医疗药品管控从药理作用机制角度看中西药干预防治化疗性静脉炎.docx

1、医疗药品管控从药理作用机制角度看中西药干预防治化疗性静脉炎（医疗药品管理）从药理作用机制角度看中西药干预防治化疗性静脉炎从药理作用机制角度见中西药干预防治化疗性静脉炎牟金金1,周佳,张莹1,王卓*（第二军医大学长海医院药学部,200433）摘要：化疗性静脉炎发病机制复杂，近年来临床实践中总结摸索出不少行之有效的干预措施。本文以病因机制和药理作用机制为主线,综述目前临床上用于防治化疗性静脉炎的中西药。关键词：化疗性静脉炎；发病机制；中西药；药理作用Preventionandtreatmentofchemotherapy-inducedphlebitisbyChineseandWesternmed

2、icineintheperspectiveofpharmacologicalmechanismMOUJinjin,ZHOUJia,ZHANGYing,WANGZhuo(DepartmentofPharmacy,ChanghaiHospital,SecondMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433)Abstract:Pathogenesisofchemotherapy-inducedphlebitisiscomplicated,however,inrecentyears,medicalworkerssummedupalotofeffectiveinterv

3、entionmeasures.Inthispaper,ChineseandWesternmedicineforthepreventionandtreatmentofphlebitisarereviewedaccordingtopathogenesisandpharmacologicalmechanism.KeyWords:chemotherapy-inducedphlebitis;Pathogenesis;ChineseandWesternmedicine;pharmacologicalmechanism化疗性静脉炎是化疗药物临床应用中常见的壹种且发症,多因输入浓度较高、刺激性较大的药液或静脉

4、内置管时间较长而引起局部静脉壁的化学性炎性反应,也可因输液过程中无菌操作不严或血管反复多次穿刺引起局部静脉的感染。如何减轻化疗药物所引起的静脉炎且使之降到最低限度,对保证病人健康的心理状态,顺利完成治疗具有重要意义。近年来临床针对化疗性静脉炎的防治进行了不少的研究,也取得了不错的效果。可是,对于化疗性静脉炎的具体发生机制及防治药物的确切作用机制则有待进壹步深入研究。本文据现有研究成果,以病因机制和药理作用机制为主线,对目前临床上用于防治化疗性静脉炎的中西药进行归纳总结。1中西医防治化疗性静脉炎的不同机制西医学认为,导致化疗性静脉炎产生的机制有如下几个方面:直接毒性作用:化疗药物作用于细胞代谢周

5、期的各个阶段,于杀伤肿瘤细胞的同时,对正常的细胞和组织亦有壹定的损伤,能够使血管内皮细胞坏死脱落。药物引起血浆pH值改变:血浆正常pH值为7.357.45,超过此范围无论是偏酸、偏碱,均能够干扰血管内膜的正常代谢和机能,而发生静脉炎。和I型变态反应有关的过敏症状:阿霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂等均易引起过敏反应,使血管通透性增加,药液外渗导致静脉炎。机械刺激和损伤:长期输液或静脉注射给药,使静脉内膜发生壹定程度的损伤,导致静脉内膜炎。药物刺激:药物浓度高,输入速度快,超过了血管缓冲应激的能力,或于血管受损处堆积,均可使血管内膜受刺激导致静脉炎。操作不当:如于同壹静脉反复应用1。局部

6、炎症:加药环境的污染、溶液中不溶性微粒的作用2-4,使得微粒进入血管,刺激损伤内壁,产生组织水肿,形成炎症。高凝状态:5恶性肿瘤患者易出现继发性高凝状态,化疗药物可引起组织因子释放,纤溶活性受抑制,加重了肿瘤患者血栓性静脉炎形成。中医学上,化疗性静脉炎属“脉痹”、“恶脉”、“蹁病”等范畴,其局部症状表现为发红、肿胀、灼热、疼痛,沿静脉走向出现条索状红线,或触之有条索状硬结。中医认为,化疗药物为热毒之品,直接伤及血脉,输液过程中,穿刺伤及局部脉络,导致瘀血阻滞,血行不畅,不通则痛；气血运行不畅,津液输布受阻则肿胀；瘀血内蕴,蕴久化热,则局部发热、发红6。此为化疗性静脉炎的中医病因病机。2防治化疗

