儿童咳嗽变异性哮喘中医临床研究进展.docx

1、儿童咳嗽变异性哮喘中医临床研究进展儿童咳嗽变异性哮喘中医临床研究进展 韩峰,马华欣,于忠翠,刘竹云【关键词】 咳嗽变异性哮喘；中医药疗法；综述 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)又称“隐匿型哮喘”、“过敏性咳嗽”,是支气管哮喘的一种特殊类型。CVA以慢性咳嗽为要紧或唯一临床表现,多见于儿童,占儿童慢性咳嗽的%1。目前,西医以为CVA存在气道高反映性,以支气管扩张剂及吸入糖皮质激素为要紧医治方式,通常吸入激素疗程长,停药过早咳嗽易反复,且有必然的不良反映。最近几年来,中医药医治CVA的临床研究和报导慢慢增多,且疗效较好。笔者现就近5年来中医药对本病的临床研究进展综

2、述如下。1 病因病机谢氏2以为,本病初期为肺气不足,风邪潜肺,肺管挛急,虚实夹杂；后期那么呈现肺、脾、肾三脏皆虚的表现。张氏3提出,究其本质是因宿痰内伏,阻塞气道,致肺气伏郁,起落不利,气痰相搏而咳嗽。梁氏等4以为,肝肺生理相依,病理相因；肝失疏泄,肝郁气滞,郁而化火,或肝阴不足,阴虚火旺,都可上扰于肺,肺失宣降而咳。李氏等5以为,本病的本质当属外感失治,邪伏肺络,肺气失宣,气机不利,气道挛急所致,并进一步提出以风邪犯肺为核心,始终把握风邪致病是关键6。总之,目前对CVA病因病机的熟悉,要紧为先天分赋不足或后天失养,肺、脾、肾三脏亏虚,而致卫表不固,外邪潜藏于肺络；或脾失运化,痰湿胶着于膈上；

3、或外邪与宿痰相互引动,而致肺气不宣,气道闭阻挛急,久病入络伤阴,那么见肺络瘀滞、阴虚内热之象。2 辨证论治 传统辨证目前,CVA尚无统一的证型分类标准,一样多从肺、脾、肾等诸脏论治。林氏7将本病分为肺热、肺阴虚、肺脾气虚、肺肾两虚4型,别离给予清肺化痰、养阴润肺、培土生金、活血止咳、补益肺肾的医治；并在辨证的基础上配合活血化瘀、通利肺络及祛风解痉、化痰平喘之法,取得专门好疗效。王氏等8将本病分为风寒外感、风热外感、肝火犯肺和肺脾气虚4型,别离选用三拗汤、银翘麻杏石甘汤、黛蛤散合泻白散、六君子汤合三子养亲汤医治。 分期辨证 徐氏9总结前人体会,以为CVA初期医治当以祛风通窍、驱邪外出为主；久病伤

4、阴,肺阴不足,应顾护其阴液；医治减缓后,就应慢慢向扶正固本过渡,以达临床治愈。柯氏10将发作期分为寒咳和热咳,别离治以小青龙汤化裁、麻杏石甘汤加味；减缓期重在滋肾温阳,兼顾补脾益肺、祛除痰瘀,以补肾防哮丸、河车大造丸等医治。彭氏等11将发作期分为气虚挟痰、阴虚内热,以宣肺疏风通络为主医治；好转期以扶正固本、益脾补肺养阴为要,能减少发作并根治。 病因论治 从风论治张氏12以为,CVA咳嗽的特殊表现符合风邪“善行而数变”、“风盛那么挛急”的致病特点,从风论治立法。假设风咳寒证加细辛、干姜、五味子；风咳热证加钩藤、薄荷,临床总有效率优于西药对照组。 从燥论治郭氏等13从刺激性干咳表现入手,以为本病要

