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1、妇产科学复习资料妇产科学复习资料妇产科学一、女性生殖器解剖：大 阴 唇：位置；为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴、 特点：大阴唇外侧面为皮肤，有色素沉着和阴毛，内含皮脂腺和汗腺；大阴唇内侧面湿润似粘膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管，淋巴管和神经，外伤后易形成水肿。小 阴 唇：位置：位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱襞。 特点：表面湿润，色褐，无毛、富含神经末梢。阴 蒂：位置：位于两小阴唇顶端下方，部分被阴蒂包皮围绕。 【*】特点：具有勃起性，对性刺激敏感。前庭大腺：位置：位于大阴唇后部。 【*】功能：性兴奋时分泌黄白色粘液起润滑作用。阴 道：位置：位于真骨盆下部中

2、央，为一上宽下窄的通道。二、小题：1.2.3.宫颈粘液的周期性变化： 雌激素 水平不断提高，排卵期粘液分泌量增加，涂片可见 羊齿植物叶状结晶，初在 月经6-7日出现； 孕激素 影响，排卵后粘液分泌量逐渐减少，涂片可见 排列成行的椭圆体 ，至月经周 期22日左右消失。4.合体滋养细胞形成的绒毛分为三级：初级绒毛 次级绒毛 三级绒毛5.脐带：使母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。6.羊水：早期来源：母体；中期来源：胎儿；晚期来源：肺泡羊水量：8周：5-10ml；10周：30ml；20周：400ml；38周：1000ml；此后减少至800ml羊水功能：保护胎儿；保护母体。7.妊

3、娠期母体变化中， 子宫 的变化最明显。妊娠期出现生理性宫缩的特点：稀发，不对称，无痛。8.（选）骨产道的3个平面径线：（1）骨盆入口平面：a、入口前后径：11cm；b、入口横径：13cm；c、入口斜径各一：12.75cm。（2）中骨盆平面：a、中骨盆前后径：11.5cm；b、中骨盆横径：10cm。（3）骨盆出口平面：a、出口前后径：11,5cm；b、出口横径：9cm； c、出口前矢状径：6cm；d、出口后矢状径：8.5cm。9.胎儿颅骨的组成：两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。 胎头径线：双顶径：是胎头最大横径，9.3cm； 枕额径：11.3cm； 枕下前囟径：9.5cm； 枕颏径：13.3

4、cm10.分娩机制的内容：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转，肩娩出。11.第一产程分为潜伏期和活跃期，具体时间为： 潜伏期：从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，平均2-3h扩张1cm，需8h，最大时 限16h。 活跃期：指宫口扩张3-10cm，较快，需4h，最大时限8h； 又分为三期：加速期：3-4cm，需1.5h；最大加速期：4-9cm，需2h； 减速期：9-10cm，需0.5h。12. 坐骨棘平面 使判断胎头高低的标志。13.【*】胚胎或胎儿染色体异常 是早期流产 最 常见的病因14.鳞状细胞浸润癌的巨检分型：外生型、内生型、溃疡型、颈管型15.子宫颈癌的转移途径：直接蔓延、淋

5、巴转移、血行转移。16.子宫内膜癌的转移途径：直接蔓延 淋巴转移 血行转移17.子宫肌瘤的变性包括：玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化18.子宫内膜癌的发病类型：雌激素依赖型和非雌激素依赖型19.诊断子宫内膜癌，诊断性刮宫 是常用而有价值的诊断方法，分段诊刮 是最常用的刮取内膜的方法。20.子宫内膜癌的治疗原则：应根据肿瘤累及范围及组织类型，结合患者年龄及全身情况制定适宜的治疗方案。21.子宫内膜癌的随访：一般术后23年内每3个月随访一次，3年后每6个月一次，5年后每年一次。22.葡萄胎的随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访

