天津中公考试.docx

1、天津中公考试康复的定义及内涵1.康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会;2.康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上，社会上及经济能力进行多方面康复，它包括医学康复、教育康复、职业康复，及社会康复，其最终目标提高残疾人生活素质，恢复独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活;3.为达到多方面康复，不仅涉及医学科学技术，而且涉及社会学、心理学、工程学等方面的技术和方

2、法。例题：多方面康复的内容包括( )(多选题)A.医学康复B.教育康复C.社会康复D.心理康复E.职业康复正确答案：ABCE。康复医学的基本概念康复医学是医学一个新分支的学科，主要涉及到利用物理因子和方法(包括电、光、热、声、机械设备和主动活动)以诊断、治疗和预防残疾和疾病(包括疼痛)，研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除或减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能，恢复其生活能力，工作能力以重新回归社会。康复医学与相关医学的关系康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成一门新学科。由于传统上在疾病的诊断，物理疗法、职业疗法及其有关治疗中，物理因子及物理疗法一直为主要手段，所

3、以康复医学的英文表达以物理为词根，例如：Physiatrics ,physiatry(美国，加拿大)，physical medicine (英国，南北美洲)，Physical medicine and rehabitition(美国，新西兰和澳大利亚)。在日本用rehabilitation.例题：关于康复医学的定义，以下哪项说法不正确?A.具有独立的理学基础B.具有功能评定方法C.具有临床治疗手段D.旨在预防和(或)减轻功能障碍程度E.具有治疗技能正确答案：C。更多精彩内容，请访问医疗卫生人才网!运动功能评定之肌力评定(一)手法检查及分级临床常用的手法检查及肌力分级法系K.W.Lovett于1

4、916年提出，以后具体操作后续有修改，但其原则未变。此法使受试肌肉在一定的姿位下作标准的测试动作，观察其完成动作的能力。由测试者用手施加阻力或助力。肌力分级标准-下图(二)器械检查在肌力超过3级时，为了进一步作较细致的定量评定，须用专门器械作肌力测试。根据肌肉的不同的收缩方式有不同的测试方式，包括等长肌力检查、等张肌力检查及等速肌力检查。常用方法如下：运动功能评定之关节活动度(ROM检查)(一)关节活动度检查的一般事项1.ROM检查的目的(1)检查发现阻碍关节活动的因素;(2)判定障碍的程度;(3)提示治疗方法;(4)作为治疗、训练的评价手段。2.ROM的种类(1)主动活动受检者以自力能够动的

5、关节活动度。(2)被动活动用外力能够移动的关节活动度。(3)非生理性的关节附加活动度主要用于康复的手法治疗。3.基本姿位全身所有的关节凡按劳取解剖的姿位放置者则为0。前臂的运动手掌面在呈矢状面上状态为0轴、面的概念与解剖学一致。运动功能评定之关节活动度(ROM检查)(二)ROM受限因素1.关节骨性解剖结构异常。2.关节周围软组织病变，如关节囊粘连、韧带损伤，肌腱挛缩等。3.运动关节的肌肉软弱无力。4.拮抗肌张力过高。(三)ROM测量注意事项1.对要测量的关节必须充分暴露，特别是对女性检查时应准备单房间及更衣室。检查异性时须有第三者在场。2.要使受检者精神沉着，耐心说明，以使其采取轻松姿势。3.

6、对基本轴的固定是很重要的。固定的位置应在关节的近位端或远位端，不能在关节处固定。4.角度计的轴应与关节的轴取得一致，不要妨碍轴的平行移动。5.用角度计要测量两次，即在活动的前后测量，并左右对照。6.对有两个关节肌(多关节肌)的关节，要充分考虑肌肉的影响。7.有关节痛时，要发现疼痛的范围并作记录，注意慢慢检查。运动功能评定之关节活动度(ROM检查)(四)ROM测量方法1.普通量角器法目测ROM较为粗糙，因此一般用量角器进行检查。普通量角器用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，手指关节用小型半圆角器测量。使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心(参照一定的骨性标志)，两尺的远端分别放到

7、或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴相平行。随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度。2.方盘量角器测量法范振华在1974年设计了一种方盘量角器，用正方形，每边长12cm，上有圆形刻度盘的木舯，加一指针及把手构成。在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度。日常生活活动能力的测定概述日常生活活动能力的测定就是用科学的方法，尽可能准确地了解并概括残疾者日常生活的各项基本功能状况，即明确

