踝关节骨折的护理.pptx

1、,踝关节骨折的护理,概要踝关节骨折较为多见，无论在日常生活中或运动场上均易 发生。踝部骨折加上踝部韧带损伤，占全身损伤的4%5%。踝部骨折多由间接暴力引起，如外翻、内翻或外旋等。踝关节是负重关节，骨折均为关节内骨折，若对位不好，将形成创伤性踝关节炎，伤踝僵硬疼痛、行走困难、痛苦 甚大。多为骨与韧带的合并伤，应对骨折和韧带损伤同样重视和 处理。,解剖特点,踝关节骨折是最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨 远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨 远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成 踝穴，包容距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距 骨体和穴适用性较好，踝关节稳定，反之

2、，则踝关节不稳 定而容易扭伤引起踝关节骨折。,解剖概述,踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端及距骨组成，踝穴容 纳距骨体。踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所决 定。冠状面：外踝较内踝低1cm左右；矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移。踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。活动范围：背屈2030，跖屈45 50，内翻3 0，外翻30 35。,解剖特点,韧带结构：由4条韧带构成,（最薄弱）（中等）,下胫腓前韧带下胫腓后韧带下胫横韧带骨间韧带,（最强韧）,解剖特点,外侧副韧带：前为距骨前韧带（最薄弱）中为跟骨韧带（中等）后为距腓后韧带（最强

3、韧）,解剖特点,内侧副韧带（三角韧带）胫距前韧带（深层）胫跟韧带（浅层）胫距后韧带（深层）,踝关节韧带结构,踝关节韧带结构,踝关节韧带结构,踝关节运动,踝关节属屈戌关节，主要运动是背屈和跖屈距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入关节窝内，关节较稳定但在跖屈时，由于较窄的后部进入关节窝内，于是足能作轻微的侧方运动此时关节不够稳固，故踝关 节扭伤多发生在跖屈的情况下,病因,间接暴力：多见于跖屈扭伤。直接暴力：骨折复杂。,临床表现,症状踝部剧烈疼痛畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等患者不 能行走，严重时足部出现循环障碍。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。压痛，活动障碍。体征常规体检将加剧疼

4、痛，检查时要手法轻柔。伤处有触痛 后再进一步借助辅助检查以确诊。,Lauge-Hansen分型,型：内翻内收型型：外翻外展型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝 关节脱位。型：外翻外旋型型：垂直压缩型,1、内翻内收型,受伤时踝部极度内翻（即旋后）。首先外侧,副韧带牵拉外踝，使腓骨下端撕脱。若暴力持续下去，距骨 向内踝撞击，致使内踝发生骨折,2、外翻外展型受伤时，踝关节极度外翻（即旋前），或被重物压于外 踝，先是内侧副韧带牵拉内踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨折，同时出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折,3、内翻外旋型伤力先造成外踝斜骨折，在韧带联合水平位，向上延伸，使

5、胫骨后唇骨折，最后撕脱内踝，形成三踝骨折,3、外翻外旋型,受伤时内踝撕脱患者，接着造成下胫腓关,节分离，腓骨发生斜骨折或粉碎骨折,4、垂直压缩型常由垂直暴力引起，足的位置使负重力的分 配不一，包括单纯的前后唇骨折和胫骨远端关节面骨折,AO分型,外踝横行骨折、低于胫距关节面或位于胫距关节面水平：下胫腓韧带保持完整外踝骨折为斜形且自踝关节水平斜向后上方：下胫腓前韧 带有一定损伤位于下胫腓联合上方的腓骨干骨折：伴有下胫腓联合的损 伤，或韧带断裂或韧带附丽点的撕脱或二者并存,A:韧带联合平面以下腓骨骨折（韧带联合下型）A1：单纯腓骨骨折A2:合并内踝损伤 A3：合并后内侧损伤B:韧带联合水平腓骨骨折（