7、性静脉炎的西药2.1血管扩张剂这类药可松弛血管平滑肌,保持局部血管呈扩张状态,加大局部血流量,稀释化疗药物浓度,以减少静脉炎的发生。徐静7等研究发现硝酸甘油可提高静脉穿刺的成功率,同时于壹定程度上有效避免或减少静脉炎的发生。2.2局部麻醉药通过局部封闭,可降低局部血管脆性,从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应,缓解血管痉挛,改善缺血缺氧状态,而且有利于渗出物的吸收,减轻局部损伤。利多卡因是穿透性强、弥散性能好、性质稳定、无积蓄性的局麻药物。临床常用于浸润、表面、喷雾麻醉,也可随药敷贴。该药局部湿敷能够引起周围毛细血管扩张,局部血流加速,从而改善局部血液循环,纠正组织缺氧等作用。郑玲8通过临床对照

8、实验表明0.5%利多卡因湿敷对化疗性静脉炎有壹定的疗效。2.3糖皮质激素于化疗性静脉炎的治疗中,糖皮质激素具有稳定生物膜,阻止致炎、致痛、致敏物质释放的作用,同时能够降低局部毛细血管的通透性,改善小血管的微循环,减轻炎症扩散,促进组织修复。2.3.1地塞米松:地塞米松能稳定溶酶体膜,增加肥大细胞颗粒的稳定作用,使致炎物质如组胺、缓激肽、5-羟色胺的释放减少,抑制过敏性炎症的效应,增加细胞对各种刺激的耐受性。有研究报道,化疗前静脉注射地塞米松,可使静脉反应及疼痛率降低9。2.3.2糠酸莫米松乳膏(艾洛松软膏):赵桃月10研究表明,采用本品外敷穿刺静脉周围的皮肤且辅以按摩2min促进药物吸收,可明

9、显降低和减轻化疗后发生静脉炎的频率和程度。2.4抗凝药肝素钠注射液肝素通过和抗凝血酶结合,而增强后者对活化的,和凝血因子的抑制作用,阻止血小板凝集和破坏,妨碍凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变为凝血酶,妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白,起到抗凝血作用。何美云11等于静脉注射化疗药物时穿刺处采用肝素液外敷,取得了满意的效果。2.5西咪替丁12血管内皮细胞表达H2受体,后者介导组胺等血管活性物质的释放,使血管通透性升高,而西米替丁为H2受体抑制剂,可减少药物从血管渗出,降低静脉炎的发生。Vassilomanolakis等观察118例接受NVB化疗的病人,预先于静滴前应用西米替丁200mg静注,和行单纯化疗

10、的对照组比较有显著差异(P0.005)。西咪替丁预防NVB所致静脉炎有效率达94%。2.650硫酸镁溶液联合喜疗妥软膏梁立敏13等50硫酸镁溶液联合喜疗妥软膏预防化疗性静脉炎取得了良好的效果。应用50硫酸镁溶液湿敷患处皮肤,主要是利用50硫酸镁的高渗作用消炎祛肿。喜疗妥软膏的活性成份是多磺酸基粘多糖,能迅速穿透皮肤,抑制组织中蛋白质分解酶及透明质酸酶的活性,促进水肿和血肿的吸收,抑制血栓形成和生长,促进局部血液循环,刺激受损组织再生,有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用。2.7复方高渗糖8即用50%葡萄糖15ml,维生素B12250g,地塞米松5mg混合湿敷。高渗糖因其渗透压大可减轻炎症渗出,缓

11、解局部肿胀等炎症反应,有利于创伤愈合；维生素B12则能够通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用14,同时仍参和蛋白质、脂肪、糖的代谢,保护支持营养神经鞘和血管内皮的功能,从而起到抗神经炎作用,且修复皮肤、黏膜上皮细胞及血管内皮细胞。地塞米松为肾上腺皮质类激素,能减轻炎症早期所引起的渗出、水肿、毛细血管扩张、白胞浸润及吞噬反应,从而改善红、肿、热、痛等炎症反应,也可抑制炎症后期毛细血管增生和成纤维细胞增生,延缓肉芽组织增生,能够防止粘连及瘢痕形成。临床对照实验结果显示其疗效优于0.5%利多卡因湿敷和33%硫酸镁湿敷。2.8山莨菪碱加普鲁卡因外用15山莨菪碱对局部静脉的防护机制为:改善毛