8、他们是怎样进行日常生活的，能做多少日常活动，难于完成的是哪些项目，功能障碍的程度如何。日常生活活动能力测定内容根据多数学者的意见，主要测定以下几个大方面：1.床上活动包括在床上的体位变换、移动和坐姿平衡。2.轮椅活动包括乘坐轮椅及对轮椅的掌握。3.自理活动包括盥洗、修饰、穿衣、进食。4.阅读和书写5.使用电灯、电话6.使用钱币7.行走8.上、下楼梯9.乘公共汽车或小汽车日常生活活动能力的测定方法日常生活活动能力测定方法包括测试时的客观观察和记录两部分。(一)测试方法1.直接观察法直接观察法就是由测定者亲自观察患者进行日常生活活动的具体情况，评估其实际活动能力。2.间接评估法间接评估是指对于一些

9、不能直接观察的动作，询问的方式进行了解和评估的方法。譬如询问了解患者是否能够控制大、小便等。3.日常生活活动能力测定室日常生活活动能力测试室是用来做日常生活活动能力测定的场所，同时又是功能训练的一个单位。它为患者提供日常生活活动的基本条件，使康复医疗工作人员能够直接观察患者活动的具体情况。(二)测试记录对日常生活活动能力的测定结果，即对患者日常生活基本功能的评估，必须作出客观的记录，记录要简明、可靠。为了评估康复疗效及功能进展情况，必须在记录中注明测定日期及测定者的姓名，以便比较。以表格方式记录简便而实用，可以根据确定的日常生活活动能力分级法，自行设计记录表格。日常生活活动能力的分级方法之Ba

10、rthel指数分级(一)Barthel指数分级概述Barthel指数分级是对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯10项日常活动的独立程度打分的方法来区分等级的。记分为0100分。100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼。0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助。(二)根据Barthel指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、差三级1.分数60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助;2.分数6041分为中。有中度功能障碍，需

11、要极大的帮助方能完成日常生活活动;3.分数40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍。Barthel指数分级是进行日常生活能力测定的有效方法，其内容比较多方面，记分简便、明确，可以敏感地反映出病情的变化或功能的进展，适于作疗效观察及预后判断的手段。Barthel指数记分法见表：例题：Barthel指数最主要评定?A.运动功能B.认知功能C.语言功能D.日常生活活动能力E.心理功能正确答案：D心功能评估(一)运动试验一般主张急性心肌梗塞、冠脉搭桥术后等住院过程中，以及出院前评价，应用低水平运动试验;复工以及制定运动处方等心脏功能容量测定时，可以采用运动量较大的次极限量运动

12、试验，但试验终点，不应以心率标准而以试验中出现的症状，如心绞痛、呼吸困难或运动引起血压下降1.3Pa(10mmHg)，连续3个以上室性早搏或室性心动过速为终点，此即De Busk所主张的症状限制性运动试验，其终点标准见下表极限量、次数限量运动试验终点1出现胸痛、疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状2有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征3有室性心律失常，有意义的ST段偏移，房室或室内传导阻滞等心电图改变4收缩压达30Pa(225mmHg)，舒张压较休息时升高2.6Pa(20mmHg)以上5血压不升或下降1.3kPa(10mmHg)以上6被检人不愿继续进行试验低水平运动试验：在心血管疾病康复活动早期，

13、如AMI或心脏手术后康复，康复活动都很有限，一般都无需参考心脏功能的最高限界，不必冒次极限量运动的风险。美国至今仍有人主张在康复活动早期例如出院前后做低水平运动试验，只有在复工时才做症状限制性运动试验。他们认为低水平运动试验，同样可以得到有用的资料，借以指导康复活动。具体方法如下：(1)平板试验方法;(2)踏车试验方法;(3)二级梯运动试验方法。呼吸功能评估呼吸功能检查一般包括通气功能检查，呼吸力学检查和小气道功能检查等。它目前不仅用于康复治疗中，并且也用于职业评定中。在进行上述检查中必须考虑两个重要影响因素：1.精神因素呼吸受精神因素的直接影响较多。呼吸功能检查需要病人高度配合，往往由于合作

14、程度的好坏，明显影响检测结果。因此，必须重复多次进行，取其比较恒定的值。并且一般均以20%为其正常范围。2.呼吸系统状态在不同的呼吸系统状态，呼吸功能改变也较明显，例如一次是在呼吸道炎症情况下，一次是在消除呼吸道炎症后的情况下进行。则两次结果往往有较大差别。此时即不能认为是呼吸功能的改善。这仅仅是炎症对呼吸功能影响的消除结果。又如一次在排痰前进行，一次则在排痰后进行，则其结果也只能说明是痰液影响的消除。因此，必须注意前后动态检查中基本条件的一致性。呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类：1.主观症状通常以有无出现气短、气促症状为标准。采用六级制，即按日常生活中出现气短、气促症状，分成六级：0

