激素测定方法.docx

1、激素测定方法甲状腺激素及有关蛋白测定甲状腺分泌的激素包括甲状腺素(thyroxine,T4)和少量三碘甲腺原氨酸(triiodothyronine, T3)，它们都是含碘的氨基酸衍生物。甲状腺上皮细胞可通过细胞膜上的“碘泵”主动摄取血浆中的碘。经细胞中过氧化物酶的作用，碘可转变生成形式尚不清楚的“活性碘”，故临床常利用抑制过氧化物酶的药物如硫氧嘧啶、他巴唑等治疗甲状腺功能亢进（hyperthyroidism）。“活性碘”与存在于甲状腺滤泡上皮细胞内的甲状腺球蛋白（thyroglobulin，TG）上的酪氨酸残基结合（碘化），逐步缩合生成T4、T3。含有T4和T3的TG随分泌泡进入滤泡腔中储存。

2、在垂体分泌的促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）的作用下，TG被蛋白酶水解，释放出T4、T3，扩散入血。血液中的甲状腺激素中90%为T4，T3仅为2%。T3的主要来源是周围组织中T4在5位脱碘后生成。但是T3的生理活性比T4高，占正常甲状腺激素总活性的2/3。如T4在5位上脱碘，则生成反三碘甲腺原氨酸（reverse T3, rT3），rT3基本没有甲状腺激素的生理活性，但在甲状腺疾病和许多非甲状腺疾病时出现有病理意义的变化。血浆中的T3和T4绝大部分与血浆甲状腺素结合球蛋白（thyroxin binging globulin, TBG）结合运输，但只

3、有游离的甲状腺激素才有生物活性。血清中甲状腺激素测定包括总T4（TT4），总T3（TT3），游离T4（FT4），游离T3（FT3）和反T3(rT3)，FT4和FT3不受血液TBG的影响，直接反映甲状腺功能状态。另外还有TBG和抗甲状腺自身抗体检测等。 适应症：用于评价甲状腺功能状态以及对甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能低下（甲低）、自身免疫性甲状腺疾病、其他疾病所致甲状腺功能异常等疾病的诊断、疗效观察及预后估计。 标本采集：血清或血浆，一般多用血清。 检测方法：甲状腺激素的测定大多采用标记免疫的方法直接测定血清中的激素浓度。包括放射免疫法(RIA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、均相酶放大

4、免疫法(EMIT)、化学发光免疫分析(LIA)及荧光免疫法等。 参考范围 1、TT4： 新生儿 129271 nmol/L，婴儿90194 nmol/L，15岁 94194 nmol/L， 610岁 83172 nmol/L，1060岁65155 nmol/L；妊娠5个月 79227 nmol/L；60岁：男 65129nmol/L，女 71135 nmol/L（RIA）。2、TT3： 脐带血 0.51.1 nmol/L，新生儿 1.24.0 nmol/L， 15岁 1.54.0 nmol/L，610岁 1.43.7 nmol/L，1115岁 1.23.2 nmol/L，1560岁1.82.9

5、 nmol/L，大于60岁：男 1.62.7 nmol/L 女 1.73.2 nmol/L（RIA）。3、FT4：10.325.8 pmol/L，FT3 2.166.78 pmol/L，rT3 0.381.16 nmol/L，TBG 1534 mg/L（RIA）。 临床意义1、 TT4、TT3血清TT4的增加见于甲亢和TBG增加，TT4降低见于甲低、TBG减少、甲状腺炎、药物影响（如服用糖皮质激素等）。血清TT3是诊断甲亢最可靠和灵敏的单项指标，尤其是对诊断T3型甲亢的病人有特殊意义，这类甲亢病人血清TT4浓度不高但TT3却显著增高。低T3综合征：在饥饿、慢性消耗性疾病（如肝硬化、未控制的糖尿

6、病等）时，外周T4转变为rT3增加，转变为T3减少，此时血清T4正常而T3减少，即所谓的低T3综合征。2、FT4、FT3总的来说，FT4和FT3的临床意义与TT4和TT3相同，但因不受血清TBG影响，而是代表具有生物活性的甲状腺激素的含量，因而具有更重要的临床价值。甲状腺功能亢进：对于诊断甲亢，FT4、FT3均较TT4、TT3灵敏，对治疗中的甲亢病人的观察，FT4、FT3的价值更大。甲状腺功能减退：大多数口服T4治疗的病人，FT4在服药后16小时血液浓度达到高峰，而且与服药剂量有关。FT4可能是用甲状腺素做替代性治疗时最好的检测指标。妊娠：孕妇的血中TBG明显增加，因此FT4、FT3的检测较T

