳使用、消毒敷料筒开盖、碘伏棉球、生理盐水棉球、无菌敷料、利凡诺引流纱条、胶布。注：缺少一项扣0.5分，扣完为止。5操作过程801.揭敷料：由外向里方向揭去胶布，用手取下外层敷料，镊子取下内层敷料，先用盐水棉球浸湿后再沿切口纵轴方向揭去最里层粘住敷料。观测伤口（口述分析及拟解决内容）。202.消毒：应用“双镊法”，一脏一净。伤口周边皮肤用碘伏棉球由外向内擦拭二遍，消毒范畴离创缘不不大于3cm。创面用生理盐水沾、吸分泌物或脓液，用剪刀剪平高出皮肤或不健康肉芽组织（提示：拧干棉球吸干创面）。先用镊子探测创腔方向、深浅和范畴，然后

28、再用镊子送入引流条。由于肉芽组织有较明显水肿，用高渗盐水湿敷，盖敷料，粘贴胶布（提示：敷料厚度普通为812层，胶布粘贴恰当宽度、长度，方向与皮纹平行）。303.污染敷料放入医疗垃圾桶（提示：黄色塑料袋），器械放入消毒浸泡桶，六步法洗手。204.描述伤口状况、记录（口述即可）。10总分100100理论题：1.有各种伤口换药时换药顺序如何安排？答：先无菌伤口，后感染伤口，最后特异性感染伤口如气性坏疽、破伤风等（或指定专人负责）。2.换药频次规定？答：清洁伤口普通在缝合后第3天初次换药，伤口有渗液、脓液或脂肪液化者等可适度挤压，沙条引流、每日更换1次或多次。清创缝合术操作患者，男性，20岁，右小腿被利器刺伤后2小时来诊，拟行清创缝合术，请在医学模仿人上进行。项目分值内容及评分原则满分得分操作准 备151.理解病情，生命体征等状况，与病人及家属沟通，注意环境温度及清洁。（口述即可）52. 器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、