《成都市大病医疗互助补充保险办法》实施细则.docx

1、成都市大病医疗互助补充保险办法实施细则 成都市大病医疗互助补充保险办法实施细则第一条 为保证成都市大病医疗互助补充保险办法（以下简称办法）的顺利实施，根据办法第十五条的规定，制定本实施细则。第二条 办法第二条第一款第（一）、（二）项规定的参保范围的用人单位和参保人员，应在基本医疗保险关系所在地的社会保险经办机构办理大病医疗互助补充保险参保业务，缴纳大病医疗互助补充保险费。用人单位缴纳基本医疗保险费时一并缴纳大病医疗互助补充保险费，由具有资格的商业银行代扣缴纳。社会保险经办机构通过用人单位提供的基本医疗保险银行代扣账户按月统一征收。用人单位应在规定时间内将应缴纳的大病医疗互助补充保险费足额存入基

2、本医疗保险的银行代扣账户。第三条 办法第二条第一款规定的以统账结合方式参加本市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，应在基本医疗保险关系所在地的社会保险经办机构办理大病医疗互助补充保险参保手续，缴纳大病医疗互助补充保险费。个体参保人员缴纳基本医疗保险费时一并缴纳大病医疗互助补充保险费，应按规定与社会保险经办机构签订银行按月代扣缴纳协议，通过具有资格的商业银行按时足额向社会保险经办机构缴纳大病医疗互助补充保险费。第四条 办法第二条第二款规定的参保人员，可自愿到相应的医疗保险经办机构，按照下列规定办理大病医疗互助补充保险参保业务，缴纳大病医疗互助补充保险费：（一）以住院统筹方式参加本市城镇职工基本医

3、疗保险的个体参保人员，由个人凭身份证（户口簿）和社保卡到基本医疗保险关系所在地的医疗保险经办机构办理相关手续；（二）参加本市城乡居民基本医疗保险的人员，由个人凭身份证（户口簿）和社保卡（医疗证）到基本医疗保险关系所在地的医疗保险经办机构办理相关手续；（三）未参加本市基本医疗保险，但在办法实施前按规定参加成都市住院补充医疗保险办法三（成办发2005123号）且连续不间断缴费或者一次性缴纳若干年费用的人员，在原保险有效期满后3个月内，由个人凭身份证(户口簿)到市医疗保险经办机构办理相关手续，超过3个月不再纳入大病医疗互助补充保险的参保范围。以上人员（新生儿和大学生除外）2010年的缴费时间为4月1

4、日至5月31日，缴纳2010年4月1日至12月31日的费用，待遇有效期为2010年的4月1日至12月31日。2011年以后每年缴费时间与城乡居民基本医疗保险缴费时间一致。参加本市城乡居民基本医疗保险的新生儿和大学生，应在每年缴纳基本医疗保险费的同时缴纳大病医疗互助补充保险费，待遇有效期同基本医疗保险待遇有效期一致。第五条 终止或解除劳动关系的参保职工，在4个月内按照统账结合方式接续基本医疗保险关系的同时应当接续大病医疗互助补充保险关系。第六条 用人单位、有雇工的个体工商户和个人欠缴大病医疗互助补充保险费的，单位参保人员、雇工和个人暂停享受大病医疗互助补充保险待遇。欠费4个月以内补足的，连续享受

5、大病医疗互助补充保险待遇，欠费超过4个月的视为中断。个体参保人员的大病医疗互助补充保险欠费超过4个月视为中断，欠费期间的保险费不能补缴。第七条 按照办法第六条第四款、第五款、第六款参保的个体人员在基本医疗保险待遇中断期间发生的医疗费用，在大病医疗互助补充保险待遇有效期内按照办法规定予以报销。第八条 医疗保险经办机构与定点医疗机构结算大病医疗互助补充保险费，实行按医院级别和属地相结合的结算方式。三级定点医疗机构由市级医疗保险经办机构结算；其余的定点医疗机构由所在地的区（市）县医疗保险经办机构结算；个人垫支的医疗费用由大病医疗互助补充保险参保关系所在地的医疗保险经办机构结算。第九条 医疗保险经办机