7、T4、TT3更为准确。3、rT3：rT3与T3在化学结构上属异构体，但T3是参与机体代谢的重要激素，是耗氧的，而rT3则几乎无生理活性。rT3增加，T3减少，可以降低机体氧和能量的消耗，可能是机体的一种保护性机制。甲亢时血清rT3增加，与血清T4、T3的变化基本一致。而部分甲亢初期或复发早期仅有rT3的升高。甲低时血清rT3降低。rT3是鉴别甲低与非甲状腺疾病功能异常的重要指标之一。部分非甲状腺疾病，如心肌梗塞、肝硬化、糖尿病、尿毒症、脑血管意外和一些恶性肿瘤病人，血清中rT3增加，T3/rT3比值降低，这一指标对上述疾病程度的判断、疗效观察及预后估计均有意义。羊水中rT3浓度可作为胎儿成熟的

8、指标。如羊水中rT3低下，提示先天性宫内甲低。b4、甲状腺结合球蛋白( TBG)：甲亢时血清TBG可能降低，治疗后逐步恢复正常；甲低时则相反。非甲状腺疾病中，肝炎、妊娠、服用避孕药时血清TBG可以增加。而严重感染、重症营养不良、重症糖尿病、恶性肿瘤、急性肾功能衰竭、呼吸衰竭及肢端肥大症时，血清TBG降低。5、抗甲状腺自身抗体：包括抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)和抗甲状腺微粒体抗体(TM-Ab)，其参考范围：TG-Ab结合率30%，TM-Ab结合率100ng/L）见于绝大多数甲状腺髓样癌，并被认为是其早期诊断的重要标志。尤其是有家族史者应早期筛查，约75%的甲状腺髓样癌CT阳性，可作为诊断、治

9、疗和复发监测的指标。在肺小细胞癌、乳腺癌、胃肠道癌及肿瘤骨转移时，血中CT也增高。肾上腺皮质激素测定肾上腺皮质由球状带、束状带和网状带构成，分别合成盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。盐皮质激素以醛固酮（aldosterone）为主，糖皮质激素以皮质醇（cortisol）为主，性激素包括雄激素（androgen）和雌激素（estrogen）。这三类激素都是胆固醇的衍生物，故称为类固醇激素（steroid hormone）。释放入血的糖皮质激素主要与血浆中的皮质醇结合球蛋白(cortisol-binding globulin, CBG)可逆结合。糖皮质激素作用十分广泛，体内大多数组织的各种物质代谢都

10、受它的调节作用。盐皮质激素可促进肾脏保钠排钾，增加细胞外液容量，在维持机体水和电解质平衡等方面起重要作用。肾上腺皮质还可合成少量性激素。肾上腺皮质激素（主要是糖皮质激素）的合成和分泌主要受下丘脑和垂体调节轴的控制。 总皮质醇测定皮质醇在血液中以三种形式存在：蛋白结合皮质醇，占总量的90%以上，主要与CBG结合。游离皮质醇，占总量的5%以下，是皮质醇发挥生理作用的部分。皮质醇代谢产物，如四氢皮质醇。皮质醇分泌有明显的昼夜节律变化，一般在上午8时左右分泌量最多，以后逐渐下降，午夜零时最少。1、适应症：肾上腺皮质功能紊乱，如库欣综合征、Addison病等。2、标本采集：血清或血浆、24h尿液。由于肾

11、上腺皮质激素分泌的昼夜节律性，故标本采集时间十分重要。皮质醇测定一般取早上8点和夜间零时两次血样进行分析。24小时尿皮质醇测定不受昼夜节律影响，但取样本时要准确记录尿量。3、检测方法：皮质醇测定方法有荧光光度法、高压液相色谱、RIA等。RIA快速、简便、灵敏，有商品试剂盒选用，为目前检测皮质醇最常用的方法。4、参考范围：血清（浆）总皮质醇：早8时165441nmol/L，夜间零时55165 nmol/L，昼夜比2，24小时尿皮质醇 28276 nmol/24h（RIA）。5、临床意义：血、尿中皮质醇浓度增高：主要见于肾上腺皮质功能亢进（如库欣综合征），患者皮质醇分泌亢进，尤其是午夜分泌增加，昼

