人员职业道德规范与行为准则Word文件下载.docx

1、对严格遵守医德规范、医德高尚的个人，应予表彰和奖励。对于不认真遵守医德规范者，应进行批评教育。对于严重违反医德规范，经教育不改者，应分别情况给予处分。 十一、本规范适用于本中心的医务人员，管理人员和工勤人员也要参照本规范的精神执行。人员岗位责任制度1.在政府和卫生行政部门领导下，以保护、促进人民健康，不断提高居民生活质量为目的，认真落实上级下达的各项卫生工作任务，做好社区卫生服务中心（站）的行政业务工作。2.组织制定中心（站）发展规划、工作计划，并贯彻实施，做好检查及总结工作，并向上级主管部门汇报。3.开展以社区为范围，家庭为单位，健康为中心，以老年、妇女、儿童和慢性病人为重点，关爱人的生命全

2、过程，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的综合性社区卫生服务。4.根据可持续发展需要，重视人力资源管理，加强人员培训与考核，建立公平、公正、公开的竞争机制，充分调动职工积极性，做好中心（站）工作人员的聘任、奖惩、调动及晋升工作。5.负责本中心（站）社区卫生服务相关经费（资金）申报管理，检查督促财务收入及支出，确保国有资产保值增值。6.负责领导、制定本中心科研工作计划，努力创造条件推进本中心教学、科研和人才培养工作。7.负责组织、检查防保、医疗、护理等各项工作，督促各项工作制度和操作常规的执行，定期检查，不断提高卫生服务质量，保证社区卫生服务工作正常有序进行。8.加强后勤

3、工作领导，审查物资供应计划，确保所需物资的供应。9.及时听取社区居民对中心（站）的工作意见，改进卫生服务。10.负责本单位行风建设及精神文明建设。人员聘用管理制度1.按照本地区编制部门核编标准，每年检查社区卫生服务机构编制总量、岗位设置、岗位职责的落实情况。2.监督检查社区卫生服务机构人员公开招聘、竞聘上岗、择优聘用、聘用制管理的落实情况。3.监督检查社区卫生服务机构受聘人员相应岗位的执业资格、任职资格及岗位培训合格证书。4.监督检查社区卫生服务机构实施医师定期考核及护士岗位再注册管理情况。5. 监督检查社区卫生服务机构受聘人员获取工资报酬、津贴和享有国家规定福利待遇的执行情况。6.每年第一季

4、度核查上年度社区卫生服务机构依据考核结果落实人员岗位调整及解聘、辞聘情况。人才培训管理制度1. 监督检查社区卫生服务机构人才培养规划、年度计划及组织实施情况。2. 监督检查社区卫生服务机构完成人员继续教育和岗位培训情况，及建立继续教育档案和获得的学分登记情况。3. 监督检查社区卫生服务机构每年度安排卫生技术人员到上级医院和预防保健机构进修学习，参加学术活动的计划及落实情况。4.监督检查社区卫生服务机构专业技术人员参加中医药知识与技能培训情况。5.监督检查社区卫生服务机构本科及大中专毕业生参加规范化培训落实情况。管理制度1.在地方政府和卫生行政部门领导下，为社区家庭和居民提供公共卫生和基本医疗服

5、务，认真落实各项卫生工作指标。2.接受卫生行政部门的监督管理及各专业防治、保健机构的业务指导。3. 每年第四季度完成本年度工作总结及制定下一年度工作计划，并报上级卫生行政部门。4. 建立和完善规章制度，每年至少检查一次执行情况，并提出可持续改进措施。5. 建立请示报告制度。遇各类重大事项及突发事件，及时向主管领导、上级卫生行政部门请示报告。6.建立例会制度。每月至少召开一次主任办公会、科主任会；每半年至少召开一次辖区街道办事处（社区居委会）协调会，及时传达上级有关部门的政策和精神，解决工作中存在的问题，部署具体工作。7. 建立总值班制度。机构每日设专人负责处理医疗、行政事宜，并及时传达上级指令

