临床常用护理技术操作评分标准.docx

1、临床常用护理技术操作评分标准临床常用护理技术操作评分标准2015操作流程质量标准60分终末质量标准20核对医嘱检查药物及灭菌物品注射前再次核对正确选择注射部位消毒皮肤范围方法正确 排气手法正确注射部位定位准确、进针正确10发生针头折断，护士保持冷静，通知医生，按评估要求进行评估患者局部及全身情况8稳定患者情绪4嘱患者保持原体位不动，勿移动肢体或做肢体收缩动作10固定局部组织，防止针头断端在患者体内移位10迅速用无菌止血钳将断端夹出，处理局部创面6如断端针体已埋入体内，立即请外科医生处理6做好病人心理护理，记录，上报科室护士长，协助不良事件上报6肢体未移动，固定部位准确5操作过程中使用无菌钳5针

2、体已完全埋入体内，立即报告医生处理3记录及时，符合要求评估准确，操作熟练规范34肢体未移动，固定部位准确5操作使用过程中使用无菌钳5针体已完全埋入体内，立即报告医生处理3记录及时，符合要求3合计100简易人工呼吸器使用技术操作评分标准项目技 术 操 作 要 求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：了解简易人工呼吸器的使用目的、方法、注意事项、呼吸器的状况、完好性患者年龄、病情、意识状态、配合程度环境安全，无有毒气体433护士：着装整洁、手消2物品：简易人工呼吸器、氧气装置，放置合理、安全3环境：清洁、安全、空气流通3体位：仰卧去枕头后仰2操作流程质量标准60分听到抢救呼唤器，携用物至床

3、旁，呼唤姓名，判断呼吸宽松衣裤，清理呼吸道同时告知患者及家属操作的目的及注意事项患者体位正确检查连接简易人工呼吸器扣紧面罩（CE手法）挤压、松呼吸气囊频率、节律规范观察缺氧变化，安慰患者，与患者家属沟通根据医嘱停用，取下简易人工呼吸器擦净患者面部整理衣裤及床单位舒适体位整理用物洗手记录5355555555224222终末质量标准20分患者体位正确，呼吸道通畅面罩扣紧口鼻，无漏气挤压呼吸囊节律、频率规范与患者及家属沟通好5555合计100口腔护理并发症窒息护理技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实记得分准备质量标准20分评估：引起窒息的原因（义齿棉球或其它）异物所在的位置患者的神志、呼

4、吸、意识情况及配合程度患者的基础疾病吞咽功能2233护士：着装整洁、仪表端庄2准备：备齐用物，放置合理3环境：安静、光线充足2体位：符合要求2操作流程质量标准60分1.叩击患者背部，刺激患者咳嗽22.一抠手法正确，无损伤23.二转方法正确，有效64.三压方法正确无并发症55使用开口器、舌钳压舌板方法正确66及时清除呼吸道异物57使用负压吸引器操作符合要求68置入口咽通气管方法正确59异物已进入气管行环甲膜穿刺术或气管切开，应急配合好510给予氧气吸入411安抚患者，做好心理护理512测量生命体征，spo2313清理用物314洗手、记录3终末质量标准20分1操作方法正确、动作熟练、轻柔、节力、处

5、置及时52患者体位摆放正确53气道梗阻解除，呼吸通畅54处置过程观察病情，与患者沟通语言恰当5合计100密闭式静脉输液技术评分标准项目技术操作要求分值扣分原因实际得分准备质量标准20分评估：1.输液的目的、药物作用、注意事项 2.患者病情、年龄、意识状态、营养状况、药物过敏史 3.心理状态及配合程度 4.穿刺部位的皮肤、血管及肢体活动情况3322护士：着装整齐、洗手、戴口罩3物品：齐全、适宜患者，放置合理3环境：安全、整洁、光线适宜、符合无菌技术操作要求。2体位：舒适体位、保暖2操作流程质量标准60分1.处置医嘱，查对2.检查药物质量3.贴输液标签配药规范4.检查输液器质量，插入液体，三查八对

