冠心病病例分析.ppt

1、冠心病病例分析,男性，60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。旁人给予硝酸甘油06mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病、高血压病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好。,查体：T365，P82次/分，R19次/分，BP90/60mmHg。神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次/分，律不齐，可闻及早搏35次/分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。,辅助检查：心电图：V16导联S-T段

2、弓背向上抬高03mV，有RonT室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白 T 2.56g/ml（正常值0.05 ng/ml）,一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则,一、诊断及诊断依据,（一）诊断 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死,（二）诊断依据,1急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效 2突然抽搐，意识丧失 3双肺底细湿啰音，心音低 4辅助检查：心电图：V16导联S-T段弓背向上抬高，室性早搏，CK及CK-MB增高，肌钙蛋白T增高,二、鉴别诊断,1心绞痛 2急性心包炎 3急性肺栓塞 4急腹症 5主动脉夹层,三、进一步检查,1动态观察心电图 2动态观察血清心肌酶 3血气分析，凝血功能检查 4血常规检查，血脂、血钾 5超声心动图 6胸部X片,四、治疗原则,1一般治疗：休息、吸氧，监测、护理 2解除疼痛，扩冠抗凝 3再灌注治疗，溶栓和（或）介入治疗 4对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰 5 心肌梗死的级预防,