第三章精神障碍症状学精神病学第七版.docx

1、第三章精神障碍症状学精神病学第七版 第三章精神障碍症状学(精神病学第七版) 精神病学 第三章 精神障碍症状学 精神疾病的症状学 研究精神症状及其产生机制的学 科称为精神障碍的症状学（精神病理学） 精神症状-异常精神活动的表现，即认知、情感、意志和行为方面的异常 精神状态的判断 纵向比较 横行比较 现实比较 当事人心理背景和处境 （较重的）精神症状的特点 症状的出现不受病人主观意识的控制 症状出现后，难以通过转移令其消失 症状的内容与周围客观环境不相称 症状会给病人带来不同程度的社会 功 能 损害 - 此为比较重的症状，如为比较轻的则还可主观调控 精神检查的学风 1.仔细检查精神症状 有 否 2

2、.确定精神症状的 频率 时长 重度 3.精神症状关系 原发 继发 4.精神症状类似 鉴别 5.精神症状因素 生物 心理 精神活动 认知（感觉、知觉、思维、注意、记忆） 情感 意志、行为 一、感觉及感觉障碍 （一） 感觉： 对外界事物的个别属性的反映。 感觉障碍： 感觉过敏、减退 、倒错、缺失、内感性不适。 （二） 知觉： 以感觉作为基础，它是客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生对事物的整体反映。 （二） 知觉障碍： 错觉 1.错觉： 对客观事物的歪曲感知。 将石头看成老虎，把婴儿看成小羊羔杀掉。 杯弓蛇影、草木皆兵，把输液管看成一条蛇，医生看成妖魔鬼怪而惊恐万状。 （二） 知觉障碍： 幻觉 2

3、.幻觉： 没有现实刺激而产生的虚幻感知 （二） 知觉障碍： 幻觉 按感官分： 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 按体验来源分： 真性幻觉、假性幻觉 按产生的条件分： 功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉、心因性幻觉 （二） 知觉障碍： 幻听 非语言性幻听： 语言性幻听： 评论性幻听 议论性幻听 命令性幻听 （二） 知觉障碍： 特殊幻听 思维鸣响： 声音和思想同时出现 思维回响： 声音紧随着思想出现并重复思想内容。 读心症： 听到脑子里有一种声音说出他当时想的事情内容。 （二） 知觉障碍： 幻视 蛇 动物 外星人 妖魔鬼怪 （二） 知觉障碍 幻嗅： 药味、汽油味、大便臭味 幻味： 幻触：

4、 （二） 知觉障碍 内脏性幻觉 运动性幻觉 （三） 感知觉综合障碍 是指对客观事物整体属性能正确感知，但对其某些个别属性如大小、形状、颜色、空间、距离等产生与该事物不相符合的感知。 （三） 感知觉综合障碍 1.视物变形症： 病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。 （三） 感知觉综合障碍 2.自身感知综合障碍 感到自己身体的形状、大小、体积等发生变化。 如感到自己腿变细长，头特别大 （三） 感知觉综合障碍 3时间感知觉综合障碍 对时间速度的不正确知觉体验 记忆： 似曾相识症： 感受新事物时，有一种早已体验过的熟悉感 记忆： 旧事如新症： （三） 感知觉综合障碍 4.空间知觉障碍 病人感到

5、外界事物的距离发生变化。 （三） 感知觉综合障碍 5. 非真实感 感到周围事物与环境发生了变化，变得不真实，又称现实解体。 （三） 感知觉综合障碍 6.运动感知综合障碍： 同时具有空间和时间两种感觉障碍，觉得运动的物体静止不动或静止的物体在运动 二、思维及思维障碍 思维： 由感觉和知觉所获得的材料，经过大脑的分析、比较综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断及推理，这整个过程为思维过程。 正常思维特征具有： 目的性、连贯性、逻辑性、实践性。 思维障碍 思维形式障碍： 联想障碍 逻辑障碍 思维内容障碍 1. 思维奔逸： 联想加速，思维活动增多和转变快速。 表现为语量增多，语速变快，新的