12、夜节律消失，皮质醇含量昼夜比2。此外，肾上腺肿瘤、应激、妊娠、口服避孕药、长期服用糖皮质激素药物等可致皮质醇增高。血、尿中皮质醇浓度降低：主要见于原发性慢性肾上腺皮质功能减退（Addison病），腺垂体功能减退症、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、家族性CBG缺陷症、严重肝病、低蛋白血症和一些药物（苯妥英钠、水杨酸钠）治疗等可见血、尿中皮质醇浓度降低。6 评价与问题测定游离皮质醇比总皮质醇更有意义，但目前尚无合适的方法。血中皮质醇测定是检测包括与血浆蛋白结合及游离的总的皮质醇浓度，不能排除CBG浓度的影响。24小时尿皮质醇测定不受昼夜节律的影响，能可靠地反映皮质醇的浓度。 醛固酮测定血浆中

13、醛固酮约一半与血浆蛋白结合，另一半呈游离状态发挥生理功能，通过远端肾小管保钠排钾、调节水与电解质平衡。醛固酮分泌受肾素-血管紧张素、垂体分泌的促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone,ACTH）和心钠素的调节和影响。1、适应症：醛固酮增多与减少症。2、标本采集：血清和24h尿液。体位对醛固酮分泌有较大影响，常同时测定卧位与立位标本。卧位为清晨起床前采静脉血，立位即在卧位取血后，患者直立时间保持23h后采血。3、检测方法：一般用RIA测定。4、参考范围：血清：卧位60170ng/L（普通饮食），122370 ng/L（低钠饮食）；立位：65300 ng/L（普通饮

14、食）。尿液：普通饮食 625g/24h，低钠饮食 1744g/24h，高钠饮食 06g/24h。5、临床意义醛固酮增高：见于肾上腺皮质肿瘤或增生所致的原发性醛固酮增多症；继发性醛固酮增多症，如肾性高血压、充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬变出现腹水、各种原因所致的低钠血症等。妊娠或雌激素治疗时也见增加。大量出汗、补钾也可使醛固酮分泌增加，血中浓度增高。 醛固酮降低：见于慢性肾上腺皮质功能减退、垂体功能低下，11、17、21-羟化酶缺乏。一些药物如利血平、普萘洛尔、甲基多巴、-肾上腺素受体阻滞剂等可引起醛固酮水平减低。6、评价与问题由于标本采集和试验方法的影响，不同实验室所建立的参考范围差异较大。

15、醛固酮升高时，应测定肾素，以观察有无肾素的影响。尿液类固醇激素代谢产物测定尿液中17-羟皮质类固醇（17-hydroxycorticosteroids，17-OHCS）是C-17上有羟基的所有类固醇物质的总称，主要来自肾上腺皮质分泌的糖皮质激素及其氢化代谢物。17-酮类固醇（17-ketosteroids，17-KS）是C-17为酮基的所有类固醇物质的总称，主要来自雄酮、脱氢异雄酮及其代谢产物。尿液17-OHCS和17-KS浓度可以反映类固醇激素的代谢状况。1、适应症：库欣综合征、肾上腺皮质瘤、肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能亢进或低下、睾丸间质细胞瘤、睾丸功能减退、肾上腺切除术后、皮质激素或

16、雄激素治疗等。2、标本采集：24h尿液，可在容器中加510ml浓盐酸防腐。3、检测方法：分光光度法。4、参考范围尿17-OHCS：男性1133mol/24h，女性8225mol/24h，儿童316 mol/24h。尿17-KS：男性3469mol/24h，女性 1752mol/24h。5、临床意义(1)17-OHCS：主要反映肾上腺皮质分泌功能。当肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征、肾上腺皮质瘤时17-OHCS增高；甲亢、肥胖病、胰腺炎、应激、妊娠后期等可见升高。11-羟化酶、21-羟化酶缺乏症可增高。肾上腺皮质功能减退、垂体前叶功能低下、肾上腺切除术后、甲状腺功能减低等17-OHCS减少。(2