6、2年。23.葡萄胎可分为：完全性葡萄胎 和 部分性葡萄胎24.hCG水平 使妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。25.功血的子宫内膜病理改变：（1）子宫内膜增生症：、单纯性增生；、复杂性增生；、不典型增生；（2）增生期子宫内膜（3）萎缩型子宫内膜26.异常子宫出血包括：（1）月经过多；（2）子宫不规则出血过多；（3）子宫不规则出血；（4）月经过频；（5）经量过多。27.诊断性刮宫适用于：年龄大于35岁，药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者。28.功血的一线治疗是 药物治疗。三、名词解释：1.子宫峡部：宫腔上宽下窄，子宫体与子宫颈之间最狭窄处为子宫峡部，在非孕期长1cm，妊娠末期形

7、成子宫下段，长可达7-10cm。2.解剖学内口：子宫峡部上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口。3.组织学内口：子宫峡部下段由于粘膜组织由宫腔内膜转为宫颈粘膜，称为组织学内口。4.道格拉斯陷凹：在子宫后边，腹膜沿子宫壁向下至子宫颈后方及引道后穹窿再折向直肠，形成直肠子宫陷凹，称为道格拉斯陷凹。5.月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落和出血，月经初潮年龄多在13-14岁之间，可早在11岁或迟至15岁。6.排卵；卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程。7.HPO轴（下丘脑-垂体-卵巢轴）：下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能，卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体

8、又有反馈调节作用。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节，相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为HPO轴。8.长反馈：卵巢分泌到循环中的性激素对下丘脑的反馈作用。 短反馈：垂体激素对下丘脑GnRH分泌的负反馈调节；超短反馈：GnRH对本身合成的负反馈调节。9.精子获能：精液射入引导内，精子离开精液经宫颈管、子宫腔进入输卵管腔，在此过程中精子顶体表面的糖蛋白被生殖道内分泌物中的、淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比例和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此过程称为精子获能。10.顶体反应：卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，当停留在输卵管等待的精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜破裂，

9、释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。11.骨盆轴：连接骨盆各平面中的的假象曲线，称为骨盆轴。12.骨盆倾斜度：站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60。13.分娩机制：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。14.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。15.下降：胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。16.先兆临产：出现预示不久将临产的症状。17.胎头拨露：宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。18.胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头

10、不再回缩。19.流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，其中发生在妊娠12周之前者称为早期流产。20.复发流产：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。21.早产：指妊娠满28周至不足37周间分娩者，此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1000-2499g22.移行带区：在宫颈原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域成为移行带区，是宫颈癌的好发部位。23.月经过多：周期规则，经期延长7日或经量过多80ml。四、大题：1.雌激素的生理作用：（1）子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子 吧、宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。（2）子宫内膜

11、：使子宫内膜腺体和间质增生、修复。（3）宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈粘液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。（4）输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。（5）阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。（6）外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。（7）第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。（8）卵巢：协同FSH促进卵泡发育。（9）下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素分泌。（10）代谢作用：促进水钠潴留，维持和促进骨基质代谢。2.孕激素的生理作用：（

12、1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩。（2）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做准备。（3）宫颈：使宫口闭合，粘液分泌减少，性状变黏稠。（4）输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。（5）阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。（6）乳房：促进乳腺腺泡发育。（7）下丘脑、垂体：抑制促性腺激素分泌。（8）体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0.5。（9）代谢作用：促进水钠排泄。3.孕激素和雌激素的拮抗作用：（1）雌激素促进子宫内膜增生及修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌期子宫内膜；（2）子宫收缩方面；（

13、3）输卵管蠕动方面;（4）宫颈粘液的变化方面;（5）阴道上皮细胞角化和脱落以及钠和水的潴留与排泄等方面。4.卵泡刺激素（FSH）的生理作用：（1）直接促进窦前卵泡及窦卵泡颗粒细胞增殖与分化，分泌卵泡液，使卵泡生长发育。（2）激活颗粒细胞芳香化酶，合成与分泌雌二醇。（3）在前一周期的黄体晚期及卵泡早期，促使卵泡内窦卵泡群的募集。（4）促使颗粒细胞合成分泌IGF及其受体、抑制素、激活素等物质，并与这些物质协同作用，调节优势卵泡的选择与非优势卵泡的闭锁退化。（5）在卵泡期晚期与雌激素协同，诱导颗粒细胞生成LH受体，为排卵及黄素华做准备。5.黄体生成素（LH）的生理作用：（1）在卵泡期刺激卵泡膜细胞合

