公共卫生基本操作技能1公卫执业医师技能公卫执业实践技能.docx

1、公共卫生基本操作技能1公卫执业医师技能公卫执业实践技能公卫基本技能主讲老师：张鹤考站名称 内容 题量 分值 时间 形式 考试要求 第一站 临床基本操作技能 体格检查 1 25 20 操作 医学模拟人、医用模型、标准体检者上操作 急救技术 1 医学模拟人、医用模型 第二站 公共卫生案例分析 案例分析一 1 40 20 口试 根据提供案例和提出的问题口述作答 案例分析二 1 第三站 公共卫生基本操作 技能 现场检测/样品采集 1 35 20 操作 根据考试内容选择相应物品进行操作并回答相关问题 卫生处理/个人防护 1 合计 6 100 60 备注：1.将对公共卫生职业素质的考核融入各考站进行 2.

2、考试时间包括考生阅读题卡、物品准备和操作作答所用时间 公共卫生基本操作技能-个人防护呼吸道（个人二级）防护用品穿脱-穿戴1.戴口罩：一只手托，扣于面，另一手戴。两手压紧鼻夹，紧贴鼻梁。气密性检查。此过程双手不接触面部。2.戴帽子：双手不接触面部和口罩。3.穿防护服。4.戴上防护镜：双手不接触面部。5.套鞋套。6.戴手套：手套套在防护服袖口外面。脱掉顺序1.摘防护镜，放入黄色塑料袋中。2.解开防护服，摘掉手套，将反面朝外，放入黄色塑袋。3.防护服连同鞋套一起脱下，防护服里面朝外包裹鞋套一起放入黄塑料袋中。4.将手指内面朝外掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。5.摘口罩，一手按

3、，一手摘，双手不触面，放黄袋（扎口）。6.洗手消毒。公共卫生基本操作技能-末梢水样品采集一、测定一般理化指标的水样采集1.选择采样容器5000ml的聚乙烯采样桶。2.打开水龙头，必须放水15min以上。3.龙头水洗涤容器和桶盖，3次以上。4.采水量35L，加盖。5.填写采样记录单，贴标签，置于冷藏箱中送检。一般理化指标硬度、浊度、色度、电导率二、测定挥发性酚类和氯化物的水样采集1.选择容器1000ml磨口玻璃瓶。2.打开水龙头，必须放水15min以上。3.龙头水洗涤容器和桶盖，3次以上。4.采水量0.5L1L水样，加NaOH0.51g，使PH125.加盖，混匀。6.填写采样记录单，贴标签送检。

4、三、用于测金属水样采集（铝、铁、锰、铜、锌）1.选择容器5000ml聚乙烯桶或1000ml聚乙烯瓶。2.打开水龙头，必须放水15min以上。3.龙头水洗涤容器和桶盖，3次以上。4.采水量0.5L1L水样，加HNO311.5ml，使PH2。5.加盖，混匀。6.填写采样记录单，贴标签送检。四、用于测耗氧量水样采集1.采样容器选择500ml磨口玻璃瓶。2.打开水龙头，必须放水15min以上。3.龙头水洗涤容器和桶盖，3次以上。4.采0.51L水样，每升水加0.8ml浓硫酸（题目为500ml加0.4ml浓硫酸），加盖，混匀。5.填写采样记录单，贴标签，冷藏送检。五、测定微生物水样品的采集1.采样容器：

5、500ml灭菌微生物采样瓶（每125ml水样加入0.1mg硫代硫酸钠除去残留余氯）。2.对水龙头进行消毒（酒精棉擦或者酒精灯烧均可）。3.放水15min以上。4.点燃酒精灯制造无菌环境，手消毒用酒精棉擦。5.直接采样，不能用水样洗涮灭菌采样瓶。6.采集2/3瓶水，瓶口置于酒精灯处烧一下。7.避免手指和其他物品对瓶口的污染（如何拿瓶盖），加盖、密封。8.采样单内容：样品编号、样品名称、采样人、采样日期时间、采样地点、水样体积、数量、保存方法、检测指标、气温、水温等。9.贴标签，冷藏送检。公共卫生基本操作技能-空气样品采集直接取样法塑料袋取样法。采样对象：一氧化碳、二氧化碳。采样设备：聚乙烯薄膜采