5、紧为肺燥而咳,以润肺止咳汤医治小儿CVA,全力止咳,突出润肺,而收完效。 从肝论治梁氏等4采纳疏肝化瘀、养阴清肺法,标本兼治,充分结合小儿阳常有余、阴常不足之特点,切中病机,使肺气得宣,咳喘自平。 从肾论治谭氏等14采纳补肾固本法,临床分为肺热肾虚和肺寒肾虚论治,重用女贞子、淫羊藿等以调剂免疫功能,疗效中意。 从痰论治林氏15依照“百病多由痰作怪”的理论,从痰论治,以理气化痰、宣肺止咳。自拟中药方随证加减医治,生效良好。 从瘀论治斯氏16指出,肺络瘀阻是本病的重要病理基础,活血化瘀法是医治本病的重要手腕和方式,强调活血化瘀药物应依照血瘀形成的始动因素辨证用药,常与益气、养阴、温阳、祛痰等法同用

6、,能够提高临床疗效。3 专方医治由于CVA的中医辨证论治尚未形成统一的理论,医家多依照临床体会进行论治,专方医治CVA的病例报导超级多见,如清哮汤17、止咳脱敏汤18、清燥合剂加四君子汤19、小青龙汤加减20等,并随证加减,均取得较中意疗效。4 中西医结合医治中西医结合方式医治CVA,临床报导成效多优于单纯中药、西药医治组。一样发作期多采纳宣肺解痉、化痰平喘的方剂；或联合2兴奋剂21-22及茶碱类药物21,以减缓痉挛,或利用抗白三烯药物(如顺尔宁)22,或抗组胺药22,或吸入激素增强抗炎23。减缓期病情稳固后,那么针对CVA的病机本质,以益气固表、补益肺脾、养阴活血等治法,配合免疫调剂剂增强体

7、质而操纵病情反复发作24。但是,目前的中西医结合医治仍多局限于中西药物的组合,其全然意义上的结合还需以后深切探讨。5 外治法儿童CVA的中医外治法要紧包括穴位贴敷、药枕25,中药雾化26及蜂针疗法27,还有中药香熏法及冬病夏治28等,配合中西药物内服可在必然程度上提高临床疗效,选择的穴位有肺俞、风门、天突、大椎、膻中等25。中药雾化可使药物直接作用于气道,但其药理作用有待进一步研究。6 存在的问题随着中医临床对CVA研究的深切,中医药、中西医结合及综合防治CVA的优势慢慢被认同,且中医药在治本抗复发上具有明显的优势和良好的进展前景。但是,要达到对本病的良好操纵,临床和基础科研方面均须进一步增强

8、。 诊断标准和医治方案有待完善由于CVA是哮喘的一种隐匿形式,临床上容易被轻忽,造成误诊、漏诊或误治。一样由于没有统一的理论指导,缺少统一的医治方案,使基层中医单位的医生不能专门好地把握CVA的证治规律,从而阻碍了中医药防治工作的开展。因此,制定相对简易而有效的临床诊断方案(包括统一的诊断标准、诊断流程和特异性诊断指标),确立标准化、客观化的证型诊断标准和证治规律,并总结有效的中医药防治方法,对中医药防治CVA工作的推行和提高十分重要。 科研设计不够严谨,治本抗复发研究较少中医药对小儿CVA的研究多局限于临床疗效报导,缺乏严格的科研设计及实验研究的客观依据,许多临床报导缺乏对照或对照不合理,专

9、门是一些关于体会方的报导,缺少可比性的数据和对照,没有统一周密的疗效观看指标,难以准确评判其疗效,从而降低了可信度。对临床疗效的观看也多限于近期疗效观看,治本抗复发的研究较少。因此,应注重制定严谨的科研设计方案、统一疗效评判标准；医治上应偏重于治本抗复发,避免其向典型哮喘转变。 方剂药用研究尚需深切目前,对中医药医治CVA的研究多数仍局限于临床病例观看方面,缺少对方药作用机理的研究,如能在进行不同治法复方研究的基础上,对依法组成的方剂加以量效关系的研究,探讨剂量与疗效的关系,寻求最正确配伍剂量,并探讨药物不良反映,将会使CVA的临床研究进一步完善,并开拓出更广漠的医治前景。【参考文献】 1 洪