6、、处理紧急情况等。8.实行院务公开制度。向社会公开服务信息、服务规范、服务流程、服务价格；向职代会公开发展规划、年度工作计划、规章制度、岗位职责、人事任免、财务预、决算、领导干部廉洁自律情况等。考核奖惩制度加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约速机制，制定本制度。一、考核主要内（一）救死扶伤，全心全意为人民服务。（二）尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系。（四）遵纪守法，廉洁行医。（五）因病施治，规范医疗服务行为。（六）顾全大局，团结协作，和谐共事。（七）严谨求实，努力提高专业技术水平和职业道德水平。

7、二、考核方法医德考评坚持实事求是、客观公共的原则，坚持定性考评与量化考核相结合，每年进行一次，在年底组织实施，考评结果要记入医务人员医德档案。考评工作分为四个步骤；（一）自我评价。（二）科室评价。（三）支部评价。（四）单位评价。三、考核结果医德考评结果分为四个等级；优秀、良好、一般、较差。医德考评要严格坚持标准，被确定为优秀等次的人数，一般在考评总人数的百分之十，最多不超过百分之十五。医务人员在考核周期内有下列情形之一的，医德考评结果应当认定为较差：（一）在医疗服务活动中索要患者及其亲友财务或者牟取其他不正当利益的；（二）在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员

8、以各种名义给予的财务或提成的；（三）违反医疗服务和药品价格政策，多记费、多收费或者私自收取费用，情节严重的；（四）隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；（五）不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错的；（六）出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；（七）医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果，影响医院形象的；（八）其他严重违反职业道德和医学伦理道德情形。四、奖惩办法（一）考评结果与医护人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、定期考核等直接挂钩。（二）对表现特别突出者，给予奖励表彰。（三）医德考评结果为优秀或良好的，年度考核方有资格评选优秀；医德考评结果为较差的

9、，年度考核为不称职或不合格。执业医师的医德考评结果，由医务科按规定报送执业医师定期考核机构。（四）凡医德医风考核不及格的，均实行一票否决。对违反考核内容相关规定者，一经查实，按有关规定给予相应处罚工作制度1. 在地方政府和卫生行政部门领导下，根据党的方针政策全面开展中心工作，积极开展以保护、促进人民健康、不断提高居民生活质量为目的的社区卫生服务工作，认真落实各项卫生工作指标。2. 开展以社区为范围、家庭为单位、健康为中心、人的生命为全过程、以老年、妇女、儿童和慢性病人为重点的集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的综合性社区卫生服务。3. 接受各专业防治、保健机构的业务指导。4

10、. 负责领导制订中心工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向上级领导机关汇报。5. 负责组织检查医疗、护理、防保工作，定期深入门诊、病房、社区站并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量。6. 保证医疗安全，积极开展安全、有序的双向转诊服务。7. 教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防医疗事故和差错发生。8. 根据国家人事制度，组织领导中心工作人员的聘任、晋职晋级、奖惩、调动及提升等工作。9. 加强职工技术培训，努力开展新技术、新项目，不断提高医疗技术水平。10. 加强对后勤工作的领导

11、，检查督促财务收支情况，审查预、决算，审查物质供应计划。11. 及时研究处理社区群众对中心工作的意见。服务差错及事故防范制度一、医疗差错事故防范与处理1.成立医疗质量监控组织，由中心主任担任组长，中心（站）各科室负责人组成。指定专人负责日常工作，负责监督本医疗机构的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉并做好相关的咨询服务以及医疗纠纷调查、核实工作。2.制定防范、处理预案，主要内容应是针对容易引发医疗差错事故的医疗质量、医疗技术水平、服务态度等因素制定相应预防措施，进行目标管理。3.严格按照医疗事故处理条例处理医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或医疗事故争议。4.严

12、格执行医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或医疗事故争议的报告制度。实行医务人员、科室（站）、医疗质量监控组、中心主任报告制度，同时上报区卫生行政部门。5.实行医疗差错事故的责任分析、处罚及整改（1）对已发生的医疗差错事故，社区卫生服务机构应对医务人员、科室在医疗差错事故中的责任进行逐级分析，明确相关责任及程度。（2）根据责任程度，即完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任进行相应处罚，并根据造成差错事故的原因，责成责任人、科室、机构进行整改。二、医疗安全管理制度1.加强医疗安全教育，提高医疗安全的意识和观念。2.围绕持续改进医疗质量，建立健全医疗质量管理组织，制定医疗风险防范预案。3.严格