6、5.核对患者床头卡、手腕带问姓名6.与患者沟通选择穿刺静脉7.排气符合要求，一次成功8.扎止血带正确9.皮肤消毒规范10.检查有无气泡，再次核对及告知11.进针规范12.输液贴固定规范13.调节滴数，再次核对14.协助患者取舒适的体位，整理床单元15.手消，记录16.健康教育17.巡视病房符合要求18.停止输液拔针规范19.正确处置用物2255323133532425244终末质量标准20 分1.严格执行查对制度，无菌技术操作。2.操作规范、熟练一针见血3.输液滴数符合医嘱，病情4.与患者沟通交流，做好健康教育；患者及家属知晓注意事项5555合计100输液并发症-急性肺水肿处置流程（护理）评分

7、标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：患者病情、年龄、神志、呼吸频率、节律，咳嗽及咳痰情况，心率、心律及血氧饱和度。输入药物及速度。了解患者的心理状况。622护士：着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩。2物品：准备齐全，放置合理。2环境：整洁、安全、安静、温湿度适宜。2体位：端坐位，双下肢下垂。4操作流程质量标准60分1.患者输液过程中出现呼吸困难、胸闷、咳嗽及咳痰、心率增快等症状，立即将输液速度降至最低。2.按评估要求评估患者，通知医生紧急处理。3.调节氧流量（高流量給氧 6-8L/分），松开被尾，摇搞床头，协助病人取端坐位（病情许可）双下肢下垂。4.更换氧气湿化瓶（

8、20-30%乙醇液）5.解除患者的紧张情绪（心理护理）遵医嘱给药（镇静、平喘、强心、利尿、扩血管等药）6.必要时四肢轮扎（症状不缓解或加重）7.观察生命体征（心率、呼吸、血氧饱和度及血压）、尿量等情况8.患者症状缓解后及时更换湿化瓶（蒸馏水）调节氧流量（2-4L/分）9.手消毒，及时记录抢救经过5556566868终末质量标准20分评估准确，操作熟练，立即停止输液或将输液速度降至最低，立即通知医生5给患者体位正确；观察患者呼吸困难、胸闷、咳嗽及咯痰情况给予相应处理5观察患者心率、心律，给氧及更换湿化瓶符合要求4了解患者心理状况及给予相应的处理3记录符合要求3合计100膀胱冲洗技术操作评分标准项

9、目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准25分评估：患者病情、留置尿管情况2 患者心理状态和合作程度2护士：着装整洁，仪表端庄2 洗手，戴口罩2患者: 向患者解释膀胱冲洗目的，消除紧张情绪取得合作3 采取舒适卧位，充分暴露尿管2物品: 备齐用物，放置合理10环境: 清洁、安静、光线适宜2操作流程质量标准55分准备冲洗液5核对并做好解释5遮挡患者并协助采取适当卧位3排液待用，挂“冲洗液”标识牌3暴露尿管，消毒双手3将无菌治疗巾铺于留置尿管尾端接头下5消毒导尿管接口处5冲洗液与导尿管连接5少量多次冲洗，观察冲洗液性质、色泽，保证通畅5冲洗,消毒接口3撤去治疗巾3整理床单元及用物5消毒双手，

10、观察引流情况并记录输入量，观察引流颜色、性质和量5终末质量标准20分处置查对，有效沟通5严格执行无菌技术操作5冲洗时注意观察病情变化5冲洗液与导尿管连接方式正确5合计100鼻饲技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：患者病情、心理、意识状态及合作程度4 患者鼻腔粘膜有无异常4护士：着装整洁，洗手，戴口罩3物品：准备齐全，放置合理3环境：安静、清洁、安全3体位：体位舒适，符合插管、鼻饲要求3操作流程质量标准60分核对医嘱（三查八对），告知患者4清洁并检查鼻腔3颌下铺巾、放置弯盘合理2润滑鼻饲管，测量鼻饲管长度并标记4插管方法规范，深度适宜8处理插管中出现情况