14、成雄激素，主要是雄烯二酮，为雌二醇的合成提供底物。（2）排卵前促进卵母细胞最终成熟及排卵。（3）在黄体期维持黄体功能，促进孕激素，雌二醇和抑制素A的合成和分泌。6.为什么月经血不凝固？月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶，由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，所以不凝，只有在出血多的情况下出现血凝块。7.试述生育年龄妇女雌、孕激素的周期性变化。雌激素：（1）卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少； （2）至月经第七日卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前达高峰； （3）排卵后由于卵泡液中雌激素释放至腹腔使循环中雌激素暂时下降，排卵后1-2日，黄体开始分泌雌激素使循环中雌激素又逐渐上升，约

15、在排卵后7-8日黄体成熟时，循环中雌激素形成又一高峰。 （4）此后，黄体萎缩，雌激素水平急剧下降，在月经期达最低水平。孕激素：卵泡期卵泡不分泌孕酮，排卵前成熟卵泡的颗粒细胞在LH排卵峰的作用下黄素化，开始分泌少量孕酮，排卵后黄体分泌孕酮逐渐增加至排卵后7-8日黄体成熟时，分泌量达到最高峰，以后逐渐下降，到月经来潮时降到卵泡期水平。8.女胎的分期以及功血出现的时期：胎儿、新生儿、儿童、青春期、生育期、绝经过渡期、绝经后期功血出现在 青春期 和 绝经过渡期9.受精卵着床的必备条件：（1）透明带消失； （2）囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；（3）囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；（4）孕妇体内分

16、泌足够量的孕酮。10.胎盘的功能：（1）气体交换；（2）营养物质供应；（3）排除胎儿代谢产物；（4）防御功能；（5）合成功能； （6）免疫功能。11.宫缩的特点（1）节律性；（2）对称性；（3）极性；（4）缩复作用。12.假临产的特点：（1）宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；（2）宫缩时宫颈管不短缩，宫口不扩张；（3）常在夜间出现，清晨消失；（4） 给予强镇静药物能抑制宫缩。13.总产程及产程分期第一产程：（宫颈扩张期）临产开始直至宫口完全扩张即开全为止。第二产程：（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程：（胎盘娩出期）从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥

17、离和娩出的全过程。14.会阴切开指征会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者。15.胎盘剥离征象：（1）宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；（3）阴道少量流血；（4）接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。16.流产的类型按自然流产发展的不同阶段，分为：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产此外，还有三种特殊情况：稽留流产、复发性流产（习惯性流产）、流产合并感染17.终止妊娠的指征：子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过

18、多、胎盘早剥、妊娠合并症、前置胎盘出血、其他18.治疗流产时选用硫酸镁的作用机制高浓度的镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，有较好抑制子宫收缩的作用。19.妊娠期高血压疾病病因的留个学说：（1）子宫螺旋小动脉重铸不足；（2）炎症免疫过度激活；（3）血管内皮细胞受损（4）遗传因素；（5）营养缺乏；（6）胰岛素抵抗。20.妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。（1）妊娠期高血压：妊娠期出现高血压，收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；产后方可确诊，少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。（2）【*】子痫前期：轻度：妊娠20周后出现收缩

19、压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，伴蛋白尿0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）【*】重度：血压和尿蛋白持续盛盖，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。1、血压持续升高，收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg；2、蛋白尿5.0g/24h或随机尿蛋白（+）；3、持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；4、持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；5、肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；6、肾脏功能异常：少尿或血肌酐106mol/L；7、低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；8、血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100x109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高。9、心力衰

