泌尿系损伤试题含答案讲课稿.docx

1、泌尿系损伤试题含答案讲课稿第五十二章沁尿系统损伤一、填空题1泌尿系统损伤的主要表现为_，_。2肾损伤的病因分类为_，_。3闭合性肾损伤的病理分类为_，_，_，_。4肾损伤的临床表现为_，_，_，_，_。5输尿管损伤的病因为_，_，_，_。6外伤性输尿管损伤的处理则是_，_，_。7膀胱破裂分为_型，_型。8尿道球部损伤时，血液及尿液渗入_包绕的_，使_、_、_肿胀，有时向上扩展至_。9前尿道损伤的临床表现为_、_、_、_、_。10后尿道断裂后，尿液沿_外渗到_和_。二、判断改错题1肾损伤后，血尿与损伤程度是一致的。2肾损伤后应立即行逆行肾造影。3肾损伤的处理与损伤程度无关。4肾损伤后尿量逐步减少

2、，尿白细胞逐渐上升提示有活动性出血。5因逆行插管致输尿管小穿刺伤，需立即开放手术修补。6腹膜外型膀胱破裂，除膀胱壁破裂外，腹膜也破裂。7腹膜内型膀胱破裂，一般不会引起腹膜炎。8膀胱破裂的手术探查中，盆腔血肿应彻底清除。9男性尿道损伤多见于尿道悬垂部。10尿道球部损伤时，尿道可外渗到两侧股部。三、选择题A型题1闭合性肾全层裂伤的病理损伤范围为_。A肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜。B损伤限于肾实质，肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。C肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，肾盂血肿。D肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂。E肾蒂撕裂并其他脏器损伤。2判断肾损伤的程度，主要依靠_。A血尿程

3、度B尿路X线平C排泄性尿路造影、肾B超、CT检查D腹部可扪及包块E取决于外伤方式3肾蒂损伤的主要临床表现为_。A显微镜下血尿B大量肉眼血尿C腰部肿块D腹膜为症状E严重的出血性休克4闭合性肾损伤病人须绝对卧床休息到_。A休克纠正后B血尿较清后C腰部肿块不再增大D2-4天后E2-4周后5肾损伤恢复后多长时间内不宜参加体力劳动_。A10-30天B2-3个月内C6-8个月内D1-3年内E终身不能参加6术中疑有输尿管破裂，由静脉注射靛胭脂，观察_。A手术野是否有蓝色尿液流出B输尿管的蠕动是否增强C对侧肾脏的功能D患侧肾脏的功能E有无血管损伤7疑有膀胱破裂行导尿试验，以明确诊断，主要观察_。A导尿管能否插

4、入膀胱B有无引流出血尿C注入大量生理盐水后膀胱能否膨隆D液体进出量的差异E注水后行腹部B超检查时，腹腔或腹膜后液体量有无增加8前尿道损伤时常出现_。A全程肉眼血尿B终末血尿C尿道口滴血D盆腔腹膜外血肿E无血尿9骨盆骨折后最易受到损伤的尿道部位是_。A悬垂部尿道B尿道球部C尿道外口D尿道膜部E全段尿道10尿道裂伤患者，插入导尿管成功，尿管留置时间为_。A导出膀胱尿液后立即拔出B2-3天C1周D1月E2-3个月B型题A口服抗生素，住院观察病情变化B可回家卧床休息，密切观察病情变化C输血、输液补充血容量D手术探查E先看膀胱镜1120岁，男性，右腰部撞击伤2小时，以右腰部疼痛，可扪及包块及肉眼血尿入院

5、。入院体检。BP80/40mmHg。CT、B超，右肾破裂，肾盂积血。左肾正常。应采取的措施是_。1230岁，男性，左腰部被他人拳击伤，左腰区稍有不适，尿常规血细胞等，BP110/80mmHg。B超提示，左肾轻微挫伤，应采取的措施是_。A肾损伤B输尿管损伤C膀胱损伤D前尿道损伤E后尿道损伤13.36岁，女性，一周前因子宫内膜癌行全宫切除，手术中出血较多，现阴道中有不间断的清亮液体流出，于膀胱内注入溶液后，阴道流出液体仍清亮，应考虑的诊断是_。14.55岁，男性，因右半结肠癌手术切除右半结肠，术后右腰胀痛，未引起注意，术后半年全面复查时发现右肾萎缩，应考虑的诊断是_。15.40岁，男性，车祸后3小