15、级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但活动如常人。对日常生活能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气促;1级：一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气短;2级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不感到气短而自己有气短;3级：慢走不及百步出现气短;4级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短;5级：安静时也有气短，无法平卧。呼吸功能评估呼吸功能检查一般包括通气功能检查，呼吸力学检查和小气道功能检查等。它目前不仅用于康复治疗中，并且也用于职业评定中。在进行上述检查中必须考虑两个重要影响因素：1.精神因素呼吸受精神因素的直接影响较多。呼吸功能检查需要病人高度配合，往往由于合作程度的好

16、坏，明显影响检测结果。因此，必须重复多次进行，取其比较恒定的值。并且一般均以20%为其正常范围。2.呼吸系统状态在不同的呼吸系统状态，呼吸功能改变也较明显，例如一次是在呼吸道炎症情况下，一次是在消除呼吸道炎症后的情况下进行。则两次结果往往有较大差别。此时即不能认为是呼吸功能的改善。这仅仅是炎症对呼吸功能影响的消除结果。又如一次在排痰前进行，一次则在排痰后进行，则其结果也只能说明是痰液影响的消除。因此，必须注意前后动态检查中基本条件的一致性。呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类：1.主观症状通常以有无出现气短、气促症状为标准。采用六级制，即按日常生活中出现气短、气促症状，分成六级：0级：虽存

17、在有不同程度的呼吸功能减退，但活动如常人。对日常生活能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气促;1级：一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气短;2级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不感到气短而自己有气短;3级：慢走不及百步出现气短;4级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短;5级：安静时也有气短，无法平卧。2.客观检查(1)肺容量肺容量包括潮气量、补吸气量、深吸气量、肺活量、残气量、功能残气量和肺总量等，其中以肺活量最常用。(2)通气量常用指标有最大通气量和时间肺活量。(3)呼吸气分析是检测气体代谢的一种无创性方法。(4)其他呼吸功能测定定法U型管试验(Valsalva

18、)、屏气试验、吹火试验、吹瓶试验等。这些方法较为粗略，但简单易行，可做为一般治疗前后对比观察。例题：主观呼吸功能障碍程度评定，下列哪项叙述是错误的?A.通常采用六级制B.0级-有不同程度肺气肿，但日常生活无影响，无气短C.2级-较剧烈劳动或运动时出现气短D.3级-慢走即有气短E.4级-讲话或穿衣等轻微动作时气短正确答案：C言语障碍的种类1.声音异常与喉炎、声带增厚或麻痹等有关。2.构音异常常见于构音障碍或构音器官结构异常。3.语言异常常见于脑血管病变后失语症。4.流畅度异常如口吃、重言症等。造成语言障碍的原因，又可分为先天性、后天性、器质性、功能性等。例题：典型的语言障碍是?A.失语症B.发声

19、障碍C.言语错乱D.言语失用E.运动性构音障碍正确答案：A言语障碍的性质判定根据言语行为的解剖生理学基础，以及言语行为的心理学结构来判定言语障碍的性质，可归纳为以下三类：1.失语症是指神经系统的高级部位棗大脑半球发生器质性损伤，从而引起言语交际过程中，语言的感知辨识、理解接收和组织运用语言以进行表达等功能的某一或某几方面的失调现象。2.某些主要心理过程(意识、记忆、思维等)的失调和心理异常造成的言语障碍和精神病的言语障碍言语障碍是某些大脑器质性疾病时的意识、思维、记忆失调的继发后果;智能障碍：在个体言语能力习得之前，先天性脑发育不全和智能不足常会干扰和阻碍言语的正常发展。后天性器质性脑病的智能

20、障碍则常使已经获得的言语能力遭到破坏;精神病的言语异常;癔病性失音和失语;口吃是较为常见的口语言语障碍。3.非大脑半球的中枢和外周神经，听、视器官，发音器官，手部肌肉等言语功能单元受损伤引起的言语障碍，声带、共鸣器官，口部言语运动肌肉，外周和脑干中枢支配言语运动肌肉的运动神经的损伤，都会引起语音失常而影响口语交流。尤其是听觉有障碍对口语交际影响极大，手部运动肌肉和神经的病变则因影响书写而造成书面语言的表达障碍。以上三类言语障碍中，其中大脑损伤引起的失语和言语障碍是性质最复杂的言语障碍。它是言语康复的主要对象，更是神经康复的主要内容。例题：临床上患者不能执行自主运动进行发音和言语活动，是一种运动