6、样袋（一氧化碳）；铝箔复合薄膜采气袋（一氧化碳、二氧化碳）；体积：0.52L（都要检查气密性）。蝴蝶夹子；二联球；标签及记号笔；采样记录单。采样方法：检查气密性将气袋充入部分气体后浸入水盆中，检查气袋周围是否冒泡，如不冒泡，表明袋不漏气。采气袋的洗涤气袋在每次采集前，用现场空气洗涤34次（将气袋充入部分现场空气，反复捏挤气袋，混匀气袋内气体后，排空气体直至气袋内干净，如此反复34次，即可采集）。采样气袋洗涤后，采集现场空气至气袋饱满。迅速夹紧，密封气口。写好编号，贴标签。放入采样箱，并盖上盖子。填写采样单采样单中的编号应与采气袋相同。一氧化碳与二氧化碳分析仪的使用步骤（以二氧化碳为例）1.开箱

7、检查：检查仪器外观有无损坏。2.打开仪器开关，泵开关处于“关”状态，将波段开关置于“检”的位置，这时仪器表头指示为电源电压数值，应大于或等于6.5V，否则应充电或外接电源。3.交流供电时要将专用电源直径3.5毫米插头插在仪器面板“外接”位置。4.启动：仪器接通电源需预热15min（一氧化碳分析仪预热30min）。5.调零：将高纯氮气在仪器入口（IN）和出口（OUT）。6.打开泵开关（PUMP），波段开关（RANGE）置于“测”位。7.此时，如果指示不为“0”，旋下零点电位器护盖，缓慢拧动电位器，使仪器指示为“0”。8.终点校准：校好零点后，关上泵开关，面板上的切换阀旋至“测量”位。9.打开CO

8、2标准气总阀，再缓缓旋动减压器旋杆，用橡皮管与气瓶出口联接，将流量调节在0.5L/min左右，（一氧化碳流量调节位1L/min）10.将皮管插进仪器进样口“IN”处，出口“OUT”放空，这时仪器指标上升，待稳定后调终点电位器使指示值与标准值气值相等。11.关闭标准气总阀，再将阀拨在“零点”位，用过滤器串在仪器出、入口。开泵后指示又回到“0”附近，终点校好。相12.测量：将取样器探头拉开，将阀拨到测量位置，用皮管将取样器与仪器入口相接，出口放空，打开泵开关。13.从显示器上直接读得被测气体中得CO2浓度值。（测量第二个数时，可不必再回“0”，将探头指向被测处，直接测第二个数）14.关机顺序：先关

9、“泵”开关，将波段开关从“测”，“检”，“关”，依次置于“关”的位置15.关电源：用过滤器串在仪器入口与出口处，检测完毕后装箱检查。注意：1.一氧化碳的初始读数需要静待2分钟后测量（初始读数会出现负值）。2.二氧化碳要求的环境为：温度035，湿度90%以内；一氧化碳要求的环境为：温度035，湿度85%以内。液体吸收法采样原理空气中常见污染物甲醛、氨、二氧化硫、二氧化氮使用液体吸收法采样，当空气中污染物以0.11.0L/mi流速采样时，空气中的污染物被富集到相应的吸收液中，然后送回实验室分析。污染物种类 吸收管种类 甲醛、氨 大泡吸收管 二氧化硫、二氧化氮 多孔波板吸收管 液体吸收法所用设备：大

10、气采样器；三脚架；液体吸收管：大泡吸收管、多孔玻板吸收管；缓冲瓶；温湿度计、气压表；标签；采样记录单。液体吸附法采样方法：检查计量检定标识、电源。采样高度：采样器放在三脚架上，调节至呼吸带高度。采样系统连接（缓冲瓶，避免溶液倒吸）。采样：开泵，调节采样时间，调节采样仪流量。采样完毕：密闭采样管两端，样品编号，收设备。环境测定：现场测定温度、大气压，做好记录。填写采样单：现场温度、大气压、采样地点、样品编号。注意事项（图1为大泡吸收管，图2为多孔波板吸收管）采样器进口与缓冲瓶侧方口连接；大泡吸收管侧方口与缓冲瓶上方口连接；多孔玻板吸收管上方球形出口与缓冲瓶上方出口相连接。 上。固体吸附法空气中被