6、时，下腹部疼痛，少量肉眼血尿，置导尿管顺利，注水试验：进出水量差异极大，应考虑的诊断是_。A尿道复位术B膀胱造瘘C开放手术修补膀胱D抗生素治疗，观察病情变化E上导尿管引流尿液16.18岁，男性，会阴部被踢伤6小时，阴部疼痛，稍肿胀，排尿不畅，且排尿时疼痛加重，但可以排尿，查体无特殊体征，最适宜的治疗是_。17.30岁，男性，车祸后下腹部疼痛，胀满，排尿困难，尿道外口流血。查体：BP80/40mmHg,P128次/分，下腹明显膨隆，导尿管不能插入，X光平片，骨盆粉碎性骨折，最适宜的治疗是_。18.20岁，男性，翻越椅背时会阴部受到骑伤，局部疼痛，肿胀，尿道口滴血，伤后排尿困难，5小时急诊入院，查

7、体：BP120/80mmHg,P82次/分，下腹膨隆，B超证实充盈之膀胱，导管不能插入，最适宜的治疗是_。A肾损伤B输尿管损伤C膀胱损伤D尿道损伤E肾上腺损伤19经尿道前列腺电切术中，发现腹部膨隆，腹腔穿刺抽出大量液体，应考虑到_。20骨盆骨折最易合并_。C型题A腹膜内型膀胱破裂B腹膜外型膀胱破裂C二者都是D二者都不是21右侧腰部受到撞击，腰痛，排尿尚好，但肉眼血尿明显，考虑诊断为_。22结肠癌根治术后，腹膜后尿性囊肿形成，考虑诊断为_。23膀胱镜检查中，发现进水多，出水少，腹痛、腹胀，腹腔穿刺有大量液体，考虑诊断为_。A腹膜后血肿伴休克B肉眼血尿严重C二者都有D二者均无24肾蒂损伤_。25输

8、尿管误_。26膀胱粘膜及肌层挫伤_。27重度肾裂伤_。A排泄性尿路造影B尿道膀胱造影C二者都需做D二者都不必做28肾损伤_。29输尿管损伤_。30膀胱损伤_。X型题31肾蒂损伤有如下特点_。A较少见B手术效果佳C多发生于右肾D出血量大，病人多处于休克状态E应力争及早手术探查，否则死亡率极高32肾损伤时对血尿的观察_。A血尿与损伤程度成正比B大多数肾损伤患者均有血尿C肾挫伤时可出现少量血尿D肾蒂损伤可无血尿E因继发感染，血尿可延续很长时间33肾损伤的特殊检查包括_。A静脉注射靛胭脂BB型超声检查CCT检查D排泄性尿路造影E逆行肾盂造影34输尿管损伤的病因包括_。A开放性手术损伤B腔内器械损伤C放

9、射性损伤D外界暴力损伤E尿道造影时损伤35膀胱损伤的原因包括_。A骨盆骨折B腔道器械损伤C自发性破裂D膀胱空虚时下腹被拳击E贯穿伤36膀胱破裂后临床表现包括_。A排尿困难、血尿B腹痛C休克D尿瘘E大量乳糜尿37膀胱破裂手术探查中，应注意_。A修补膀胱破裂口B彻底清除盆腔血种C腹膜外膀胱造瘘D引流膀胱周围间隙E上持续导尿管38尿道球部损伤，血及尿可外渗到_。A会阴部B阴茎C阴囊D下腹部E两侧股部39骨盆骨折，后尿道损伤伴尿少、休克病人应立即_。A抗休克B上导尿管C膀胱造瘘D立即背病人抬至放射科行尿道造影E立即手术清除骨盆血肿行导尿术40尿道损伤并发症主要有_。A尿道狭窄B尿瘘C前列腺增生D肾上腺