6、构以银行转账的方式支付结算的医疗费用。第十条 定点医疗机构应当按月向医疗保险经办机构申请结算大病医疗互助补充保险费用。第十一条 定点医疗机构向医疗保险经办机构申请结算大病医疗互助补充保险费用时，须提供成都市大病医疗互助补充保险费用申报汇总表和成都市大病医疗互助补充保险费用支付结算表。第十二条 基本医疗保险关系在本市的参保人员因特殊原因未在定点医疗机构办理结算的大病医疗互助补充保险费用，应在出院后（审核期满后）3个月内，特殊情况不超过12个月，持下列资料到大病医疗互助补充保险关系所在地的医疗保险经办机构办理报销手续，逾期不予办理：（一）财政、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；（二）患者或

7、家属签字认可的费用清单、中药复式处方以及相关检查报告；（三）住院期间的病历首页、入院记录复印件；（四）出院病情证明或死亡证明；（五）社会保险卡；（六）参保人员和代理人身份证；（七）医疗保险经办机构指定银行的储蓄账号；（八）门诊特殊疾病申请表（已办理了门诊特殊疾病的参保人员须提供）；（九）成都市城镇职工基本医疗保险家庭病床申请表（已办理了家庭病床的参保人员须提供）。基本医疗保险费用已在定点医疗机构办理结算的，个人除提供上述资料的复印件外还须提供基本医疗保险统筹基金支付结算表。第十三条 基本医疗保险关系未在本市的参保人员报销大病医疗互助补充保险费用，应在出院后3个月内，特殊情况不超过12个月，持下

8、列资料到大病医疗互助补充保险关系所在地的医疗保险经办机构办理报销手续，逾期不予办理：（一）财政、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据复印件；（二）患者或者家属签字认可的费用清单、中药复式处方以及相关检查报告复印件；（三）住院期间的病历首页、入院记录复印件；（四）出院病情证明或死亡证明复印件；（五）参保人和代理人身份证；（六）医疗保险经办机构指定银行的储蓄账号；（七）参保关系所在地的医疗保险经办机构提供的基本医疗保险统筹基金支付结算表（须加盖当地医疗保险经办机构公章）或相关基本医疗保险报销证明（须加盖当地医疗保险经办机构公章）。第十四条 一个自然年度内，基本医疗保险统筹基金累计支付已达到最高

9、支付限额之后的医疗费用由个人全额垫付。参保人员应在出院后3个月内，特殊情况不超过12个月，持下列资料到大病医疗互助补充保险关系所在地的医疗保险经办机构办理报销手续，逾期不予办理：（一）财政、税务部门制作或监制的医疗服务收费专用票据；（二）患者或者家属签字认可的费用清单、中药复式处方以及相关检查报告；（三）住院期间的病历首页、入院记录复印件；（四）出院病情证明或死亡证明；（五）参保人和代理人身份证；（六）医疗保险经办机构指定银行的储蓄账号；（七）门诊特殊疾病审核申请表（已办理了门诊特殊疾病的参保人员须提供）；（八）成都市城镇职工基本医疗保险家庭病床申请表（已办理了家庭病床的参保人员须提供）。 第

10、十五条 参保人员发生的下列医疗费用，大病医疗互助补充保险资金不予支付：（一）符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费未达到基本医疗保险起付标准的费用；（二）符合基本医疗保险报销范围的一个审核期内的门诊特殊疾病、家庭病床以及门诊抢救无效死亡未达到基本医疗保险起付标准的费用；（三）参保人员未按规定办理异地就医手续，或在本市非定点医疗机构发生的一次性住院医疗费用（急、抢救住院医疗费用除外）；（四）基本医疗保险参保关系未在本市的参保人员发生的门诊特殊疾病、家庭病床的费用。第十六条 本实施细则自2010年4月1日起执行，有效期2年。第十七条 本实施细则由市劳动和社会保障局负责解释。关于成都市2010年

11、城乡居民基本医疗保险筹资工作和报销待遇有关问题的意见市劳动保障局 市财政局为确保城乡居民人人享有基本医疗保障，现就2010年城乡居民基本医疗保险筹资工作和报销待遇有关问题提出如下意见：一、筹资标准及时间（一）成年人筹资标准。成年人筹资标准分为每人每年320元、每人每年220元两个筹资标准。锦江区、青羊区、金牛区、武侯区、成华区、成都高新区和有条件的区（市）县按每人每年320元标准筹资，其他区（市）县按每人每年220元标准筹资。按每人每年320元标准筹资的区（市）县，各级财政补助每人每年220元，个人缴费每人每年100元；按每人每年220元标准筹资的区（市）县，各级财政补助每人每年180元，个人