6、经韧带联合型）B1：单纯腓骨骨折B2：合并内侧损伤B3:合并内侧损伤及胫骨后外侧骨折 C：韧带联合水平以上腓骨骨折（韧带联合上型）C1:单纯腓骨干骨折 C2：复合腓骨干骨折 C3：近端腓骨骨折,辅助检查,X线踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。,右踝骨折伴踝关节半脱位,辅助检查,三维CT,治疗,治疗前应了解一些因素：距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。,内踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个 很重要的部分，有时需要依靠内

7、固定腓骨来保持 踝关节的完整性。下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。,治疗,治疗方法,原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结 构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，68周。有移位，有关节分离：切开复位内固定。,治疗方法,型：双踝骨折，切开复位内固定，812周。型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松质骨螺钉。外踝：一般用钢板。后踝：影像1314关节面时，内固定。型：切开复位内固定。,术前护理,1、患肢观察定期观察患肢的末梢血运感觉运动情况，防止肢体肿胀和 外固定过紧导致的血运障碍。踝关节骨折后，尤其是严重 的双踝和三踝骨折，多伴有胫距

8、关节的脱位或半脱位，踝 关节严重不稳，针对此可以使用一个保持前足内翻内收石 膏托临时固定。这不仅可以减少骨折端的异常活动所导致 的痛苦，同时可以减少骨折脱位后内踝骨折端顶压皮肤所 造成的皮肤破溃和坏死,2、肿胀护理,踝关节骨折后，关节肿胀严重，为了减轻肿胀，避免张力 性水疱形成，可遵医嘱静脉滴注25%甘露醇以降低组织压，达到消肿的目的，同时将患肢垫枕抬高，以增加静脉回流 减轻肿胀；另外，伤后24h内可以给与患者踝部冷敷，1-2 次/天，每次20-30min。对于水疱形成者，如果水泡较大，可以消毒后用一次性空针在水泡最低位将水泡刺破，抽出 液体或使液体流出同时使用烤灯照射使其保持干燥。,术后护理

9、,1、观察病情变化定期生命体征监测，观察患肢末梢血运、温度及水肿情况；足趾感觉运动情况，伤口渗出情况。发现异常通知医师给 遇紧急处理。,2、体位护理,抬高患肢，保持患肢外展中立位。如有石膏外固定，由于 出血、组织反应性水肿等可以导致石膏过紧，严重时患者 有疼痛麻木甚至影响肢体血运，应当及时处理，解除压迫。,骨折的愈合过程,骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可 分三个阶段。血肿机化演进期：约周 原始骨痂形成期：约周 骨痂改造塑形期：伤后周,骨折的临床愈合标准,局部无压痛及纵向叩击痛。局部无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢能向前平举1kg 重

10、量达1分钟。下肢不扶拐能在平地连续行走3分钟，并不 少于30步。连续观察2周骨折处不变形。从观察之日起到最后一次复查的日期，其所经历的时间为 临床愈合时间。,术后X线,观察：五“P”征疼痛（pain)苍白(pale)无脉搏(pulse)麻痹(plegiae)瘫痪（Paralysis）,护理观察,护理,术前护理1、评估评估其骨折方式、移位和粉碎情况、软组织损伤 程度以及相关的全身因素如年龄、身体状况以及骨质疏松 等情况。对局部皮肤情况、软组织致肿胀、骨折畸形及神 经血管等情况作初步评估以后，受伤的踝关节应暂时固定 以减少不适，防止软组织或关节的进一步损伤。如果骨折 明显不稳定，应复位固定以获得较

11、满意的位置。骨折临时 对位以后，就可灵活掌握切开复位内固定的时机，可以在 软组织明显肿胀以前进行，如果肿胀已经非常明显，则应 在肿胀消退以后进行，一般在1周以内。粉碎性骨折，骨 质丢失及严重的软组织损伤，需要延期内固定时，应先制 动及外固定架固定直到能安全的手术,护理,2、心理护理因为疼痛，活动动能障碍，患者心情变得 烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节，必要 时给予止痛药。3、合理营养长期卧床，要合理安排饮食，以促进骨折 早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预防便秘，提 高自身免疫力。4、体位因踝部骨折肿胀较甚，应将患肢置于高于心脏 1015cm，促进回流，以利肿胀消退。,护理,6

