危急值接收及追踪处置登记本概要.docx

1、危急值接收及追踪处置登记本概要XXXX医院危急值接收及追踪处置登记本 科目 录1、广西XXX医院危急值管理制度 2、广西XXXXX医院危急值报告制度 3、临床科室接获危急值处理程序 4、检验科“危急值”的报告范围 5、功能科“危急值”项目及报告范围6、放射科“危急值”项目及报告范围7、危急值接收及追踪处置登记表 广西XXXX医院危急值管理制度为了加强我院的“危急值”的管理，确保“危急值”能及时反馈于临床，使临床能及时掌握病人情况，从而保障医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度。本管理制度所指的检验科室包括检验科、功能科、放射科。一、医院建立危急检验项目及报告范围，并成立危急值管理小组。管理小

2、组不定期对危急检验项目及报告范围进行总结分析，提出危急值报告的持续改进的具体措施，必要时对检验项目进行增加、修改或删除，以适应我院病人实际需要。二、相关检验科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序，做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示。三、临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与电话，确认后方可提供医师使用。四、临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施，必要时及时报

3、告上级医师、科室负责人和医务科。五、危急值管理小组定期检查和总结“危急值报告”的工作，重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善。六、危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据，必须无条件遵守此规定。对不执行、不遵守危急值管理制度引起的纠纷和差错事故，按医院相关规定进行处罚。七、原则上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室、检验科室如要求对危急值进行修改，需填写广西XXXX医院危急值修改申请表，科主任签字后交医务科，由危急值管理小组讨论通过后进行修订，并存档备案。如遇科室间标准、要求不统一，由医务科组织协调解决。八、质控与考核 临床、医技科室要认真组织学习危急值

4、管理制度，人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。危急值报告制度的落实执行情况，将纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检查，提出危急值报告制度持续改进的具体措施。广西XXXX医院危急值报告制度危急值（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态。为使临床能及时掌握病人情况，为危急患者有效诊疗提供重要依据，从而迅速给予患者有效的干预措施或

5、治疗，特制订本制度。一、我院目前提供的危急值项目和范围。二、检验科、放射科、功能科在检测过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行：（一）若检查结果可疑，重复检测标本,有必要时须重新采样。（二）对于出现危急值的病人，操作者应及时与临床科室联系并告知检验结果、检验人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。（三）检验科、放射科、功能科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号、科室、床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检验人员姓名等。（四）必要时应保留标本备查。三、临床科室对于危急值按以下流程操作：（一）检验科、放射科、功能科发现

6、危急值后，立即电话通知临床科室。临床科室在接电话后将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、报告人员姓名、报告接收人员姓名等记录在危急值记录本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知检验科报告人员。（二）接电话人员作完记录后，必须立即通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生、当日值班医生、上级医生、科主任、医务科。非工作时间依以下次序通知医生：值班医生、科主任。（三）被通知医生应当在登记本上确认签字。（四）被通知医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录上记录。四、危急值的定义进行不定期的修改：临床科室如对危急值标准有修改要求，请按照广西XXXX医院危急

7、值管理制度相关流程，提交医务科进行修订。检验科“危急值”的报告范围生化项目序号检验项目上限值下限值计量单位1K6.52.5mmol/L2Na165120mmol/L3Cl12570mmol/L4Ca3.51.5mmol/L5GLU27.82.5mmol/L6Crea884mol/L7ALT300U/L8AST300U/L9CK2000U/L10CK-MB80U/L11cTnI阳性12Li1.00mmol/L血常规项目13WBC302.5109/L14Hct15%15HGB50g/L16PLT50109/L凝血项目17APTT100Sec18PT40Sec19FIB0.5g/L血气分析项目20P

8、H7.607.2521PCO220mmHg22PO240mmHg功能科“危急值”项目及报告范围一、B超室“危急值”项目及报告范围（一）急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；（二）考虑为急性胆囊炎穿孔的患者；（三）考虑急性坏死性胰腺炎；（四）怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；（五）妊娠晚期胎盘早剥，前置胎盘并出血；（六）四肢深动脉及深静脉急性栓塞；（七）肥厚型心脏病、全心扩大合并急性心衰；（八）大量心包积液合并心包填塞。二、心电图室“危急值”报告范围（一）心脏停搏 （八）预激综合征伴快速心室率心房颤动；（二）急性心肌缺血 （九）心室率大于160次分的心动过速；（三）急性

9、心肌损伤 （十）二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；（四）急性心肌梗死 （十一）心室率小于40次/分的心动过缓；（五）致命性心律失常：室性心动过速、心室扑动、颤动 （十二）大于2秒的心室停搏；（六）多源性、多形性、RonT型室性早搏； （十三）混乱性室性心律；（七）频发室性早搏并QT间期延长； （十四）任何心律失常伴有阿-斯综合征。放射科“危急值”项目及报告范围（一）中枢神经系统：1严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；2硬膜下/外血肿急性期；3脑疝、急性脑积水；4颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；5脑出血或脑梗死复查CT或M

10、RI，出血或梗死程度加重，与近期片对比超过15以上;（二）脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。（三）呼吸系统：1气管、支气管异物； 2液气胸，尤其是张力性气胸； 3肺栓塞、肺梗死。（四）循环系统：1心包填塞、纵隔摆动； 2急性主动脉夹层动脉瘤。（五）消化系统：1食道异物； 2消化道穿孔、急性肠梗阻； 3急性胆道梗阻； 4急性出血坏死性胰腺炎； 5肝胰脾肾等腹腔脏器出血。（六）颌面部五官急症：1眼眶内异物； 2眼眶及内容物破裂、骨折； 3颌面部、颅底骨折。（七）四肢、骨关节急性外伤（八）全身各系统手术后病情变化影像检查危急值接收及追踪处置登记表日期

11、时间患者信息危急值内容报告者信息接收者接获危急值处理医生对危急值处置追踪姓名床号性别 年龄住院号科室姓名报告医生时间处理方案处理结果签名 第 页1有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围（项目表）。2接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息，复述确认无误后及时向经治或值班医生报告，并做好记录。（）3医生接获临床危急值后及时追踪与处置。（处置后应在记录本上根据规定做好记录，处理的内容应该体现在病程记录）4相关人员知晓上述制度与流程以及本部门“危急值”项目及内容，并正确执行。（有学习记录）5职能部门（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估；对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。