第四章眼睑病.ppt

1、第四章 眼睑病,目的要求1、掌握：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎 的临床表现、诊断及治疗。2、了解：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎 的病因。,第一节 概述一、解剖生理 二、眼睑病的种类 三、治疗眼睑病应维 持眼睑的形态和功能。,第二节 眼睑炎症 一、睑腺炎(hordeolum)定义 眼睑腺体的急性细菌性感染（葡萄球菌）。外睑腺炎：睫毛毛囊或其附属腺体感染。内睑腺炎：睑板腺感染。临床表现1.患处红肿热痛，有硬结、压痛 脓点形成（23d后）外睑腺炎：皮肤 内睑腺炎：睑结膜 炎症扩散 抵抗力眼睑蜂窝织炎 全身症状：发热、头痛、寒战等。,治疗 早期：局部热敷；滴抗生素眼液：46次/日 脓肿形成：切开排脓 切口

2、 外睑腺炎：皮肤-与睑缘平行 内睑腺炎：睑结膜-与睑缘垂直 注意事项：严禁挤压 忌过早切开 避免感染扩散,二、睑板腺囊肿【定义】又称霰粒肿，是睑板腺特 发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。【临床表现】多见于青、壮年人，病程缓慢。眼睑皮下圆形肿块，大小不一，与皮肤无粘连，无压痛。相应睑结膜面呈紫红色。可吸收（小的）向 睑结膜 肉芽肿 皮肤 自行溃破肉芽组织继发感染 急形化脓性炎症（内睑腺炎）,【诊断】眼睑无痛性硬结 与睑板腺癌鉴别，老年人的复发性 睑板腺囊肿 病理检查 睑板腺囊肿 继发感染 内睑腺炎：鉴别【治疗】小-无需治疗。大-热敷。囊内注射(激素)。手术切除-霰粒肿刮除术。,三睑缘炎,一、定义：是睑

3、缘皮肤、睫毛毛囊及 腺体的亚急性或慢性炎症。二、分类：鳞屑性睑缘炎 溃疡性睑缘炎 眦部睑缘炎,（一）鳞屑性睑缘炎【病因】1.腺体分泌过盛并感染：皮脂 卵圆皮屑芽孢菌 脂肪酸2.诱因：屈光不正、视疲劳、营养不良、长期使用劣质化妆品。【临床表现】1.自觉眼痒、刺痛和烧灼感。2.睑缘充血、潮红，有灰白色鳞屑、蜡样分泌物 及痂皮附着，无脓点、无溃疡。3.睫毛易脱落，可再生。【治疗】1.对因治疗：去除诱因和避免刺激因素 2.局部治疗：清洁睑缘、拭去鳞屑，局部涂抗生素眼膏2-3次/日.3.防止复发：痊愈后继续治疗2周，1次/日。,（二）溃疡性睑缘炎【病因】1.睫毛毛囊及其附属腺体慢性或亚急性化脓性炎症-金

4、黄色葡萄球菌2.诱因：屈光不正、视疲劳、营养不良、不良卫生习惯。【临床表现】1.眼痒、刺痛和烧灼感更严重。2.睑缘有更多皮脂及痂皮附着，睫毛根部散布 小脓疱、有痂皮；有溃疡。3.睫毛易随痂皮脱落后不再生秃睫。4.并发症：睫毛乱生，倒睫，睑外翻。【治疗】细菌培养+药敏1.对因治疗：去除诱因和注意个人卫生2.局部治疗：清洁睑缘、拭去脓痂，局部涂抗生素眼膏并按摩，4次/日。3.防止复发：炎症消退后持续治疗23周。,（三）眦部睑缘炎【病因】1.莫-阿（MoraxAxenfeld)双杆菌感染2.维生素B2缺乏【临床表现】1.双侧，外眦部，伴邻近结膜慢性炎症2.自觉眼痒、异物感和烧灼感。粘性分泌物3.外眦