13、执行各项规章制度、诊疗护理技术规范和操作常规。加强“三基三严”和岗位技能培训。健全医疗事故、过失登记报告制度，制定医疗事故预防及处理的预案。4.建立定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作的例会制度。按照质量控制标准，定期监控公共卫生和基本医疗工作，对监控结果提出整改意见并督促改正。5.制定医患纠纷管理规定，完善接待程序，发生纠纷，即时上报，妥善解决。6.社区卫生服务中心（站）要与所有工作人员签订医疗安全责任状，把医疗安全纳入医疗质量管理和综合目标管理考核内容，与奖金挂钩，做到奖惩分明。7.发生严重差错，科内首先组织讨论，本着实事求是的科学态度，认真调查、分析，从中吸取教训，提高认识。8.发

14、生医疗纠纷时，科室负责人应主动解决，如有困难，及时报告中心领导。9对医患纠纷进行统计分析，定期通报，制定整改措施，并对整改情况进行监督检查。10发生医疗事故争议经事故鉴定组织鉴定，一旦事故结论成立，则按医疗事故处理条例的规定执行。服务质量管理制度1.社区卫生服务中心（站）必须把预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗、康复工作质量放在首位，把质量管理纳入社区卫生服务中心（站）的各项工作中。2.社区卫生服务中心、社区卫生服务站实行一体化管理，社区卫生服务中心负责人为质量管理第一责任人。3.要建立健全质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。并根据上级有关要求和自身工作的实际，建立切

15、实可行的质量管理方案，完善内部约束机制。主要内容包括：质量管理目标、指标、计划、措施和效果评价方法及信息反馈等,加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。4.认真执行首诊负责制，会诊制度，危重患者抢救制度，查对制度，病历书写规范及管理制度，交接班等医疗质量和医疗安全的核心制度。5.社区卫生服务中心（站）要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。6.质量管理组织应定期对各项业务工作进行监督、检查、评价，提出改进意见并有文字记录

16、，形成报告，定期（每季度）逐级上报。7.加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用技术规范、诊疗常规指导对居民的公共卫生和基本医疗服务工作，有条件的中心要逐步用临床路径规范对患者诊疗行为。8.通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入社区卫生服务中心（站）考核评估。财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度一、财务管理制度1.严格执行财务法律法规和财务会计准则，落实财务人员岗位责任制度。2.严格执行会计内控制度和各项财会制度。按要求编制年度财务预算和财务决算。做好财务分析和会计核算、成本核算、物资核算。3.根据国家统一的医疗服务价格和药品价格合理

17、收费，保证应收尽收。4.规范支出范围、支出标准，减少浪费，降低成本，提高资金的使用效率。5.严格现金管理。收费处、住院处等必须每日结账交款，所有业务收入的现金，一律于当日送交银行。6.严格执行支票领取、使用相关规定及程序。遗失支票，应立即报告。7.财会账目做到日清月结。记载清晰，数字准确，及时清理债权、债务。妥善保管各种账册、凭证、报表等。8.加强各级财政及有关部门下拨资金的管理，做到专款专用，不得擅自挪用或变更使用性质。二、收支两条线管理制度1.实行收支两条线的社区卫生服务机构为独立法人机构，财务独立核算。中心和站实行一体化管理。2.医疗收入、药品收入及其他收入等全部收入足额上缴区（县）财政

18、专户。3.全部支出纳入财政预算管理，包括经常性支出（在职人员、离退休人员工资及所缴纳的各项社会保险）和专项支出（设备购置、房屋修缮、房租、公共卫生工作、信息化建设、人才培养等专项经费）。4.药品每月盘点结算，按时上报区（县）财政，与中标企业统一结算药品费用。5.经财政部门批准，在银行开立一个一般帐户，用于社区卫生服务的资金收缴，此帐户不能发生支出业务；开立一个基本帐户用于社区卫生服务中心的核算。6.实行收支两条线后不再进行结余分配，不再继续保留事业基金和提取专用基金（包括修购基金、福利基金等）。三、药品管理制度1.按照中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例和医疗机构药品管理暂行规

