1、静脉注射操作流程静脉注射操作流程静脉注射操作流程一、目的:1、药物不宜口服、皮下或肌内注射时,需要迅速发挥药效者,可采用静脉注射法。2、因药物浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法。3、做诊断性检查,如肝、胆囊、肾等X线射片前,由静脉注入药物用于静脉营养治疗。 二、汇报病例:患者王敏 女 60岁中学教师,主因“口干多饮多尿5年”于2017年1月10日常诊步入病房。入院诊断:2型糖尿病。现患者突然出现心慌出冷汗,测随机血糖:2.0mmoI。遵医嘱静脉推注50%葡萄糖注射液20ml.患者神志清楚。已查阅病例患者无心肺疾患,无药物过敏史.滑出静脉,应拔出针头,重新注射。)王阿姨您现在感觉怎么?
2、 6、注射毕,以干棉签按压穿刺点,迅速拔出针头。针头放入锐器盒弃用,注射器、一次性治疗巾、棉签放入医疗垃圾桶,垫枕放回治疗盘;再次核对药名,安瓿放入医疗垃圾桶弃用;核对床号、姓名。王阿姨已经给您注射完了,再过15分钟我会再次来给您测血糖。期间如果您有不舒服请您及时呼叫我。谢谢您的配合。六、注意事项:1、需长期静脉给药者,为了保护静脉,应有次序地先下后上、远心端到近端的选择血管进行注射。2、根据病情及药物性质,掌握注入药物的速度,并随时听取患者的主诉,观察局部及病情变化。3、对组织有强烈刺激的药物,应另备盛有生理盐水的注射器和头皮针,注射时先作穿刺,并注入少量生理盐水,证实针头确在血管内,再取注
3、射器(针头不动),调换抽有药液的注射器进行注射,以防止药物外溢于组织内而发生坏死。静脉注射操作常见并发症的预防与处理规范并发症1:药液外渗性损伤预防与处理1在光线充足的环境下,认真选择有弹性的血管进行穿刺。2选择合适的头皮针,针头无倒钩。3在针头刺入血管后继续往前推进0.5cm,确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。4注射时加强观察,加强巡视,尽早发现以采取措施。及时处理,杜绝外渗性损伤。5推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加,应检查穿刺局部有无肿胀,如发生药液外渗,应停止注射,拔针后局部按压,另选血管穿刺。6根据渗出药液的性质,分别进行处理:对局部有刺激的药物,宜进行局部封
4、闭治疗,防止皮下组织坏死及静脉炎发生。血管收缩药外渗,可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明510mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润,以扩张血管。高渗药液外渗,应立即停止在该部位输液,并用0.25%普鲁卡因520m1溶解透明质酸酶50250u注射于渗液局部周围,因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h多不能恢复,局部皮肤由苍白转为暗红,对已产生的局部缺血,不能使用热敷,因局部热敷温度增高,代谢加速,耗氧增加,加速坏死。抗肿瘤药物外渗者,应尽早抬高患肢,局部冰敷,使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因5l0ml作局部浸润注射,可减少药物刺激,减轻疼痛,同时
5、用50%硫酸镁局部湿敷。7如上述处理无效,组织已发生坏死,则应将坏死组织广泛切除,以免增加感染机会。并发症2:静脉穿刺失败表现为针头未穿入静脉,无回血,推注药物有阻力,或针头斜面一半在血管内,一半在管腔外,药液溢出至皮下。局部疼痛及肿胀。预防与处理1护士要保持健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置,提高穿刺技术。2选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。3选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。4避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再进针,减少血管滑动,提高穿刺成功率。5轮换穿刺静脉,有计划保护血管,延长血管使用寿命。6出现血管破损后,立即拔针,局部按压止血。24h后给予
6、热敷,加速瘀血吸收。7静脉条件差的病人要对症处理:(1)静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端,固定后于静脉上方成30斜角直接进针,回抽见回血后,轻轻松开止血带,不能用力过猛,以免弹力过大针头脱出造成失败。(2)血管脆性大的病人,可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管,必要时选择斜面小的针头进行注射。(3)对塌陷的血管,应保持镇定,扎止血带后在该血管处拍击数次,或予以热敷使之充盈,采用挑起进针法,针头进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。(4)给水肿患者行静脉穿刺时,应先行按摩推压局部,使组织内的渗液暂时消退,待静脉显示清楚后再行穿刺。(5)行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头采取二次进针法,
7、见回血后不松止血带,推药少许,使静脉充盈,再稍进0.5cm后松止血带,要固定得当,并努力使患儿合作,必要时可由两位护士互相合作完成。8.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难,可通过局部热敷、饮热饮料等措施促进血管扩张,操作时小心进针,如感觉针头进入血管不见回血时,可折压头皮针近端的输液管,可很快有回血,以防进针过度刺透血管壁。并发症3:血肿表现为血管破损,出现皮下肿胀、疼痛。23天后皮肤变青紫。12周后血肿开始吸收。预防与处理1选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2提高穿刺技术,避免盲目进针。3进行操作时动作要轻、稳。4要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口,用拇指按压,因按压
8、面积大,不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为35min,对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长,以不出现青紫为宜。5早期予以冷敷,以减少出血。24h后局部给予50%硫酸镁湿热敷,每日2次,每次30min,以加速血肿的吸收。6若血肿过大难以吸收,可常规消毒后,用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。并发症4:静脉炎沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,严重者全身有畏寒、发热。预防与处理:(同静脉输液)1严格执行无菌操作,对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用,并减慢低速,防止药物溢出血管外。同时要有计划地更换注射部位,以保护静脉。2停止在此输液,抬高患肢并制动,局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。3仙人掌外敷,每日2次,每次30分钟。4超短波理疗,每日2次,每次30分钟。5如合并感染,遵医嘱给予抗生素治疗。
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