12、细血管再灌注,抵制氧自由基引起的损害；有助于减轻炎症介质IL-6及TNF-等细胞因子mRNA的过量表达、产生及其介导的炎症反应；能阻断乙酰胆碱、组织胺、儿茶酚胺等活性物质的受体,从而解除毛细血管前括约肌痉挛,达到改善微循环的目的；能抑制血栓素A2的合成,而血栓素A2具有强烈的收缩血管及引起血小板聚集的作用,改善微循环；能对抗微血管痉挛,抑制粒细胞和血小板聚集,提高细胞免疫功能及外周血中补体含量,增强网状内皮系统的吞噬作用,达到增强自身抵抗力、减轻毛细血管损害、减轻渗出、水肿及炎症的目的。2.9维生素E胶丸外用16取口服维生素E胶丸(每丸100mg)12粒(视皮肤颜色而定),用针头刺破取出内液,

13、直接涂于变色皮肤处,再用玻璃棒或针梗轻轻涂匀,外盖塑料薄膜,以免被衣服擦掉,影响药效。维生素E又名生育酚,是重要的生理性抗氧化剂,具有明显抗氧化作用,能降低组织对氧的消耗,增强线粒体功能,影响核酸代谢和多种酶功能。2.10康惠尔水胶体敷料康惠尔水胶体敷料的主要成分是黏性材料、水胶体(羧基纤维素钠)及人造弹性体等。其中水胶体是敷料具有吸收性能的基础,起到局部润滑和隔离作用,其可削弱成纤维细胞活性,保持敷料下皮肤干燥,减少菌落生长。惠尔水胶体敷料粘贴后成为闭合环境,可形成低氧张力,刺激释放巨噬细胞及白细胞介素,促进局部血液循环,加速炎症消退。王彦芝17等应用康惠尔水胶体敷料治疗化疗性静脉炎,较之硫

14、酸镁冷敷有较多的优点。3防治化疗性静脉炎的中药3.1药用植物3.1.1鲜扶桑鲜扶桑叶为锦葵科植物朱槿的叶,含蒲公英赛醇乙酸酯和-谷甾醇,性甘、平、无毒,具有凉血解毒、消肿、清热利水的作用18。扶桑叶和赤砂糖混合外敷治疗静脉炎效果良好19。3.1.2芦荟将新鲜芦荟叶片于穿刺点上方2cm处外敷,外面覆盖纱布且用胶布固定。每次使用1块(约155cm大小)；2h更换1次,直到化疗结束。较之不用药组,其疗效有显著性差异,P0.01。芦荟属百合科常绿植物,含有大量蒽醌类化合物、能改善免疫功能,增加白介素,具有清热、消除毒素、消除有毒自由基、促进细胞再生和伤口愈合等作用。如大黄素苷是蒽醌类化合物的最基本成分

15、之壹,具有抗炎、抑菌及杀菌等功能,能减轻平滑肌细胞的增殖,减轻血管损伤后再狭窄的内膜增生。芦荟中的缓激肽酶、植物凝血素、异柠檬酸、活性水、芦荟素、乌鲁新等可起到抗菌消炎,促进细胞受损组织再生修复的作用20。3.1.3仙人掌仙人掌性味苦、寒；入心、肺、胃三经,具有行气活血、清热解毒、消肿止痛之功21。有研究22证明仙人掌外敷治疗药物性静脉炎,效果显著,既能很快止痛又能迅速消肿,其详尽机制尚待深入研究,可能为仙人掌消肿散积,活血止痛之功效。3.1.4马铃薯马铃薯含有大量的淀粉、糖类、蛋白质、脂肪、纤维素、龙葵素、乳酸、柠檬酸及维生素B1、B2、B12,维生素C,微量胡萝卜素,且有钙、磷、铁等无机盐