20、竭，肺水肿；10、胎儿生长受限或羊水过少；早发型即妊娠34周以前发病。（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少100x109/L（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。21.妊娠期高血压疾病的治疗：休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿、密切监测母胎情况、适时终止妊娠。22.硫酸镁防治子痫的作用机制和用药

21、指征以及注意事项和必备条件。（1）作用机制：、镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息，传导，使骨骼肌松弛。 、镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素II的反应，从而缓解血管痉挛状态。 、镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，接触血管痉挛，减少内皮损伤。 、镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。（2）用药指征：、控制子痫抽搐及防治再抽搐； 、预防重度子痫前期发展成为子痫； 、子痫前期临产前用药预防抽搐。（3）注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。（4）必备条件：

22、、膝腱反射存在；、呼吸16次/min；、尿量17ml/h或400ml/24h；、备有10%葡萄糖酸钙。23.（简、选）终止妊娠的时机。（1）妊娠期高血压，轻度子痫前期的孕妇课期待至足月；（2）重度子痫前期患者：妊娠26周，经治疗病情不稳定者建议终止妊娠； 妊娠26-28周，根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗； 妊娠28-34周，如病情不稳定，经积极治疗24-48h病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构； 妊娠34周，胎儿成熟后可考虑终止妊娠； 妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。（3）子痫：控制2h后可考虑终止妊娠。2

23、4.盆腔炎性疾病感染的途径和临床表现（1）感染途径：、沿生殖道粘膜上行蔓延；、经淋巴系统蔓延；、经血循环传播； 、直接蔓延。（2）临床表现：、腹痛为持续性，活动或性交后加重；、高热；、尿急、尿频、尿痛等。25.盆腔炎性疾病的诊断标准：最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。附加标准：（1）体温超过38.3（口表）；（2）宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物； （3）阴道分泌物湿片出现大量白细胞；（4）红细胞沉降率升高； （5）血细胞反应蛋白升高；（6）实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎； 阴道超声或磁共振检查输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、

24、输卵管卵巢肿块或腹腔镜检查盆腔炎性疾病征象。26.手术治疗盆腔炎性疾病的指征（1）药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48-72h，体温持续下降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。（2）脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日，包块仍未消失但已局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作。（3）脓肿破裂：突然腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒休克表现，应怀疑脓肿破裂。27.盆腔炎性疾病的后遗症：不孕、异位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反复发作。28.子宫肌瘤的分类标准和治疗原则：（1）分类标准：按肌瘤生长部位：宫体肌瘤和宫

25、颈肌瘤；按肌瘤与子宫肌壁的关系：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤按肌瘤数量分：单发肌瘤和多发性子宫肌瘤（2）治疗原则：应根据患者的症状，年龄和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目全面考虑。29.完全性葡萄胎的临床表现：（1）停经后阴道流血；（2）子宫异常增大、变软，并伴有hCG水平异常增高；（3）妊娠呕吐；（4）子痫前期征象；（5）甲亢；（6）腹痛；（7）卵巢黄素华囊肿。30.高危葡萄胎的诊断：（1）hCG100 000U/L；（2）子宫明显大于相应孕周；（3）卵巢黄素化囊肿直径6cm；（4）年龄40岁。31.葡萄胎的处理：（1）清宫；（2）卵巢黄素化囊肿的处理；（3）预防性治疗；（4）子宫

26、切除术32.妊娠滋养细胞肿瘤的临床表现：（1）无转移滋养细胞肿瘤：、阴道流血；、子宫复旧不全或不均匀性增大；、卵巢黄素化囊肿；、腹痛；、假孕症状。（2）转移性滋养细胞肿瘤：、肺转移；、阴道转移；、肝转移；脑转移；、其他转移。33.妊娠滋养细胞肿瘤的停药指征：为hCG连续3次阴性后，低危患者至少给予1个疗程的化疗，而对于化疗过程中hCG下降缓慢和病变广泛者可给予23个疗程的化疗；高危患者继续化疗3个疗程，其中第一个疗程必须为联合化疗。34.功血的治疗原则和激素的止血方法（1）治疗原则：、青春期及生育年龄无排卵性功血：止血，调整周期，促排卵为主。 、绝境过渡期功血：止血，调整周期，减少经量，防治子

