儿童语言康复资料.docx

1、儿童语言康复资料儿童语言康复方静静 编辑.整理前言首先,我们必须明了两个概念,言语(speech)和语言(language),他们是人类交流思想的工具，在日常生活中，言语和语言两个词往往混用，虽然不影响意思的理解，但从言语治疗学上来讲是有区别的。言语是音声语言（口语）形成的机械过程。语言是指人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过应用这些符号达到交流的目的。语言包括对符号的运用（表达）和接受（理解）的能力，也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言和哑语。常见的言语障碍包括失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发声障碍和口吃等。人们在日常生活和工作中用言语进行交往和信息传递,在产

2、生和运用言语的过程中常是无意识的,意识不到哪些言语器官是如何进行活动的,事实上,言语处理的过程是想当复杂的.这个过程可以分为三个阶段:1,言语学水平阶段(在大脑内完成).2,生理学水平(当我们的大脑已经组织好我们想要说的内容后,就要运用构音器官,通过构音器官的协调运动说出单字,字句和文章).3,声学水平阶段(由说话者通过言语肌肉的协调运动产生的单词或语句是以声的形式传递的,这种形式包括三方面的因素:声音的大小,也就是强度/高低,也就是音调/和音色. 言语处理过程中的每一水平都很复杂,而且要表达的意图和内容的组合,发声构音器官的协调运动等是随着年龄的变化而变化的,言语功能与大脑发育有关.如果存在

3、先天性因素所致的大脑发育不全,便会不同程度地影响言语学水平的处理过程,在后天因素中,如脑外伤脑梗死损伤了大脑的语言中枢,也会影响言语学水平和生理学水平,进而影响声学水平.若在言语发育完成之前发生听力障碍,对言语障碍的影响也会由生理学水平影响到言语学水平和声学水平).影响儿童言语康复的因素：1、大脑发育调节 若先天因素所致的大脑发育不全,便会不同程度地影响言语学水平的处理过程;在后天性因素中,如脑梗死或脑外伤损伤了大脑的语言中枢,也会影响言语.2、听力障碍 听觉障碍儿童由于听觉系统受损而产生语言沟通障碍,他们在理解及使用口语等方面都存在许多问题.3、构音器官 构音器官的异常会影响言语的发声发展.

4、构音障碍分为运动性构音障碍和器质性构音障碍.运动性构音障碍是由于神经肌肉病变引起构音器官的运动障碍,出现发声和构音不清等症状.常见病因有脑血管病、脑外伤、脑瘫、多发性硬化等。器质性构音障碍是由于构音器官形态结构异常所致的构音障碍。代表为腭裂（兔唇），可以通过手术来修补缺损，但可能会遗留构音障碍，可以通过言语训练治愈改善。4、理解认知和配合 语言的正常发展与儿童认知理解能力的发展有密切的联系。一般幼儿在学会使用语言表达之前都已经具备了一定的语言理解能力以及口语模仿能力。而理解认知又会决定孩子在训练时的配合程度，所以认知理解能力对语言的发展也是有影响的。5、环境因素 儿童语言的正常发展不仅需要充分

5、的实践机会，也需要丰富的语言刺激。如果父母过分忙碌，没有提供孩子充分的语言刺激，或成人对孩子的需要过分关注，孩子毋需使用语言就可获得满足，那么孩子的语言发展也会出现异常。6、心理因素 各种心理因素也是影响儿童语言发展的重要原因，其中影响最大的是儿童的情绪、情感因素。儿童的情绪、情感是否得到健康发展与语言是否能够能够正常获得、发展具有密切的联系。7、其他 如语言发育迟缓、小儿脑瘫、精神运动发育迟滞、自闭症、脑外伤、脑炎后遗症、颅内出血恢复期、脑肿瘤术后、唐氏综合症、唇腭裂术后等其它疾病引起的言语语言障碍。这本小手册主要涉及到的是发生于儿童的一些较常见的言语障碍,包括其症状、评估、治疗训练方法，方