11、5正确判断鼻饲管在胃内5胃管固定牢固、美观、舒适2鼻饲步骤规范、速度适宜5鼻饲液的量、温度适宜6操作中观察患者反应4鼻饲前后用温水冲洗管腔，规范处理管末端4拔管方法规范4妥善安置患者，整理床单元2用物处理正确，记录，签全名2终末质量标准20分执行查对制度，操作方法规范，动作熟练、轻巧5掌握昏迷患者插管技巧5鼻饲前确认鼻饲管在胃内，掌握鼻饲液的量、温度、间隔时间5沟通有效适当，态度和蔼，患者及家属知晓告知内容5合计100穿脱隔离衣操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准10分评估：隔离的环境条件及物品5 患者的病情、需要隔离的种类5护士：仪表端庄，服装整洁5 卷衣袖至肘上3

12、 取下手表，洗手、戴口罩符合要求3 检查隔离衣有无破损5环境；清洁、安静、安全5操作流程质量标准60分拿取隔离衣清洁面4穿衣袖方法正确5系领扣无污染6扎袖口无污染6后襟对齐折叠方法正确，不污染工作服5系腰带、打结方法正确4解腰带、打结方法正确3解袖口、塞袖，不污染 6消毒双手范围、方法、侵泡时间正确5解衣领无污染6脱袖，双手退出脱衣方法正确6挂衣方法正确4终末质量标准15分动作熟练、准确3保持衣领清洁，扣领扣时，袖口不触及衣领3不污染清洁面、帽子及面部3隔离衣无破损。长短适宜，衣领盖住工作服3清洁面、污染面的概念清楚，隔离衣挂放符合要求3合计100床上洗头技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣

13、分及原因实际得分准备质量标准20分评估：患者的病情、生命体征、自理能力、心理反应及合作程度4 患者的头发卫生状况、头发长短及有无头皮损伤等情况4 患者的清洁习惯及需求2护士：着装整洁，洗手，戴口罩，必要时修剪指甲3物品：准备齐全，放置合理3环境：整洁、安静、温度适宜2体位：患者取仰卧位2操作流程质量标准60分核对、解释操作目的的、方法8根据需要关闭门窗，调节温室、水温4患者取仰卧位，上半身斜向床边4枕头、马蹄形垫放置方法正确，患者体位舒适、便于操作8洗发前眼睛、耳朵保护正确4洗头方法、顺序正确，时间适当10洗发后正确处理眼睛、耳朵和面部4电吹风吹干头发，梳理成型5协助患者取舒适体位，整理床单元

14、5清理用物，洗手4记录4终末质量标准20分与患者沟通语言文明，态度和蔼4操作时动作轻稳、节力、保证患者安全4洗头过程中无水流入患者眼及耳内，患者无不适4洗头后患者感觉清洁、舒适4床单元清洁、未沾湿患者衣服及床铺4合计100大量不保留灌肠技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：患者的病情、年龄、临床诊断、灌肠的目的3 患者的意识、心理状态、合作程度3 患者的耐受程度及排便习惯2护士：着装整洁、洗手,戴口罩3物品：备齐用物，放置合理4环境：清洁、安静、安全、隐蔽（关门窗、挡上屏风)2体位：患者取左侧卧位，双膝屈曲，臀部与床沿平齐3操作流程质量标准60分遵医嘱正

15、确配制灌肠液（浓度、量、温度）5核对医嘱，“三查八对”，解释操作目的及配合方法5协助患者取正确、舒适体位3灌肠筒高度适宜(4060cm)3排气方法正确5插管动作轻、方法正确5肛管插入深度适宜3妥善固定肛管3观察液体入流情况，不畅时及时处理4随时了解患者耐受情况并给予指导5拔出肛管方法正确5协助患者取舒适体位，整理床单元3向患者告知注意事项5整理用物，洗手或消毒双手3记录3终末质量标准20分与患者沟通交流语言文明、态度和蔼4认真查对、操作规范、动作轻柔、注意保暖4灌肠溶液选择正确，灌肠筒高度及肛管插入深度适宜4床单元清洁、无污染、排便效果好4熟知灌肠禁忌症4合计100动脉血标本采集技术操作评分标