21、性言语障碍，属于?A.言语错乱B.痴呆C.失语症D.言语失用E.构音障碍正确答案：D1.全膝关节置换术适合于患者( )A.伴有膝关节已融合B.伴有膝关节周围肌肉瘫痪C.伴有精神疾患D.各种药物或保守治疗无效【正确答案】D2.治疗肿瘤的超短波治疗机的输出功率为( )A.2550WB.250WC.100WD.12kW【正确答案】D3.胸部物理治疗中体位引流的禁忌证不包括( )A.肺水肿B.头颅术后C.切开心包膜的肺切除术后D.阻塞性肺气肿【正确答案】D1.踝关节扭伤后24小时内，采用“RICE”疗法，错误的是()A.患部制动休息B.热敷C.加压包扎D.抬高患肢【正确答案】B2.肱三头肌的主要功能是

22、()A.肘关节伸直B.肘关节屈曲C.肩关节外展D.腕关节伸直【正确答案】A3.烧伤患者应用压力治疗主要是()A.防止瘢痕增生B.增加转移和活动能力C.增加肌力D.增加关节活动度【正确答案】A1. 肺癌术后康复护理的主要措施有()(多选题)A.保持患者体位舒适B.密切观察痰的性质C.鼓励患者多饮水D.严密观察患者的呼吸频率E.协助患者拍背咳痰，方向由上向下、由内向外【正确答案】ABCD2. 颈椎病的主要病理改变有()(多选题)A. 椎间盘变性、脱水B. 椎间关节应力分布异常C. 椎间孔移位变形D. 关节囊因退变而增厚E. 出现骨质增生性改变【正确答案】ABCDE3. 超声波疗法的治疗作用有()(

23、多选题)A. 促进局部血液循环B. 促进组织再生和骨痂生长C. 松解组织粘连，软化瘢痕D. 减轻关节的僵硬E. 对反射性交感神经营养不良可减轻其疼痛【正确答案】ABCDE电疗法概述医学上把频率超过100，000Hz的交流电称为高频电流。应用高频电流防治疾病的方法称高频电疗法。在临床上常用的高频电疗法有短波疗法，超短波疗法，微波疗法。电疗法特点各种电疗因子因其性质不同，其作用机理也各有特性;1.电疗的共性作用;2.电疗的特异性作用;3.电疗的效果与其作用的组织器官有关。康复心理概述康复心理是医学心理学的一个分支，康复心理学将医学心理学知识与技术运用于康复医学的评定与治疗中。对象主要是残疾人与一些

24、心身疾病患者。心理测验方法1.智力测验(1)中国-韦氏幼儿智力量表;(2)中国修订韦氏智力量表简式用法;(3)成人简易智力测验。2.神经心理测验(1)记忆测验;(2)Halstead-Reetan成套神经心理测验(H.R.B)。3. 人格测验(1)明尼苏达多相人格问卷;(2)艾森克人格问卷。运动治疗概述是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。运动治疗技术分类1.关节活动技术;2.软组织牵伸技术;3.肌力训练技术;4.神经发育疗法;5.运动再学习疗法;6.强制性使用运动治疗;7.运动处

25、方。例题：下列有关运动疗法特点的叙述中，何者是正确的？A.运动疗法是患者被动接受治疗的一种方法B.运动疗法只作用到病损的局部C.动疗法中运动是一种非特异性生理刺激，须按专门的方式、方法和一定的运动量进行D.运动疗法只有治疗作用，没有预防作用E.以上都不对正确答案：C直流电疗法概述直流电疗法是使用低电压的平稳直流电人体的一定部位以治疗疾病的方法。直流电疗法生理作用直流电作用机体时，处于直流电场中的组织内可引起正负离子的定向移动及电极表面发生化学反应的电解，带电胶粒的电泳和水分子的电渗，因而引起组织兴奋性，细胞膜结构与通透性，酸碱度和组织含水量的变化。上述变化对神经系统的功能有明显影响，并可引起电