17、)尿17-KS：男性尿中17-KS 2/3来自肾上腺皮质，1/3来自睾丸，故尿中17-KS可反映男性肾上腺皮质和睾丸功能。女性几乎全部来自肾上腺皮质，卵巢产量极少，故女性尿中17-KS只反映肾上腺皮质功能。尿17-KS增多多见于肾上腺皮质功能亢进，垂体前叶功能亢进，睾丸间质细胞瘤，甲亢以及应用ACTH、雄性激素和皮质激素之后。11-羟化酶、21-羟化酶缺乏症可显著增高。尿17-KS减少见于肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能减退，睾丸功能减退以及甲减等。6、评价与问题17-OHCS测定的方法特异性较差，泼尼松、地塞米松、四环素、维生素B2等药物可干扰试验，检测前应停用。17-KS的检测方法有较好的

18、精密度，但不够灵敏，操作较费时。一些药物，如四环素、维生素B2、安定、某些降压药等可干扰试验。肾上腺髓质激素测定肾上腺髓质主要分泌肾上腺素(epinephrine)、去甲肾上腺素(norepinephrine)（约占1030%）及微量的多巴胺(dopamine)。这三种具有生物活性的物质在化学结构中均含有儿茶酚（邻苯二酚）及连接其上的乙胺侧链，生理功能也有许多共同点，故统称为儿茶酚胺。肾上腺素和去甲肾上腺素的主要终产物是3-甲氧基-4-羟苦杏仁酸，即香草扁桃酸(vanillymandelic acid，VMA）。多巴胺的主要终产物为3-甲氧-4-羟基乙酸，即高香草酸（HVA）。大部分VMA和H

19、VA与葡萄糖醛酸或硫酸结合后，随尿排出体外。肾上腺髓质激素的检测包括血中肾上腺素和去甲肾上腺素，尿中所含主要代谢产物儿茶酚胺及VMA的测定。 适应症：嗜铬细胞瘤、高血压、交感神经母细胞瘤等。 标本采集：血浆或血清，尿液。采血应在情绪稳定和安静状态下进行。VMA测定时，标本用棕色瓶收集，尿标本应新鲜。收集的尿应及时检测或加防腐剂后置冰箱暂时保存。 检测方法：高压液相色谱（HPLC）-电化学法检测血浆肾上腺素和去甲肾上腺素。HPLC法测定尿儿茶酚胺。荧光分光光度法检测尿中VMA。 参考范围1、血浆：肾上腺素 480pmol/L，去甲肾上腺素 6153240 pmol/L。2、尿液肾上腺素：14岁

20、033nmol/24h，510岁 055 nmol/24h，1115岁 2.7109 nmol/24h，成人 082 nmol/24h。 去甲肾上腺素：14岁 0171nmol/24h，510岁 47384 nmol/24h，1115岁 89473 nmol/24h，成人 0591 nmol/24h。多巴胺：14岁 2611698 nmol/24h 5岁成人 4242612 nmol/24h。VMA：545mol/24h。 临床意义1、血液与尿液肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺：肾上腺髓质嗜铬细胞瘤时，血、尿中肾上腺素和去甲肾上腺素明显升高。由于血液肾上腺素几乎全部来自肾上腺髓质，去甲肾上腺素和

21、多巴胺除肾上腺髓质可分泌外，可来自其他组织中的嗜铬细胞和未被摄取的少量神经递质，若患者肾上腺素升高幅度比去甲肾上腺素和多巴胺显著，则支持肾上腺髓质嗜铬细胞瘤的诊断。原发性高血压、甲状腺功能减退、交感神经母细胞瘤等也可升高。降低见于甲亢、阿狄森（Addison）病等。2、尿VMA：有助于了解体内儿茶酚胺的水平，主要用于嗜铬细胞瘤的诊断和高血压的鉴别诊断。增高见于嗜铬细胞瘤、交感神经母细胞瘤、原发性高血压、甲状腺功能减退等；降低见于甲亢、原发性慢性肾上腺皮质功能减退等。 评价与问题1、测定VMA采用荧光光度法，故测定3天前应禁食含荧光的物质，如茶、咖啡、巧克力等，并停用四环素、水杨酸、核黄素、胰岛