27、宫内膜病变。（2）止血激素治疗方法：对少量出血患者，使用最低有效量激素，减少药物副作用； 对大量出血患者，要求性激素治疗8小时内见效，24小时-48小时内出血基本停止。96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断35.治疗功血的雌、孕激素序贯法：模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期及生育年龄功血内源性雌激素水平较低者。从撤药性出血第5日开始，生理替代全量为妊马雌酮1.25mg或戊酸雌二醇2mg，每晚1次，连服21日，服雌激素11日起加用醋酸甲羟孕酮，每日10mg，连用10日。连续3个周期为一个疗程。若正常月经仍未建立，应重复上述

28、序贯疗法。若患者体内有一定雌激素水平，雌激素可采用半量或1/4量。36.妊娠滋养细胞肿瘤的临床分期：I期：病变局限于子宫； II期：病变扩散，但仍局限于生殖器官；III期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变；IV期：所有其他转移。37.子宫颈癌的临床分期：I期：肿瘤局限在子宫颈 IA：镜下浸润癌，间质浸润深度5mm，宽度7mm IA1：间质浸润深度3mm，宽度7mm； IA2：间质浸润深度3mm且5mm，宽度7mm IB：临床癌灶局限于子宫颈，或者镜下病灶IA IB1：临床癌灶4cm； IB2：临床癌灶4cm。II期：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA：肿瘤侵犯阴道2/3，无明

29、显宫旁浸润； IIA1：临床癌灶4cm； IIB2；临床癌灶4cm； IIB：有明显宫旁浸润，但未达到骨盆壁；III期：肿瘤已扩展到骨盆壁，在进行直肠指诊时，在肿瘤和盆壁之间无间隙，肿瘤累及阴道下1/3，由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例，除非已知道由其他原因引起。 IIIA：肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁； IIIB：肿瘤扩展到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能；IV期：肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠粘膜 IVA：肿瘤侵犯临近的盆腔器官； IVB：远处转移。38.子宫内膜癌的临床分期：I期：肿瘤局限于子宫体 IA：肿瘤浸润深度1/2肌层 IB：肿瘤浸润深度1/2肌层

30、II期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延；III期：肿瘤局部和（或）区域扩散。 IIIA：肿瘤累及浆膜层和（或）附件； IIIB：阴道和（或）宫旁受累 IIIC：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。 IIIC1：盆腔淋巴结阳性；IIIC2：腹主动脉旁淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性IV期：肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移 IVA：肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠黏膜； IVB：远处转移。包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移。39.鉴别诊断之 子宫肿瘤的内容鉴别（1）子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位，子宫颈息肉，子宫颈子宫内膜异位症和子宫颈结核性溃疡等；（2）子宫颈良性肿瘤：子宫颈

31、黏膜下肌瘤，子宫颈管肌瘤，子宫颈乳头瘤等；（3）子宫颈恶性肿瘤：原发性恶性黑色素瘤，肉瘤及淋巴瘤，转移性癌等。40.鉴别诊断之 妇科疾病的鉴别诊断（1）功能失调性子宫出血：以月经紊乱为主要表现，妇科检查无异常发现，诊断性刮宫和活组织检查可以确诊；（2）萎缩性阴道炎：主要表现为血行白带。检查时可见阴道粘膜变薄，充血或有出血点，分泌物增多等表现，B超检查宫腔内无异常发现，治疗后可好转。必要时可先抗感染治疗后，再作诊断性刮宫。（3）子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉：有月经过多或不规则阴道流血，可行B超检查，宫腔镜检查以及诊断性刮宫以明确诊断；（4）内生型子宫颈癌、子宫肉瘤以及输卵管癌：均可有阴道排液增多或不规则流血。 内生型子宫颈癌因癌灶位于宫颈管内