参考借鉴医院各种讨论记录本汇编doc.docx

1、参考借鉴医院各种讨论记录本汇编docRR医院科危重病人抢救记录本年月年月危重患者抢救登记表序号患者姓名性别年龄ID号床号诊断患者入院时间抢救开始时间抢救结束时间抢救地点参与抢救人员抢救成功是否注：1、患者姓名应与病历中患者姓名保持一致；2、时间要精确到分钟。危重病人抢救记录患者姓名性别年龄床号ID号诊断：抢救理由：抢救经过：参加抢救人员：医生：护士：抢救结果抢救地点抢救时间年月日时分时分记录者记录时间：年月日RR医院科疑难危重病例讨论记录本年月年月疑难危重病例讨论登记表序号患者姓名性别年龄ID号床号考虑诊断讨论时间讨论地点讨论形式主持人主治医师参加讨论人员注：1、患者姓名应与病历中患者姓名保持

2、一致；2、讨论时间要精确到分钟；3、讨论形式可分为科内讨论、多科联合讨论等；疑难危重病例讨论记录患者姓名性别年龄床号ID号诊断：主持人讨论时间年月日讨论形记录人参加讨论人员：讨论记录：讨论结论：RR医院科重大手术术前讨论登记本（包括内科重要操作）年月年月重大手术（内科重要操作）术前讨论登记序号患者姓名性别年龄ID号床号经管医师手术名称手术日期手术者主持人参与讨论主要人员注，重大手术外科系统包括：1.四级手术；2.高风险手术；3.新开展手术；4.特殊人群（如：外宾等）手术；5.非计划再次手术；6.重要脏器毁损性手术；7.邀请外院专家实施的手术；8.报审手术。内科系统包括：1.各类心脏介入术；2、

3、心包穿刺术；3、心脏电生理诊治；4、血管介入术；5、血液透析治疗；6、各种动静脉置管术；7、其它重大、有创、或侵入性操作。重大手术（内科重要操作）术前讨论记录患者姓名性别年龄床号ID号诊断：拟行手术：主持人讨论时间年月日讨论形式记录人参加讨论人员：讨论记录：循证医学资料：讨论结论：RR医院科会诊登记本（包括：科间会诊、外出会诊、全院会诊、远程会诊）年月年月各类会诊登记类别邀请部门邀请时间到诊时间会诊医师请求会诊医师请会诊目的病人ID号姓名职务本表包括：来科、出科、全院等院内会诊，来院、去别院和远程等院外会诊。1.在类别中院内填写“来科”、“出科”、“全院”；2.院外会诊填写“来院”、“去别院”

4、、“远程”加以区别。全院大会诊记录患者姓名性别年龄床号ID号诊断：会诊目的：主持人会诊时间年月日会诊形式记录人参加会诊人员、职务：会诊记录：会诊记录续：会诊结论：远程会诊记录患者姓名性别年龄床号ID号请求会诊科室请求会诊医师职务会诊专业诊断：会诊目的：主持人会诊时间年月日会诊形式会诊地点本院参与人员会诊专家姓名1单位职务专业会诊专家姓名2单位职务专业会诊准备资料：会诊记录：会诊结论：记录人：日期：年月日RR医院科死亡病例讨论记录本年月年月死亡病例讨论登记序号死者姓名性别年龄ID号床号死亡时间讨论时间主持人根本死亡原因家属联系电话主治医师备注注：1、姓名应与病历中患者姓名保持一致；2、死亡时间和

5、讨论时间记录要精确到分钟；3、不能将“呼吸衰竭”、“多脏器衰竭”等作为根本死亡原因；4、凡死亡病例，一般应在一周内进行讨论；5、特殊病例，如死因不明、医疗纠纷、意外死亡和刑事案件等死亡病例应在二十四小时内进行讨论；6、尸检病例，待尸检报告发出后一周内讨论就绪。死亡病例讨论记录患者姓名性别男女年龄岁床号床ID号经治医师诊断：主持人讨论时间年月日讨论形科内多科全院院外其它记录人参加讨论人员：病情介绍和讨论记录：讨论结论：亲属意见（无需亲属签名）：尸检结论：RR医院科科主任及上级医师查房记录年月年月科主任或上级医师查房登记表序号患者姓名性别年龄ID号床号查房时间查房上级医师经治医师目前诊断查房结论备注注，登记内容：1、急危重症；2、住院30天以上；3、疑难；4、重大手术；5、与新技术新项目相关；6、非计划再次手术；7、科主任进行的具有教学性质的查房；8、其他重点病人的查房。RR医院科急、危重症病人接诊登记本年月年月急、危重症病人接诊登记本患者姓名性别年龄住址初步诊断初诊机构转诊人转诊时间接诊诊断接诊医生接诊护士备注RR医院科业务学习登记本年月年月业务学习记录本主持人主讲人学习时间h学习地点主办单位学习内容学习日期年月日参加学习人员签名学习记录或课件粘贴：