12、缴费每人每年40元。按每人每年220元标准筹资的区（市）县，个人自愿按320元筹资标准缴费的，其中各级财政补助每人每年180元，个人缴费每人每年140元。（二）学生、儿童筹资标准。中小学生、儿童筹资标准为每人每年220元，其中各级财政补助每人每年180元，个人缴费每人每年40元。大学生筹资标准为每人每年160元，其中各级财政补助每人每年120元，个人缴费每人每年40元。（三）筹资截止时间。2010年城乡居民基本医疗保险的个人筹资截止时间为2009年12月20日24：00。二、报销待遇（一）住院报销待遇。1报销比例。以每人每年220元筹资标准参保的人员，按照成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法（市

13、政府令第155号）中二档标准规定的报销比例报销。以每人每年320元筹资标准参保的人员，按照市政府令第155号中三档标准规定的报销比例报销。参保的中小学生、儿童按照市政府令第155号中二档标准规定的报销比例报销。参保的大学生按照市政府办公厅关于将大学生纳入城乡居民基本医疗保险的通知（成办发200933号）规定的报销比例报销。2最高支付限额。一个保险有效期限内，基本医疗保险基金累计支付最高限额为2009年度成都市城镇居民可支配收入的6倍。（二）门诊报销待遇。参保的成年人和中小学生、儿童可以在成都市定点医疗机构范围内，在户籍所在地或居住地选定一家社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为参保人员当年度的门诊定

14、点医疗机构，选定的门诊定点医疗机构一年内不能变更。2010年参加成都市城乡居民基本医疗保险的成年人和中小学生、儿童在选定的门诊定点医疗机构发生的门诊医疗费，按照成都市城乡基本医疗保险门诊统筹暂行办法（成府发20095l号）的规定予以报销。参保的大学生按照成办发200933号文的规定报销。三、待遇享受期限（一）住院待遇享受期限。参保的成年人和中小学生、儿童住院待遇享受期限从2010年1月1日零时起，至2010年12月31日24：00止。参保的大学生住院待遇享受期限按照成办发200933号文规定执行。（二）门诊待遇享受期限。参保的成年人和中小学生、儿童门诊待遇享受期限从成府发200951号文实施起

15、，至2010年12月31日24：00止。参保的大学生门诊待遇享受期限按照成办发200933号文规定执行。关于实施成都市城乡居民养老保险试行办法有关问题的通知成劳社办2010112号各区（市）县劳动和社会保障（人事和劳动社会保障）局、财政局：为了贯彻成都市城乡居民养老保险试行办法（成府发200958号，以下称办法），现对办法实施中的有关问题通知如下：一、办法的适用范围户籍关系在本市的下列人员，可按办法规定参加城乡居民养老保险：（一）年满16周岁及以上年龄的农村居民；（二）年满16周岁及以上年龄，属城镇职工基本养老保险覆盖范围以外的城镇居民。户籍关系从外地迁入本市满三年的60周岁及以上年龄的城镇居

16、民，可按办法规定参加城乡居民养老保险。应当参加或已经参加城镇职工基本养老保险、非城镇户籍从业人员综合社会保险的人员，以及已享受社会养老保障待遇的人员，不属于办法覆盖的范围。二、参保手续的办理申请参加城乡居民养老保险的人员，应向户籍所在地区（市）县社会保险经办机构或该机构指定的街道（乡镇）、社区（村）劳动保障所（站）提交本人参保申请及身份证和户口簿，与社会保险经办机构指定的金融机构签订代扣养老保险费协议。具体参保缴费手续和流程，可由区（市）县社会保险经办机构根据实际情况确定。三、养老保险缴费（一）年满60周岁及以上年龄的人员，应在申请参保当月一次性缴纳养老保险费。（二）年满16周岁不满60周岁的

17、人员，应按月或按年缴纳养老保险费，缴费时间为每年的4至12月。 （三）年满16周岁不满60周岁的人员，参保后中断或暂停缴费时间在两年以内的（含两年），可申请补缴养老保险费（含利息）。中断或暂停缴费时间在两年以上的，不得一次性补缴。（四）年满16周岁不满60周岁的人员，选择缴费档次在一个自然年度内不得变更。需要跨年度变更缴费档次的，应向参保缴费所在地社会保险经办机构或劳动保障所（站）提出申请。（五）年满60周岁但缴费年限不足15年（180个月）的人员，本人可选择延迟领取养老金时间，并继续缴费至满15年（180个月）；也可选择一次性趸缴至满15年（180个月）。一次性趸缴标准为：以当年所选择的缴费