6、便治疗师（老师）或家长们在康复训练中的运用。由于本人专业知识能力有限，加之学科的不断更新进步，所以难免有不完善的地方，希望各位的谅解和不吝赐教！在此真心感谢! 方静静 2014年12月 于宜昌第一章 儿童语言活动的发生与发展过程第一节乳儿言语的发生过程1. 出生后 发出叫喊的声音：饿了的时候，身上不舒服的时候。这种叫喊完全是由生理的需要引起的。 2. 约23个月 “牙牙学语”的声音：吃饱的时候，身上舒服的时候。能听到aa，eee、kk、hh等声音。这些声音也并不是言语，只是儿童的一种良好的自我感觉的表现。 3. 约半岁 发出音组：如，mama、baba、dada、nana,等。这时儿童用不同的

7、声音表示不同的情绪，例如，哭的原因不同（如饥饿、疼痛、假哭）而夹杂着一些不同的声音。这仍然不是言语，最多只是为言语的发生准备条件而已。 4. 约78个月 形成了最初的言语活动。 第二节 儿童最初的言语活动儿童最初的言语活动是从听懂成人说出的词开始的。（一）儿童语言活动的过程 1. 约78个月时，由于多次感知某种物体或动作并同时听到成人说出关于这一物体或动作的词，在头脑里就建立起这一物体或动作的形象和词的声音之间暂时联系，以后只要听到这个词的声音就能引起相应的反应。2. 约1011个月起，在词的声音和物体或动作联系的基础上，逐步过渡到对词的内容发生反应。 儿童不再对相似的音调发生反应，而是开始“

8、懂得”词的意义，对词的意义发生反应。 词开始成为言语信号，即第二信号。 （二）儿童与成人言语交际的开端 当儿童开始能听懂词的时候，虽然儿童自己还不能利用言语，但可以说已是儿童与成人言语交际的开端。（三）儿童的这种交际水平的低级性第一，这时儿童所能懂得的词是非常有限的。 第二，这时第二信号经常需要第一信号的支持。例如，成人的言语指示常常要和相应的物体或动作一起出现（成人一面说“拍手”，一面作拍手动作。或成人一面说“猫呢？”一面指着旁边的猫）。第三，这时的第二信号，由于还跟第一信号相近，因而还不象成人的词那样包罗万象，那样具有更大的概括性。 第四，无论如何，这已经是第二信号系统的活动，是言语活动，

9、而这是动物所绝对不可能有的。 （四）儿童真正掌握言语交际能力的条件儿童真正掌握言语交际的能力，就不仅要能听懂词，而且还要能在听懂词的基础上会说出词。只有在儿童的言语听觉分析器和言语运动分析器之间建立联系之后，语言才真正成为交际的工具。（五）儿童说出词的能力是从摹仿成人词的声音开始的 1. 儿童约在78个月的时候，就开始摹仿成人的动作，但还不能模仿词音。 2. 儿童到1岁的时候，能够听懂的词大约有1020个，而能说出的词则还很少很少。纵然能说几个，也往往是不完整、不清晰的。成人之所以能听懂它，一半是猜测。因此，到乳儿时期结束的时候，言语的交际职能还是很差的。言语活动或第二信号系统活动是人所特有的

10、，它具有社会性的特点。儿童跟动物不同，他从很小的时候起，就有跟成人进行交际的需要。为了从小发展儿童的言语，成人在跟儿童接触的时候，应该尽可能地跟儿童说些什么，虽然儿童这时还不懂得这些言语的意思，但是这在发展儿童心理的积极性上，是大有裨益的。第三节 婴儿言语的发展一、 词、言语在儿童心理发展上的主要作用 1. 概括作用。在直观的即第一信号系统的基础上，形成了词的联系即第二信号系统以后，人就能凭借词对外界刺激物进行不同等级的抽象概括，从而使人有可能认识事物的本质属性和规律性。 2. 调节作用。通过词、言语调节人的行为，使人的行为成为有意识的、自觉的行为 二、婴儿期言语的发展，大体上可划分为两个阶段