10、皮质增生E睾丸萎缩四、名词解释1“自发性”肾破裂2外伤性肾血管性高血压3尿瘘4腹膜外型膀胱破裂5腹膜内型膀胱破裂6膀胱破裂的导尿试验7尿道损伤的尿外渗8后尿道损伤的剪切样暴力9前尿道10后尿道五、问答题1为什么肾脏不易受到损伤，但又可以引起损伤？2肾损伤的晚期可发生哪些病理改变？其原因是什么？3肾损伤时会发生肾绞痛吗？4请描述输尿管损伤有哪些类型的病理改变。5为什么膀胱在空虚时不易受外界暴力所损伤，而在充盈时易损伤？6请描述腹膜内型膀胱破裂的手术方法。7请描述尿道球部、尿道阴茎部及合并有阴茎部白膜损伤时血及尿外渗的范围。8请描述尿道膜部合并尿生殖膈撕裂时血及尿外渗的范围。9为预防尿道损伤后尿道

11、狭窄，术后应作哪些处理？参考答题一、填空题1出血尿外渗2开放性损伤闭合性损伤3肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤4休克血尿疼痛腰腹部肿块发热5开放性手术损伤腔内器械损伤放射性损伤外伤6先抗休克处理其他严重的合并损伤尔后处理输尿管损伤7腹膜外腹膜内8会阴浅筋膜会阴浅袋会阴阴囊阴茎腹壁9尿道出血疼痛排尿困难局部血肿尿外渗10前列腺尖部耻骨后间隙膀胱周围二、判断改错题1错不一致2错不宜用行3错直接相关4错血红蛋白与血细胞比值持续降低5错可不作特殊处理6错腹膜完整7错尿液流入腹腔，引起腹膜炎8错应避免切开9错尿道球部和膜部10错不会三、多选题1.A2.C3.E4.E5.B6.A7.D8.C9.D10.

12、C11.D12.B13.B14.B15.C16.E17.B18.A19.C20.D21.D22.D23.A24.A25.D26.B27.C28.A29.A30.B31.ACDE32.BCDE33.BCD34.ABCD35.ABCE36.ABCD37.ACDE38.ABCD39.AC40.AB四、名词解释1“自发性”肾破裂：肾脏本身存在病变，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病，在极轻的创伤下发生肾破裂。2外伤性肾血管性高血压：外伤后致部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾血管性高血压。3尿瘘：外伤后尿道与腹壁创口或与阴道、肠道创口相通，形成经久不愈的尿瘘。4腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁

13、破裂，但腹膜完整。5腹膜内型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。6膀胱破裂的导尿试验：膀胱损伤时，插入导尿管，经导尿管注入灭菌生理盐水200ml，片刻后吸出。液体外漏时吸出量明显减少，腹腔液体回流时吸出量明显增多。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。7尿道损伤的尿外渗：尿道完全断裂使断端退缩、分离，血肿较大，发生尿闭用力排尿则发生尿外渗。8后尿道损伤的剪切样暴力：当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，基至在前列腺尖处撕断。9前尿道：包括球部和阴茎部10后尿道：包括前列腺部和膜部。五、问答题1答：肾深藏于肾隐窝受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔内脏

14、器，上面肌肉的保护，正常肾有一定的活动度，故不易受损。但肾脏质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击也可以引起肾损伤。2答：肾损伤晚期病理改变包括由于持久尿外渗形成的尿囊肿；血肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；开放性肾损伤可发生动静脉瘘或假性动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，引起肾血管性高血压。3答：肾损伤时，血块通过输尿管时，可发生肾绞痛。4答：有挫伤、穿孔、结扎、钳夹、切断或切开、撕裂、扭曲、外膜剥离后缺血、坏死等。5答：膀胱空虚时位于骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及其他软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折外，很少为外界暴力所损伤。膀胱充盈时壁

15、紧张而，高出耻骨联合伸展至下腹部，易遭受损伤。6答：行剖腹探查，同时处理其他脏器损伤，吸尽腹腔内液体，分别修补腹膜与膀胱壁，并作腹膜外耻骨上膀胱造瘘。充分引流膀胱周围尿液，使用足量抗生素预防并控制恶果。7答：尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。尿道阴茎损伤时，如阴茎筋膜完整，血液及尿液局限于阴茎膜，如阴茎筋膜破裂尿外渗范围扩大，与尿道球部损伤相同。8答：后尿道膜部断裂后，血液及尿液自前列腺尖处外渗到耻骨后间隙及膀胱周围；合并有尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。9答：术后每周1次尿道扩张，持续一个月，以后仍需定期施行尿道扩张，也可用尿道灌注，灌注为0.5%利多卡因10ml，地塞米松5mg，庆大霉素4万U，每日一次或隔日1次，或尿道扩张后加用尿道灌注。