11、测组分因吸附、溶解或化学反应等作用而被阻留在填充剂上。采样管类型：苯系物-活性炭采样管（TVOC）挥发性有机化合物-Tenax采样管固体吸附法所用设备：大气采样器三脚架固体吸收管（活性炭吸收管、Tenax采样管）温湿度计、气压表标签采样单固体吸附法采样方法：检查计量检定标识、电源。采样高度：采样器放在三脚架上，调节至呼吸带高度。采样系统连接（不需缓冲瓶，采样管与地面垂直）。采样：开泵，调节采样时间，调节采样仪流量。采样完毕：密闭采样管两端，样品编号，收设备。环境测定：现场测定温度、大气压，做好记录。填写采样单：现场温度、大气压、采样地点、样品编号。沉降法采样方法：设置采样点。采样高度：呼吸带高

12、度（1.01.5m）。平皿开盖5min。盖盖、编号，放入培养皿桶内。填写记录单。注意：手不要触碰琼脂面，平皿盖的放置（平皿盖斜搭在平皿上，尽量斜搭面要小）小于50m250200m2 200m2以上 采样点数量 1个点 2个点 35个点 采样点分布：1个点室内中央2个点室内对称点上3个点室内对角线四等分的3个等分点上5个点梅花状布点其他按均匀布点原则设置注意：应避开通风口，距墙壁的距离应大于0.5m公共卫生基本操作技能-公共用品采集 采样数量：按各类物品投入使用总数的3%5%抽取（当某类用品用具投入使用不足30件时，此类物品的采样数量至少应为1件）采样公共用品种类：杯具、棉织品（毛巾、枕巾、浴巾

13、；床单、被单；睡衣、睡裤）、洁具（浴盆、脸盆、脚盆、坐便器、按摩床）、拖鞋、购物车、美容美发用品（理发推子、理发刀、理发剪、美容美甲用品、修脚工具）杯具-测定细菌总数、大肠菌群穿医用白色工作服，戴医用口罩、帽子。打开酒精灯，同时进行手消毒，戴一次性乳胶手套。打开试管盖，酒精灯灼烧试管口。取1支灭菌干燥棉拭子，于10ml灭菌生理盐水内浸润。在随机采样的杯具与口唇接触15cm高度内外缘各涂抹一圈，总采样面积为50cm2。用灭菌剪刀剪去棉拭子手接触部分，放入剩余9ml生理盐水内，烧灼试管口，盖无菌塞，关闭酒精灯，长棉拭子和一次性手套放入指定垃圾袋。样品编号，填写采样单，4小时内送检。注意：采样后的棉

14、拭子不能碰触试管外壁吸取约1ml灭菌生理盐水湿润棉拭子总结内外各涂一圈，50cm2，一份样品棉织品-细菌总数、大肠菌群、金葡菌（1）毛巾、枕巾、浴巾在毛巾、枕巾、浴巾对折后一面的中央各5cm5cm（25cm2）面积上均匀涂抹5次。对折后的另一面中央部采用同样方法采集另一份样品。每件用品采集2份样品，4小时内送检。总结两个25cm2，均中央，2份样品。（2）床单、被单等卧具分别在床单、被单的颈部接触部位5cm5cm（25cm2）面积上均匀涂抹5次。在脚部接触部位采用同样方法采集另一份样品。每件用品采集2份样品，4小时内送检。总结颈部、脚部，各25cm2，两份样品。（3）睡衣、睡裤在睡衣睡裤随机选