5、部睑缘及皮肤充血、肿胀、浸润、糜烂。【治疗】1.局部治疗：0.25%-0.5%ZnSO4滴眼，3-4次/日2.全身治疗：口服维生素B2或复合维生素B3.慢性结膜炎：同时治疗。,2-3 睑缘炎,三 种 睑 缘 炎 的 临 床特点,复习思考题,1.何谓睑腺炎？睑板腺囊肿？如何鉴别？如何治疗？2.鳞屑性睑缘炎、溃疡性睑缘炎、眦部睑缘炎的鉴别诊断及治疗。,第四节 眼睑位置、功能异常和先天异常,倒睫与乱睫 睑内翻 睑外翻 上睑下垂,一、眼睑的正常位置,眼睑与眼球表面紧密接触 上下睑睫毛伸向前方，不接触角膜 上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖),4-1 正常眼睑,

6、正常眼睑,异常睑裂大小,先天性小睑裂合并小眼球,先天性大睑裂,二、倒睫与乱睫（trichiasis aberrant lashes）,4-2 倒睫与乱睫,定义与病因 临床表现与诊断 治疗,定义与病因,倒睫：指睫毛向后生长乱睫：指睫毛不规则生长病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。,4-2 倒睫与乱睫,临床表现与诊断,临床表现：患者常有刺痛、流泪和异物感倒睫多少不一，有时仅12根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：一般肉眼即可发现,4-2 倒睫与乱睫,治疗,如仅12根，可用睫毛镊拔除 较

7、彻底的方法是电解拔毛 倒睫较多，应手术矫正，方法 同睑内翻,4-2 倒睫与乱睫,电解拔毛,倒睫及乱生,三、睑内翻（entropion）,定义、分类与病因 临床表现与诊断 治疗,4-3 倒睫与乱睫,定义、病因与分类,4-3 睑内翻,睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼球 表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫,临床表现与诊断,4-3 睑内翻,根据年龄、病史及临床表现,根据年龄、病史及临床表现,治 疗,4-3 睑内翻,先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消失。56岁仍无好转，可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术)痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 矫正(切除部分皮肤

8、及眼轮匝肌)瘢痕性睑内翻：手术矫正(潘氏法),睑内翻,四、睑外翻（ectropion）,定义、分类与病因 临床表现与诊断 治疗,4-4 睑外翻,定义、分类与病因,睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结 膜外露，常合并眼睑闭合不全。,4-4 睑外翻,临床表现与诊断,瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻,病因,炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等,眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛,面神经麻痹,临床特点,任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。,老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。,任何年龄，仅见下睑。同时伴

9、有面神经麻痹的症状。,诊断,病史及临床表现,病史及临床表现,病史及临床表现,4-4 睑外翻,睑外翻,4-4 睑外翻,治 疗,瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术)原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对 眼睑的牵引力。老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣 矫正，或“V”、“Y”改形术)麻痹性睑外翻：治疗面瘫，保护眼球。,4-4 睑外翻,五、上睑下垂（ptosis）,上睑下垂的定义 分类与病因及临床表现 治疗,4-5 上睑下垂,4-5 上睑下垂,上睑下垂：指上睑的提上睑肌和Mller肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑

10、缘遮盖角膜2mm。,病因与分类及临床表现,4-5 上睑下垂,先天性上睑下垂 后天性上睑下垂,病 因,动眼神经核或提上睑肌 发育不良所致。,动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤年龄较大；多有相关病史及症 状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。分为轻、中、重度,临 床 表 现,出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少(25)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑

11、遮盖角膜大部分,上睑下垂,治 疗,4-5 上睑下垂,先天性上睑下垂 手术矫正后天性上睑下垂药物+手术 手术时间 手术方法,先天性上睑下垂 一般3-5岁以后手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。后天性上睑下垂 病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术 如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜 视，再考虑上睑下垂的矫正 外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。,手术时间,4-5 上睑下垂,眼睑闭合不全,面神经麻痹睑外翻突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人,临床表现,Bell现象结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔,治疗1.水样液缺乏性干眼症2.蒸发过强型,