16、多种营养成份。其中龙葵素具有缓解痉挛,减少渗出作用；维生素B12为细胞合成核酸过程的重要辅酶,对粘膜上炎细胞及血管内皮细胞具有修复再生功能；同时维生素B12仍能够通过局部神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用,维生素C可促进结缔组织中细胞间质合成,抑制透明质酸和纤维素溶解酶,保持细胞间质完整,增加毛细血管致密度,降低其通透性、脆性23。林碧荷,郑翠飞24进行了新鲜马铃薯片外敷治疗化疗性静脉炎的临床研究,疗效显著。3.1.5马齿笕将鲜马齿笕10-15g洗净,捣烂用淀粉调和成糊状,于冰箱冷藏至4左右。于穿刺点上方3cm处由近及远面积以4cm8cm大小外敷。10h后可去除。也可坚持到下次用药。1次

17、d,疗程内每天应用。疗效显著优于不用药组25。马齿苋含有多种药物成分26:三萜醇类、黄酮类、氨基酸、有机酸类及其盐,仍有钙、磷、铁、硒、硝酸钾、硫酸钾等微量元素,仍有无机盐类以及VitB1、VitB2、VitA、-胡萝卜素,蔗糖、葡萄糖、果糖等。本药仍含有大量的L-去甲基肾上腺素和多巴胺及少量多巴。其中VitB1、VitB2和VitA为细胞合成核酸重要辅酶,对血管内皮细胞具有修复功能；去甲基肾上腺素具有收缩血管作用,可降低血管通透性,减少渗出；多巴胺具有改善微循环作用,营养末梢血管；醇类和糖类能增强机体抵抗力和抗炎作用。淀粉也有清热解毒、利湿消炎作用。3.1.6鲜姜鲜姜100g洗净晾干后研末,

18、浸泡于5O乙醇1000ml中,3d后去渣密封备用,此即为姜醇,取少量装于无菌碗中,取纱布数块浸泡于其中,用姜醇纱布外涂静脉穿刺部位及静脉走向皮肤(范围约5cm2Ocm),反复10次左右,静脉明显充盈后,再按常规输液,固定好输液后及化疗结束后于穿刺静脉走向皮肤再外涂紫花烧伤膏。实验结果表明其对化疗患者的静脉有明显的保护作用。姜醇的主要成分有姜烯、姜辣素、芳香醇等,主要作用是兴奋运动中枢、扩张血管、促进血液循环,使静脉充分显露易于穿刺成功；姜醇中的乙醇既作溶剂又发挥其辛散温通、通经活络的作用,同时乙醇易挥发,可带走热量,局部温度降低而起到冷敷作用,使血管内壁细胞抗损伤能力增强,达到保护血管的作用2

19、7。3.2外用方剂3.2.1地榆油地榆油由地榆和麻油组成,其中地榆的功效为清热凉血,止痛。于神农本草经中记述:“地榆,味苦,微寒。主妇人乳痉痛,七伤,带下病,止痛,除恶肉,止汗,疗金创。”现代药理研究地榆用药后可降低毛细血管的通透性,减少渗出,减轻软组织水肿,有收敛作用,止痛效果良好。麻油的功效为收敛消肿,于本草纲目亦有记载:“甘,微寒,无毒,煎膏,生肌长肉,止痛,消痈肿补皮裂。治痈疽热病。解热毒,食毒,虫毒。”因此,俩药相互为用共奏清热散瘀消肿止痛的功效28。3.2.2复方地黄酊复方地黄酊具有清热解毒、化瘀消肿、散结脉、止痛之功效。其中地榆具有凉血止血、消肿止痛之功效；黄连、黄柏具有清热泻火

20、、解毒医疮之功效,和大黄等其他凉血止血药同用,止血、散瘀、消肿疗效较好。大黄具有泻火解毒、化瘀止血之功效；细辛具有散寒解表、祛风止痛之功效；丹参具有活血祛淤、消肿止痛之功效；芒硝具有清热解毒、活血化瘀、散积消肿之功效29。诸药合用后,增强了清热解毒、化瘀肿、止痛止血的功效。且现代药理学认为:黄连、黄柏的有效成分为小檗碱,具有广谱抗菌作用,仍能够直接对抗炎症灶内氢离子浓度升高引起的血管扩张,且增加白细胞吞噬病原体的能力,抑制细菌凝固酶的形成,有利于网状内皮系统的吞噬,以增强抗感染的能力,有利于炎症的消退30。3.2.3复方七叶皂苷凝胶复方七叶皂苷凝胶的有效成分为七叶皂甙和二乙胺水杨酸,二乙胺水杨