6、概念不断涌现，内容十分丰富。 随境转移，音联、意联。 1. 思维奔逸： 例如： 医生问你叫什么名？答我叫*民，人民民主，老百姓翻身当主人，无产阶级专政，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳分配，各取所需，这是我们大队长常说的。 1. 思维奔逸： 说到这里，进来一个解放军，病人马上举手敬礼，一面说： 向解放军学习，向解放军致敬一面踏步走，唱雄纠纠，气昂昂，跨过鸭绿江（前一段为音联，意联，后一端为随境转移）。 2. 思维迟缓： 即联想抑制，联想速度缓慢、困难。 3. 思维贫乏： 为联想数量减少，概念与词汇贫乏。 4. 思维松弛（思维散漫） 病人思维活动表现为联想松弛，内容散漫，对话的回答不够

7、中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其语言的主题及其用意也不容易理解。 5.思维破裂、词语杂拌 病人在意识清醒的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在的连贯和应有的逻辑性。 甚至言语支离破碎。 5.1思维破裂例一: 红色的球和他们的手 这些虚无的航行，远景完成了黑暗渐渐纯真，归于两件作品中的一个杯子，在那里金色的傲慢吞噬着最后的见证。 荒芜和吉他共同呈现： 这些纯粹的东方证实了粉啐在陆地中间的命运。 但决不因此后来者无依无靠，春光明媚的潜能决非一种真理能够反映，在怀疑的背后那些自我揭示的兰色时期，顺着 5.1思维破裂例一: 红色的球和他们的手 昨天的和谐在每一个节日里，像脚

8、手架上一种风格一种悲剧，被揭示出来。 因为这是时间和岁月在房顶高空的想象中，是人群中的范围，这里发明了不可发明的意义，因为你望着那充分发展的沙漠之地，减弱了记忆的阳光。 给予什么，水在沙漠上轻淡的忧伤， 5.1思维破裂例一: 红色的球和他们的手 回忆着群山那边的富裕，那里赶着骆驼，具有悲哀和坚忍的人群，怎么走过去，精神领域中那些已占据的沙漠又如何拍动翅，从开始的哪天重新开始，回到楼上去拿那杯子和水。 又是跌撞在人群中的女人 6.思维不连贯 意识障碍下出现 6.1思维不连贯例 医生问： 你叫什么名字？答： 你上课，水流哗哗的响，人民都兴高采烈，我的眼睛不好，可能是感染的饿，有两个问题不懂，我不想

9、参加运动会，但手指不好。 。 。 。 。 。 7. 病理性赘述： 是思路的障碍，思维活动停滞不前迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的细节掩盖了主要的内容，进行速度缓慢，但不离题，最终能到达预定的终点。 7.1病理性赘述例： 医生问： 你们工厂几点上班？病人回答： 我每天7点起床、洗脸、漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个小孩，大概是七、八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的东西，我打开水时碰到她 7.1病理性赘述例 洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，一分钱咸菜，工人常常吃完饭，打

10、乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到八点就开始工作 8. 思维中断： 在意识清醒时无外界原因，思维突然中断或语言突然停顿，片刻后继之以新的内容；这种思维中断病人不能支配也不能自主。 9.思维被夺、思维插入 思维被夺： 感到自己思想被某种外力 抽走 思维插入： 感到自己思想被某种外力强行塞入 10.强制性思维 强制性思维（思维云集）： 指病人思潮不受意愿的支配，强制性地涌现出大量无现实意义的联想。 往往突然出现迅速消失。 11.思维化声 12. 语词新作： 指概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。 病人自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。 如： %代表离婚。 13. 病理性象

11、征性思维： 为概念的转换，以无关的具体概念来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。 14. 逻辑倒错性思维： 主要特点是推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。 15.强迫思维 11 思维扩散和思维被广播 14.1逻辑倒错性思维例 病人说： 想到进化时觉得人是由动物进化来的，所以人不能吃猪肉。 由想到动物是由植物进化来的，因此也不应该吃蔬菜，以后又想人不应该站在地上。 有时候觉得自己走了一万多里地就能够比别人进化一些。 三、妄想： 是一种在病理基础上产生的歪曲的信念，病态的推理和判断。 1 关系妄想： 病人将环境中与他无关的事物都认为与他有关。 2 被