10、建国.咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽J.临床儿科杂志,2007,25(6)：431434.2 谢宏赞.中西医结合医治咳嗽变异性哮喘42例临床观看J.中医药导报,2005,11(1)：3940.3 张振尊.张士卿教授应用过敏煎医治小儿变态反映性疾患体会管窥J.甘肃中医,2005,18(1)：6.4 梁建卫,汪受传.疏肝化瘀养阴清肺法医治咳嗽变异性哮喘临床观看J.河北中医,2007,29(1)：2122.5 李友林,晁恩祥,罗社文.从疾病本质上熟悉咳嗽变异性哮喘J.中华中医药杂志,2006,21(12)：780781.6 罗社文,李友林.咳嗽变异性哮喘的中医证候学研究J.北京中医药大学学报,2007

11、,14(3)：1114.7 林扬芳.辨证分型结合活血化瘀医治儿童过敏性咳嗽37例J.中华有效中西医杂志,2003,16(5)：607608.8 王东梅,陈 果.辨病与辨证相结合医治咳嗽型哮喘J.四川中医,2006,24(1)：2628.9 徐 华.徐志瑛医治咳嗽变异性哮喘的体会J.江苏中医药,2005,26(4)：1213.10 柯新桥.咳嗽变异型哮喘中医辨治思路与方式J.湖北中医杂志,2005,27(2)：35.11 彭 玉,彭 跃.小儿咳嗽变异型哮喘辨治体会J.贵阳中医学院学报,2005,27(1)：3234.12 张书明.从风咳论治咳嗽变异性哮喘临床观看J.吉林中医药,2004,24(9

12、)：18.13 郭士全,路 明.润肺止咳汤医治小儿咳嗽变异性哮喘120例临床观看J.四川中医,2005,23(9)：8788.14 谭 艳.陈立翠.谈补肾法医治咳嗽变异性哮喘与中医药的免疫调剂作用J.中国医学研究与临床,2005,3(2)：6568.15 林 杨.从痰论治小儿咳嗽变异性哮喘36例J.中国中医急症,2005,14(4)：374.16 斯建中.从瘀论治小儿咳嗽变异性哮喘J.浙江中医学院学报,2004,28(4)：1011.17 谢晓枫.清哮汤配合灸法医治小儿咳嗽变异性哮喘J.湖北中医杂志,2005,27(2)：44.18 李学明.止咳脱敏汤医治咳嗽变异性哮喘62例疗效观看J.四川中

13、医,2006,24(10)：59.19 吴雨平.中药医治小儿咳嗽变异性哮喘疗效观看J.广西中医药,2007,30(3)：1617.20 邓玉艳,伍德军,刘英华.小青龙汤加减医治咳嗽变异性哮喘62例J.广西中医学院学报,2007,10(1)：1112.21 妥 忠.中西医结合医治小儿咳嗽变异性哮喘疗效观看J.辽宁中医药大学学报,2007,9(5)：139140.22 李宗起.中西医结合医治儿童咳嗽变异性哮喘52例J.中医儿科杂志,2007,3(2)：3132.23 李少华.中西医结合医治咳嗽变异性哮喘46例临床观看J.中国临床医药研究杂志,2007,13(2)：5354.24 王慧远.多康佳和黄芪颗粒操纵小儿咳嗽变异性哮喘复发的疗效观看J.中华有效中西医杂志,2003,16(8)：1103.25 徐 丽.外治方2那么在儿童变异性哮喘护理中的应用J.中医药治理杂志,2007,15(4)：298299.26 杨 辉,邱志楠,潘 俊,等.中药超声雾化医治小儿咳嗽变异型哮喘疗效观看J.中国中医急症,2005,14(2)：114.27 成永明,温自征,廖慧芳.蜂针配中药医治小儿过敏性咳嗽30例临床观看J.湖南中医药导报,2004,10(9)：1920.28 关文达,韩笑冬,姜丕英.中医综合疗法医治儿童咳嗽变异性哮喘122例临床观看J.中华医学实践杂志,2007,6(4)：343.