11、第一阶段（约从1岁末到1岁半）理解言语阶段。 对言语的理解不断发展，本身积极的言语交际能力却发展得较慢 第二阶段（约从1岁半到3岁末）积极的言语活动发展阶段。 在此阶段，随着儿童理解言语能力的发展，积极言语表达能力也很快发展起来，言语结构也更加复杂化。此时期，儿童的言语具有的特点： 1. 1岁半以前 主要是单词句时期，即用一两个词来代表一个句子。 2. 3岁末 在正确的教育下，能够使用各种基本类型的句子（简单句和某些复合句）。 3. 2岁末到3岁 言语的概括作用和对行为的调节作用都明显地发展起来。儿童言语在一岁到三岁的时期内，不论在句型方面或词类方面，都有显著的发展 1在句型发展方面：从1岁半

12、到2岁，单词句和简单句占90以上，而复合句只有7.3%。从两岁到三岁，单词句急剧减少（下降为4.9），而复合句则有较大增加（上升到42.3%）。 2在词类发展方面：从1岁半到2岁，名词、动词最多，占70，其他词类（形容词、副词、代词等）占30。 教育儿童积极地掌握言语，并通过言语来丰富儿童的经验 （一）、多给儿童以言语交际的机会。如：谈话，说歌谣，讲故事等。 （二）、积极发展儿童的言语。在儿童已有的词汇和经验的基础上，不断扩大和丰富儿童的言语。 （三）、利用言语交际，不断丰富儿童的知识。 （四）、对于儿童言语中的错误和缺点，不要加以讪笑，不要故意重复他的错误和缺点，而要给以正确的示范。 （五）

13、、多鼓励儿童说话，积极而机巧地回答儿童的发问。第四节 学前儿童言语的发展学前儿童言语发展的主要表现1词汇的数量不断增加；词汇的内容不断丰富；词类的范围不断扩大；积极词汇（主动词汇）不断增加。2从言语实践中逐步掌握语法结构；言语表达能力有了进一步的发展。3从外部言语（有声言语）逐步向内部言语（无声言语）过渡；并有可能初步掌握书面言语。一、词汇的发展（一）词汇数量的增加 词汇的数量增加很快。 （二）词汇内容的丰富和加深 不仅词汇数量增多，而且词汇内容丰富和加深。逐步掌握一些抽象性、概括性较大的词。（三）词类范围的扩大 所掌握的词类范围在不断扩大。除名词、动词、形容词外，逐步掌握和应用关系词。（四）

14、积极词汇的增 长 （五） “造词”现象 在35岁儿童词汇的发展中，可以看到一种自造新词的现象，这跟词汇的贫乏和误用分不开的。 积极词汇的掌握，有赖于两个条件 第一，对词义有正确理解。 第二，在不同的场合，正确地使用词。 二、语法的掌握和言语表达能力的发展 学前儿童言语的发展，也表现在语法的掌握和言语表达能力的发展上。（一）语法的掌握入学前，儿童掌握语法结构需经过如下的三个阶段： 第一阶段（1.32.10）开始掌握单词句，以后掌握由两个单词组成的句子。 第二阶段（2.103.0）掌握合于语法范畴的一些基本类型的简单句和复合句 。 第三阶段（3.07.0）实际掌握和运用各种语法范畴，能在言语中反映

15、事物的逻辑关系。 （二）言语表达能力的发展 主要特点：情境性。 这种特点是由儿童的言语交际水平决定的。 这时儿童跟成人的言语交际，还只限于向成人提出问题或要求，或者对成人所提问题的简单回答。 主要属于对话言语，很少有表达式的独白言语。情境性言语和连贯性言语的区别 情境性言语不反映整个思想内容，听者必须考虑讲者通过手势、表情所表示的情境才能理解。 连贯性言语则是前后一贯的表述，听者不必去考虑情境，就能领会。三、内部言语的产生 1. 内部言语是一种无声的言语（默语）； 2. 内部言语是一种简略的、压缩的言语； 3. 内部言语是在对话言语、即外部言语或有声言语的基础上产生的。内部言语的新的机能第一，

16、内部言语跟抽象逻辑思维有更多的联系，它主要执行着自觉的分析综合的机能。 第二，内部言语跟有目的、有计划的行为有更多联系，它主要执行着自觉的自我调节的机能。第二章 早期发现孩子的异常越早发现，越早干预训练治疗，其康复效果就越好，孩子的年龄越小，其可塑性就越强。说到早期发现这里，在医疗机构检查孩子无构音器官异常或其他病理性的因素后，就必须了解孩子的语言发展规律（包括语言理解和语言表达），语音、语义、语法、语用能够同时准确地运用才能够进行正常的交流。早期觉察到孩子的异常，便于我们能够较早地对孩子进行干预治疗。第一节正常儿童语言发育参照以下为6岁内孩子的语言发育参照表 出生 出生后 发出叫喊的声音、哭