15、择1个5cm5cm（25cm2）面积范围内均匀涂抹5次。再随机选择另一部位采用同样方法采集另一份样品。每件用品采集2份样品，4小时内送检。总结随机选择两个25cm2，两份样品。洁具-细菌总数、大肠菌群浴盆：在盆内一侧壁1/2高度及盆底中央采样。无菌操作，取1支灭菌干燥棉拭子，于10ml灭菌生理盐水内浸润（吸取约1ml溶液）。在盆内一侧壁1/2高度5cm5cm（25cm2）范围内均匀涂抹采样，将棉拭子放入剩余的9ml的生理盐水内，灭菌剪刀剪去棉拭子手接触部分，盖上无菌塞。在盆底中央用同样方法采集另一份样品。每件用具采集两份样品。脸（脚）盆：在盆内1/2高度相对两侧壁采样。在盆内1/2高度一侧壁5

16、cm5cm（25cm2）面积范围内来回均匀涂抹。在盆内另一侧壁采用同样方法采集另一份样品。每件用品采集2份样品，4小时内送检。坐便器：随机抽取坐便圈。在前部弯曲处选择1个5cm5cm（25cm2）范围内涂抹采样为一份样品。在前部弯曲处选择另一部位采用同样方法采集另一样品。每件用具采集2份样品，4小时内送检。按摩床（椅）：选择按摩床的中部，两个部位，两份样品。在床面中部选择一个5cm5cm（25cm2）范围内涂抹采样。在床面中部选择另一部位采用同样方法采集另一份样品。每件用具共采集2份样品，4小时内送检。拖鞋-细菌总数分别在每只鞋的鞋内与脚趾接触处5cm5cm（25cm2）面积上有顺序地均匀涂抹

17、5次。总采样面积50cm2。1双鞋为1份样品，用1支棉拭子涂2只鞋，4小时内送检。购物车（筐）-大肠菌群和霉菌、酵母菌测定的采样方法在车（筐）把手2个5cm5cm（25cm2）范围内均匀涂抹5次总采样面积50cm2。1件物品为1份样品，4小时内送检。采样注意事项：1.采样前，将酒精灯、打火机或火柴移至采样点附近；然后用酒精棉球对手进行消毒，消毒后的手不得再拿取其他未经消毒物品。2.采样后的棉拭子放入灭菌试管时，不能触碰试管外壁，以免造成污染。3.使用后的长棉拭子、一次性乳胶手套放入指定的塑料垃圾袋中。美容美发用品-细菌总数、大肠菌群、金葡菌理发推子：在推子前部上下均匀各涂抹3次，采样面积达到2

18、5cm2为1份样品。理发刀、剪：在刀、剪两个面各涂抹1次，采样面积达到25cm2为1份样品。美容美甲工具：与人体接触处涂抹采样，采样面积达到25cm2为1份样品。修脚工具：与人体接触处涂抹采样，采样面积达到50cm2为1份样品。4小时内送检。公共卫生基本操作技能-食品样品采集采样操作步骤（散装固体：不少于250g）1.穿工作服，戴工作帽、口罩。2.在需采集样品的附近点燃酒精灯。3.酒精棉消毒手，戴乳胶手套。4.酒精棉消毒盛装食品的容器口。5.打开容器，烧灼取样工具。6.取样放入灭菌容器。7.酒精灯火焰下将容器封口。面粉、奶粉、大豆等已经混匀食品，用取样器斜角插入袋底或箱底，样品填满取样器后提出

19、袋外或箱外，再用灭菌勺从取样器上、中、下部位采样。熟肉或鱼类在取样时，需要在表皮取样，又要在深层取样。散装液体样品（不少于250ml）奶茶、酱油、牛奶、果汁等1.采样前先用灭菌玻璃棒搅匀或摇匀。2.消毒盛装食品的容器口。3.流出一些后用灭菌瓶直接接取，或用灭菌吸管吸取，或用灭菌勺盛取。4.酒精灯火焰下封口。5.对采集的样品标记，填写相应的采样单。注意：采集液体样品时，样本容量不要超过容器体积的3/4，以避免样品泄露造成污染。食品样品的采集注意事项1.各种取样工具要先烧灼灭菌后再用。2.使用无菌容器盛放样品，确保容器密封，防止样品外漏。3.不要触摸无菌容器里面。4.液体样品的容量不要超过容器的3