19、定，做好药品管理工作。2.购药计划应根据临床的用药需求，实行计划采购，计划供应，购进药品应严格按照卫生行政部门规定的渠道采购，验明药品相关合格证书，并对药品进行进货检查验收，保证药品质量。遵循“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原则，拟定购药计划，经主任批准方可从规定药品销售单位购置药品。3.临床要求的新药，需由中心药事委员会集体讨论后，填写首次购药审批表，由主任签字方可购入。使用新药时，要注意临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息，并及时上报主管部门。4.对购置药品的质量、数量、购入和领用，必须健全入库验收、出库手续，严格执行入库验收、核对等工作，每月必须将药品销售情况报送财务

20、室进行核算。作好药品的期效、品种、帐目等项目登记工作。注意发现存放药品的变化，若出现问题，及时与该药品销售单位进行联系，更换或退掉，并做好各项登记。5.药品应在符合环境要求的条件下放置，根据药品特性（如避光、低温）分别保管，注意药品的失效期，避免变质、损失和浪费。毒麻药品和一类精神药品应有安全贮存设施，实行专库、专柜、双人、双锁管理。6.建立进、销、存帐目管理，做到日清、日结、月盘存，每月对在库存的药品进行一次质量抽查，全年覆盖率在100%。7.实行药品零差率销售的品种，应在指定的配送企业采购，按统一药品价格销售，不得以任何方式加价销售。零差率药品与非零差率药品应分别采购、分别入账、分别管理。

21、四、毒、麻、精神药品管理制度（一）医疗用毒性药品（简称毒性药品）1.毒性药品是指毒性剧烈、治疗量与中毒量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。2.毒性药品的管理，应做到专柜加锁、专人保管，并建立保管、验收、领发、核对登记制度，严禁与其他药品混放。其包装容器上必须印有毒药标志。3.毒性药品的处方应完整、清晰，每次处方不得超过2日极量。处方应当留存2年备查。4.毒性药品的供应、调配，必须有医生签全名的正式处方，并由配方人中员及具有药师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发出。配制含毒性药品的制剂，应严格按照操作规程进行，准确投料，记录完整。对处方未注明“生用”的毒性中药，应当付炮制品。不得非法使用

22、、储存、转让、借用。（二）麻醉药品1.麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。2.麻醉药品实行“专人负责、专柜（保险柜）、专用帐册、专用处方、专册登记”的管理。不得非法使用、储存、转让、借用，专柜实行双人双锁管理。麻醉药品由执业医师取得麻醉药品处方资格后方可使用。3.麻醉药品处方应书写完整，字迹清晰，签写开方医生姓名，配方应严格核对，配方和核对人员均应签名，并建立麻醉药品处方登记册。医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。4.麻醉药品的每张处方，注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不超过3日用量，连续使用不超过7天。处方实行专册登记应当留存至少3年备查。5.癌症患者需长期

23、使用麻醉药品，凭市卫生局核发的“晚期癌症病人麻醉药品专用卡”，并指定本中心供应者，从第二次起交回上次取药空安瓿取药（安瓿上药名必须清晰可见），发药部门凭处方与空安瓿到库房换取药品。6.各病区存放的少量麻醉药品，应有专人负责、专柜（保险柜）保管登记。药剂科有权不定期检查。病房固定的麻醉药品换取时，必须凭处方和空安瓿（安瓿上药名必须清晰可见）换取。麻醉药品的采购，应持市卫生局核发的麻醉药品购用印鉴卡，按麻醉药品购用限量的规定，在指定的麻醉药品经营单位购买。7.麻醉药品包括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及其他易产生依赖性的药品、药用原植物及其制剂。（三）精神药品1.精神药品是指直接作用于中