12、、预防踝部压疮踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处衬棉垫，防止踝部发生压迫性溃疡。行骨牵引，应仔细倾听病人主诉，是否有骨折处以外的疼痛，以便及 时发现异常。7、功能锻炼早期功能锻炼（足趾背伸背屈），有促进 功能恢复及消肿的作用。,手术后护理,1、遵医嘱给予吸氧，心电监测.2、抬高患肢，高于心脏水平1520cm，促进血液循环以利 消肿。踝关节的局部肿胀将持续数月3、病情观察（1）观察渗血情况，因踝部手术中止血困难，术后渗血 较多，应及时更换敷料，保持敷料干燥，预防伤口感染。,手术后护理,（2）、密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血管 神经损伤。4、疼痛护理评估疼痛的部位、程度、性质及

13、持续时间，注意观察肢体 肿胀和趾端血运情况。妥善保护患肢，抬高并制动，以利于消肿和避免再度损伤。指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音乐和聊天 等。必要时可按医嘱使用止痛剂。术后协助其置放患肢，变换受压部位，48小时使用静脉止 痛泵镇痛，并观察镇痛的效果、有无不良反应，及时评估 疼痛程度的变化并记录。换药时注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛。,术后并发症,踝关节手术的并发症在营养不良，骨质疏 松，糖尿病的病人中有所增加，并与局部 软组织损伤及肿胀程度有关。1、关节僵硬 2、有感染的危险 3、创伤性关节炎,术后并发症,4、坠积性肺炎 5、静脉血栓 6、褥疮 7、便秘 8、骨筋膜室综合症,术后并

14、发症的护理,关节僵硬背伸功能障碍是一个问题，如果不能迅速进行积极主动的 屈伸活动，应辅以正确的物理治疗，因为一些病人的屈伸 是无效的，关节镜松解和麻醉下松解操作的效果是有限的 和不成功的。多数病人能适应这种障碍，很少需要松解踝 后方软组织。有医生建议用外固定器进行渐进的关节屈伸活动，少数情 况下可以考虑踝上的背伸截骨,术后并发症的护理,有感染的危险：与手术创伤有关术前半小时和术后给予抗生素预防感染。观察创口敷料渗血渗液情况，如敷料渗血较多或被污染，及时更换，保持创口清洁、干燥。换药时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。均衡膳食结构，增加营养，促进伤口愈合。密切观察体温变化，如有异常，及时报告

15、医生。,术后并发症的护理,创伤性关节炎创伤性关节炎可能跟原发软骨损伤、感染后病理变化或复 位不良导致的病灶关节压力过高的关节软骨损害有关。有 时出现一前方骨赘，引起疼痛，并限制背伸，切除骨赘，症状明显好转。更多情况下损害想当广泛，关节面已无可 挽救，这时，穿合适术的后鞋并、发症减的少护活理 动、间断的支具保护剂 镇痛或抗炎治疗均难以改善症状，应考虑行踝关节融合固 定术。,术后并发症的护理,肺部感染的预防1.指导患者深呼吸及有效的咳嗦咳痰方法2.保持呼吸道清洁，协助患者翻身叩背3.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量5.鼓励患者多饮水。,术后并发症的护理,下肢深静脉血栓的预防体位：平卧，抬高患肢，高

16、于心脏平面1015。麻醉 清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的 主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。遵医嘱预防性应用抗凝药物（法安明）,加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜 色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发现异常立即报告医生进行处理。预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消 化、富含纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通 畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。,术后并发症的护理,压疮的预防1.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免 局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措 施2.保持床单位平整干燥，及