20、/4，以免泄露。公共卫生基本操作技能-医院消毒环境分类：类环境：洁净手术部和其他洁净场所。类环境：非洁净手术室、产房、导管室、血液病病区、烧伤区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室。类环境：母婴同室、消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区、血液透析中心、普通住院病区。类环境：普通门诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染科门诊和病区。空气采样法（1）采样时段类环境：在洁净系统自净后和从事医疗活动前采样；类环境，在消毒后或规定的通风换气后和下一次活动前采样。（2）采样高度：80150cm。（80cm为台面高度，150cm为呼吸带高度）。采样方法：类环境沉降菌法：90mm普通营养琼脂平板

21、先布点（放平板），后开盖中央设一点，房间大于10m2，每增加10m2增加一个采样点采样时间：类环境（每次采样时间不超过30min）注意：采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟后进行采样。类环境沉降菌法：90mm普通营养琼脂平板。采样点：1）室内环境30m2，设内中外对角线3点，内外点应距墙面1m。2）室内环境30m2，设4角及中心5点，4角的布点部位应距离墙壁1m。方法：采样时将平板盖打开，并将平板盖平移扣放于平板底上边边缘，平板盖不能遮挡普通营养琼脂，暴露至规定时间。采样时间：类环境15min，类5min。注意事项：采样前，关好门窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样。先

22、布点（放平板），后开盖。行走时动作轻，尽量少走动。同一房间，由一人操作。医务人员手采样1.采样时间：清洗消毒双手后，接触病人或者从事医疗活动前采样。2.采样方法：浸有无菌0.03mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水采样液的一支棉拭子在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次（一只手涂擦面积约30cm2）。转动棉拭子，剪去手接触部位，将棉拭子放入10ml采样液的试管内编号送检两只手为一个样品。物体表面采样1.采样时间：污染区、潜在污染物在消毒后采样。清洁区根据现场情况确定。2.采样面积：面积100cm2时，取全部表面；面积 100cm2取100cm2。采样方法：用5cm5cm的灭菌规格板放在物体表面，用

23、浸有生理盐水采样液的1支棉拭子，在规格板内横竖往返各涂抹5次，随之转动棉拭子；连续采4个规格板；剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样液的试管中送检；不规则物体表面（门把手）直接涂抹采样；注意：先空气，后物体；物体表面采样由近及远，兼顾上下左右。医疗用品采样时段，消毒或灭菌处理后，存放有效期内采样。采样方法样品采取应在100级洁净实验室内进行。对不能用破坏性方法采取的灭菌医疗器材：缝合针、针头、手术刀片等各5件，分别投入10ml的无菌洗脱液中。注射器取5副在10ml无菌洗脱液中分别抽吸5次。手术钳、镊子等大的器械取2件，棉拭子涂擦采样，被采表面100cm2，取全部表面，被采表面100cm

24、2，取100cm2，将棉拭子除去手接触部分，投入10ml无菌洗脱液中进行无菌检查。牙科手机（牙科车针）样品：将每支手机分别置于含2025ml洗脱液、液面高度大于4cm的无菌大试管中洗涤震荡，对洗脱液进行无菌检验。消毒内镜的采样：取清洗消毒后内镜，用无菌注射器抽取50ml的洗脱液，该洗脱液含与消毒剂相应中和剂，从内镜的活检入口注入冲洗内镜管路，并全量收集，编号送检。使用中消毒液采样：1.采样时间：采取更换前使用中消毒液与无菌器械保存液。2.采样方法：在无菌条件下，用无菌吸管取2ml被检消毒液，带回实验室。再用无菌吸管从试管中吸取1ml被检消毒液，加入9ml含相应中和剂的稀释液（1小时内送检做不到