26、极下局部皮肤血管扩张和血液循环增加。剂量过大可发生电极下直流电化学灼伤。表-直流电的生理作用组织兴奋性膜通透性酸碱度组织含水量阳极兴奋性降低降低酸减少组织干燥阴极兴奋性增强增加碱增加组织松软例题：在直流电疗法中，阳极为镇静，阴极为兴奋。如增加电流量时，则作用相反。(判断题)正确答案：对物理治疗学概述1.通常所说的理疗，指的是利用人工物理因子疗法如电疗法、光疗法、磁疗法、超声疗法、热疗法、冷疗法、水疗法、生物反馈疗法等;2.利用自然物理因子疗法如：气候疗法、日光疗法、海水疗法、矿泉疗法、泥疗法、空气浴疗法等属疗养学范畴。理疗学在现代医学中的应用1.预防方面的作用(1)预防因气候急剧变化或新的气候

27、条件带来的不良反应。(2)预防某些职业病，如矿井、坑道、地铁及潜艇等作业人员的紫外线缺乏症。(3)预防和减轻手术并发症和后遗症，如污染手术或术后伤口有炎症反应，应及时采用紫外线、超短波疗法可预防感染;预防术后粘连及关节功能障碍可用音频电、太阳灯、蜡疗、超声波疗法等。2.综合治疗方面的作用(1)一种物理因子有多种治疗作用:如紫外线有消炎、止痛、促进维生素D形成及加强免疫功能等作用;(2)副作用少：用于一般疾病的物理治疗剂量，对人体一般无明显副作用;(3)作用可相对集中病变部位：与药物联合应用时可改善局部药物浓度及促进局部炎症吸收有较好的疗效;(4)与药物、放疗、化疗、及手术等有协同作用，如直流电

28、药物离子导入治疗伤口感染比单一用直流电疗法或单一用药物治疗效果好。射频疗法与化疗、放疗联合应用可减轻化疗、放疗剂量，提高治疗效果。直流电疗法适应症与禁忌症1.适应症神经(根)炎，植物神经功能紊乱，慢性溃疡，伤口，放射治疗反应，深浅静脉炎(血栓性)等。2.禁忌证高热，恶病质、心力衰竭、出血倾向者、直流电过敏等。例题：下列哪项不属于直流电疗法的禁忌证?A.恶性肿瘤B.高血压C.高热D.对直流电过敏E.妊娠正确答案：B直流电疗法治疗作用1.直流电疗法具有镇静、止痛、消炎、促进神经再生和骨折愈合，调整神经系统和内脏功能，提高肌张力等作用。2.直流电药物离子导入疗法除直流电作用外，取决于所用药物的药理特

29、性，例如各种抗生素、胰蛋白酶导入可治疗伤口、炎症、溃疡、瘘管，钙、溴、咖啡因可调整大脑皮层功能障碍、碘、透明质酸酶导入可消除炎症、疤痕和粘连，治疗脑炎或脑血管意外的康复期。例题：进行直流电离子导入时，需放置在阴极的药物是?A.乌头碱B.硫酸锌C.硫酸链霉素D.碘化钾E.盐酸普鲁卡因正确答案：D作业治疗的作用1.改善躯体功能;2.改善心理状态;3.提高日常生活活动能力和生活自理程度;4.提高职业技能，达到自力、自立;5.生活环境的改造有利于恢复正常生活和工作。作业治疗的评定1.感觉运动功能;2.认知综合功能;3.日常生活活动能力;4.社会心理功能;5.环境。作业治疗中的功能训练1.加大关节活动范

30、围的作业训练;2.增加肌力的作业训练;3.改善协调平衡的作业训练;4.增加体力耐力的作业训练。作业疗法中的技能训练1.日常生活活动训练;2.职业技能训练和指导;3.休闲活动的训练和指导;4.使用康复辅助用具的训练和指导;5.改造生活、工作环境的指导;6.就业咨询与就业前的训练。康复治疗学主要用于培养从事医院康复治疗工作的应用型专门技术人才。学习此学科，能够从事康复各科的治疗工作、康复医学的教学和研究工作，以及社区康复与预防工作，具有分析问题、科学思维和独立工作的能力，具备开展康复医学各领域的科学研究工作的初步能力。主要课程：英语、生物学、解剖学、生物化学、 生理学、计算机学、医学统计学、文献检索学学、表面解剖学、康复医学总论、康复评定学、康复工程学、物理治疗学、作业治疗学、语言治疗学、康复心理学、骨科康复学、内科疾病康复学、神经伤病康复学、传统康复学等。康复心理学(rehabilitation psychology)运用心理学的理论和技术研究揭示康复中的心理活动、心理现象及规律的学科。康复心理学的目的是解决康复对象的一系列心理障碍，帮