16、准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：病情及治疗情况3 意识状态、肢体活动能力3 对动脉血标本采集的认识和合作程度3 穿刺部位的皮肤及动脉搏动情况3护士：衣帽整洁，洗手，戴口罩2物品：准备齐全、放置合理2环境：清洁、安全、光线适宜2体位：平卧位2操作流程质量标准评分60分核对床号、姓名、检查项目5向患者解释采血的目的、方法、配合要点3安置合适体位，暴露穿刺部位3消毒皮肤方法正确3注射器取肝素液方法正确3消毒操作者左手示指和中指或戴手套3再次核对床号、姓名、检验目的5动脉搏动最明显处固定动脉于两指之间5垂直或与动脉呈40度角穿刺3采集方法正确3按压方法正确3标本与空气隔

17、绝方法正确3正确处理血标本3再次核对5协助患者取舒适体位3标本及时送检3物品用后处理正确2洗手、签执行时间2终末质量标准20分准确执行无菌技术操作和查对制度5操作规范，动作熟练、轻巧5采集血液为动脉血5与患者沟通有效，患者感到安全，能配合操作5合计100会阴冲洗技术技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：了解病情、自理能力、合作程度及心理状态5 会阴部卫生情况、有无大小便失禁、留置导尿管、泌尿生殖系统或直肠手术等情况5护士：仪表端庄、服装整洁，洗手，戴口罩2物品：备齐物品，放置合理2环境：环境安静、清洁3体位：仰卧位，双膝屈曲分开3操作流程质量标准60分向

18、患者解释操作的目的5关闭门窗，屏风遮挡5冲洗水温度适宜（38-41C）5体位舒适、正确（患者仰卧，脱下对侧裤腿，双膝屈曲、外展）10置便湓于臀下，放置方法正确10冲洗顺序、方法、部位正确15大棉签擦干会阴顺序、方法、部位正确，撤出便盆5协助穿好衣裤,整理床铺5终末质量标准20分操作方法正确，动作节力、熟练，与患者沟通语言文明、态度和蔼5会阴部冲洗干净、清洁无异味5床单元整洁、被服无污染2患者无不适主诉5物品处理正确3合计100肌内注射技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准20分评估：患者病情，心理状态，合作程度；环境是否清洁、舒适、安全5 注射部位、药物性质5护士：

19、仪表端庄，服装整洁3 洗手，戴口罩2准备：备齐药物和抢救药品2体位：体位正确，注意保暖3操作流程质量标准60分处置、核对遗嘱（“三查八对”“一注意”）准确4检查药物及灭菌物品4安瓿（药瓶)消毒、锯、消毒、掰开方法正确4抽吸药液剂量正确，无污染（抽吸药液放入无菌盘内）4注射前再次核对6正确选择注射部位4消毒皮肤范围、方法正确4排气手法正确6进针角度、深度适宜4注射前抽回血，注药速度适宜4密切观察并询问患者反应4拔针，按压针眼符合规范3再次查对3整理治疗车，用物处置符合规范3协助患者恢复卧位，洗手，记录签字3终末质量标准20分动作熟练、轻巧，操作方法规范5熟悉过敏反应、疼痛休克等抢救程序5执行查对

20、制度和无菌操作规程5与患者沟通语言恰当，态度和蔼5合计100静脉留置针输液技术操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准10分评估：静脉留置针输液目的 、药物作用3 患者病情、身体状况、药物过敏史3 心理状态及配合程度2 穿刺部位皮肤、血管状况3护士：着装整齐，洗手，带口罩2物品：准备齐全、放置合理3环境：清洁、安全、光线充足，符合无菌技术操作2体位：舒适体位，注意保暖2操作流程质量标准60分输液处置医嘱（转抄、核对）1核对床尾卡及手腕带（床号、姓名）1检查药物质量、“八对”、贴标签符合要求2检查用物有效期1检查输液器，插入液体，签名，“三查八对”2核对患者床尾卡、手腕带、询问姓名输液器排气符合要求2检查套针管，连接套管针、排气符合要求与患者沟通，扎压脉带1选择穿刺静脉1消毒皮肤（直径8厘米）2检查无气泡，询问姓名，告知2留置针进针符合要求4“三松”（压脉带、调节器、拳），贴透明敷贴规范3注明留置时间、责任者1套管针固定符合要求2再次核对手腕带，取舒适体位1调滴数(15秒)