25、）混匀。消毒剂种类 稀释液 醛类消毒剂（戊二醛） 含0.3%甘氨酸磷酸缓冲液 醇类、酚类消毒剂 普通营养肉汤 含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂 0.1%硫代硫酸钠磷酸缓冲液 洗必泰、季铵盐类消毒剂 含3%吐温80和0.3%卵磷脂磷酸缓冲液 注意事项：1.采集消毒液样品时应再消毒液内没有物品或放入物品消毒作用到规定时间之后进行采样。2.采样后1小时内检测，实际工作中由于各种原因做不到，可加入9ml与所采消毒剂相对应的中和剂中和其消毒作用，带回实验室后及时检测。3.不同消毒剂使用与之相对应的中和剂中和，以中和被检消毒液的残效作用。公共卫生基本操作技能-仪器操作室内风速测量范围：0.052m/

26、s1.数显式热电风速计（1）检查电池，传感器与风速计连接。（2）打开电源，自检或预热。（3）测杆测头拉出，测头上的红点对准风向，读数。（4）杆复位，关闭电源，记录数值。2.指针式热电风速计（1）检查电源，标签在有效期内。（2）看指针是否在0点，可以调节螺丝来调0。（3）校正开关置于“断”位置，将侧杆插头插入仪器，侧杆垂直向上放置。（4）校正开关置于“满度”位置，慢慢调整满度粗调与满度细调，使指针指到满度位置。（5）校正开关位于“零”位置，慢慢调整零位粗调与零位细调，使指针指到零位置。（6）重复（4）、（5）。（7）测定时拉动螺塞，使侧杆的探头露出，探头的白点或红点面对风向，读出数值。（8）读数

27、完毕后，将拉杆拉回，电源置于“断”。（9）最后拔出传感器，记录读数。测定风速时的注意事项：风速的标准单位为m/s或km/h。测量风速时应距离地面高度0.81.6m。应避开风口、窗户和气流。噪声测定仪（声级计）操作要点（1）检查仪器电源，标签是否在有效期内。（2）打开开关（此时数值一直变化）。（3）用标准声源校正声级计，此时数值与标准声源一致。（4）稳定噪声测定：快挡（FAST）读取1min指示值或平均值。（5）周期性噪声测定：慢挡（SLOW）每隔5秒读取一个瞬时A声级值，测量一个周期。（5）非周期非稳态噪声测定，用声级计慢挡每隔5秒读取一个瞬时A声级，连续读取若干数据。（6）按HOLD键（此时

28、显示的是从测量到现在，最大分贝数）。（7）检测结束，关闭电源，记录数值。测点数量：场所外噪声源，不足50m2，1个；50200m2，2个；200m2以上35个；场所内噪声源，3个。测点位置：1个测点，室内中央；2个测点，室内对称点；3个测点室内对角线3等分点上；5个测点，梅花状布点；其他按均匀布点。 现场测定噪声时的注意的问题：（1）噪声单位：分贝（dB）。（2）测定时，仪器一般距墙壁或其他反射面不小于1米，距地面高度为11.5米。（3）FAST：稳态或似稳态噪音值。 SLOW：周期性噪音值。（4）无规则变化用慢档，每隔5秒读一个A声级，每个测量点连续读100个数据代表该点的噪声分布。照度计操

29、作步骤（1）检查仪器电源及连接，标签是否有效期内。（2）打开仪器开关。（3）检查仪器零点（盖盖时检查）。（4）暴露仪器探头光敏面，将探头水平放在预测光源下5min（一定要口头说出来，采分点）。（5）选择合适档位，待仪器稳定后，正确读出数值，并说出照度的表示单位（勒克斯）。（6）测量完成后，将光敏面盖盖上。（7）电源开关切至OFF，记录数值。注意：1.白炽灯开启5min后测量；气体放电灯开启30min后测量。2.照度计受光器上必须洁净无尘。3.测定时照度计受光器应水平放置。4.测点数量：室内面积不足50m2的设置1个测点，50200m2的设置2个测点，200m2以上的设置35个测点。5.测点位置：1个测点为室内中央；2个为室内对称点上；3个为室内对角线四分的3个等分点上，5个测点按梅花状布点，其他按均匀布点原则设置测点位置。紫外线辐照计（1）安装电池。（2）按开关，液晶屏显示数字。