21、酸能够抑制前列腺素及其他炎性介质的合成。七叶皂甙能够通过减少毛细血管壁小孔的数量,缩小毛细血管直径而起到对毛细血管壁的封闭作用,减少从毛细血管流入组织中的液体而减轻水肿,仍能够阻断疼痛引起的炎性介质缓激肽的释放,从而缓解疼痛。俩药合用,其可同时缓解疼痛及阻断异常炎症反应,从而起到减轻静脉局部炎症的作用31。3.2.4红生酊红生酊组方中的红花具有活血散瘀,消肿止痛的作用；生地黄有清热凉血,滋阴疗效；酒精具有催眠和消毒防腐作用,兼有局部麻醉及止痛功效。3.2.5黄柏白芷煎现代药理学研究证明黄柏具有抗菌消炎,利尿消肿,促进血瘀和水肿消散作用32。而白芷有祛风、燥湿、消肿止痛之功33,使局部红、肿、痛

22、消除。3.2.6生大黄散大黄性味苦寒,主要功效为泻下攻积、清热泻火、止血解毒、活血祛瘀。现代药理实验证实34,大黄具有泻下、收敛止血、解痉、利胆、抗菌、抗寄生虫、抗肿瘤、降血压、降血脂作用。近年来实验研究发现35,大黄可抑制病理状态下TNFR1、TNFR2表达,降低血浆TNF-水平,抑制组织炎症反应,同时能降低系统炎症反应给局部组织所构成的“炎性负荷”。3.2.7芒硝+冰片芒硝外用具有清热解毒,破血行血,散结消肿的功效。外敷可改善局部血液循环,加速血流,改善局部组织的营养,且有止痛消炎的作用。冰片具有清热、止痛、消肿功效,穿透力强,冷敷后可使局部皮肤发凉,起到止痛止痒作用。3.2.8金黄散金黄

23、散出自清代医宗金鉴,诚谓疮科之要药也。方中大黄泻火解毒、凉血散瘀；黄柏清热燥湿；姜黄活血散瘀,消肿止痛；生南星散结消肿止痛；苍术燥湿清热；天花粉消肿排脓；陈皮行气散结止痛,加上辛温的白芷,辛而行气,通络散结,活血宣窍,消肿以泄毒。甘草不仅对平滑肌痉挛有解痉作用,而且能抗炎、抗变态反应。诸药合用,共奏清热解毒,行气散瘀,除湿化浊,截毒束毒之功36。3.2.9芪柏塌渍膏方药组成主要为黄芪、黄柏、冰片、硼砂等,具有清热解毒,消肿止痛作用；调以陈醋,可增加诸药渗透之力,助达病所,同时可软化血管,促进修复37。3.2.10紫花烧伤膏紫花烧伤膏主要成分为紫草、地黄、熟地黄、冰片、黄连、花椒、甘草和当归,紫

24、草能活血、凉血,解毒消肿；地黄、黄连具有清热解毒之功效；开窍醒神、花椒温中镇痛、止痒；当归活血、补血、祛瘀镇痛；甘草具有清热解毒、缓急镇痛、调和诸药的作用38,39。3.2.11艾灸艾炷,生姜配以针灸疗法可温通经络、活血通脉、宣通开穴、理气止痛。艾炷的主要成分是艾叶,具有解毒散寒、温经活血、消淤止痛作用。鲜生姜中含有姜辣素及多种挥发油,具有温经通络、理气解郁作用。于艾灸热力作用下,顺姜纤维渗透至穴位,发挥解毒杀菌、软化血管、镇痛解热、促进血液循环的功效40,41。3.2.12六味醇本组方中,当归、红花、血竭均具有活血散瘀、消肿止痛的作用；川牛膝具有活血通经、舒筋利痹的功效；冰片具有散火邪、止痛