17、声2个月可发出几个单元音（a、i、o等），能与成人交流发音。4个月会发声笑，大声叫；能咿呀学语；主动对人和玩具发出咕噜声。6个月 喜欢对熟悉的人发音；开始出现唇辅音（da、ba等）或双元音；会模仿咂舌音，叫名字开始有反应。8个月 能发出重复音节“mama”、“baba”、“dada”等。10个月 能够咿呀学语，对成人的要求有反应；会招手表示“再见”，或拍手表示“欢迎”。12个月 听懂几样物品的名称；有意识地叫“爸爸”、“妈妈”；会学动物的叫声（“汪汪”、“啊喔”等）。15个月能说出6个左右的词。会指自己或亲人的鼻子、眼睛、耳朵等身体部位。开始出现难懂的话（隐语）。18个月能说1020个词。能言

18、语辅以手势和表情表达需要。21个月能说2030个词，会说“不要”、“我的”；能正确地说出几个书中图画的名称，能将23个字组合起来。2岁能说34个字组成的简单句，会用代词“我”“你”。2岁半说68个字的复合句，不再说出难懂的话，能说短的歌谣。3岁会说姓名、性别，知道23种颜色的名称，能回答成人的简单问题。4岁能说出较多的形容词和副词，喜欢向成人提问题。5岁会用一切词类，知道生日。6岁说话流利，句法正确。如果孩子达到相应年龄而未出现该年龄段应该有的语言现象的话，我们就应该高度注意！第二节 异常的语言现象如果孩子达到语言年龄后而有下面这些语言症状就需要注意,尽快进行语言干预康复训练:1、不会说话或说

19、话令人费解；2、只说首语或尾词；3、说话有颠倒、混淆或省略的现象；4、词汇少，没有组织，没有头绪；5、使用拟声词；6、说话断断续续，语言不连贯，只有单字、片语，不成句；7、从某一时候起不再学习说话；8、发音含糊不清，令人难以理解；9、说话不合语法10、无意义的语言模仿，鹦鹉学舌。11、自言自语现象频繁出现。第三节 言语相关器官的运用言语的产生是一个复杂的过程，它需要各个与言语有关的器官共同协作完成。言语声源产生在喉部，形成于声道，声道就是有咽腔、口腔、鼻腔及它们的附属器官组成的共鸣腔。当声能脉冲气流通过咽腔、口腔、鼻腔时会产生各种共鸣，气流在口腔里受到构音器官各种活动的调节，就能发出不同的声音

20、。声道（口腔、鼻腔和咽腔）与喉腔相连，鼻腔与口腔相通。口腔是最主动的构音器官，舌在口腔中的前后、高低运动，改变共鸣系统的声道形状，发出不同的元音。舌的不同部位与齿列、齿龈、硬腭、软腭形成阻塞与狭窄，构成不同的辅音。声道的运动是言语产生的共鸣源。如果孩子的某些构音器官异常，就会影响言语的发声，对呼吸、吞咽功能也会有不同程度的影响。当构音器官异常（包括运用困难）时，可能会出现以下一些症状：1咀嚼和吞咽食物困难，或者拒绝食用很难咀嚼的食物。2用吸管喝饮料或者吮吸有困难。3坐着时嘴巴张开，舌头外露（下颌活动（上下左右）异常）。4爱流口水（吞咽差，唇部闭合控制能力差）5比其他儿童更容易在喝饮料或者吃东西