22、素等药物。2、VMA分析以尿液测定为主，因为儿茶酚胺的分泌有阶段性，24h尿液分析能了解一天的分泌量，而血液测定有可能捕捉不到其分泌高峰。血清促甲状腺激素测定促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）是垂体前叶嗜碱细胞释放的一种糖蛋白，可促进甲状腺腺体增大、合成分泌T4、T3增加。血清TSH水平测定是甲状腺功能紊乱的常规检测指标。下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（thyrotropin releasing hormone， TRH）可促进垂体释放TSH。适应症：下丘脑-垂体-靶腺轴功能紊乱，原发或继发性垂体损伤。原发性和继发性甲状腺功能亢进与减低的鉴别。

23、标本采集：血清或血浆。检测方法： RIA或免疫化学发光分析。参考范围：成人210mU/L。大于60岁：男性 2.07.3 mU/L，女性 2.016.8 mU/L。 临床意义1、原发性甲状腺功能亢进时，T3、T4增高，TSH降低，主要病变在甲状腺；继发性甲状腺功能亢进时，T3、T4增高，TSH也增高，主要病变在垂体或下丘脑。2、原发性甲状腺功能减低时，T3、T4降低而TSH增高，主要病变在甲状腺；继发性甲状腺功能减低时，T3、T4降低而TSH也降低，主要病变在垂体或下丘脑。3、其他可引起TSH分泌下降的因素：活动性甲状腺炎、急性创伤、皮质醇增多症、应用大量皮质激素、慢性抑郁症、慢性危重疾病等。

24、4、其他可引起TSH分泌增多的因素：长期应用含碘药剂、居住在缺碘地区等。评价与问题：TSH水平不受甲状腺素结合球蛋白（TBG）浓度影响，TSH配合甲状腺激素测定，对甲状腺功能紊乱的诊断及病变部位的判断上更有价值。血清促肾上腺皮质激素测定促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone, ACTH）可通过作用于肾上腺皮质束状带、网状带细胞膜上的ACTH受体，促进细胞增值，合成、分泌糖皮质激素、性激素增多。ACTH持续增高可早期一过性地引起盐皮质激素分泌增加，但无持久影响。下丘脑分泌、释放促肾上腺素释放激素（CRH），选择性促进腺垂体分泌ACTH。ACTH有昼夜分泌节律，分

25、泌高峰在清晨，午夜2224时最低。适应症：下丘脑-垂体-靶腺轴功能紊乱，原发或继发性垂体损伤。原发性与继发性肾上腺皮质功能紊乱的鉴别诊断。标本采集：血清或血浆。检测方法：RIA或免疫化学发光分析。参考范围：早晨8时2.212.0 pmol/L，午夜0时2.2pmol/L，昼夜比值2。临床意义：血清ACTH增高或减低、昼夜节律消失均表明存在肾上腺皮质功能紊乱。与血清皮质醇测定配合，可鉴别原发性与继发性肾上腺皮质功能紊乱。ACTH和皮质醇均升高，提示为丘脑、垂体病变（库欣综合征）或异位ACTH综合征所致的继发性肾上腺皮质功能亢进，或者严重的应激反应。血清ACTH减低、皮质醇升高，可见于肾上腺腺瘤、

26、肾上腺癌所致的原发性肾上腺皮质功能亢进，但也可见于单纯性肥胖。血清ACTH升高、皮质醇减低，见于原发性肾上腺皮质功能减退。ACTH和皮质醇均减低，提示为丘脑、垂体病变所致的继发性肾上腺皮质功能减退。评价与问题1、库欣综合征与异位ACTH综合征的鉴别较为困难，后者血清ACTH，血和尿皮质醇均比库欣综合征升高显著，大剂量地塞米松抑制作用较差，同时还应结合影像学检查更有助于鉴别。2、地塞米松抑制试验对鉴别原发性肾上腺皮质功能亢进与单纯性肥胖有意义。在口服地塞米松后，单纯性肥胖者血清皮质醇可显著下降；原发性肾上腺皮质功能亢进者血清皮质醇下降不明显。生长激素测定生长激素（Growth Hormone，GH）是由腺垂体嗜酸细胞分泌的由191个氨基酸残基组成的直链多肽类激素。每日GH分泌存在昼夜节律性波动，呈脉冲式分泌，白天仅在餐后3h左右各有一次较小的脉冲式分泌，夜间熟睡后约1