18、档次作为缴费基数，费率按12%一次性缴纳，趸缴的缴费基数记录在趸缴当年，趸缴年限同已缴费年限合并计算。四、耕地保护补贴享受耕地保护补贴的农村居民，按办法规定参保时，可利用耕地保护补贴缴纳养老保险费，不足部分由本人补足。本人已足额缴费的，可凭社会保险经办机构出具的缴费凭据或养老金领取凭证，每年度向本人耕地保护补贴开户农商银行分支机构，申请支取本人当年耕地保护补贴。耕地保护补贴缴纳当年养老保险费有余额的，余额部分可用于缴纳本人下一年度养老保险费，也可用于资助家庭内其他成员参保缴费。享受耕地保护补贴的农村居民，申请支取本人当年耕地保护补贴的具体审核程序，按市级相关部门制定的办法执行。五、政府补贴（一

19、）年满60周岁及以上年龄的人员，参保缴费累计满15年（180个月）及以上年限的，在按办法第八条第（一）项规定计算养老金基础上，政府按月给予基础养老金补贴，补贴标准为省政府规定的新农保基础养老金。（二）年满16周岁不满60周岁的农村居民参保缴费后，按办法第六条第（二）项规定给予养老保险缴费补贴。（三）按照四川省劳动和社会保障厅关于开展新型农村社会养老保险试点工作有关问题的通知（川劳社办200993号）第四条第（二）项规定，农村居民中断或暂停缴费时间在两年以内的（含两年），补缴时按办法第六条第（二）项规定给予养老保险缴费补贴。（四）年满60周岁以后但缴费年限不足15年（180个月）的农村居民，本人

20、选择延迟领取养老金时间并继续缴费至满15年（180个月）的，继续缴费期间按办法第六条第（二）项规定给予养老保险缴费补贴。本人选择一次性趸缴至满15年（180个月）的，趸缴部分不享受办法第六条第（二）项规定的养老保险缴费补贴。六、个人账户管理（一）按办法第五条规定参加养老保险并足额缴费的人员，社会保险经办机构按照本人参保缴费所选择缴费基数的8%为其建立养老保险个人账户。除出国（境）定居、死亡等情形外，个人账户不得提前支取或挪作他用。（二）社会保险经办机构根据四川省每年公布的养老保险个人账户记账利率，为参保人员个人账户储存额计算并登记一次利息，利息并入个人账户。七、养老保险待遇（一）年满60周岁及

21、以上年龄且累计缴费年限满15年（180个月）及以上年限的人员，从办理领取养老金手续的次月起，按月享受基本养老金待遇。（二）办法附件中“本人指数化月平均缴费”是指：办理领取养老金手续时上一年省在岗职工月平均工资乘以平均比值。其中平均比值的计算方式见附件。 （三）年满60周岁及以上年龄的人员，累计缴费年限满15年（180个月）及以上年限的，从办理领取养老金手续的次月起，社会保险经办机构按办法附件规定计算养老金，同时再按省政府规定的新农保基础养老金标准发给养老金补贴。（四）年满60周岁及以上年龄的人员，缴费年限不满15年（180个月），且不愿继续缴费或趸缴至满15年（180个月）的，社会保险经办机构

22、将其个人账户累计储存额一次性支付给本人。（五）已按市政府令第135号和152号规定，参加我市新型农民养老保险并按月领取养老金的人员，其养老金标准不变，今后按照办法第八条第（三）项规定参加养老金调整。（六）曾服过兵役的人员，军龄每满一年，按办法第八条第（一）项规定计算本人基础养老金 1%（不含办法第六条第（一）项规定的养老金补贴）的标准增发养老金。（七）持有独生子女光荣证的人员，按办法第八条第（一）项规定计算本人基础养老金 5%（不含办法第六条第（一）项规定的养老金补贴）的标准增发养老金。（八）基础养老金、增发养老金从统筹资金中列支，个人账户养老金从个人账户资金中列支。（九）办理领取养老金手续时