21、时噎住。6气息弱。7舌质厚，舌的灵活性差（卷舌音发音困难）。8鼻音重、舌根音发出困难，不清晰9鼓气、吹气、弹舌等困难或不能。附：构音器官检查表构音器官检查记录表 第( )次呼吸1.呼吸类型:胸腹胸腹 2.呼吸次数分3.最长呼气时间秒 4.快呼气:能不能 喉功能1.最长发音时间秒2.音质/音调/音量 a.音质异常 b.正常音调 c.正常音量 嘶 哑 异常高调 异常音量震 颤 异常低调 异常过低 d.总体程度 0 1 2 3 e.吸气时发声 气息声 0 1 2 3 费力声0 1 2 3 无力声 0 1 2 3 粗糙声0 1 2 33.音调、音量匹配a.正常音调 b.正常音量 单一音调 单一音量面部

22、a.对称 b.麻痹（R/L） c.痉挛（L/R）不对称d.眼睑下垂（L/R） e.口角下垂（L/R） f.流涎g.怪相扭曲抽搐 h.面具脸i口式呼吸口部肌肉1.撅嘴 2.咂唇a.缩拢范围正常 a.力量正常缩拢范围异常 力量减低 b.对称缩拢 b.口角对称不对称缩拢 口角不对称2.示齿 4.唇力度a.范围正常 a.正常范围缩小 减弱硬腭a.腭弓正常 b.新生物高窄腭弓 c.粘膜下腭裂腭咽机制1.大体观察 2.软腭运动a.正常软腭高度 a.中线对称软腭下垂（L/R） b.正常范围b.分叉悬雍垂（L/R） 范围受限c.正常扁桃体 c.鼻漏气肥大扁桃体 d.高鼻腔共鸣d.节律性波动 低鼻腔共鸣 或痉挛

23、 鼻喷气声3鼓颊 4.吹 a.鼻漏气 a.鼻漏气 口漏气 口漏气舌1.外伸 2.舌灵活度a.正常外伸 a.正常速度 偏移（L/R） 速度减慢b.长度正常 b.正常范围外伸减少 范围减小 c.灵活 笨拙3.舔唇左右侧 a.充分 不充分 扭曲下颌1.下颌张开闭合a.正常下拉 b.正常上抬 c.不平稳扭曲 d.下颌关节杂音异常下拉 异常上抬 或张力障碍性运动 膨出运动2.咀嚼范围a.正常范围减少第三章 语言评估检查当发现孩子有语言行为上的异常后,首先需要找出原因,然后才是康复治疗训练.盲目地进行训练只会拖延时间,也达不到理想的效果.下面来说一下一般情况下我们进行语言评估训练的步骤:1,听力检查 众所

24、周知,听力障碍会影响到语言的发展和运用.当在医疗机构检查到听力存在问题的时候,就需要进行听力和语言的康复训练而不是单纯的语言训练.2,构音器官的检查 构音器官是言语的基础,是硬性条件. 3.认知理解和配合程度 评估孩子理解能力处于的阶段,依照其具体能力进行康复训练.理解与配合是康复的基础,不容小觑.4.找出具体的障碍和影响因素,各个击破。第三章语言训练的原则1、个别化2、循序渐进3、先理解后表达4、情景化5、实用性6、坚持不懈第五章 无语言的康复训练对于无语言现象出现的孩子，我们要首先明确他是没有构音相关器官生理病理缺陷的，也是已经达到有语言现象本该达到的年龄段的。然后，观察和判断孩子的注意力

25、、模仿能力和理解能力的程度。在以上三种能力有着良好基础的情况下，我们可以开展以下构音器官的基础性训练。但是，如果孩子的注意力、模仿能力和理解能力都还没有相对的基础的话，我们就不能急于去训练其他内容，建立在正确理解基础上的语言才是有意义的语言。第一节 发音训练发音训练的目的就是要让孩子充分感觉多种形式的发音动作，帮助他们体会发音要领，掌握发音技巧，培养正确的语音习惯，促使孩子发音器官功能的发展与成熟，学会发音。在训练者发音说话时，让孩子用手去感觉气流、声带的振动，下巴的下降与抬高，两颊肌肉的活动情况是非常有必要的。发音训练还应该包括被动发音训练，训练一定要在儿童已开始对声音感兴趣的基础上加大力度