17、时更换潮湿的床单 3.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托 起，使臀部离开床面，解除骶尾底部压迫，每2小时对骶 尾部及受压部进行按摩。4.使用便盆时动作轻柔，不强行拖拉 5.班班交接，监测局部受压皮肤情况,术后并发症的护理,便秘：与长期卧床、排便习惯的改变、饮食结构不合理等 有关。指导患者养成正确的排便习惯：定时排便；可采用腹 部按摩，刺激排便产生；排便体位以坐位为佳。饮食指导：含糖及高纤维膳食，可增加粪便的液体容积及 粪便的流动性；摄入适量的液体（不含乙醇、咖啡、利尿 药），以每日2.22.3L为宜。提供患者合适的环境和充足的时间进行排便，如用屏风或 布帘遮挡。必要时需要缓泻药或

18、甘油栓剂，促进排便。,术后并发症的护理,骨筋膜室综合症的观察护理密切观察患肢有无感觉异常，持续性疼痛，进行性加重皮肤颜色远端动脉搏动情况观察伤口包扎的松紧度1.一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放平，不 可抬高，并尽量减少患肢活动。2.严禁在患肢穿刺，减少同一局部给药。3.及时予脱水减压治疗。（遵医嘱使用镇痛药及脱水药，观察脱水剂治疗效果，患肢症状有无改善，并及时做好筋 膜开窗减压术的准备）4.减压术后：密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尿的色及量保持引流通畅，观察引流物性状及量。,功能锻炼,目的：在于恢复躯干和肢体各部 关节固有的功能，防止由于出血 而产生的关节挛缩，韧带缩短，肌肉

19、僵硬，滑膜粘连而引起的各 种活动改变,功能锻炼,早期锻炼足背按摩肌肉收缩足趾运动术后早期被动运动踝背伸（禁止做旋转及翻转运动膝关节伸屈活动,功能锻炼,中期锻炼遵循循序渐进，以不疲劳为宜，早活动晚负重 术后4周被动运动逐渐过渡到主动运动,功能锻炼,后期锻炼术后6-12周扶双拐下地部分负重，以直立运动为首选,康复,踝关节骨折后易出现的问题：早期肿胀和疼痛；后期为关节活动 受限。康复的目的：首先，通过肌肉的收缩来促进血液循环、消 肿并促进骨折的愈合，使局部的微环境向有利于关节软骨修复的 方向发展。红外线灯理疗，可缓解肌肉痉挛，促进渗出的吸收，对炎症、疼痛、水肿和局部血液循环障碍有较好的效果。热水浴

20、可有效软化瘢痕，防止粘连，避免关节僵硬的发生。,康复,下肢被动活动器(CPM)一方面可防止肌肉的废用性萎缩，另 一方面可促进局部的血液循环，改善静脉回流，降低深静 脉血栓形成，有效预防因踝膝部的持续制动导致的关节粘 连、关节僵硬等并发症，使关节面得以塑形、磨合、恢复 光滑，提高治愈率。对踝关节而言，手术是骨折治疗常用 的主要手段，但如不配合康复治疗，必然导致肌肉萎缩，肌腱粘连，关节僵硬，将会影响踝关节远期疗效。因此，手术恢复踝关节解剖对位，康复对术后疗效起着重要的作 用。,健康教育,安全教育家庭护理预防骨质疏松症 1、合理饮食2、体育锻炼3、防止意外,出院指导,1.将后期功能锻炼方法教给病人，

21、指导其有计划地功能锻炼，循 序渐进，以不疲劳为度，避免再次损伤。2.关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继续配中药外洗，展筋 酊按摩；继续服用接骨药物。定期到到医院复查，根据骨折愈合 情况。3.嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食，以利骨 折修复和机体消耗的补充。,4.鼓励病人每日到户外晒太阳1h，对不能到户外晒太阳的 伤员要补充鱼肝油滴剂或维生素D奶、酸奶等。5.保持心情舒畅，以利于骨折愈合。6.指导患者有计划地进行患肢功能锻炼。循序渐进，以不 疲劳为度，避免再次损伤；定期到医院复查，根据骨折愈 合情况，确定解除内固定的时间；23个月拍片复查。若 骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。,The end,thank you!,谢谢大家！,2019,ppt资料,64,欢迎批评指导！,放映结束！,