24、枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。2.依据精神药品使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，分为第一类和第二类。3.第一类精神药品实行双人双锁专柜（保险柜）管理，建立精神药品收支帐目，按季节盘点，做到帐物相符，发现问题应当立即上报。4.第一类精神药品由执业医师取得第一类精神药品处方资格后方可使用。5.医师应严格掌握适应症和禁忌症，严禁滥用。除特殊需要外，第一类精神药品的处方，每次不超过3日常用量，第二类精神药品的处方，每次不超过7日常用量。6.第一类精神药品的采购，应持卫生局核发的精神药品购用卡在指定的经营单位购买，不得使用现金交易。7.所购精神药品只准在本单位使用，不得转

25、售。8.精神药品处方实行专册登记，保存至少2年。五、固定资产管理制度1.设专人负责固定资产管理，建立健全固定资产三账一卡。定期对固定资产进行清点、核实，作到账账、账卡、账物相符。保管人员变动时，应办理移交手续。2.固定资产的购置严格执行逐级审批制度，大型设备应根据机构的规模、任务、现状、发展规划和经费情况添置和更新。3.设备操作人员须培训合格后方能上岗，并掌握设备安全使用程序，规范操作。4.定期做好设备保养、维护，保证设备正常运行，提高设备使用率。5.固定资产的报废、转让、变价处理，严格执行有关报废的程序和规定并及时上报相关主管部门。6.加强国有资产管理，严防国有资产流失。六、档案管理制度1按

26、照档案法的规定，认真做好本中心的各种需要存档的文件、文书、资料、人事、科技、财务等档案的管理工作。2.档案管理人员要严格执行保密规定和制度，严守保密纪律，认真妥善管理好各种档案文件、资料。3加强档案的登记管理，做到件件有登记，卷上有编号。借阅档案需经主管领导批准，并由借阅人登记，否则，不得擅自阅卷。4妥受保管好各种档案、文件、资料，建立专室、专柜保存，并严格进行审查核对，如有不符要立即追查，同时向主管领导报告，及时处理，无特殊情况文件不出室，特殊情况经主管领导批准后方可借阅。七、信息资料管理制度1.建立健全各种登记、统计制度，健全统计台账，及时准确收集、整理、统计、分析管理公共卫生、基本医疗、

27、科研及培训信息，做好统计汇编，遵守各种信息资料的保密制度。2.社区卫生档案的内容必须登记详细、真实，项目齐全，编写清楚规范，随工作开展及时收集、整理，并按类型归档。3.社区卫生档案必须进行严格管理，确定专（兼）职卫生档案管理人员，专柜保存，对卫生档案的编写、收集、归档实行专人负责制。4.根据上级要求及时、准确、规范上报有关信息，不得拒报、迟报、虚报、瞒报、伪造或篡改。5.根据统计指标，定期分析工作效率、工作质量，及时总结经验、发现问题、改进工作6.严格按照国家和地方有关卫生档案、文件的管理规定，对社区卫生档案进行管理和利用。在社区卫生档案的利用上，本着充分保护患者隐私的原则，严格档案的借入借出

28、，对借出时间期限做出明确规定，责任者的签章手续必须齐全。7.对收集的社区卫生档案必须实行定期审查制度，要求收集齐全、完整，对于不符合要求的，一律退回责任人进行改正、补齐，问题严重者可令其重做，不符合要求者，不能验收归档。8.社区卫生档案资料必须真实地反映情况，具有永久和长期保存价值的资料必须完整、准确、系统，责任者的签章手续必须齐全。9.对社区卫生档案资料涂改、伪造、随意抽撤或损毁、丢失等，应按有关规定予以处罚，对因此触犯国家有关法律法规、造成损害患者权益的后果，由直接责任人承担。10.社区卫生服务中心（站）要有专兼职专业人员作为系统的维护人员，负责日常维护工作，并有相关的管理制度。11.各系统工作站点，必须有明确的计算机操作规程、使用方法及注意事项，使用人员必须熟知有关事项，切实掌握使用要领。医疗废物管理制度1.医疗废物管理制度1.建立医疗废物管理责任制，设专兼职人员负责管理。2.医疗废物的暂存场所要合理选址，有明显的警示标识和防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施，定期消毒，保持环境整洁。3.产生医疗废物的科室，要有专人负责登记、分类收集、暂存、密闭运送。4.医务人员出诊治疗后，应将医疗废物带回，不得留在出诊地点与生活垃圾混放。5.医疗废物按类别分