12、害妄想： 病人坚信某些人或某些集团对他进行不利的活动，进行打击、陷害、破坏等。 3 影响妄想(被控制感)： 病人认为自己的精神活动都受外界支配、控制、操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生种种的不舒服的感觉。 4 夸大妄想： 病人坚信自己有非凡的才智、地位和权势，很多的财富和发明创造. 非血统妄想 认为是别人、名人的后代。 5 罪恶妄想： 指没有根据地相信自己做了亏心事或对一些灾难性事件负责。 7 疑病妄想： 指坚信自己躯体内脏发生异乎寻常的病变，但无证据。 8 钟情妄想： 病人坚信自己被异性钟情。 6 嫉妒妄想： 病人坚信自己的配偶对自己不忠实，而另有外遇的病理信念。 9 被洞悉妄想： 病人

13、认为他内心所想之事，未经语言表达已被周围人所洞悉。 强迫观念 超价值观念 常见精神症状： 思维障碍 思维障碍 思维形式 思维内容 联想 逻辑 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 思维破裂 病理性赘述 思维中断 思维插入 强制性思维 思维化声 思维扩散 妄想 象征性思维 逻辑倒错 语词新作 超价观念 强迫观念 四、注意及注意障碍 注意： 指精神活动对一定事物的指向性。 主动注意 被动注意 正常人的主义特征： 集中性 稳定性 转移性 注意障碍 注意增强： 主动注意的增强。 病理性的，有指向自身和外界。 如： 疑病观念的病人常过分注意自身的健康状况。 注意障碍 注意涣散： 被动注意的兴奋性增强和

14、注意的稳定性降低 注意减退： 主动与被动的注意兴奋性减弱，注意力难以唤醒和维持。 注意障碍 注意转移 注意狭窄 五、记忆及记忆障碍 记忆： 为既往事物经验的重现。 包括四个基本过程： 四个基本过程 识记 保持 再认 回忆 识记 是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，是反复感知的过程； 保持 是使这些痕迹免于消失的过程； 再认 是现实刺激与以往痕迹的联系过程 回忆 是某种客体在记忆中保存下来的结果和显现。 记忆减退 是指记忆的四个过程普遍减退，临床常见。 遗忘症 指回忆的丧失。 顺行性遗忘： 不能回忆发病后一段时间的经历。 逆行性遗忘： 不能回忆发病前一段时间的经历。 界限性遗忘： 进行性遗忘：

15、记忆错构 主要表现对事物的时间、地点、情节的错构。 虚构症 将过去从未发生的事物或经验，认为确有其事。 智能障碍 智能是对既往获得的知识、经验的运用，用于解决新问题，形成新概念的能力。 包括观察力、记忆力注意力、思维能力想象能力等 涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。 智商（IQ） 智商IQ 145160 天才； 130145 极超常 115130 超常 85115 平常 7085 边界 5570 轻度智力低下 4055 中度智力低下 2540 重度智力低下 少于25 极重度智力低下 智能障碍 精神发育迟滞 痴呆 智力低下 精神发育迟滞 指18岁以前发育阶段由于遗传因素、环境 因素或社

16、会心理因素等各种原因所引起，临床表 现为智力明显低下和社会适应能力缺陷为主要特 征一组疾病。 病因 1.遗传因素 染色体异常： 数目异常如先天愚型；结构异常如脆性X综合征。 单基因遗传疾病： 如苯丙酮尿症。 多基因遗传疾病： 小头畸形。 多基因遗传的某些素质： 如对智能、气质、性格等的影响。 病因 2、感染中毒:母孕期病毒感染如风疹、巨细胞、疱疹病毒，弓形体感染致死胎，流产，先天缺陷，发育障碍. 3、外伤，物理，缺氧： 孕妇受放射线照射引先天畸形，智力低下。 产伤，窒息精神发育迟滞. 4、代谢障碍： 苯丙酮尿症，氨基酸代谢一种病 5、甲状腺功能低下： 呆小病。 特殊类型 Downs Syndr

17、ome 脆性X X 综合症（ fragile X syndrome ） 苯丙酮尿症 先天性甲状腺功能低下（呆小病） 阿蒙全身照 阿蒙全身照 特殊面容 两眼距增宽 鼻梁塌 口半张 舌外伸 小耳垂 草鞋脚 ： 脚大拇趾与第二趾分开 天下 Downs 一家人 天下Downs 一家人 先天愚型 特殊面容 智能低下 皮纹异常 伴有多发畸形 21染色体三体型 Downs syndrome 先天愚型 通贯掌 指挥 舟舟的生活 舟舟 今年24岁，智力仅相当于几岁儿童的水平。 两岁后，舟舟智力上缺陷显露，快3岁时候，他病确诊先天愚型，属于重度弱智。 他的弱智是写在脸上的，都有一张国际面孔他的嘴，他的眼神，他太宽

