雾化吸入.pptx

1、,雾化吸入,李亚昕2016-03-10,定义,标题,雾化治疗主要指气溶胶吸入疗法。所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道，湿化气道，局部治疗（解痉，消炎，祛痰）及全身治疗的目的。”,标题,雾化吸入,预防、控制呼吸道感染,2,稀释痰液、祛痰,解除支气管痉挛,4,3,雾化吸入的目的,雾化吸入的种类,氧气雾化吸入器,超声雾化吸入器,手压式雾化吸入器,氧气雾化吸入,超声雾化吸入器,氧气雾化吸入是利用高流量的氧气将药液撞击成细小的雾滴，以氧气为动力将雾滴吹入较小的气道及肺

2、组织以达到治疗目的，雾化吸入同时兼顾吸氧，是改善通气的重要手段。雾化吸入时，雾滴的大小决定了它在呼吸道中沉降的部位。雾滴直径1-5m沉积在细支气管及肺泡；雾滴直径在5-20m沉积在支气管；雾滴直径在20-40m，沉积在鼻咽喉和上部支气管。一般临床雾化吸入所需雾滴直径均在1-5m。,雾化吸入疗法的优点,超声雾化吸入器,1、吸入药物可直接到达患病部位，因此比口服药起效快而且更有效。2、由于药物直接到达患病部位，所以用量最多只需其他给药方式的十分之一。明显减少了药物的毒副作用，尤其适用于老年人及儿童。3、湿化气道稀释痰液，可以普遍用于各种呼吸道疾病。4、对于某些以病毒感染为主可自愈的疾病，如感冒等疾

3、病，使用雾化吸入可以减轻症状，缩短病程。5、药物直接作用，对于缓解急性支气管哮喘效果显著迅速，能在危急时刻挽救患者生命。,常用的雾化药物,1、支气管扩张剂：沙丁胺醇、异丙托溴 铵、特布他林2、糖皮质激素：布地奈德3、粘液溶解剂：盐酸氨溴索、-糜蛋白酶4、抗生素：庆大霉素等,1.支气管扩张剂：,支气管扩张剂，主要用于解除支气管痉挛：抗胆碱能药物：异丙托溴铵 2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林,抗胆碱能药物-异丙托溴铵,作用：用于缓解慢性阻塞性肺病（COPD）引起的支气管痉挛、喘息症状。防治哮喘、尤适用于因用受体激动药产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受此类药物的患者吸入后10-30分钟起效，一次使用后

4、作用可持续6-8小时。,注意事项：该药物的不良反应少见，但也有吸入后尿潴留的报道。对于青光眼，前列腺肥大，以及妊娠哺乳期妇女慎用此药。,2受体激动剂-沙丁胺醇,作用：用于预防和治疗支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病。雾化后形成2-4微米的气溶胶颗粒，有10%-20%可达下呼吸道。吸入后五分钟起效，15分钟达到高峰，作用可持续4-6小时。,注意事项：由于此类药物对心脏和骨骼肌受体也有部分激动作用，所以部分患者吸入后会有心悸和骨骼肌震颤，故有器质性心脏病，甲亢患者慎用。,2受体激动剂-特布他林,作用：本品为选择性的2-受体激动剂，其支气管扩张作用比沙丁胺醇弱，临床用于治

5、疗支气管哮喘，喘息性支气管炎，肺气肿等。雾化吸入后数分钟起效，作用可持续6小时。,注意事项：一般：头痛 循环系统：心悸、心动过速 肌肉骨骼系统：震颤、肌肉痉挛严重器质性心脏病患者，甲亢者慎用。,药物联合应用,以上三种支气管扩张剂临床上常常联合应用，使用其复方制剂，比如可必特液，主要成分是异丙托溴铵和沙丁胺醇，同时应用2受体激动剂和抗胆碱能药物，平喘作用可叠加。一般每日3-4次用药。,2.糖皮质激素-布地奈德,作用：是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低。用于糖皮质激素依赖性或

6、非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。,注意事项：1.该药物是预防治疗药物，不应试图靠吸入本品快速缓解哮喘急性发作，仍需吸入短效支气管扩张药。2.该药物使用后可能引起口腔咽峡部念珠菌感染，所以叮嘱患者使用后及时漱口。,注意：,临床上，糖皮质激素较多，但只有布地奈德适用于雾化吸入，其他如地塞米松，氢化可的松不可以作为雾化药物。原因:1.这些药物经呼吸道局部雾化吸入时，形成的颗粒到不到3-5微米的有效颗粒，又因其水溶性较强，与气道粘膜组织结合 较少，肺内沉积率低，很难发挥药效。2.其结构中无亲脂性基团，与机体内糖皮质激素受体结合力低，局部抗炎作用较弱。,药物联合应用,在使用雾化吸入激素的同

7、时，常常联合使用支气管扩张剂，值得注意的是，文献指出指出，布地奈德与沙丁胺醇和异丙托溴铵可以单独联合雾化吸入（至于同一雾化器内），但布地奈德不能与沙丁胺醇和异丙托溴铵的复方制剂（可必特液）联合吸入，有证据证实，这两种药物是不相容或不适合的。,3.粘液溶解剂,糜蛋白酶作用：注射用糜蛋白酶，蛋白分解酶类药。能促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的消化清除,注意事项：虽然能减低痰液粘稠度，但由于该药容易产生过敏反应，故目前临床使用较少。,3.粘液溶解剂,盐酸氨溴索作用：能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度；还可促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。改善

8、通气功能和呼吸困难状况。雾化吸入后1小时内生效，作用维持36小时。,注意事项：且毒性小，耐受性好，不良反应较少。仅少数患者出现轻微的胃肠道反应如胃部不适、胃痛、腹泻等。偶见皮疹等过敏反应，出现过敏症状应立即停药。,4.抗生素-庆大霉素等,使用抗菌药物来雾化，主要是为了增加局部药物浓度，降低全身不良反应，搜索文献可以发现，可以用于为雾化吸入的药物有庆大霉素，阿米卡星，万古霉素等，但文献指出，应尽量避免抗菌药物的局部应用，而且迄今为止我国尚无专供雾化吸入的抗菌药物，所以临床上使用抗菌药物进行雾化吸入并不多见。,雾化吸入的注意事项,1.雾化液每次新鲜配制，用蒸馏水或生理盐水稀释后使用。2.治疗前应嘱

9、患者先将浅部痰液咳出，以免妨碍雾滴深入。3.雾化吸入时，取坐位，半坐位或侧卧位，避免仰卧位，必须仰卧时，应将床头抬高30。4.吸入时，氧流量从小慢慢调至大，避免一开始就大流量，因大量冷雾气急剧进入气道可能会使平滑肌痉挛导致呼吸困难加重。5.雾化吸入时氧流量调制5-6L/min.有实验研究表明，氧流量过小，雾滴达不到1-5m的要求，氧流量多大患者会感觉不舒适，有呼吸抑制感，心率增快。但对于严重低氧血症及急性哮喘发作患者可适当增大氧流量。,雾化吸入的注意事项,6.嘱患者雾化时，进行慢而深的吸气，吸气末梢做停留，使雾滴吸入更深。7.雾化治疗不超过20分钟，避免吸入时间过长，吸入水分过多，刺激呼吸道。8.雾化结束后1-2小时内，给予患者拍背，鼓励患者咳嗽，将深部痰液咳出。9.结束雾化后注意漱口，使用面罩式雾化器者，注意清洁面部，以免药液残留。10.雾化结束后冲洗雾化装置并晾干，以免药液残留导致细菌滋生。,Thank you,