计量认证审查认可验收.docx

1、计量认证审查认可验收计量认证/审查认可（验收）申 请 书机 构 名 称：主管部门名称：申 请 日 期：国家认证认可监督管理委员会编制填 表 须 知1、用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。2、填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。3、“主管部门”指机构的行业行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。4、本申请书所选“”内打“”。5、本申请书中“CNACL”是“中国实验室国家认可委员会”的英文缩写。6、本申请书须经机构法定代表人或被授权人签名有效。7、本申请书所附附件：附件1：申请计量认证/审查认可（验收）项目表附件2：组织机构框图附件3：检测人员一览表附件4：检测能力

2、分析及分包情况一览表附件5：仪器设备（标准物质）及其检定/校准一览表1、概况1.1 机构名称： 地址： 邮编： 传真： E-mail 负责人： 职务： 电话： 联系人： 职务： 电话：1.2 所属法人单位名称（若机构是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编： 传真： E-mail负责人： 职务： 电话：1.3 主管部门称（若无主管部门的此项不填）： 地址： 邮编： 传真： E-mail负责人： 职务： 电话：1.4 机构设备特点固定 临时 可移动 其他1.5 法人类别1.5.1独立法人机构 社团法人 事业法人 企业法人 其他1.5.2机构所属法人（非独立法人机构填此项） 社团法人 事业法人 企业

3、法人 其他1.6评审类型1.6.1计量认证 首次 扩项 复评审 其他1.6.2计量认证+审查认可 首次 扩项 复评审 其他1.6.3计量认证+审查认可(验收) 首次 扩项 复评审 其他1.7 获取证书情况 计量认证证书编号： 证书有效截止日： 授 权 证书编号： 证书有效截止日： 验收证书编号： 证书有效截止日： CNACL认可证书编号： 证书有效截止日：1.8 申请计量认证/审查认可（验收）的专业类别1.9 机构总人数： 名高工 名，占 %；工程师 名，占 %助工 名，占 %；技术员 名，占 %1.10 机构检测报告授权签字人数： 名 姓名： 职务： 签字领域：1.11 机构资产情况 固定资

4、产原值： 万元 仪器设备总数： 台（套）1.12 机构房屋面积（m2） 实验室面积： 恒温面积：2、提供资料状况2.1 申请计量认证/审查认可（验收）项目表（见附件1）2.2 组织结构框图（见附件2）2.3 检测人员一览表（见附件3）2.4 检测能力分析及分包情况一览表（见附件4）2.5 仪器设备（标准物质）及其检定/校准一览表（见附件5）2.6 典型检测报告（1份） 2.7 质量手册（1份） 2.8 程序文件目录 2.9 其它证明资料： 法人证明复印件 法定代表人授权批文 机构设备的批文复印件 近二年已参加能力验证情况：有（若有请另附件页说明书） 无3、希望评审时间： 年 月 日4、声明：4

5、.1 本机构遵守中华人民共和国有关计量认证/审查认可（验收）的法律、法规及国家认证可监督管理委员会发布的有关规定。4.2 经对照计量认证/审查认可（验收）评审准则及相关规定，认为本机构的质量体系基本满足要求。4.3 保证所提交的申请内容均为真实信息。4.4 按规定交纳计量认证/审查认可（验收）所需费用。 机构法定代表人签名： 日期： 机构被授权人签名： 日期： （非法人单位填此项）附件1申请计量认证/审查认可（验收）项目表第 页共 页序号项 目 名 称依据的标准名称、代号（含年号）限制范围或 说 明注：将申请认证/认可（验收）的项目按产品参数排序，如申请项目既有产品又有参数须分别填表； 具备检

6、测产品全部参数能力的（含分包），按产品名称填写；只具备检测产品部分参数能力的，按能检测的参数名称填写；申请认证/认可（验收）的项目，一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应注明发布国家或单位名称；“限制范围”指能或不能检测的项目，选用最为简洁的方法填写；“说明”是对申请检测项目（含借用仪器设备或分包）的解释。附件2组织结构框图注：独立法人的画出本机构内、外（行政或业务指导）部关系；非独立法人的画出本机构在母体法人中所处位置，表明所有二级机构及内、外部关系；直接（属行政）关系用实线连接、间接（属业务指导）关系用虚线连接；有独立帐号的，请在此面的空白处加盖有本机构名称和开户银行帐号的印章。附件

7、3检测人员一览表 第 页共 页序号姓名性别年龄文化程度职 称所 学 专 业从事本技术领域年限现在部门岗 位本岗位年 限备 注附件4检测能力分析及分包情况一览表 第 页共 页序号被检产品/参数名 称标准/规范代 号总项数能检项数占%不能检测的参数名称接受分包单位及认证/认可证书号分包期限及合同号备 注注：“总项数指标准中规定应检测的总项目数；接受分包单位必须为经计量认证或CNACL认可的机构（实验室），并以合同形式确定附件5仪器设备（标准物质）及其检定/校准一览表 第 页共 页检测项目参数名称标准条款/检测细则编号仪器设备名称型号/规格技术指标制造单位检定/校准机构有效日期自检/校项目自检/校规范名称及编号备注（比对情况）测量范围准确度等级/不确定度注：在检测项目较多时，可选择其中1个/多个典型项目，分别按参数列出相关仪器设备，与标准/典型项目相同者不再重复填写；非法定计量检定机构检定/校准的仪器设备，须在备注栏内注明授权检定的计量行政部门；自检/校仪器设备须自编规范、备案编号，并经相关技术部门审核后填人栏内；无法溯源的仪器设备所进行的自行比对或参加国际、国内能力验证的结果填写在备注（比对情况）栏内；此表须现场评审组签字。评审组长： 评审员/技术专家： 日期：