25、和透皮的作用。之上诸药配合相得益彰,有促进气血行走、通利宣达的功效。再配以清火解毒、软坚散结的玄参,使因气血阻滞所形成的硬结得以软化消散,郁久之热毒得以清解。用酒精作溶剂可达到药借酒力,酒带药行,获得更好的效果42。3.2.13黄连消肿膏黄连消肿膏源自医宗金鉴,由黄连、黄柏、生地黄、姜黄、当归等药物组成,具有清热解毒、消肿止痛的功效。有研究结果43显示,黄连消肿膏能够降低化疗药物对血管内壁的损伤,明显缓解静脉炎局部疼痛症状,对由化疗药物引起的静脉炎具有较好的防治作用。3.2.14水黄软膏采用中草药大黄、芒硝、水杨酸及具有增加药物渗透性的化学药物组方,不仅具有清热、消炎、消肿、散癖、止痛、活血化

26、癖等作用,而且仍有解毒、营养肌肤、促进皮肤弹性及恢复皮肤颜色,增加药物渗透性等作用。大黄苦寒,功能清热解毒、活血化疾、泻火凉血、解痉,有抗肿瘤作用。大黄和方中芒硝均为寒凉之品,用陈醋调和可清除化疗所致热毒、组结,脉络损伤,同时能活血软坚,防止局部血栓形成,增强局部血流,改善微循环,促进渗出吸收,受损血管的恢复及预防血管硬化狭窄等。诸药配合共奏清热解毒,活血化瘀,通脉止痛之功能,有效防治化疗性静脉炎的发生44。3.3中成药3.2.1新癀片新癀片12片,碾碎加适量米醋拌成糊状后,均匀涂于静脉炎局部45。新癀片治疗以清湿热、化瘀血、散结脉为主。新癀片以肿节风、三七、人工牛黄、珍珠粉、水牛角浓缩粉、吲

27、哚美辛等配方而成。其中肿节风具有清热解毒、祛风通络、活血散结的作用；三七具有散淤止血,消肿定痛的特性；人工牛黄性甘凉、清热解毒、凉肝息风,外用于痈疽疔毒；珍珠粉性寒咸、解毒生肌、敛疮生肌力好；水牛角浓缩粉性苦寒、凉血、解毒清热,降低毛细血管通透性、抗炎、缩短凝血时间46；吲哚美辛具有止痛作用；醋有散淤破结,治症瘕积聚作用。3.3.2云南白药云南白药是传统的消炎、止血、活血化瘀、去腐生肌的中药47。对长春瑞滨外渗所致水泡,采用75%乙醇加云南白药,调成稀糊状物,用棉签涂敷患处,即干即涂,很快就有减轻疼痛的作用。3.4治疗化疗性静脉炎中药复方制剂的常见组分及其功效根据化疗性静脉炎的中医病因病机,具

28、有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛作用的中药可对化疗性静脉炎起到壹定的防治作用。表1对目前临床治疗化疗性静脉炎的中药复方制剂的组分及其主要功效进行了归纳,由表可见,黄柏、红花、大黄、黄连、生地黄、芒硝、当归、冰片等组分于各复方制剂中应用频率较高,可为今后开发新的中药复方制剂治疗化疗性静脉炎提供筛选依据。4小结综上所述,化疗性静脉炎的发生机理较为复杂,是各方面因素综合作用的结果。其大致可归纳为三个方面:物理性因素、化学性因素和生物性因素。掌握化疗性静脉炎的发病机制对优化化疗药物的给药途径、用法、用量等有壹定的指导性作用,能够此减少化疗药物的毒性损害、提高其疗效；同时可针对化疗性静脉炎的发生机制,筛选

29、和摸索出更多行之有效的防治药物。另壹方面,掌握现有药物的防治机制,亦可进壹步验证和有助于深入研究化疗性静脉炎的发生机制,也为新的防治药物的筛选提供参考依据。然而,化疗性静脉炎的发生机制和某些防治药物的作用机制于分子水平的解释尚不明了,值得进壹步研究。表1临床治疗化疗性静脉炎的中药复方制剂的组分及其主要功效药味地榆油复方地黄酊复方红花酊红生酊黄柏白芷煎生大黄散芒硝+冰片金黄散芪柏塌渍膏紫花烧伤膏艾炷六味醇新癀片水黄软膏黄连消肿膏地榆AC黄连A黄柏A大黄AB芒硝ABC蜈蚣AC生地黄A冰片AC紫草ABC甘草AC艾叶AC肿节风AB人工牛黄A珍珠粉A水牛角浓缩粉A黄芪A红花B丹参BC姜黄BC苍术B当归B血竭BC生姜B三七BC川牛膝B