18、的眼距走到世界任何地方，人们都会知道这是一个弱智的孩子他不认识钞票的面额，他的箱子里永远装着3+2=5的作业本。 呆小病 典型表现 1、 鼻梁塌 2、 眼距宽 3、 鼻翼肥大 4、 口张、唇厚、舌外伸 5、 眼睑粘液性水肿 痴呆 全面性痴呆 部分性痴呆 假性痴呆： 刚塞综合、症童样痴呆、抑郁性痴呆 四、定向力 指一个人对时间、地点及人物，以及对自己本身状态的认识能力。 人格解体交替双重或转换 定向力障碍是意识障碍的重要标志。 七、情感障碍 一、情感是人对客观事物的主观态度和相应的内心体验。 情感性质改变 情感高涨 情感低落 焦虑 恐惧 1 情感高涨 情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，

19、有与环境不符的过分的愉快、快乐。 2 情感低落 抑郁情绪，表情忧愁，心境苦闷，唉声叹气，觉得前途灰暗。 3 焦虑 过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。 4.恐惧 情感波动性改变 5.情感不稳 6.情感脆弱 7.情感淡漠 8.易激惹 6 情感脆弱 指轻微的刺激即引起情感波动，表现为伤心流泪、兴奋激动，往往发生迅速，难以克制。 7 情感淡漠 病人对外界任何刺激缺乏相应情感反应。 情感的协调性改变 8.情感倒错： 对刺激产生的情感反应，与正常的性质相反。 9.情感倒错： 10.情感幼稚： 11.欣快： 二、意志行为及意志行为障碍 意志 指人们为达到预期目的，采取自觉活动的主观意愿。 常见意

20、志障碍 意志增强 意志减退 意志缺乏 矛盾意向 意向倒错 1 意志增强 病理性意志活动增多和坚持。 在病态情感和妄想支配下，持续的坚持某些行为。 增多见于躁狂症。 坚持见于： 酒瘾、药瘾、偏执型精神分裂症、妄想性障碍等。 还有食、性等本能的增强。 2 意志减退 指病理性意志活动减少。 病人表现不愿从事工作、学习、懒散不修边幅、不愿进行社交活动。 在情感和意志活动之间，与环境之间协调完好，则能被人们理解，多见抑郁症；在情感和意志活动之间，与环境之间协调性被破坏，则不能被人们理解，多见精神分裂症。 3.意志缺乏 指意志活动缺乏 4.矛盾意向 5. 意向倒向 病人的意向要求违背一般情理或为常人所不允

21、许，如异食症、性变态中的性意向倒错。 常见行为障碍 精神运动性兴奋： 指整个精神活动的增强。 协调性 不协调性 精神运动性抑制： 指整个精神活动的降低，病人的言语、动作普遍迟缓和减少。 木僵 蜡样屈曲（空气枕头） 缄默症 违拗症： 对要求不执行或做相反动作。 精神运动性抑制： 刻板动作： 持久地重复单一单调的动作。 模仿动作： 无目的地模仿别人的动作或（和）语言。 作态扮相： 做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。 意识状态 1. 意识清晰 2. 意识障碍 清晰度： 嗜睡、意识混浊、昏睡、 浅中深昏迷； 范围： 朦胧状态、漫游性自动 症； 内容： 谵妄状态、精神错乱、梦样状 态； 三、自知力 是指病人对自己精神疾病认识的判断能力。 鉴别轻型及重型精神病；判断病情好转的程度。 常见精神疾病综合征 1.幻觉妄想综合征 2.躁狂综合征 3.紧张综合征 4.遗忘综合征 复习思考题、作业题 1. 错觉幻觉的概念与区别 2.思维形式障碍的主要类型、概念及临床意义。 3.妄想的定义以及主要特征。 4.常见记忆障碍的类型及临床意义 5.情感低落与情感淡漠的概念及其鉴别 6.精神运动性兴奋与精神运动性抑制的主要临床表现