26、，反复练习。训练中要注意保持轻松愉快的情绪，强制、威胁会使儿童更感紧张，甚至拒绝发音。发音训练包括以下内容及方法：1、呼吸训练a、和儿童一起做吹蜡烛、纸条、乒乓球的游戏；b、用吸管吹水、吹泡泡；c、和儿童一起吹口哨、吹口琴；d、嘴唇噘起，慢慢吹气，手置于嘴前10-20厘米处感受气流。e、双唇闭合，发“咝咝”并用手感受气流。f、闻花香或香水及其他有芬芳气味的东西。g、用吸管喝饮料。2、舌部训练a、正伸舌b、左右摆舌c、舌头用力抵左右腮d、舌尖舔上下唇e、舌尖抵上下齿f、练习舌尖的发音动作：da(大) ta（他） la（拉）3、口部训练a、唇的张合练习b、嘴张很大发a的音c、嘴巴圆起来发o的声音d

27、、发的音e、嘴巴扁起来发e的音f、牙齿对齐i的音g、练习双唇的发音ba、p、pah、练习唇边音lai、练习唇齿音fa、f4、鼻音训练，闭唇发“m”、微张发“n”，并哼唱这两个鼻音，练习有鼻音的音节ma（妈）、mo（摸）、mi（米）、ni（泥）5、嗓音训练：所谓嗓音训练就是促使儿童活动声带，声气统合，发出响亮的声音，要儿童尽量放大声音一口气直接出来，不要只在喉咙里转。6、四声练习：利用六个元音反复练习，并用手势来辅助表示，选择合适的儿歌、绕口令反复练习。当儿童已经注意声音，对声音有兴趣，但模仿发音动作十分困难，这时我们要用各种方法去帮助他们体会嘴、舌、唇的各种活动状况，帮助他们体会，可以设计有趣

28、的有节律性的小游戏去诱导。总之，想办法帮助儿童做各种被动练习是发音训练中不可忽视的一项重要内容。第二节常用音节的发音训练当孩子相应的一些基础性能力掌握后，可试图让其模仿发简单的单音节音。a的辅助发音、a的构音分析唇：张开下颌：张开舌：平，自然状态声音、辅助方法：捏两腮，同时用压舌板压平舌头，发音。、a的扩展词语（爸爸、妈妈）A构音分析（妈妈）唇：双唇张合下颌：张合声音：鼻音B构音分析（爸爸）唇：双唇张合（唇用力）下颌：张合o的辅助发音、o的构音分析唇形：圆（噘嘴）下颌：半闭（不咬牙）舌的位置：后舌的高度：中部偏高、辅助方法：A将唇辅助成圆形，不咬牙B若舌位正确，即可发音正确。C若不正确，将压舌

29、板放入其口中，使他舌头移至口腔后面。D辅助以发音、o的扩展词（我棒、我要）e的辅助发音、e的构音分析唇：不圆（咧嘴）下颌：半闭或半张（不咬牙）舌的位置：后舌的高度：中部偏高、辅助方法A将唇辅助成咧嘴的状态，不咬牙B将压舌板放入其口中，使其舌头后缩C辅助以发音、e的扩展词语（白鹅）i的辅助发音、i的构音分析唇：不圆（咧嘴）下颌：闭舌的位置：前舌的高度：最高、辅助方法：A将唇辅助成咧嘴状态，稍留缝隙B辅助以发音，即可成功C若不成功，原因在于舌头。将手放在孩子下颌部，将其舌头顶到前面（注）舌头不灵活的孩子，应辅助以舌的训练、i的扩展词语（阿姨、爷爷）A阿姨辅助要点：由a到i的转换、下颌的张合B爷爷辅助要点：舌头由前至后的过程、下颌的张合u的辅助发音、u的构音分析唇：圆（噘嘴）下颌：闭（不咬牙）舌的位置：后舌的高度：最高、辅助方法：A将唇辅助成圆形状态，但不咬牙B当舌头偏后时，即可发出C若舌头偏前，将压舌板放入其口中，使其舌头向后，即可发出、u的扩展词语（乌鸦）辅助要点：WU同u、ya由i过渡至a，由咧嘴变成张嘴，下颌运动。v的辅助发音、雨的构音分析唇：圆（噘嘴）下颌：闭（不咬牙）舌的位置：前舌的高度：最高、辅助方法：A在u的辅助方法基础上B牵拉下唇，向斜上方。目的是使舌头随唇的方向向前且高度达到最高、雨