23、上一年全省在岗职工平均工资尚未公布时，暂缓办理养老金领取手续，待上一年全省在岗职工平均工资公布后，为其计算养老金，并从符合领取养老金条件的次月起发给。（十）参保人员只能享受一份养老保险待遇。对于重复享受城乡居民养老保险、城镇职工基本养老保险、机关事业单位养老保险、城镇老年居民养老保障等其他养老待遇的，本人自愿申请保留其中一份，重复领取的养老金退回社会保险经办机构；社会保险经办机构按规定退还本人重复缴纳的养老保险费。（十一）领取养老金人员应当参加社会保险经办机构开展的社会保险待遇领取资格核查。无正当理由未按规定参加核查的，社会保险经办机构暂停发放其养老金。（十二）领取养老金人员下落不明超过6个月

24、的 ，社会保险经办机构暂停发放其养老金。（十三）领取养老金人员被判处管制、拘役、有期徒刑及其以上刑罚或被劳动教养的，其养老金待遇按国家及省基本养老保险现行政策规定执行。八、养老保险关系转接（一）参保人员按办法规定参保后，在本市区（市）县之间转移养老保险关系的，转出地经办机构应向转入地经办机构转移该参保人员的参保信息资料；转入地经办机构应根据转出地经办机构转移的参保信息资料，为该参保人员办理养老保险关系接续手续。（二）参保人员申请将本人城镇职工基本养老保险转移至城乡居民养老保险的，其城镇职工基本养老保险缴费年限、个人账户与城乡居民养老保险缴费年限、个人账户合并计算，城镇职工基本养老保险缴费基数记

25、录为城乡居民养老保险缴费基数。养老保险基金的转移按国家和省有关规定执行。（三）参保人员申请将本人城乡居民养老保险转移至城镇职工基本养老保险的，统筹基金和个人账户储存额全额转移至城镇职工基本养老保险，个人账户同城镇职工基本养老保险个人账户合并计算。缴费年限和缴费基数按附件2办法换算，换算后的缴费月数和缴费基数分别记录为城镇职工基本养老保险相同年度缴费月数和缴费基数。（四）参保人员养老保险关系转移到本市行政区域外的，按国家、省有关规定执行。九、养老保险关系终止领取养老金人员死亡，社会保险经办机构终止其养老保险关系，并按以下标准支付相关待遇：（一）个人已缴纳的养老保险费（含耕地保护补贴和个人账户利息

26、），扣除已领取的养老金（不含办法第六条第（一）项规定的养老保险补贴）后的余额，一次性支付给其法定继承人或指定受益人。（二）按死亡当月本人领取养老金标准（不含办法第六条第（一）项规定的养老保险补贴），一次性支付4个月的丧葬补贴给其法定继承人或指定受益人。参保人员缴费期间死亡，社会保险经办机构终止其养老保险关系，同时将其个人缴纳的养老保险费（含耕地保护补贴）和个人账户利息，一次性支付给其法定继承人或指定受益人。国家、省有新规定时，从其规定。参保人员出国或到港、澳、台湾地区定居的，经本人申请，社会保险经办机构将个人缴费部分（含耕地保护补贴，不含办法第六条第（一）项规定的养老金补贴）和个人账户利息退还

27、给本人，同时终止养老保险关系。（四）农村居民因土地被依法征用并参加城镇职工基本养老保险时，对已领取养老金的，社会保险经办机构将其个人缴纳养老保险费扣除已领取养老金（不含办法第六条第（一）项规定的养老金补贴）后的余额，一次性支付给本人，同时终止城乡居民养老保险关系；对未领取养老金的，社会保险经办机构可按本通知第八条规定，将本人城乡居民养老保险转移至城镇职工基本养老保险，也可将其个人缴纳的城乡居民养老保险费（不含办法第六条第（二）项规定的缴费补贴），一次性支付给本人，同时终止城乡居民养老保险关系。十、其他本通知实施过程中的有关问题，由成都市劳动和社会保障局、成都市财政局负责解释，并根据实施情况制定补充规定。 成都市劳动和社会保障局 成都市财政局 二一年三月二十六日 附件1： 平均比值的计算方式（A1B1+A2B2+A3B3+AnBn) （B1+B2+B3+Bn）A=月缴费档次；B=缴费月数。附件2：缴费年限和缴费基数的换算方式（一）相同年度城镇职工基本养老保险缴费年限为：相同年度城乡居民养老保险缴费金额相同年度城镇个体参保人员最低缴费金额城乡居民相同年度实际缴费年限。（二）相同年度城镇职工基本养老保险缴费基数为：相同年度城乡居民养老保险缴费金额相同年度城镇个体参保人员最低缴费金额城乡居民相同年度缴费基数。注：按上述办法换算后缴费年限一个自然年度不得超过12个月。